Superficie corporal en m2

Sc= (peso (kg) x 4 + 7)/[90 + peso(kg) ]=m2

Ejemplo.

Un nio que pesa 15 kg.

(15 x 4 + 7)/[90 + 15]=67/105= 0.63 m2 SC

Desequilibrio electroltico.

Alteraciones en la concentracin de sodio.

El sodio es el catin mas abundante del espacio extracelular y su funcin es mantener las dimensiones del volumen, contribuye a preservar la tonicidad del liquido extracelular, su concentracin es de 135 a 145 mmol/l mientras que en el espacio intracelular es de 10 a 30 meq/l

Hiponatremia.

Se define como la concentracin srica de sodio menor de 130 meq/L.

Hipotona Debilidad muscular

Somnolencia
En casos graves convulsiones secundarias a edema cerebral

Perdidas de sodio o retencin de agua (dilucin)

 Se solicita un examen de hosmolaridad srica para comprobar, se evala el estado de hidratacin y se mide la concentracin de sodio urinario. Si el valor de la osmolaridad srica es alto, se podra considerar un sndrome hiperosmolar como en la DM, padecimiento en el que la concentracin srica de sodio disminuye por la hper glucemia

1) Deshidratacin: administrar sodio y lquidos para solucionar el problema.

2) Intoxicacin acuosa: la restriccin de agua es suficiente para corregir la alteracin.

3) Expansin del espacio extracelular: se restringe tanto sodio como agua.

Formula para sacar el dficit de sodio.

120 sodio real x peso(kg) x 0.6=meq de sodio

Hipernatremia.

La concentracin de sodio srico mayor de 150meq/L Es agua insuficiente por evaporacin o poliuria, el primer mecanismo es frecuente en los prematuros de menos de 30 semanas de edad debido a que la piel es muy delgada. En personas que se pierden en el mar o en el desierto, sin acceso a agua.

 En la poliuria es la incapacidad para concentrar orina, y los pacientes emiten grandes cantidades de orina hipoosmolar (diabetes inspida). La diabetes inspida es central cuando existe deficiencia de hormona antidiurtica, o bien nefrogena cuando hay ausencia de respuesta del tbulo colector renal de dicha hormona.

Exceso de sodio, formulas mal preparadas, exceso de bicarbonato sdico, ingesta de agua de mar, o cloruro de sodio.
Dficit de agua: diabetes inspida central, nefrogena y aumento de perdidas insensibles.

Signos y sintomas.

Cefalea Sed intensa Confusin

Alucinaciones
Coma muerte

Alteraciones de la concentracion de potacio.

Es el catin intracelular mas abundante, su concentracin extracelular es baja solo de 3.5 a 5.0 meq/L, la funcin es mantener la polaridad de las membranas celulares para que haya contraccin muscular y conduccin nerviosa.

Hipopotacemia.

La concentracin de potasio extracelular menor de 3.5meq/L

Paso del potasio extracelular al intracelular
Alcalosis ya que la clula incorpora el potasio y libera hidrogeno para amortiguar los cambios en el pH extracelular. La insulina estimula la entrada de potasio a la clula, al activar la bomba ATP-asa de sodio y potasio. Agonistas beta adrenrgicos Toxinas ( teofilina, bario, tuleno).

 Perdidas anormales:
Va digestiva (vmitos diarreas, laxantes, fistulas) Va renal (diurticos, nefritis tbulo-intersticial, tubolopatias, medicamentos.).

Antagonistas del potacio:

La administracin de calcio no disminuye, la concentracin extracelular de potasio, pero por ser su antagonista aparecen datos clnicos de deficiencia de potasio.

Manifestaciones clnicas.
Disminucin del tono muscular esqueltico lizo del miocardio. Hipotona Distencin abdominal e leo paralitico. Retencin urinaria por hipotonia vesical. La insuficiencia de potasio conduce a una nefritis tbulo-intersticial, resistencia a la insulina, detencin del crecimiento y alteracin del metabolismo proteico.

Hiperpotacemia.

Concentracin srica de potasio mayor de 5meq/L

Seudohiperpotacemia: hemolisis, isquemia tisular durante la toma de muestra de sangre, trombocitos, leucocitosis. Desplazamiento del potasio del espacio intracelular al extracelular: acidosis Disminucion de la capacidad de excrecion renal: insuficiencia renal (enfermedad de addison adquirida),tubolopatia renal.

Manifestaciones clnicas.

Parlisis ascendente
Parestesias que por lo general no afectan los msculos de la cabeza, cuello y respiratorios. En electrocardiograma: aumento del voltaje de la onda T, pero a medida que empeora la hiperpotacemia, se amplia el complejo QRS y la onda T es mas alta que la R. Fibrilacin ventricular.

 A. Onda T prominente. B. Complejo QRS ensanchado con onda T prominente. C. Ritmo sinoventricular con ritmo lento/regular, ausencia de onda P, y marcado complejo QRS ensanchado en configuracin de onda sinusoidal.

alteraciones en la concentracion de calcio.

En el liquido extracelular se encuentra en concentraciones de 9 a 11mg/100mL.
Una parte no es ultrafiltrable (unido a la albumina) Otra si es ultrafiltrable (unido a fosfato y sulfato)

Casi 50% del calsio es ultrafiltrable y se encuentra en forma inica y es metablicamente activo.
Su funcin es regular la excitabilidad nerviosa y la contraccin mslar e interviene en procesos enzimticos.

Hipocalcemia.

La disminucin de la concentracin de calcio inico menor de 8mg/100ml. En pacientes con hipoalbuminemia la concentraciones de calcio srico es baja pero sin manifestaciones por que esta fraccin es inerte. Cada 1g/dl de albumina en suero se une alrededor de 0.8mg/dl de calcio

Cuadro clinoco

Ocasiona un cuadro clnico llamado tetania. Aumento de la contractibilidad muscular Espasmo carpopedico

Laringoespasmo
En los pacientes sin tetania franca se observan dos signos el de chvostek y trousseau.

chvostek

Consiste ne percutir la mejilla por adelante del pabelln auricular sobre el nervio facial la respuesta positiva representa la contraccin del macetero.

trousseau

Se le coloca al paciente un bauma en un brazo, este se infla hasta dejar de palpar el pulso radial, se deja varios minutos con el objetivo de activar el espasmo carpiano.

tx

Solucin de gluconato de calcio al 10%, de .5 a 1ml x kg. La dosis debe ser diluida y pasarse lentamente

IV

Hipercalcemia.

Puede ser secundaria a:

Hiperparatiroidismo primario Hipercalcemia hipocalurica familiar Sndrome de Williams Inmovilizacin Necrosis de tejido celular subcutneo Intoxicacin con vitaminas D y A

Manifestaciones.
Gastrointestinales: nauseas y vomito, hiporexia, estreimiento, dolor abdominal, pancreatitis y ulcera pptica. Cardiacas: hipertensin, acortamiento del segmento QT, arritmias. SNC: letargo, hipotona, trastornos psiquitricos y coma. Renales: poliuria y deshidratacin, hipernatremia, insuficiencia renal, nefrolitiasis. El objetivo del tratamiento es aumentar la excresion urinaria de calcio (furosemida)