DEDICATORIA: A Dios por haber iluminado nuestro camino dndonos salud y fortaleza para seguir adelante.

INTRODUCCIN

En el transcurso de la vida del hombre la Agudeza grandes variaciones, pero los cambios de agudeza

Visual

experimenta

ms intensos se dan

durante los primeros aos de vida en los que se calcula que aumenta aproximadamente 50 veces. Este trabajo pretende abarcar los aspectos tericos y prcticos para la

evaluacin de la Agudeza Visual; en una primera parte se trata sobre los conceptos bsicos de Agudeza visual para posteriormente describir ya en s los diferentes test segn la edad a la cual son utilizados. Adems de algunos aspectos a tener en cuenta en el examen de Agudeza Visual.

CAPITULO I:

GENERALIDADES Desde hace siglos se han venido practicando en medicina estudios para determinar la capacidad visual del individuo, y se utilizaron distintos tipos de cristales para ayudar a la visin. Los precursores de los anteojos actuales aparecieron en Italia en el siglo XIV, y fueron luego mejorados por un filsofo de Amsterdam, Baruch Spinoza, quien en 1660 introdujo el tipo de lente actual. El estudio ms comn ha sido siempre de la Agudeza Visual, que significa que el ojo puede percibir un objeto pequeo a cierta distancia con la ayuda del paciente, a esto se llama test subjetivo, ya que en las generaciones actuales se cuenta con equipos automatizados que no necesitan las respuestas del paciente, denominndose test objetivo. Sabemos que al estudiar la funcin de la AV con los mtodos subjetivos entran a un juego los aspectos psquicos del examinado, ya que sus respuestas se encuentran influenciadas por aspectos de percepcin visual. En 1862 Snellen present sus tablas de letras llamadas optotipos. Que

tuvieron argumentos convincentes para los exmenes de la AV, y tuvo que elaborar tres cartillas diferentes para evitar memorizacin.

En el mismo ao Donders pidi a uno de sus estudiantes de doctorado hacer

un estudio sobre el desarrollo de la visin en la poblacin.

La coincidencia con los datos de 1862, de nuevo, es sorprendente. No ha habido ningn cambio en la agudeza con la edad media ms de un siglo y medio.

Snellen era consciente de esto y se describe el "20/20" nivel umbral o no como una visin perfecta, sino como un nivel que es "fcilmente reconocibles" por los ojos normales.

La "M" y "F" smbolos en la parte superior del grfico representan agudeza promedio se encuentran entre aborgenes. Por lo tanto, hay obvias diferencias raciales, la razn de que an no ha sido estudiado.

CAPITULO II AGUDEZA VISUAL DEFINICION

La agudeza visual (A.V.) se puede definir como la capacidad de percibir y diferenciar dos estmulos separados por un ngulo determinado. La agudeza visual es la capacidad del sistema visual para detectar, reconocer o resolver detalles espaciales, en un test de alto contraste y con un buen nivel de iluminacin.

Por el concepto de visin se entiende como el proceso por el cul se percibe e integra la informacin que llega a travs de las vas visuales, analizndola y comparndola con otras imgenes o experiencias previas.

Los lmites de la AV estarn definidos por factores tanto fsicos-pticos (formacin de la imagen retiniana, difraccin de la luz en la pupila y las aberraciones del ojo) como fisiolgicos ya sean anatmicos (estructura de la retina o disposicin de los fotorreceptores) o neuronales (transmisin de la informacin a travs de la va visual).

Por lo tanto, la agudeza visual, se refiere a la capacidad de percibir seales luminosas emitidas por los objetos, lo cual permite

discriminarlos segn sus diferentes formas y caractersticas.

FACTORES DE LA AGUDEZA VISUAL Factores Fsicos: (Ametropas, Luz, Color, Distancia de los optotipos). Factores Fisiolgicos: Tamao pupilar (Pupila ideal entre 2 y 5 mm). Edad, Enfermedades Oculares. Degeneracin macular asociada con la edad, cataratas. Factores Psicolgicos: Experiencias pasadas con la prueba. Fatiga o aburrimiento

Motivacin (bajo rendimiento).

ELEMENTOS DE LA AGUDEZA VISUAL Mnimo visible (Es percibir un objeto al tamao mnimo): Representa la unidad ms pequea espacial que el sistema visual es capaz de percibir. Se determina calculando el dimetro mnimo que puede tener un disco sobre un fondo para que sea percibido. Los factores que determinan el mnimo visible no dependen solo del valor angular ya que se ven afectados por la luminancia del test, la cantidad de energa que reciben los fotorreceptores y su sensibilidad. Mnimo separable (Es la habilidad para ver por separado 2 objetos muy prximos): Si, se presentaran dos puntos luminosos suficientemente separados y se van acercando entre s, llegara un momento en el que sera imposible discernir si se trata de un punto o de dos. Este lmite en ptimas situaciones se sita en torno a un valor angular de 1.3. Si la experiencia se realizara con barras verticales de iguales anchuras alternativamente blancas y negras (miras de Foucault) y se tratara de

detectar cuando se encuentran alineadas (similar a la lectura en un nonius) se encuentra que con altas luminosidades y en las mejores condiciones se perciben separadas si su anchura subtiende como mnimo un ngulo de 38, por tanto, es una de las mximas capacidades de discriminacin del ojo. Esta prueba recibe el nombre de Agudeza Vernier.

Agudeza Vernier Al estudiar la capacidad de diferenciar dos objetos muy separados es fcil advertir que la variacin del lmite de discriminacin es tan grande segn los casos que se ha aceptado tomar como lmite de separacin media angular

para el ojo un valor de 1 minuto.

