Manejo Del Equipo de Rayos X

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL EQUIPO DE RAYOS X
ODONTOLOGA VERSION 3 DC- PMERX O05

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MARCO TEORICO DEFINICIONES: Radiacin: La radiacin es la emisin y propagacin de energa a travs del espacio una sustancia en forma de ondas o partculas. Radiaciones Ionizantes. La radiacin ionizante se define como aquella capaz de producir iones al quitar o agregar un electrn a un tomo; se clasifica en dos grupos: 1. Radiacin de partculas. Se debe a partculas pequeas de materia que poseen masa y viajan en lnea recta a gran velocidad, transmiten energa cintica por medio de masas pequeas con movimientos muy rpidos. 2. Radiacin electromagntica. Se define como la propagacin de energa en forma de onda, sin masa a travs del espacio o materia. Partcula: Este identifica las radiaciones electromagnticas como haces discretos de energa llamadas fotones cuantos. Ionizacin: Es la produccin de iones, o el proceso de convertir un tomo en Ion; la ionizacin trata solo de electrones y requiere energa suficiente para sobrepasar la fuerza electrosttica que une el electrn al ncleo. Cuando se saca un electrn de un tomo en el proceso de ionizacin, se produce un Ion par. El tomo se hace un Ion positivo, y el electrn eliminado se convierte en un Ion negativo. Radiactividad: Se define como el proceso por medio del cual ciertos tomos elementos inestables sufren desintegracin espontnea mueren en un esfuerzo por obtener un estado nuclear mas equilibrado. Radiacin X: La radiacin es la emisin y propagacin de energa a travs del espacio una sustancia en forma de ondas partculas.
Radiografa: Son una forma de radiacin electromagntica, como la luz visible. En un ambiente de cuidados mdicos, los rayos x son emitidos por una maquina como partculas individuales, llamadas fotones, las cuales atraviesan el cuerpo. Se utiliza una computadora o una pelcula especial para registrar las imgenes que se crean.
Elaborado Martha Liliana Prieto E. Coordinacin de Odontologa / / / Revisado y Aprobado Patricia Salguero Prada Director de calidad

Las estructuras densas, como los huesos, bloquearan la mayora de las partculas de rayos x y aparecern de color blanco; el metal y los medios de contraste (tintes especiales utilizados para resaltar reas del cuerpo) tambin aparecern de color blanco. Las estructuras que contiene aire se vern negras y los msculos, la grasa y los lquidos aparecern como sombras de color gris.
Radiografa Periapical: Es una tcnica exploratoria consistente en la colocacin, dentro de la boca, de placa radiografas de diferente tamao que son impresionadas, desde el exterior, por un aparato de rayos x. Las tcnicas de radiografa intrabucal Periapical, tambin denominadas retroalveolares o retrodentarias, sirven para explorar el diente en su totalidad, desde la corona hasta el pice, el espacio periodontal y el tejido seo que lo rodea. Se puede realizar mediante dos procedimientos: la tcnica de biseccin y la de paralelismo. Tipos de Rayos X La radiacin X es una radiacin electromagntica ionizante de alta energa; al igual que todas las radiaciones electromagnticas tiene las propiedades de ondas y partculas. Los rayos X se definen como haces de energa de menor peso (fotones) sin una carga elctrica, que viaja en ondas con una frecuencia especifica a la velocidad de la luz.
Elaborado Martha Liliana Prieto E. Coordinacin de Odontologa / / /
Revisado y Aprobado Patricia Salguero Prada Director de calidad

ODONTOLOGA VERSION 3 DC- PMERX O05 PROPIEDADES DE LOS RAYOS X Entre las muchas propiedades de los rayos X, tenemos 4 como las ms importantes para la radiologa: 1. Capacidad para causar fluorescencia en ciertas substancias (Fluroscopia) Efecto Luminiscente. 2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuacin 3. Son capaces de atravesar el cuerpo humano, tanto mas fcilmente cuanto ms penetrantes son (mas alto voltaje) Poder de penetracin. 4. Capacidad de los Rayos X para formar una imagen latente en la emulsin de la pelcula Efecto Fotogrfico. La imagen que se forma es debida a la radiacin que logra atravesar el organismo, por lo que la radiografa viene a ser el negativo del organismo. Cuando pasan totalmente los rayos x Cuando no pasan rayos x Cuando pasan parcialmente Negro Blanco Grises
5. Los rayos X tienen efectos biolgicos, Nocivo en Radiodiagnstico, Benfico en radioterapia. 6. Son invisibles y no se pueden detectar con ninguno de los sentidos 7. No tienen masa ni peso. 8. Viajan a la velocidad luz. (300,000 km/seg). 9. Los rayos X no tienen carga 10. Viajan en lneas rectas y se pueden desviar o dispersar. 11. Viajan en ondas y tienen longitudes de onda corta con una frecuencia alta. 12. Pueden causar cambios biolgicos en las clulas vivas. 13. Ionizan los gases del aire (ionizacin, perdida de un electrn en el tomo que recibe los rayos x) Efecto ionizante. 14. Se atenan con la distancia al tubo de rayos x.

