INTOXICACIONES EN PEDIATRIA

INTERNO DE MEDICINA: JUAN PABLO ARAUJO ZUIGA. ASESOR: DR.: FERNANDO BARTUREN DE LA TORRE UGARTE Setiembre 2012

Se define txico o veneno a cualquier elemento que ingerido, inhalado, aplicado, inyectado o absorbido es capaz por sus propiedades fsicas o qumicas de provocar alteraciones orgnicas o funcionales y aun la muerte.

Ms de 60% de las intoxicaciones ocurren en menores de cinco aos

En adolescentes: suicidio, sobredosis, ocupacional

Intoxicaciones agudas en la niez, principios generales.-CCAP

Manual de intoxicaciones en pediatria 2 edicion-2008

Intoxicaciones
Factores:
Hospedero Agente

el nio y el grupo de edad

txicos y venenos responsables condiciones que determinan

Ambiente

la exposicin a estos ltimos

Dx,

Tx, Prevencion

Mecanismos de exposicin a txicos

Accidental

Iatrogenia

Suicidio

Administracin por padres

Criminal

Adicciones

Penetracin de los txicos

Digestiva (mas frecuente)

medicamentos, qumicos de uso comn, metales, plantas comestibles, plantas de ornato o silvestres, hongos, drogas de abuso.

Inhalacin

gases como el monxido de carbono de estufa y calentadores, as como el escape de los

automviles, vapores de metales, derivados del

petrleo, drogas de abuso

 Muco-cutnea

contacto con metales plomo y mercurio, plantas silvestres

Parenteral medicamentos, drogas de abuso, mordeduras de araas, vboras , alacrn,

avispa, abeja, hormiga formica.

INTOXICACION POR HIDROCARBUROS

INTOXICACION POR HIDROCARBUROS

Los hidrocarburos representan una gran variedad de compuestos que tienen en su estructura slo carbn e hidrgeno. La via de intoxicacin ms frecuente es la inhalatoria pero tambin puede ser la la cutanea y la digestiva.

Manual de intoxicaciones en pediatria 2 edicion-2008

INTOXICACION POR HIDROCARBUROS

Manual de intoxicaciones en pediatria 2 edicion-2008

INTOXICACION POR HIDROCARBUROS

Reemplazan el gas alveolar produciendo hipoxia

TOXICOCINETICA

CLINICA HIDROCARBUROS DE CADENA CORTA DIAGNOSTICO

Disminucin del umbral de conciencia , convulsiones hasta coma AGA (hipoxia sin hipercapnia), leucocitosis con DI. RX de trax

TRATAMIENTO

oxgeno suplementario con FiO2 segn gasometra

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Colapso alveolar

TOXICOCINETICA

Alteracin
V/Q= hipoxemia

HIDROCARBUROS DE CADENA CORTA

Neumonitis qumica

Crepitantes, roncus y disminucin del murmullo vesicular. CLINICA Rx hay infiltrados basales y perihiliares uni o bilaterales Nuseas, vmitos, dolor y distensin abdominal.

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INTOXICACION POR HIDROCARBUROS

Se basa en la historia clnica identificando el tipo y las caractersticas del txico. SS: hemograma, glucemia, urea, electrolitos, pruebas de funcin heptica, anlisis de orina, gasometra arterial, Rx de trax.

DIAGNOSTICO

HIDROCARBUROS DE CADENA CORTA

TRATAMIENTO

Si permanecen asintomticos y con Rx normal se pueden dar de alta a las 6 horas de observacin previa Rx de control.

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INTOXICACION POR HIDROCARBUROS

No se recomienda realizar vaciamiento gstrico si no est intubado el paciente, y despus hacer lavado gstrico, no siendo til la administracin de carbn activado.

Si la exposicin ha sido por la piel, retirar la ropa y lavar al paciente con agua y jabn.

No hay beneficio en la administracin de corticoides ni antibiticos profilcticos

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INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS Y CARBAMATOS

INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS Y CARBAMATOS

Se denomina as a todo cuadro clnico causado por cualquier agente que es capaz de inhibir la colinesterasa eritrocitaria y/o del SNC

ETIOLOGIA:
Esta dada por 2 agentes que ocasionan el mismo cuadro clnico

CARBAMATOS

ORGANOS FOSFORADOS

GUIA PRACTICA CLINICA DE INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS Y CARBAMATOS EN PEDIATRIA. MINSA-2005

INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS Y CARBAMATOS

Carbamatos:

Esteres derivados de los cidos Nmetil o dimetil carbmico Insecticida, fungicidas, herbicidas o nematicidas. Hidrolizables en soluciones alcalinas.