Mnimo reconocible o discriminable (Reconocimiento de formas, representa la capacidad del sistema visual de nombrar reconocer correctamente objetos y su orientacin): Representa la capacidad del sistema visual de nombrar o reconocer correctamente formas u objetos o su orientacin, se acepta que su valor es de 1 minuto. A la hora de medir la AV de un sujeto se utilizan letras o formas (optotipos), progresivamente ms pequeas. El ngulo que subtiende en la retina el optotipo ms pequeo que el paciente es capaz de reconocer es la medida de la AV. El mnimo reconocible tambin recibe el nombre de Agudeza Visual Clnica. Por tanto se puede afirmar que la Agudeza Visual es una funcin compleja que consiste en la capacidad de detectar un objeto en el campo de visin (mnimo visible), la capacidad de separar los elementos crticos de un test (mnimo separable) y la capacidad de nombrar un smbolo o identificar su posicin (mnimo reconocible).

MEDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL Clnicamente la AV se puede medir sin correccin y corregida, en esta ltimo caso puede ser con su correccin habitual o con la mejor correccin y finalmente la AV con agujero estenopeico. Agudeza Visual sin Correccin: Es la AV medida sin correccin ptica (gafas o lentes de contacto). Otros autores tambin la denominan AV bruta o sin compensar. Agudeza Visual con Correccin: Es la AV medida cuando el paciente utiliza gafas o lentes de contacto. Puede diferenciarse la AV con su correccin habitual, cuando se mide con las gafas o lentes de contacto que el paciente utiliza normalmente. Otros autores la denominan AV habitual, en este caso en un paciente que no utilice gafas o lentes de contacto coincidiran la AV sin correccin con la AV habitual. Por otra parte tambin puede hablarse de AV con la mejor correccin, como su nombre indica, se corresponde con la AV que

se obtiene al utilizar la mejor refraccin. Agudeza Visual con Agujero Estenopeico: Se refiere a la AV que se obtiene al mirar a travs de un orificio de un dimetro entre 1.0 y 1.5 mm. Se utiliza en pacientes que no alcanzan la AV estndar para determinar si la prdida de AV tiene un origen refractivo. El agujero estenopeico produce un aumento de la profundidad de foco por lo que la borrosidad en la imagen retiniana producida por los defectos de refraccin disminuye mejorando la AV. En los casos en los que el uso del estenopeico no provoca un aumento de la AV esta indicado pensar que el motivo de su descenso no es un defecto refractivo tratndose de una ambliopa, patologa retiniana, etc. Por el contrario al utilizar el estenopeico en pacientes con buena AV la AV puede empeorar al provocar su uso una disminucin de la iluminacin retiniana. Habitualmente la AV se mide primero monocular y posteriormente de manera binocular, primero sin correccin y despus con la correccin habitual del paciente. Anotndose la ltima lnea de letras leda completamente. En el caso de leer una o dos letras de una lnea de letras de AV superior puede anotarse la ltima lnea leda ms 1+ si se acert una letra, 2+ si fueron dos y 3+ si fueron tres. Algunos autores recomiendan anotar las reacciones del paciente, si duda, si las lee con dificultad, etc.

OTRAS MODALIDADES DE AV PUEDEN SER: Fotpica, mespica y escotpica, segn las condiciones de luminosidad del test y de iluminacin de la sala. Angular o morfoscpica: segn se utilicen uno o varios optotipos estando colocados en lnea. Central o perifrica: segn sea la zona explorada de la retina. Monocular o binocular. En visin de lejos o visin de cerca. Objetiva o subjetiva. Esttica o cintica. Al blanco y negro o a los colores.

Al medir la AV de cerca, a diferencia de su medida en visin lejana, esta

indicado pedir al paciente que lea pequeas frases o palabras, puesto que esta es una funcin ms compleja que identificar letras sueltas. ltimamente se est incorporando el uso de escalas con progresin logartmica que, al igual que en visin de lejos, presentan mayores ventajas a la hora de determinar la AV de cerca, definir la prescripcin ptica o calcular el aumento necesario para leer o escribir.

Campo visual alrededor del punto central de fijacin aunque la AV no se vea afectada

La ONCE permite una clasificacin ms general, acorde con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS):

AV con la mejor correccin posible 1.0 6/6 20/20 0.66 6/9 20/30 0.5 6/12 20/40 0.4 6/15 20/50 0.3 6/12 20/70

Funcionalidad -Normal -Casi normal -Problemas para conducir -Problemas para leer el peridico -Necesidad ayudas especiales para estudiar

Categora Deficientes visuales algunas Visin Subnormal Funcionalmente ciegos para tareas

0.1 6/60 20/200

-Ceguera legal en Espaa. Lmite para afiliacin en la ONCE

0.025 6/240 20/800

-Problemas desplazamientos

para

realizar

0.01 6/600 20/2000

-Lmites de aumentos con ayudas pticas

0.005 20/4000

6/1200 -Lmites de aumentos con sistemas de proyeccin

Proyeccin de luz Percepcin de luz

Amaurosis

MEDIDA DE LA A.V. EN PACIENTES CON BAJA VISIN El concepto de baja visin es diferente de ceguera, las personas con baja visin son capaces de aprovechar la poca visin o resto visual para poder continuar con sus actividades cotidianas; sin embargo es conveniente distinguirlo del concepto de ceguera legal que tiene en cuenta a personas con una agudeza visual inferior a 1/10 y/o un campo visual inferior a 10 grados, donde no puede corregirse con lentes convencionales, lentes de contacto, medicamentos o cirugas siendo en estos casos muy difcil la rehabilitacin visual. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA BAJA VISION 1. Tamao real del objeto 2. Distancia del objeto Iluminacin del objeto y contraste con el fondo. La atencin debe ser personalizada pues se tienen en cuenta la reduccin visual de cada paciente, sus caractersticas y el momento particular por el que esta pasando, las dificultades visuales que estas traen provocan en el paciente depresin y estados anmicos que no ayudan con una buena evaluacin, por eso en la mayora de casos se pide la colaboracin de psiclogos y de terapeutas visuales.