ODONTOLOGA VERSION 3 DC- PMERX O05 NATURALEZA DE LOS RAYOS X. Actualmente se sabe que los rayos X pertenecen a un grupo de radiaciones electrnicas, llamadas as, debido a que constituyen una combinacin de energa elctrica y magntica. Estas radiaciones no poseen partculas o masa, sino que son energa pura. Otras radiaciones electromagnticas son: ondas de radio, rayos infrarrojos, luz ultravioleta, rayos gamma, rayos csmicos y la luz visible. Todos estos rayos tienen un movimiento undulatorio y una trayectoria recta al desplazarse en el espacio llevando una velocidad de 300,000 km./seg., teniendo un aspecto en comn : longitud de onda. Cada radiacin tiene una longitud de onda caracterstica que determina su frecuencia. Los rayos que `poseen longitud de onda corta son por ello de mayor frecuencia y poder de penetracin que los de longitud de onda corta, teniendo menor frecuencia y menor poder de penetracin.
Longitud de onda larga = Menor de frecuencia. Las que poseen longitud de onda corta se miden en unidades A ( Angstron) ( una unidad = 1/100 000 000 de cm. ), y las largas se miden por metros. Cada tipo de radiacin se encuentra dentro de un limite de longitud de onda:
Longitud de onda corta = mayor frecuencia.
La longitud de onda se define como la distancia entre la cresta de una onda y la cresta de la siguiente. Determina la energa y poder de penetracin de la radiacin. Mientras ms corta sea la distancia entre las crestas menor es la longitud de onda, y mayor la energa y capacidad de penetrar la materia. La longitud de onda se mide en nanmetros (1 por 10 a la menos 9 metros, una billonsima de un metro). La frecuencia se refiere al nmero de longitudes de onda que pasan

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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 en un punto determinado en cierta cantidad de tiempo. Si la longitud de onda es larga, la frecuencia es menor, y si la longitud de onda es corta, la frecuencia es mayor. La radiografa diagnostica utiliza alta frecuencia, ondas ms cortas del espectro electromagntico; los rayos X utilizados en odontologa tienen una longitud de 0.1 nanmetros o 0.00000000001metros.
ESPECTRO ELECTROMAGNETICO
Rayos Y
1/1000 1/100 1/10 dental 1 1/10 1/100 1/1 000 1/10 000 1/100 000 1/1 000 000 1/1 000 1/100 1/10 1 Televisin 10
Rayos x de supervoltaje para propsitos de terapia. Radiografa medica y
Rayos x suaves
Rayos ultravioleta Rayos infrarrojos Medidas en Metros
luz visible Medidas en unidades Angstrom.
Radar
Comunicaciones 100 1 000 10 000 100 000 1 000 10 000 100 000
Ondas elctricas

Un rayo por ms corta que tenga su longitud de onda es invisible debido a que se encuentra mas all del umbral visual y ninguno de los sentidos puede percibir los rayos X. LA RADIACON DURA: Es el termino que se aplica a los rayos X con longitudes de ondas mas cortas, y son estas las de mayor uso en medicina y odontologa. LA RADIACION SUAVE: Termino que se usa para los rayos de longitud mas corta.
RAYOS X EN ODONTOLOGIA La pelcula de los rayos X, Roentgenografia, Roentgenograma Radiografa, se le llama as a la sombra de los dientes y el hueso de soporte que se proyectan en la pelcula mediante los rayos X, formando imagen latente que se revela en forma visible una vez que se ha pasado la pelcula por las soluciones de revelar. El paciente dental es sometido a las dos radiaciones: RADIACION PRIMARIA: Es la que se emite desde el tubo de los rayos X y estos nos reflejan en los objetos como los rayos de la luz visible tiene a ser absorbidos por los objetos hacia los cuales se dispara, as emitiendo rayos X en cadena que van a irradiar 8otras materias, de manera que el cuarto y los objetos dentro de el son irradiados.
RADIACION SECUNDARIA O POR DISEMINACION: Son los que van en todas direcciones a partir del segundo objeto irradiado, debilitndose sta al alejarse de las fuentes de radiacin primaria. CALIDAD DE LA IMAGEN RADIOGRAFICA La buena calidad radiogrfica viene definida como la fidelidad con la que aparecen en la imagen las estructuras anatmicas examinadas y que permiten por tanto al medico extraer conclusiones diagnosticas. Esta buena representacin de las estructuras anatmicas requiere que la imagen presente una adecuada densidad, un contraste suficiente y una buena nitidez. DENSIDAD: La densidad de una imagen viene definida por su grado de ennegrecimiento. As, una imagen radiolgica esta constituida por zonas con distintos tejidos y espesores que a atravesado el

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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 haz, es decir, integrada por densidades distintas presentando zonas mas claras alternando con otras mas oscuras y otras de densidades intermedias. La densidad de la imagen va a ser consecuencia directa de la exposicin o cantidad de rayos x que incidan sobre la pelcula. Decimos que una imagen radiogrfica tiene adecuada densidad cuando presenta una mayora de densidades dentro de los valores distinguibles por el ojo humano. Por el contrario, hablaremos de una imagen sobre expuesta cuando presenta muchas densidades por encima de los valores y de una imagen sub expuesta cuando muchas densidades estn por debajo. Son muchos los factores que influyen en la densidad de la imagen, en realidad, cualquier modificacin en las condiciones del equipo o de sus accesorios para obtener la imagen influye en mayor o menor medida en la densidad final. As, tanto el tipo de aparato como los factores de exposicin que utilicemos, las caractersticas del paciente, el tipo de pelcula o de receptor de imagen y la tcnica del procesamiento, entre otros, van a determinar que la densidad de la imagen sea o no adecuada. CONTRASTE: El contraste de una imagen viene definido por la posibilidad de distinguir dos o mas densidades distintas. Para que aparezcan densidades distintas o contrastes en una imagen es necesario que el haz de radiacin atraviese estructuras de distinto espesor y/o de distinta densidad y/o de distinto numero anatmico ya que de lo contrario solo aparecera una nica densidad y por lo tanto no habra contraste. Uno de los factores que mas disminuye el contraste de la imagen es la radiacin dispersa que emana del propio paciente. Es de tener en cuenta que un mejor contraste de la imagen obliga a utilizar altas de dosis de radiacin para los pacientes, por ello, al hablar de una imagen de buena calidad diagnostica nos referimos a aquella que presenta un contraste suficiente para distinguir estructuras y poder establecer un diagnostico. NITIDEZ Y DEFINICIN: La nitidez viene definida como la clara apreciacin de los bordes de los objetos proyectados en una imagen. El concepto de definicin de una imagen expresa como el grado de claridad y de exactitud en la apreciacin de los detalles lo que obliga a la existencia de una buena diferencia de densidad entre las estructuras.