Alcohol: determina el grado de acoplamiento al centro activo de las colinesterasas

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Organofosforados:

Esteres del cido fosfrico (unin de un cido y un alcohol) y una variedad de alcoholes liposolubles. Hidrolizables en soluciones alcalinas.

OXON Potente inhibidor de la enzima colinesterasa

TIONES - Inhibidores pobres de la colinesterasa - Penetran rpidamente a las MB - Sustancias altamente txicas

ORGANOFOSFORADO S inhiben Achasa (irreversible)

acumulacin de acetilcolina en los receptores

hiperestimulacin
Interrupcin de transmisin nerviosa M-E, SNC, autnomo

Insufic. respiratoria y muerte

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1.) No sufren el proceso de envejecimiento, por lo cual, la unin entre el txico y la colinesterasa es reversible. Por lo general no mayor de 24 horas

2.) Los carbamatos no cruzan de forma fcil la barrera hematoenceflica, por lo que los sntomas en sistema nervioso central son limitados,

Intoxicacin por inhibidores de la colinesterasa (organofosforados y carbamatos) en nios y adolescentes. Plazas y cols

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Signo ms til

Los nios con frecuencia presentan un cuadro clnico un poco diferente, siendo los sntomas ms frecuentes: convulsiones (2225%), letargo y coma (54-96%) e hipotona. Revista MED 18 (1): 84-92, 2010: Intoxicacion por organos fosforados

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Los sntomas aparecen entre 30 minutos y 2 horas despus de la exposicin: la inhalacin es ms rpida que la ingesta, y esta ms que la va cutnea.

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Las manifestaciones cardacas, se pueden clasificar en 3 fases (Ludomirsky y colaboradores): 1. Periodo inicial de taquicardia e hipertensin: efecto nicotnico causado por la excesiva liberacin de catecolaminas desde la mdula adrenal

2. Fase prolongada caracterizada por bradicardia e hipotensin: se piensa es causada por sobrestimulacin del sistema nervioso parasimptico. alteracin del segmento S-T y defectos de conduccin A-V
La tercera fase se caracteriza, por prolongacin del QT, taquicardia polimrfica (Torsades de Pointes) y muerte sbita. Esta fase puede aparecer horas despus de la exposicin,

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caracteriza por la aparicin de debilidad muscular, incluye los msculos respiratorios (principalmente el diafragma),depresin de los reflejos tendinosos. El agente Parathion es el causante hasta en un 75% de los casos, aunque tambin puede ser causado por otros agentes altamente lipoflicos como el malathin, dimetroato y monocrotofos

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POLINEUROPATIA RETARDADA

SINDROME INTERMEDIO

Ocurre entre las 24 y 96 horas de la intoxicacin. Se

Aparece entre 7 y 14 das despus de la intoxicacin con organofosforados. Se presenta como debilidad vaga de los msculos distales de forma simtrica y ascendente, la cual progresa a parlisis.

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La Ache es marcador de la

funcin sinptica y de las necesidades de atropina

>30% funcin muscular normal y no requieren de atropina. 10% y 30% Manifestaciones musculares moderadas <10% la actividad muscular empeora y requiere el uso de atropina

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TRATAMIENTO

DECONTAMINA CION

OXIMAS

ATROPINA

Reactivan la colinesterasa Inhibida. Los carbamatos no requieren de este tratamiento

Indicaciones: broncorrea y broncobstruccin, salivacin excesiva, lagrimeo, diarrea y bradicardia

Intoxicacin por inhibidores de la colinesterasa (organofosforados y carbamatos) en nios y adolescentes. Plazas y cols

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GUIA PRACTICA CLINICA DE INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS Y CARBAMATOS EN PEDIATRIA. MINSA-2005

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INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS Y CARBAMATOS