DESARROLLO VISUAL NORMAL Al momento de nacer, el sistema visual humano es inmaduro relativamente ya que durante el primer ao de vida ocurren importantes cambios estructurales y funcionales, algunos de los cuales continan hasta la infancia tarda. Un nio con visin normal alcanza los niveles de la funcin visual del adulto alrededor de los 5 aos de edad. Aunque el sistema visual muestra plasticidad morfofuncional, existen perodos crticos de desarrollo que deben tenerse en cuenta para iniciar algn tipo de tratamiento en caso de identificarse alteraciones. Ciertos cambios adversos en el sistema visual son irreversibles

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fuera de esos perodos crticos de desarrollo y de probabilidades de tratamiento. En el nio se desarrolla paulatinamente su agudeza visual hasta por lo menos los 4 aos; pero en el marco de la "atencin primaria" debe evaluarse en todo nio preverbal el seguimiento a la luz con una linterna y lo que se denomina nistagmo optoquintico. El nistagmo describe un movimiento rpido de los ojos en la misma direccin que gira el tambor y un movimiento lento en sentido opuesto. Otros mtodos para evaluar la agudeza visual en los nios pequeos son los ms comunes, el test de la mirada preferencial (que permite tomar la agudeza visual desde los primeros meses de vida) y los potenciales visuales evocados. En los nios mayores que colaboran con la toma de la agudeza visual se utilizan los mismos mtodos y escalas que en los adultos. (1) Segn la Organizacin Mundial de la Salud la agudeza visual se clasifica en: 1. Visin normal 2. Visin subnormal 3. Ceguera.

La visin normal es de 0.4 a 1. La agudeza visual es subnormal cuando es de 0.1 a 0.3 y constituye un importante criterio de referencia al especialista. La ceguera corresponde a visin 0.05 o menor y reviste un criterio de referencia urgente al especialista para determinar su causa y tratamiento. La agudeza visual menor de 0.05 se clasifica en: 1. Visin cuenta dedos: contar los dedos de la mano a cierta distancia expresada en metros. 2. Visin de movimientos de la mano. 3. Visin y proyeccin correcta de la direccin de la luz de la linterna. 4. Visin de luz solamente. 5. No percepcin de luz.(2) La valoracin de los ojos en la infancia, permite detectar problemas oculares importantes ya en el recin nacido o en el lactante, como la catarata congnita o el retinoblastoma, y permite identificar ambliopa y errores de refraccin que

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pueden interferir en la actividad escolar. Ciertas alteraciones de los ojos y de la visin, que aparecen ya en los primeros aos de vida pueden resolverse satisfactoriamente gracias a un tratamiento oportuno. La maduracin del ojo y de la visin contina desarrollndose desde el nacimiento hasta aproximadamente los 7 aos de edad. Para que se desarrolle adecuadamente la visin y la agudeza visual sea ptima, el cerebro debe recibir imgenes procedentes de ambos ojos simultneamente con idntica claridad. Diversas condiciones que afecten a la calidad de la imagen visual, como opacidades, errores de refraccin no corregidos, y estrabismos, durante la infancia temprana mientras la visin est madurando, pueden causar un deficiente procesamiento del estmulo visual en el cerebro, que conducir a la disminucin de la capacidad y de la agudeza visual. Sus parmetros normales estriban en: a. < 0,5 en nios /as menores de 4 aos de edad b. < 0,8 en nios /as de 4 o ms aos de edad c. < 1 en nios /as de 7 ms aos de edad Diferencia entre la agudeza visual de ambos ojos > 0,1. La valoracin de los ojos y de las alteraciones visuales debe formar parte de los exmenes de salud que se realizan de forma sistemtica en la infancia y adolescencia. Esta valoracin debe realizarse al nacimiento en la maternidad y posteriormente la efectuarn los equipos de Atencin Primaria. Cuando se sospeche o se detecte una anomala ocular o un defecto de visin, el pediatra o mdico general remitir al nio o nia al oftalmlogo para su diagnstico y tratamiento oportuno. INDICADORES DE RIESGO DE PATOLOGA VISUAL En el supuesto de que el paciente presente uno o ms de los siguientes factores de riesgo debe ser r emitido al oftalmlogo para su valoracin. Prematuridad. Dada la frecuencia de la prematuridad en nuestro mbito y de la importancia de la deteccin de la retinopata en prematuros de menos de 35 semanas de gestacin o de menos de 1500 gramos de peso, debe asegurarse que el recin nacido ha sido revisado por el oftalmlogo y, si no es as, remitirlo para su examen.

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Nacidos con bajo peso para la edad gestacional. Administracin prolongada de oxgeno en etapas neonatales. Enfermedad hemorrgica del recin nacido. Enfermedades metablicas y endocrinas (galactosemia, cistinosis, sndrome de Lwe, homocistinuria, albinismo, diabetes).