Los principales factores que influyen en la nitidez de la imagen son los llamados geomtricos (tamao del foco, distancia foco-pelcula, distancia objeto-pelcula) los debidos al paciente, los relativos a la combinacin pelcula-pantalla. RESOLUCIN: La resolucin es la medida del grado de apreciacin visual de un detalle fino, es decir, de la definicin. En sistemas convencionales se expresa segn el nmero o pares de lneas por milmetro que se pueda identificar con claridad. En este sentido la radiografa proporciona imgenes con una muy buena resolucin. La resolucin de una imagen depende del contraste de la misma y de la capacidad visual del observador, es por tanto un concepto subjetivo.
EQUIPO DE RADIOLOGIA DESCRIPCION DEL EQUIPO DE RAYOS X ODONTOLOGICO (UM BOSA): MARCA DEL EQUIPO: FIAD MODELO DEL EQUIPO: EXPLOR X DR 508/65 SERIE TUBO: 370962 MAXIMO KILOVOLTAJE: 70 Kv MAXIMO MILIAMPERAJE: 8 mA FILTRACION TOTAL: 2,0 mm Al TIEMPO DE EXPOSICION: 0,8 seg.
CARACTERISTICAS 1. El kilovoltaje no debe ser menor que 50 kVp, prefirindose equipos con valores entre 65-90kVp. 2. La filtracin mnima total del tubo debe ser de 1.5 mm de aluminio (Al), para equipos que tienen hasta 70 kVp, y de 2.5 mm Al, para equipos con mas de 70 kVp. Esta filtracin ayuda reducir la radiacin de baja energa que solo llega a la piel del paciente y que no contribuyen en la obtencin de la imagen. 3. El cabezal debe poseer un blindaje adecuado para reducir la radiacin de fuga a menos de 1mSv/h a un metro del tubo de rayos x.

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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 Se debe usar un cono-espaciador o cilindro para definir el campo en la radiografa dental corriente (utilizando pelculas intraorales), que asegure una distancia mnima foco-piel de 20cm para aparatos que funcionan a mas de 60kv y de 10cm para aparatos que funcionan a 60 kv o menos. Este tipo de colimador disminuye la radiacin dispersa a otros rganos y tejidos del paciente, as como el del operador. Se deben utilizar preferentemente los cilindros metlicos abiertos en lo extremos o conos divergentes en ves de los conos convergentes ( vrtice sobre la piel), dimetro del campo en el extremo del cono no debe exceder de 6cm y en ningn caso debe ser mayor de 7.5cm. Debe haber en el comando la indicacin del tiempo de exposicin, corriente y tensin aplicada al tubo del rayos x. En el caso de que la tensin y la corriente sean constantes, estos valores deben estar impresos claramente en el aparato de rayos x. Para la radiografa dental convencional, el limite mximo del cronometro (Timer) que mide la exposicin no debe exceder 5 segundos. Es imperativo que el cronometro puede reproducir fielmente los tiempos cortos de exposicin que se necesitan para pelculas hipersensibles. El disparador debe ser de rearme y solamente debe funcionar cuando se le mantiene presionado. El equipo de rayos x debe ser mantenido en condiciones adecuadas de funcionamiento y ser sometido a verificaciones de desempeo regularmente, dentro de un programa de control de calidad.
El equipo radiolgico en Odontologa esta compuesto por tres partes: 1. LA CABINA DE CONTROL que contiene los reguladores y transformadores. 2. EL BRAZO que permite colocar la cabeza del tubo en el lugar deseado. 3. LA CABEZA DEL TUBO de la cual se generan los rayos x, este es el componente mas importante de toda la unidad ya que dentro de el se producen los rayos x. Consta de tres partes principales: El tubo de rayos x tiene forma de bombilla ordinaria llamada tambin tubo de coolidge, est cubierta por una mezcla de plomo y vidrio, con excepcin en la porcin del tubo desde la cual sale el haz de primario. Siendo esta zona de vidrio ordinario llamado ventanilla de emisin. El foco o nodo, es rectangular y esta compuesto de tungsteno empotrado en un vstago de cobre con un extremo de tubo. En el otro extremo se encuentra un filamento o espiral de tungsteno (ctodo) empotrado en una base de molibdeno. Cuando se presiona el botn activador se inicia la etapa. El filamento de tungsteno se calienta hasta que brilla haciendo este efecto una nube de electrones. El calentamiento ocasiona que los metales pierdan electrones. Una ves que se ha producido la cantidad deseada de electrones, una