Los resultados del meta-anlisis realizado en Australia en el 2006, muestra que a los pacientes a quienes se les aplic pralidoxime no presentaron mejora en la mortalidad, mostrando adems, mayor necesidad de ventilacin mecnica

Cochrane en el 2008 tampoco es concluyente con respecto a desenlaces como muerte, necesidad de ventilacin mecnica, tiempo de ventilacin mecnica y lesin neurolgica persistente

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A nivel internacional est establecido que los envases y empaques de plaguicidas deben llevar una banda del color que identifique la categora toxicolgica del contenido as: Categora I = roja, II = amarilla, III = azul y IV = verde Revista MED 18 (1): 84-92, 2010: Intoxicacion por organos fosforados

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Propiedades fisicoqumicas
SEGN TOXICIDAD. - CATEGORIA I (DL 50: 0-50 mg/kg) Dicrotofos, DDVP (vapona), Parathin etlico, Metamidqofos, Metiliazinfos, Monocrotofos, Ometoato, Quinalfos, Fenamifos, Clofenvinfos.

- CATEGORIA II (DL 50: 50-500 mg/kg).

Diazinn, Dimetoato, Fenthin, Metidatin, Parathin metlico, Triclorfn, Ethin,d Clorpirifos, Fenitrothin y otros. - CATEGORIA III ( DL 50 ms de 500 mg/kg). Mercaptothin, Malathin ( II segn formulacin ).

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Compuestos mas usados

Malation (ditiofosfato de O,O-dimetilo y de S-(1,2dietoxicarboniletilo)
Insecticida-acaricida con accin por ingestin y contacto.

Pertenece al grupo IV.1 (dimetoxi).

En los organismos vivos se metaboliza a maloxn, su forma ms txica.

Su toxicidad es baja (DL50 oral para la rata de 1.000-2.800 mg/kg).

Las marcas comerciales ms utilizadas son Benatin y Exatin

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Compuestos mas usados

Paration (etil paratin, tiofosfato de O,O-dietilo y de O(4-nitrofenilo)

Es un insecticida-acaricida con actividad por ingestin y contacto.

Pertenece al grupo IV.2 (dietoxi).

Su toxicidad es muy alta (DL50 oral para la rata de 2 mg/kg), por lo que est prohibido su uso en invernaderos y en recintos cerrados.

La marca comercial ms utilizada es Folidol

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Es una sustancia familia de los carbamatos, no cuenta con permiso sanitario, es responsable de un importante nmero de hechos suicidas, homicidas e intoxicaciones accidentales (principalmente en nios y mascotas),

Ingrediente activo: Propoxur. Nomenclatura qumica: Nmetil-carbamato de Oisopropoxi-2fenilo.Clasificacin qumica: Carbamato.

INTOXICACION POR PARACETAMOL

INTOXICACION POR PARACETAMOL

SULFATACION

95%
METABOLISMO GLUCORONIZACION ORINA

OXIDACION MICROSOMAL

NAPQI
VIA RENAL
GLUTATION

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INTOXICACION POR PARACETAMOL

DOSIS TERAPEUTICA

15 mg/kg/dosis Max 1 gr. dosis 90mg/kg/dia

Dosis toxica: 140mg/kg nio 8 gr en adulto

Algunos autores hasta 200 mg/kg

Se define hepatotoxicidad por cualquier elevacin de la AST, hepatotoxicidad grave cuando los niveles de AST superan las 1.000 UI/l, y fallo heptico cuando aparece encefalopata heptica.

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INTOXICACION POR PARACETAMOL

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Manual de intoxicaciones en pediatria 2 edicion-2008

INTOXICACIONES PEDITRICAS. MANEJO GENERAL. NUEVAS DROGAS DE ABUSO. AEP- 2008

BIBLIOGRAFIA

Intoxicaciones peditricas. Manejo general. Nuevas drogas de abuso. AEP- 2008 Manual de intoxicaciones en pediatria 2 edicion-2008 Revista med 18 (1): 84-92, 2010: intoxicacion por organos fosforados Intoxicacin por inhibidores de la colinesterasa (organofosforados y carbamatos) en nios y adolescentes. Plazas y cols - 2011 Guia practica clinica de intoxicacion por organos fosforados y carbamatos en pediatria. Minsa-2005 Intoxicaciones agudas en la niez, principios generales.-CCAP - 2007