TRAUMATISMOS. Tambin debemos remitir al oftalmlogo a todos aquellos nios con prematuridad, y otros factores de riesgo. Los trastornos de la agudeza visual se caracterizan porque el nio ve mal. Generalmente, son debidos a que los ojos o algunas de sus estructuras son algo ms grandes o pequeas de lo normal. ESCALAS DE LA AGUDEZA VISUAL

VISION DE LEJOS Agudeza decimal Es la inversa del ngulo u subtendido por el detalle ms pequeo detectado expresado en minutos de arco: AV=1/u (min) (1) o bien AV=5/ (min) (2) donde =5u

Un valor de AV=1 se considera como un valor de AV normal. Es evidente que cuanto ms pequeo sea el detalle que el paciente puede detectar mayor ser su agudeza visual.

Las expresiones (1) y (2) son formas de calcular la AV en funcin de si se toma el valor del detalle ms pequeo (1) o el tamao de la letra ms pequea que puede ver (2). Esto se debe a que la mayora de los test se disean de modo que el menor detalle es 1/5 el tamao de la letra.

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Logaritmo MAR En esta escala, la agudeza visual es el logaritmo decimal del tamao angular, en minutos de arco, del detalle ms pequeo reconocido por el sujeto (MAR=u). La notacin es:

AV=log MAR

Por ejemplo: un paciente que vea un detalle que subtiende un minuto (MAR=u=1) dara lugar a una agudeza log MAR = 0 un detalle que subtiende 10 minutos de arco (MAR=10) dara log MAR = 1

NOTA: Darse cuenta de que una agudeza visual decimal AV=1 es equivalente a un log MAR=0

Agudeza Snellen Otra forma de expresar la AV es como el cociente entre dos distancias.

AV=d/d0 (3)

Donde d es la distancia a la que se pasa habitualmente la carta conteniendo los tests de tamao progresivamente decreciente y d0 es el valor sealado en

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cada lnea de la carta que significa la distancia a la cual el test ms pequeo reconocido a la distancia standard, subtendera u = 1 minuto. Existen cartas calibradas para diferentes distancias; las ms comunes son para 6 metros (o 20 pies) en visin de lejos y 40 centmetros para visin de cerca. Para estas distancias la agudeza unidad se expresara como: 20/20, 6/6 y 40/40 respectivamente. Por ejemplo: con una carta calibrada a 20 pies, un sujeto que tuviese una agudeza de 20/30 vera bien a 20 pies un test con tamao angular de 1 minuto a 30 pies.

Tamao del test Sabiendo cual es el tamao de la letra que un paciente es capaz de ver a una distancia determinada podemos conocer cul es su AV. Esto es til cuando nos vemos obligados a pasar las cartas de optotipos a distancias diferentes de las que estn determinadas. Por ejemplo en pacientes de baja visin es muy posible que la distancia a la que colocamos la carta difiera de la indicada por la misma para pasar el test. Para calcular la AV bastar con conocer el tamao de la letra ms pequea que el paciente est viendo (se mide sobre el test) y la distancia a la que se est pasando la carta. Ejemplo: un paciente que es capaz de ver un objeto de tamao 7.28 mm a 6 m de distancia tendr una AV de 1.2. Para el clculo hay que tener en cuenta la relacin angular que queda reflejada en el dibujo:

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Escala A de Keeler En esta escala A1 significa que el lmite se alcanza con un tamao de 1 (log MAR = 0) y los valores sucesivos equivalen a un incremento de 01 unidades de log MAR cada uno.

ESCALAS PARA LA MEDIDA DE LA AV DE CERCA

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AGUDEZA VISUAL DE CERCA La medida de la AV de cerca se tiene que realizar a la distancia correspondiente a la longitud de los brazos del paciente, aunque la distancia considerada como estndar es de 40 cm. Numerosos tests para medir la AV de cerca no utilizan optotipos que puedan ser comparables entre s o con los optotipos para visin lejana. Normalmente, consisten en figuras, letras, palabras, frases o prrafos similares a los encontrados en peridicos o libros. 1. Unidad mtrica (M): Es una medida de letra impresa introducida por Sloan (1956).

Especifica el tamao de la letra indicando la distancia a la que subtendera un ngulo de 5 minutos de arco a 1 metro. Es decir, la letra 1.0M subtendera un ngulo de 5a 1 metro (1.45 mm de tamao). La letra del peridico oscila alrededor de 1.0 M. Clnicamente, la AV puede ser

calculada fcilmente como una fraccin de Snellen, recogiendo en el numerador la distancia del test en metros y en el denominador la unidad mtrica de la letra ms pequea que el paciente fue capaz de leer. Por ejemplo, una AV de 1.0 M a 40 cm puede registrarse como 0.40/1.0,

traducido a la escala decimal se tratara de una AV de 0.40. Otros autores (Jos y Atcherson, 1977) recomiendan multiplicar por 0.7 el tamao, en milmetros, de la letra ms pequea identificada para calcular el valor de AV de cerca. 2. Escala de puntos. Esta escala es muy utilizada en la industria,
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procesadores de texto, peridicos, imprenta, etc. Un punto es igual a

de

pulgada. La letra impresa en 72 peridicos aproximadamente es de 8 puntos que equivale a letras de 1.0 M. 3. Notacin N. Con la intencin de estandarizar la medida de la AV de cerca en Reino Unido (Facultad de Oftalmologa, 1951-1952) se propuso adoptar el formato de letra New Times Roman como el formato estndar. As, el tamao N8 indicaba letras de este formato con un tamao de 8 puntos. Por tanto la medida de la AV se recoga como el tamao de letra ms pequeo que el paciente era capaz de identificar o leer, especificando la distancia del

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test, por ejemplo, AV de cerca de 8N a 40 cm. 4. Notacin en Equivalente Snellen o escala Snellen reducida.