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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 carga de alto voltaje de electricidad que proviene de una lnea de alto voltaje separada dirige a los electrones hacia el foco a gran velocidad. La base del molibdeno dirige los electrones hacia el foco a gran velocidad y al chocar en este punto o foco se producen las reacciones, calor y energa radiante llamada radiacin x.
TCNICAS PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIAS PERIAPICALES Y CORONALES
Las tcnicas para la toma de radiografas periapicales son las del paralelismo tambin conocido como tcnica de ngulo recto o cono largo de la bisectriz conocida como triangulacin isomtrica o de cono corto. El la tcnica del paralelismo, la colocacin de la pelcula ser paralela el eje del diente en ngulo recto al haz de rayos, as no se acorta o se alarga la imagen. Con esta tcnica se pueden obtener imgenes reproducibles sin distorsiones, y empleando anillos localizadores se pueden evitar la difusin de los rayos. La tcnica de la Bisectriz es cuando el haz de rayos es perpendicular a la bisectriz formada por el eje del diente y la pelcula, en esta tcnica no se requiere de equipo adicional, es la mas antigua, es rpida, fcil de realizar y es relativamente cmoda para todos los pacientes. Sin embargo, tiende a producir imgenes distorsionadas y parciales, especialmente si se modifican los ngulos o si se coloca correctamente el cono en relacin con la placa, adems es difcil reproducir una proyeccin radiolgica para su revisin y su seguimiento. En estudios comparativos entre diferentes tcnicas (paralelismo y bisectriz), no se ha demostrado que una tcnica sea mejor que la otra en diagnostico de la patologa Periapical para evaluar el tamao de lesiones periapicales. En esto difieren otros actores que afirman que la tcnica del paralelismo cono largo es mejor que la bisectriz con cono corto.
1. ANGULO DE LA BISECTRIZ O DE CONO CORTO Se usa para radiografas periapicales. Se forma un ngulo entre el eje longitudinal del diente y la pelcula, entonces se dirige el rayo perpendicularmente al eje longitudinal. Si se dirige al eje del diente la radiografa sale alargada, si se dirige al de la pelcula queda corta. El rayo se dirige a la bisectriz del ngulo.

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PASOS: 1. 2. 3. 4. 5. Determinar la zona que se va a irradiar. Acomodar al paciente con su plano oclusal paralelo al piso. Retirar los objetos metlicos que intervengan con la toma de la radiografa. Se coloca la pelcula de 3 x 5 cm. De dimetro con la cara sensible hacia el objeto a radiar, y la muesca convexa al lado izquierdo del paciente y al derecho del operador. Determinar el punto de incidencia teniendo en cuenta la angulacin vertical y horizontal; el cono se dirige paralelo al eje perpendicular del diente (de frente) para que no se produzca superposicin.
SUPERIORES: En incisivos centrales y laterales, el punto de incidencia, es en la punta del ala externa de la nariz, en el sitio en que estn los pices. En el canino, en la eminencia canina, el punto de incidencia es la vertiente distal, debido al volumen de la cspide distal del primer premolar. En premolares y molares, en el plano de Camper, que va del ala externa de la nariz al tragus, con el eje longitudinal sobre la bisectriz.
INFERIORES: En incisivos centrales y laterales, el punto de incidencia es en la snfisis mentoniana. En el canino se busca el pice, y el punto de incidencia es un centmetro por encima del plano de la mandbula, y con el eje longitudinal del diente. En premolares y molares, en la interseccin del eje mandibular con el eje longitudinal del diente o sea la lnea media de la pieza a irradiar.
2. TECNICA DEL PARALELISMO O DE CONO LARGO Se usa en radiografas coronales, para ver las coronas anatmicas de los dientes y la parte media de la raz.

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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 Se lleva la pelcula a la boca con una aleta de mordida. El punto de incidencia es nulo, por lo que se dirige el rayo a u plano oclusal y a la lnea media del objeto a radiar.
TIEMPO PROMEDIO DE EXPOSICIN: 5 segundos por pelcula. CARGA PROMEDIO DE TRABAJO: 10 placas semanales.
QUE SE VE EN UNA RADIOGRAFIA: Caries proximales Altura de la cresta sea y hueso alveolar Cortical alveolar y ligamento periodontal Cmara pulpar Materiales obturantes desadaptados o desbordantes Lesiones periapicales Fracturas.
RECOMENDACIONES. Durante la toma de radiografa no permanecer dentro del cuarto de rayos x. Si es necesario sostener a un paciente durante la toma de la placa radiogrfica lo debe hacer un acompaante o familiar del paciente, empleando un delantal plomado. Nunca el tcnico de rayos x. El empleo de delantal es obligatorio para la adecuada proteccin del paciente sin distingo de edad o sexo. No se deben hacer estudios radiolgicos de ninguna clase a mujeres embarazadas. De ser necesario, cuidar los niveles de radiacin a nivel fetal sin sobrepasar la dosis de 1.0 mR. Por una sola vez y despus del tercer mes de embarazo. Las salas de rayos x no deben ser usadas de forma simultanea para otros exmenes, sea que solo deben estar en paciente y el personal necesario. Todo e, personal debe observar y hacer uso adecuado y en forma permanente de los elementos de radio proteccin. Toda puerta que comunique al cuarto de rayos x deber permanecer cerrada durante cualquier procedimiento radiolgico. El equipo solo debe ser operado por personal debidamente capacitado para este fin.