Posiblemente sea la escala ms extendida al tomar la AV de cerca. Bsicamente consiste en la escala de Snellen reducida para utilizarla a 40 cm, manteniendo la proporcin matemtica de los optotipos. As la letra de 1.0M a 40 cm equivaldra a una AV de 20/50 (0.4 en escala decimal). Cuando el test no se presenta a 40 cm, est indicado adjuntar la distancia junto a la notacin de la AV, por ejemplo AV de cerca de 20/50 a 20cm. A pesar del extendido uso de la escala reducida de Snellen puede considerarse una serie de inconvenientes asociados a su uso para cuantificar la AV de cerca. En primer lugar, por ser poco apropiado utilizar una medida angular (fraccin de Snellen) para especificar el tamao de las letras, segundo parece poco indicado referirse a la distancia de 20 pies (6 metros) al medir la AV de cerca y finalmente por no especificar ni la distancia ni el tamao del test o letra. 5. Notacin Jaeger. Indica el tamao de la letra por una J seguida de un nmero. Esta indicado anotar tanto el tamao de la letra ms pequea identificada como la distancia del test, por ejemplo 3J a 40cm. Desgraciadamente no existe una estandarizacin de la notacin de Jaeger, motivo por el que no esta indicado utilizarla para medir la AV de cerca. Actualmente no existe una estandarizacin internacional para la medida de la AV de cerca, aunque las escalas ms recomendadas pueden ser la escala mtrica o la de puntos, indicando la distancia de presentacin del test. El uso de la escala reducida de Snellen presenta el inconveniente de no indicar ni el tamao ni la distancia del test. La notacin de Jaeger se desaconseja como mtodo para medir la AV de cerca.

OPTOTIPO: Es un instrumento oftalmolgico utilizado para evaluar la agudeza visual. Se denominan optotipos a las tablas que llevan impresas letras, nmeros y figuras en diferentes tamaos, se pueden presentar en cartillas, pantallas retro iluminadas o en proyectores.

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Actualmente, de todos los optotipos que hay el ms utilizado es la Carta de Snellen, su principal caracterstica radica en que cada letra puede inscribirse en un cuadrado cinco veces mayor que el grosor de la lnea con la que est trazada. Normalmente la distancia de presentacin de los optotipos, para medir la AV en visin lejana es de 6 metros. Los tres se observan directamente, pero en las ocasiones en las que las dimensiones del gabinete no permiten su proyeccin a 6 metros pueden utilizarse espejos para aumentar la distancia ptica hasta el paciente. Los optotipos se presentan de diferentes maneras para su uso clnico, los ms utilizados son los formatos impresos, las tarjetas de proyeccin y los sistemas de vdeo.

Optotipos impresos: Existen diferentes tipos en cuanto a formas y materiales de fabricacin, unos se fabrican en material plstico y tienen que ser directamente iluminados, otros se realizan en materiales translcidos y son iluminados desde su interior. Presentan el inconveniente de que tienen que ser utilizados a la distancia a la que fueron diseados para evitar errores en la medida. Los ms difundidos son los optotipos diseados a 6 metros.

Proyectores de optotipos: La principal ventaja de los sistemas de proyeccin frente a los optotipos impresos es que si el ojo del paciente se sita a la misma distancia de la pantalla de proyeccin que la lente del proyector, el tamao angular de los optotipos proyectados es independiente de la distancia de proyeccin.

Sistemas de Vdeo Pantallas: Aunque no estn muy difundidos los sistemas de optotipos en vdeo pantallas presentan una serie de ventajas frente a los proyectores. Permiten una mayor variedad de optotipos (letras, E de Snellen, dibujos, etc.), cambiar el orden de los optotipos, el tiempo de presentacin, etc.

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1. Nmero de optotipos por lnea: La fiabilidad en la medida de la AV aumenta al incrementar el nmero de letras cerca del tamao-umbral. Se acepta que al menos tienen que existir cinco letras por lnea de optotipos. 2. Espacio entre letras y filas: El espacio entre filas y entre letras tiene que ser igual que el tamao de las letras.

ILUMINACIN Y CONTRASTE La mayor parte de los test para medir la AV utilizan optotipos con alto contraste negro sobre fondo blanco. La iluminacin del ambiente puede afectar al contraste con el que se presenten los optotipos. La AV puede medirse en condiciones de baja iluminacin, entonces las pupilas del paciente se dilatan de manera que se detectan pequeos errores de refraccin pero las aberraciones pticas del ojo y la aparicin de miopa nocturna pueden afectar ms a la AV aunque se obtenga un mayor contraste en los optotipos.

CLASIFICACION DE OPTOTIPOS PARA LA AGUDEZA VISUAL

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TEST DE SNELLEN: Este examen es para hallar evaluar y expresar la medida de agudeza visual de los adultos, este test lleva ese nombre en honor al oftalmlogo HEMAN

SNELLEN quien invento este test en 1862. Este examen consiste en buscar con los ojos y decir a ciertas las letras que la persona lee , tiene que ver la GRAFICA DE SNELLEN , o tabla de SNELLEN , Solo se usa con 9 letras , C ; D ; E ;F ;L ; O ; P ; T y por ltimo la Z

Las letras que se muestran en este test tiene un tamao de menor a mayor dependiendo al nivel en que se encuentran , Cuando la persona identifica un nivel inferior a 2/10 significa ceguera , otro de 10/20 es el menor exigido para poder obtener tu licencia de conducir esto pasa en varios pases , muchos se basan a esta regla otros no cambian sus requisitos y este tiene que estar en 20/20 que est en la visin normal .