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ALMACENAMIENTO DE LAS PELICULAS Las pelculas no expuesta, deben almacenarse de tal forma que sean protegidas de los efectos: de la luz, presin, calor excesivo, humedad excesiva, vapores de gases o radiacin penetrante. Debe consultarse al fabricante de pelculas para recomendaciones detalladas del almacenamiento de las pelculas. RIESGOS RADIOLOGICOS CARACTERSTICAS DE LOS RIESGOS Las radiaciones producidas por los rayos X tienen como principal caracterstica su alta capacidad de penetracin la cual permite que dichas radiaciones penetren grandes espesores de materiales produciendo daos biolgicos a nivel celular y de rganos que pueden inducir a la formacin de cncer de piel y pulmones, leucemia, malformacin fetal y deterioro de la salud. En las instalaciones sanitarias se pueden presentar riesgos radiolgicos como la irradiacin externa y la contaminacin radiactiva, que puede ser interna o externa.
MANTENIMIENTO DEL EQUIPO DE RAYOS X Cada vez que se efecte un mantenimiento, se realizara la revisin y verificacin de las instalaciones de radiodiagnstico, y se comprobara que cuenta con los elementos de radioproteccin. LIMITES DE DOSIS Los lmites de dosis son valores que no deben ser sobrepasados, y se aplican a la suma de las dosis recibidas por exposicin externa durante el periodo considerado, y de las comprometidas a 50 aos (hasta 70 aos en el caso de los nios) a causa de incorporaciones de radionucleidos, durante el mismo periodo.

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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 El limite de los para el personal ocupacionalmente expuesto no debe ser exceder de 100 mR/semana y de 300mR/mes, de tal manera que las dosis acumuladas no sobrepasen los 5R/ao o los 10R/15 aos. El computo de las dosis totales a efectos de comparacin con lmites aplicables, no se incluiran las dosis de vidas al fondo radiactivo natural, ni las derivadas de exmenes o tratamientos mdicos que eventualmente puedan recibirse como pacientes. Lmite de dosis para trabajadores expuestos: los limites de dosis para los trabajadores expuestos son los siguientes: El lmite de dosis para un trabajador ocupacionalmente expuesto no debe ser mayor a 20mSv ao, esto obedece a estimar que la vida laboral de una persona es de 50 aos y que en toda su vida debe recibirse como mximo una dosis de 1 Sievert. La dosis efectiva ser de 100mSv durante todo periodo de 5 aos oficiales consecutivos sujeto a una dosis efectiva mxima de 50mSv en cualquier ao oficial. Sin perjuicio de lo indicado en el aparato anterior: El lmite de dosis equivalente para la piel es de 500 mSv por ao oficial. Dicho lmite se aplica a las dosis promediadas sobre cualquier superficie de un centmetro cuadrado, con independencia de la zona expuesta. El lmite de dosis equivalente para las manos, antebrazos, pies y tobillos es de 500 mSv por ao oficial. Toda dosis que supere el valor de 1,67 mSv/mes debe ser investigada y documentada al interior de la instalacin, tal registro es una seal de alerta indicadora de la posibilidad de sobrepasar el lmite anual , o indicadora de optimizar la prctica Toda dosis que supere el valor de 12,0 mSv/mes debe ser inmediatamente reportada a la autoridad reguladora con el fin de emprender acciones que reduzcan o eviten la exposicin o probabilidad de exposicin.
PROTECCIN ESPECIAL DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA Tan pronto como una mujer embarazada informe de su estado, la proteccin del feto debe ser comparable a la de los miembros del pblico y, por ello, las condiciones de trabajo debern ser

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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 tales que las dosis al feto desde la notificacin del embarazo al final de la gestacin no excedan de 1 mSv. Este lmite de dosis se aplica exclusivamente al feto y no es directamente comparable con la dosis registrada del dosmetro personal de la trabajadora embarazada. Por ello, a efectos prcticos y para exposicin a radiacin externa, se puede considerar que 1 mSv al feto es comparable a una dosis de 2 mSv en la superficie del abdomen. La declaracin de embarazo no implique que las mujeres gestantes tengan que evitar el trabajo en presencia de radiaciones o que deba prohibirse su acceso a zonas radiolgicas. No obstante, las condiciones en que se realiza ese trabajo deben ser cuidadosamente evaluadas, de modo que se asegure la no superacin del citado lmite. Como recomendacin se procurara destinar a la mujer gestante a puestos con exposicin mnima, compatible con la legislacin. Las mujeres en periodos de lactancia no desempearan trabajos que supongan un riesgo significativo de contaminacin interna.
EXPOSICIONES ESPECIALMENTE AUTORIZADAS Cuando se presente una situacin cuya solucin haga necesario exponer a las personas al riesgo de recibir una dosis superior a algunos de los lmites de dosis fijados para los trabajadores expuestos, la operacin que implique este riesgo tendr la consideracin de exposicin especialmente autorizada. En cualquier caso, dichas exposiciones especialmente autorizadas debern programarse de modo que se cumplan las siguientes condiciones: Antes de participar en una exposicin especialmente autorizada los trabajadores debern recibir la informacin adecuada sobre los riesgos que implique la operacin y las precauciones que debern adoptarse frente a la misma. La participacin de dichos trabajadores tendr carcter voluntario. No tendrn la consideracin de exposiciones especialmente autorizadas las intervenciones en casos de emergencias radiolgicas, cuyas actuaciones sern las establecidas en los planes de emergencia de la instalacin.