PARA LAS PERSONAS QUE NO SABEN LEER SE USA LA PRUEBA: TEST DE DANDOLT: Este sirve para medir la agudeza visual en las personas.

En la parte de arriba van los dibujos grandes y abajo un poco ms pequeos, El paciente tendr que resolver donde est la discontinuidad hacia arriba o abajo, derecha o izquierda TAMBIEN la posicin entre el medio.

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este test se usa con los pacientes que no saben leer o en casos con los pacientes que tienen problemas para poder leer o identificar las letras.

Test de Lea: Este test tambin es para medir la agudeza visual de las personas mayormente se usa con nios que no saben las letras o con personas mayores y por eso no pueden usar las otras pruebas , esta prueba tiene como objetivo la atencin de los nios o de las personas que no reconozcan las letras , viendo la casas y las manzanas.

TEST PARA BAJA VISIN Test para la medida de AV en pacientes de Baja Visin Las cartas proyectadas que son utilizadas en pacientes con visin normal no son tiles para evaluar la AV en pacientes de baja visin por las siguientes razones: El tamao de la letra ms grande de estos tests es demasiado pequea para estos pacientes. Los cambios de tamao de letra entre una fila y otra del test son demasiado pequeos.

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La proyeccin del test no permite evaluar la AV a diferentes distancias por falta de flexibilidad. Este elemento es primordial para la medida de la AV en pacientes de baja visin.

A continuacin se presentan algunos tests especficos diseados para la medida de la AV tanto de lejos como de cerca en pacientes de baja visin.

Test de Fleinbloom Se trata de un test organizado en una libreta en espiral de 13 pginas. El rango de tamaos de los nmeros utilizados va desde un nmero que subtiende 5 minutos de arco a 210 metros hasta los 3 m. De este modo el rango de AV disponible para el test utilizado a 3m (10 pies) abarcar desde una AV 3/210 (10/700) hasta 3/3 (10/10). Los optotipos (nmeros) se presentan de la siguiente forma: cuando los nmeros son grandes aparecen uno por pgina, para tamaos intermedios agrupados de tres en tres y cuando los nmeros son pequeos se ordenan en filas.

Las cartas de Sloan y Keeler Utilizan letras elegidas con el mismo grado de dificultad para ser reconocidas por el paciente. Utiliza una progresin constante del tamao de una lnea a otra del test (0.1 unidades logartmicas equivalente a una unidad Keeler). El nmero de letras y el espaciado entre las mismas vara al pasar de una lnea a otra.

Test de Bailey-Lovie Est diseado de modo que en el test slo vara el tamao de las letras entre filas. Cada fila contiene cinco letras del mismo tamao y el espaciado entre ellas es igual al ancho de una de ellas. El espaciado entre una fila y otra viene dado por el tamao de la letra ms pequea de ambas filas. El test utiliza la progresin logartmica para el cambio de tamao de las letras en la que la relacin de tamaos entre una lnea y la siguiente es 01 unidades logartmicas. La AV va a venir dada en trminos del logaritmo del mnimo ngulo resoluble (logMAR).

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TESTS PARA LA MEDIDA DE LA AV DE CERCA: La mayora de tests diseados para la medida de la AV de cerca en pacientes de baja visin utilizan palabras, frases o prrafos. Describiremos a continuacin algunos de los ms utilizados: Test de Feinbloom Disea un test donde los optotipos son nmeros agrupados entre s segn tamao. De modo que hay filas con nmeros aislados (los de tamao mayor) seguidos de nmeros agrupados de dos en los (47, 35), de tres en tres (823, 497) y de cuatro en cuatro para los nmeros ms pequeos.

Sistema M de Sloan Introduce una nueva notacin para nombrar el tamao de la letra, notacin M. As para un tamao de letra, la notacin xM expresa la distancia en metros (x) a la que la letra ms pequea que puede ver el paciente subtiende un ngulo de 5 minutos de arco. As, una letra de tamao 1M ser vista por un paciente a 1 m subtendiendo un ngulo de 5. Este tamao corresponde al tamao de la letra 1.4 mm. El test habitualmente se pasa a 40 cm. El tamao de las letras abarca un rango de 10, 7, 5, 4, 3, 2.5, 2, 1.5 y 1M.

Test de Keller Utiliza la progresin logartmica para el cambio de tamao de la letra. Dicho tamao se especifica como A1 para el tamao de la letra que subtiende un ngulo de 5 a 25 cm. A partir de este valor, cada incremento en el nmero que acompaa a la A indica un aumento en el tamao de 0.1 unidades logartmicas. El texto consiste en frases o prrafos escritos con letra estilo Times Roman.

Test de Bailey-Lovie de cerca Utiliza letras con tamao log MAR 1.6 a 0.0 (6/240 a 6/6) a 25 cm en pasos de 0.1 unidades logartmicas. Traducido a notacin M, abarca rangos de tamao desde 10M a 0.25M. En cada lnea aparecen ente dos y seis palabras sin

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conexin alguna. Cada palabra contiene entre 4 y 10 letras. Al no tratarse de un texto, se evala perfectamente la capacidad del paciente para poder leer palabras. Sin embargo, cuando se busca evaluar la capacidad del paciente para leer un texto con sentido, este test resulta inapropiado.

Test de Pepper VSRT Este test fue diseado para evaluar, en pacientes con escotoma macular, la funcin visual mediante la evaluacin de la velocidad de lectura y el tipo de texto que provoca problemas al paciente. El texto esta disponible en letra de tamao 1M-4M. En cada pgina, el tamao de la letra es el mismo y las letras se presentan en 13 lneas. La primera presenta las letras aisladas y las lneas siguientes ordenan las letras de dos en dos, de tres en tres hasta que aparecen ordenadas en palabras completas sin conexin alguna. El espaciado entre las lneas va decreciendo progresivamente.

AGUDEZA VISUAL EN NIOS La eleccin de un test u otro para la determinacin de la Agudeza Visual de un nio, vendr determinada por la edad y el desarrollo verbal que el nio haya alcanzado. As mientras que con nios mayores de 6 aos se van a poder utilizar los mismos tests que habitualmente se emplean en adultos, en nios ms pequeos es necesario considerar diseos de tests con caractersticas que permitan tener una informacin lo ms vlida posible de la funcin visual del nio sin que ste tenga que dar una respuesta verbal o que sta sea muy simple. G. Perdirel (1968) agrup valores procedentes de diversos autores y dio las siguientes cifras que el considera ms aceptables: Prematuros 1/40 ( 20 / 800) RN y lactante 1/30 a 1/10 ( 20/600 a 20/200) 6 meses 1/5 (20/100) 1 ao 1/4 (20/70) 2 aos 4/10 ( 20/50) 4 aos 8/10 a 10/10 ( 20/25 a 20/20)

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A continuacin se presenta una recopilacin de valores normativos de AV durante el primer ao de vida, segn diferentes autores.

Edad

NO (1)

PM(2) 20/700 20/580 20/250 20/200 20/160 20/140 20/120 20/90 20/50 20/40

PVE(3) 20/800 20/400 20/200 20/150 20/70 20/50 20/40-20/30 20/20 20/20 20/20

Recin nacido 20/400 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 9 meses 11 meses 12 meses 20/400 20/400 20/350 20/225 20/150 20/100

TESTS DE DIAGNOTICO DE LA AGUDEZA VISUAL

MTODOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS La agudeza visual obtenida por los mtodos objetivos y de conducta tiende a ofrecer mejores resultados que los mtodos subjetivos debido a que la familiaridad, interpretacin y personalidad influyen en el reconocimiento subjetivo y en la respuesta a las letras u objetos mostrados. Las pruebas subjetivas no suelen ser muy precisas en los nios ms pequeos, tanto es as , que aquellos que se utilizan de manera regular para el estudio del desarrollo (como las esferas de Stycar) determinan resultados excesivamente optimistas. Atkinson y Braddick (1982) han sugerido incluso que estas pruebas miden ms la atencin que la agudeza. De todos modos, las pruebas indican la integridad bsica del sistema visual.

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EVALUACIN DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS DOS O TRES AOS

Reflejo fotomotor El examen fotomotor forma parte del examen sistemtico del recin nacido. Desde el nacimiento el recin nacido mueve espontneamente los ojos durante las fases de vigilia. Hay que asegurarse del aspecto normal y simtrico de los prpados y de los globos oculares. El reflejo fotomotor se encuentra presente desde el momento de nacer. Es de pequea amplitud y mas fcil de investigar en una habitacin con poca iluminacin, porque las pupilas normalmente se encuentran en miosis. Existe el reflejo del parpadeo a una luz viva, pero el reflejo a la amenaza, que pone de manifiesto un aprendizaje, solo aparece meses mas tarde.

Reaccin a la Oclusin La agudeza visual de los nios ms pequeos es bastante difcil de determinar en clnica, aunque si se efecta una oclusin alternante se puede obtener una idea de la igualdad de la funcin visual de los dos ojos. Cada ojo se ocluye de manera alterna, colocando habitualmente una mano en la frente del nio y dejando caer el pulgar en la lnea del eje visual. Si la agudeza es aproximadamente la misma en los dos ojos, no se apreciarn diferencias de respuesta al cubrir cada ojo. Sin embargo, cuando se ocluye el ojo dominante dejando la visin al ojo ambliope o amtrope, el nio generalmente mostrar signos de inquietud y tratar de alejar la visin del pulgar oclusor, moviendo la mano del examinador o protestando verbalmente.

Test de Nistagmus optocinnico (OKN) Es prueba de visin general. Si se desplaza un objeto o una serie de objetos , que pueden discriminarse, a lo largo del campo visual , el ojo seguir dicho objeto con un movimiento de persecucin suave hasta que se aleje del campo o resulte molesta la persecucin,. En este momento, se efectuar un rpido movimiento sacdico de refijacin y se repetir el proceso, obtenindose un efecto nistgmico. Aunque depende del desarrollo postnatal, este fenmeno