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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 La superacin de los limites de dosis como consecuencia de exposiciones especialmente autorizadas no ser, en si misma una razn para excluir al trabajador expuesto de sus ocupaciones habituales o cambiarlo de puesto de trabajo sin su consentimiento.
BARRERAS DE PROTECCIN Proteccin para los Pacientes Para SERVIMED IPS es de vital importancia la proteccin de las radiaciones ionizantes para los pacientes, por ello toda practica incluida en la toma de radiografas para el diagnostico deber ser justificada considerando las ventajas que represente en relacin con el detrimento de la salud que pudiere ocasionar, por lo tanto, se adopta un formato de seguimiento a exposiciones innecesarias en la tcnica radiogrfica (ver seguimiento). Adems, se hace uso de delantales de caucho plomado con equivalente de 0.5mm de grosor para el empleo en pacientes sin distincin de edad ni de sexo. PROTECCIN PERSONAL Al momento del examen radiogrfico, no solo el paciente se ve afectado sino tambin el personal ejecutor del examen. Por consiguiente se han implementado medidas de proteccin para el paciente y para el personal. En SERVIMED IPS se cuenta con medidas de proteccin para el personal como el delantal de plomo, en los casos en que haya que acompaar al paciente dentro del cuarto a la toma de radiografas, dosmetro de radiacin para ver la cantidad de RADS recibidos y as poder comparar con la dosis estndar. Adems, mensualmente se toman exmenes de laboratorios hematolgicos y de orina para la evaluacin constante considerando los riesgos a que se exponen segn su trabajo.
PROTECCION DEL MEDIO AMBIENTE El cuarto o campo que ocupa el aparato de rayos x deben reunir por lo menos los siguientes requisitos: a. Puertas y paredes plomadas b. Puertas con marcos de metal

ODONTOLOGA VERSION 3 DC- PMERX O05 DOSIS DE RADIACION RECIBIDA POR EL PACIENTE KILOVOLTAJE Kv 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 MILIAMPERAJE mA 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 TIEMPO DE EXPOSICION SEG 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2 2,1 DOSIS mGy 0,61 1.22 1.95 2,44 3.05 3.81 4.32 4.87 5.16 6.09 6.86 7.52 8.07 8.84 9.07 9.74 10.12 10.94 11.54 12.18 12.75
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MANTENIMIENTO DEL EQUIPO DE RAYOS X Segn el cronograma de mantenimiento, se realizara la revisin y verificacin, de las instalaciones radio diagnosticas cada 6 meses con la empresa EQUIPOS MEDICOS BIOSPITAL LTDA, y se comprobara que cuenta con los elementos de radioproteccion.
EQUIPO DE REVELADO

ODONTOLOGA VERSION 3 DC- PMERX O05 Puede ser manual o automtico. TECNICA DE REVELADO 1. De inspeccin o visual (es insegura). 2. De tiempo-temperatura (es ms exacta).
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PASOS: Se retira la cubierta plstica protectora y la lamina de plomo, de la pelcula Luego cuidadosamente se asegura por una de sus puntas al gancho de revelado, se lleva al tanque revelador, el cual debe poseer una temperatura de 20C. Se coloca la pelcula por 4 o 5 minutos. A mayor tiempo de revelado, se produce mayor densidad. Se enjuaga la pelcula por 30 segundos en un tanque de agua, luego pasa al tanque del fijador por 10 minutos; no se debe tocar la superficie. Por ltimo se deja secar.
PROCESO DE REVELADO Luego de la exposicin a los rayos X usando la correcta tcnica y los valores correctos de exposicin, la imagen latente contenida dentro de la emulsin de la pelcula es qumicamente procesada para obtener una imagen visible y permanente. El proceso qumico debe siempre ser llevado a cabo segn las instrucciones del fabricante utilizando los qumicos y el mtodo de procesado adecuado. Dentro de los pasos del procesado tenemos: Revelado: Se utiliza una solucin alcalina para convertir los cristales de haluro de plata en plata metlica. Un sobre revelado ocurrir si el tiempo de revelado es excesivo o si la temperatura comienza a remover los cristales de haluro de plata no expuestos, aumentando la cantidad de color negro en la pelcula. Enjuague con agua: Este paso remueve el exceso de revelador. No es necesario en la mayora de los sistemas de procesado automatizado en los cuales, el contacto cercano de la pelcula con el mecanismo transportador hace el mismo efecto.

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Fijado: la colocacin de la pelcula en el fijador acido para el proceso de revelado, remueve los cristales de haluro de plata y fija la imagen permanentemente. El tiempo que se toma para que la emulsin sea removida completamente se llama tiempo de clareado. Segundo enjuague con agua: Este paso es necesario para remover todos los residuos qumicos, si no se realiza la imagen se nublara y se degradara con el tiempo. Una pelcula que no haya sido bien enjuagado, normalmente se volver mate y podr tener manchas morrones sobre ella. Secado: Solo imgenes secas pueden estar almacenadas de manera segura: La emulsin en la pelcula mojada todava permanecer suave y puede daarse fcilmente con el ms ligero contacto fsico. TECNICA DE REVELADO 1. De inspeccin visual 2. De tiempo-temperatura
PASOS: Procedimiento de procesamiento manual 1. Prepare las soluciones de revelado y fijacin segn las instrucciones que aparecen en los envases. 2. Utilice un termmetro preciso para determinar la temperatura de la solucin del revelado para la pelcula seleccionada. 3. Acople con cuidado la pelcula a los soportes. 4. Programe el temporizador de acuerdo con la tabla de temperatura del revelador 5. Sumerja la pelcula (acoplada al soporte) rpidamente en la solucin de revelado y agite enrgicamente el soporte de la pelcula dentro de la solucin durante cinco segundos para eliminar las burbujas. 6. No mueva la pelcula durante el revelado. 7. Retire el soporte del revelador cuando suene el temporizador. Retire el exceso de revelador en el bao de agua y no lo vierta en el tanque del revelador. 8. Sumerja el soporte rpidamente el tanque de enjuague con agua. Agite continuamente durante el enjuagado con agua.

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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 9. Introduzca el soporte de la solucin fijadora. La agitacin intermitente ( 5 segundos cad 30 segundos) se debe utilizar durante el procedimiento de fijacin. Se debe retirar el exceso del fijador en el bao de agua en lugar de verterlo en el tanque del fijador. 10. Introduzca el soporte en el tanque de lavado y lvelo con agua limpia. 11. Squelo a temperatura ambiente en un rea sin polvo o un recinto de secado apropiado sin que la temperatura supere los 49 C-
CUARTO OSCURO: El rea mnima es de 2m, debe tener la luz de seguridad con un bombillo de menos de 10 voltios rojo o naranjado. DESECHO DE LIQUIDOS DE REVELAR Una vez cumplido el periodo de efectividad de los lquidos reveladores y fijadores de las pelculas radiogrficas, la auxiliar de odontologa cambia los mismos por nuevos y procede a desechar los lquidos ya utilizados en un envase plstico, destinado para tal fin. Estos envases deben estar identificados con el rotulo: residuos qumicos (liquido revelador y fijador) el cual es recogido por ECOENTORNO SA ESP, para su tratamiento y disposicin final una vez se llenen los envases. El tratamiento que esta empresa realizar se cumplir en 2 etapas: primero una DESACTIVACIN QUMICA (este tratamiento se realiz por lo general para las materias primas o reactivos a los cuales se aplican qumicos con las cuales se desnaturaliza la sustancia realizando una remocin o minimizacin de agentes txicos o contaminantes) y segundo por medio de incineracin. INSTRUMENTOS DE MEDIDA DE LA RADICACION Todos los aparatos medidores de los efectos de la radiacin ionizante, por complicados que sean, pertenecen a uno de estos tipos: sumadores o intensimetro hay algunos en que , por operacin de un interruptor, el instrumento acta ya como sumador o como intensimetro. Sumadores: son los aparatos que miden exposicin o cantidades proporcionales a la exposicin, roentgen, miliroentgens, milirem, cuentas. Intensimetro: son los aparatos que miden ndices de exposion, o cantidades proporcionales al ndice de exposicin, mR/h, rd/s, cuentas,/minuto, mrem/h. Dosmetro de la lectura directa

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Un dosmetro es un sumador de exposicin o de dosis. Os hay de varios tipos. El dosmetro de lectura es un electroscopio contenido en una cmara sellada. La placa fija de electroscopio es un gancho metlico, uno de cuyos atraviesa la pared inferior de la cmara sellada y se prolonga al exterior para recibir carga elctrica positiva. La placa mvil es un fibra de cuarzo, en forma de arco que se adapta a la porcin curva del gancho fijo. Los dosmetros de lectura directa ms usuales son los que tienen escalas de 0-200 mR y de 0500m mR pero los hay hasta de 0-1000R.
Ventajas de los dosmetros directos Son fciles de portar Proporcionan el valor de la exposicin de manera inmediata La indicacin no se altera por efectuar la lectura
Desventajas Son relativamente costosos Delicados y propensos a daarse Despus de daados es prcticamente imposible arreglarlos Factor de correccin de un dosmetro Muy rara vez existe concordancia precisa entre la verdadera exposicin a la que ha sido sometido un dosmetro y la lectura que ofrece el instrumento. Para conocer la verdadera exposicin cuando se tiene el dato de la lectura del dosmetro, es necesario haber terminado experimentalmente el factor de correccin del aparato. Se entiende por factor de correccin (f), el numero que multiplicado por el valor de la lectura (L) produce el verdadero valor de exposicin, o sea: (f) (L) = E
Calibrar un dosmetro no es otra cosa que determinar el factor de correccin de sus lecturas para hacer dicha calibracin, es mantener una fuente radioactiva de rendimiento conocido.

ODONTOLOGA VERSION 3 DC- PMERX O05 DOSIMETROS DE PELICULA Son pelculas fotogrficas pequeas (aproximadamente de 4 x 3 cm), contenidas en un envoltorio hermtico de papel que los protege de la accin de la luz. Las radiaciones ionizantes atraviesan el papel protector y afecto la pelcula como lo hara la luz reduciendo el bromuro de plata a plata metlica. La pelcula, una vez revelada se ve ms o menos ennegrecida, segn la cantidad y calidad de la radiacin incidente. El grado de ennegrecimiento se lee en aparatos denominados densitmetros ya sea por la transmisin o por reflexin, segn como la pelcula esta diseada para uno u otro procedimiento. Las pelcula se llevan en una porta pelcula metlico o plstico, recubriendo interiormente de parejas simtricas de filtros de diverso materiales (aluminio,cobro,plomo) que atenen en distinto grado la radiacin electromagntica, para discriminar la clase de radiacin que afecto la pelcula y conocer su cuanta, se determina pues la calidad, y la cantidad. Ventajas Las pelculas constituyen testigo permanente, se pueden almacenar por aos Se discriminan los distintos tipos y energas de radiacin Abarcan dosis desde pocos milirads hasta cerca de mil rads
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Desventajas El proceso de revelado es engorroso y no resulta practico efectuarlo con perioricidad menor de un mes, salvo casos especiales, esto implica demora para el conocimiento de la dosis absorbida.

ODONTOLOGA VERSION 3 DC- PMERX O05 NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
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El cuarto debe estar plomado y contar con el concepto tcnico favorable del radiofsico sanitario autorizado por la Secretaria de Salud. El cuarto debe estar acondicionado para su funcionamiento, con lamina plomada de 1.0 mm. De espesor. El espesor y los materiales de construccin del cuarto deben ser ladrillo y concreto de 20 cm. El obturador para la toma de placas radiogrficas debe estar localizado fuera del cuarto de rayos x. En la parte externa del cuarto debe haber un aviso lo suficientemente visible informando que all se hacen estudios radiogrficos. La sala de espera de los pacientes debe estar ubicada fuera del cuarto de rayos x. Debe existir una persona responsable de la proteccin radiofsica. Poseer el carnet de Proteccin Radiolgica expedido por la Secretaria de Salud del Distrito, que lo autoriza para la utilizacin y manejo del equipo, segn la resolucin 09031/90 del Ministerio de Salud. Poseer la Licencia de Funcionamiento para Equipos de Rayos X, vigente, segn la resolucin 001429/97, expedida por la Secretaria Distrital de Salud. Conocer el procedimiento necesario para el buen uso de los rayos X. Determinar las condiciones de seguridad y proteccin segn lo establecido en las resoluciones 09031/90 y 13382/84 del Ministerio de Salud. Proteger al personal ocupacionalmente expuesto y no ocupacionalmente expuesto al usar el equipo. Comprobar que el equipo cuenta con todos los elementos de radioproteccin. Determinar el blindaje y procedimientos necesarios, para evitar exposiciones innecesarias a las radiaciones ionizantes. Interrogar a las pacientes sobre si estn o no en estado de embarazo. Utilizar en el paciente el delantal de caucho plomado de 0.3 mm. de espesor. Tomar las siguiente medidas de proteccin: Filtracin de A.L. 2.5 mm, Colimacin, Delantal plomado de 0.3 mm. de espesor. Personal con control dosimtrico. El personal de odontologa ocupacionalmente expuesto debe portar e dosmetro durante la jornada laboral. Durante la toma de radiografas no permanecer dentro del cuarto de rayos x Si es necesario sostener un paciente durante la toma de la placa radiogrfica, lo debe hacer un familiar o acompaante del paciente, empleando un delantal plomado. Nunca el tcnico de rayos x-

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VERSION 3 Fecha:14/02/2012 DC- PMERX O05 El empleo del delantal es obligatorio para la adecuada proteccin del paciente sin distingo de edad o sexo. No se debe hacer estudios radiolgicos de ninguna clase a mujeres embarazadas. De ser necesario, cuidar los niveles de radiacin a nivel fetal sin sobrepasar la dosis de 1.0 mR, por una sola vez y despus del tercer mes de embarazo. La salas de rayos X no deben ser usadas de forma simultanea para otros exmenes, o sea que solo debe estar el paciente y el personal necesario. Todo el personal debe observar y hacer uso adecuado y en forma permanente de los elementos de radioproteccion. Toda persona que participe rutinariamente en los procedimientos radiofisicos deber mantener un control de exposiciones a radiacin. Toda puerta que comunique al cuarto de rayos X deber permanecer cerrada durante cualquier procedimiento radiolgico. El equipo solo debe ser operado por personal debidamente capacitado para este fin.

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RECOMENDACIONES Durante la toma de radiografas no permanecer dentro del cuarto de rayos X. Si es necesario sostener un paciente durante la toma de la placa radiogrfica, lo debe hacer un familiar o acompaante del paciente, empleando un delantal plomado. Nunca el tcnico de rayos X. El empleo de delantal es obligatorio para la adecuada proteccin del paciente sin distingo de edad o sexo. No se deben hacer estudios radiolgicos de ninguna clase a mujeres embarazadas. De ser necesario, cuidar los niveles de radiacin a nivel fetal sin sobrepasar la dosis de 1.0 mR. por una sola vez y despus del tercer mes de embarazo. Las salas de rayos X no deben ser usadas de forma simultnea para otros exmenes, o sea, que solo deben estar el paciente y el personal necesario. Todo el personal debe observar y hacer uso adecuado y en forma permanente de los elementos de radioproteccin. Toda persona que participe rutinariamente en los procedimientos radiofsicos deber mantener un control de exposiciones a radiacin. Toda puerta que comunique al cuarto de rayos X deber permanecer cerrada durante cualquier procedimiento radiolgico. El equipo solo debe ser operado por personal debidamente capacitado para ste fin.

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PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL EQUIPO DE RAYOS X

ODONTOLOGA VERSION 3 DC- PMERX O05

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL EQUIPO DE RAYOS X

Elaborado Martha Liliana Prieto E. Coordinacin de Odontologa / / /

Revisado y Aprobado Patricia Salguero Prada Director de calidad

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Longitud de onda corta = mayor frecuencia.

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Rayos x de supervoltaje para propsitos de terapia. Radiografa medica y

Rayos ultravioleta Rayos infrarrojos Medidas en Metros

luz visible Medidas en unidades Angstrom.

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Elaborado Martha Liliana Prieto E. Coordinacin de Odontologa / / /

Revisado y Aprobado Patricia Salguero Prada Director de calidad

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TCNICAS PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIAS PERIAPICALES Y CORONALES

Elaborado Martha Liliana Prieto E. Coordinacin de Odontologa / / /

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