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aporta una informacin muy til sobre el poder de resolucin del ojo a una edad prematura, si se controla el tamao del objeto. El nistagmo optocintico puede desencadenarse con un tambor o una cinta optocintica, el tambor presenta un patrn de miras de Foucault verticales que al rotar frente al nio, provocaran un movimiento conjugado reflejo de los ojos. Tanto el tambor como la cinta optocinticos constituyen el tipo de nistagmo optocintico a sacudidas, los movimientos oculares como de bsqueda lentos en una direccin y en los movimientos de restauracin rpida en la direccin opuesta. La reaccin del nistagmo optocintico requiere identificacin visual, no resolucin del blanco, y por tanto es muy distinta a lo que ocurre con la prueba de la agudeza de Snellen. La AV viene determinada por el ngulo que subtiende la franja del tambor que provoca ese movimiento sacdico reflejo en el nio y que por tanto, indica que es capaz de resolverla, en funcin de la distancia a la que se presente. Si se desencadena nistagmo, se considerar que la visin es de 20/400 o mejor. Los lactantes normales que tienen menos de tres meses de edad manifiestan reacciones nistgmicas optocinticas asimtricas y algunos no experimentan reaccin alguna, posiblemente por falta de atencin. Por tanto, la ausencia de reaccin de nistagmo no implica, por fuerza, la presencia de un dficit visual. La limitacin de esta prueba aparece al aumentar la distancia de presentacin, ya que los nios dejan de atender. Clnicamente esta prueba se usa, en general para determinar la existencia o no de visin, aunque no es totalmente fiable. Cualquier optometrista que sospeche seriamente de reduccin de visin importante debe referir al nio de estas edades a una prueba electrodiagnstica.

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Test de la Mirada Preferencial Se basa en la respuesta de la conducta humana, es decir en la reaccin de los lactantes a la fijacin preferencial de la vista sobre un estmulo que tiene un patrn determinado. Cuando se muestran dos objetos distintos a un lactante, pero slo uno de ellos tiene cierto detalle , el nio concentrar su atencin en el objeto que contiene el detalle siempre y cuando pueda resolver el detalle. Al presentar los patrones en rejilla la amplitud de las tiras que componen estos patrones se irn reduciendo hasta que no se manifieste preferencia para la fijacin sobre el patrn de estmulo. En este momento ambos objetos parecen iguales al lactante. Por consiguiente, este examen mide de alguna manera la AV dentro de los lmites de aburrimiento del nio, esta tcnica se puede aplicar a los nios de 1 a 6 meses de edad, los nios mayores de esta edad se acaban aburriendo con esta prueba. Los lactantes se someten a prueba con ambos ojos y, a continuacin, con ojos alternos ocluidos. Para realizarla, se coloca al nio sentado en las rodillas de uno de los padres frente a una luz de fijacin , emisora de destello, que suele atraer su atencin. A cada lado del objeto de fijacin se coloca una pantalla osciloscpica que se ilumina de modo que, en un momento, una de las pantallas muestra una retcula con una frecuencia espacial variable (brinda) y la otra permanece en blanco con una iluminacin media ajustada. La pantalla que muestra la retcula se elige al azar (habitualmente con un ordenador) y el observador, oculto, debe indicar cual de los dos pantallas muestra la retcula, sealando la pantalla visualizada por el nio. Esta informacin se introduce en el ordenador que determinar la agudeza, valorando el porcentaje de veces en los que el observador realiza una interpretacin correcta con las distintas frecuencias espaciales. Test Cartillas de Teller, Consiste en un soporte slido de cartn gris que en un solo lado lleva impreso un patrn de miras de Foucault verticales, que atraern la fijacin del nio. En el centro de la lmina existe un pequeo

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agujero que permite observar si la fijacin de mirada del pequeo es a la derecha o a la izquierda de la lmina. En esta prueba, la distancia de presentacin es muy prxima (38, 55 u 84 cm), y es muy importante controlar exactamente la iluminacin a ambos lados de la carta, ya que el contraste desempea un papel esencial en la observacin de la retcula. Es conveniente repetir el procedimiento varias veces para asegurar el resultado de la medida obtenida. La AV viene anotada en cada carta en valores de ciclo y traducido a la correspondiente AV en la escala de Snellen. Dada la dificultad para obtener respuestas fiables con esta tcnica al aplicarla a nios de corta edad, el objetivo principal cuando se utilice ser, por una parte, averiguar si la AV de cada ojo est dentro de un rango normal para la edad y compararla a la del otro ojo, por otra. Diferencias supriores a 0.125 de AV de un ojo a otro se consideran significativos.

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Test de los Potenciales Visuales Evocados. (PEV) Con este mtodo electrofisiolgico se mide la respuesta cortical que provoca el estmulo visual mediante electrodos aplicados al cuero cabelludo. La medida de PVE requiere de un equipo sofisticado que no suele estar al alcance del profesional y que normalmente se dispone solo en centros hospitalarios. Se usa cuando no se obtienen resultados claros con otros mtodos objetivos, o se sospecha de la existencia de alguna condicin ocular o visual que pueda estar afectando la funcin visual. Esta prueba es aplicable desde el nacimiento, aunque no se trata de una medida estricta de la AV, este examen refleja la capacidad de resolucin de los sistemas ocular y nervioso.

Test de baln Stycar (idnea a partir de 6 meses) En esta prueba se utilizan esferas de poliestireno para valorar la visin. Durante la prueba dinmica, se indica a uno de los padres que se siente al nio en las rodillas, mientras una persona auxiliar atrae su fijacin con un juguete o

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cualquier luz: Entonces, el examinador introduce la esfera en la lnea de visin y determina si el nio fija dicha esfera en el momento en que se introduce en su campo visual. Reduciendo el tamao de las esferas de modo que no se obtenga ninguna respuesta se puede efectuar una valoracin de la agudeza. Para las pruebas estticas, se monta la esfera sobre una varilla y se introduce en la periferia del campo visual, el examinador determina su el nio fija o no el objeto. Luego, se reduce su tamao como antes.

TEST DE AGUDEZA VISUAL EN NIOS DE 1 A 3 AOS Este grupo de edad se caracteriza por ser uno de los ms difciles de examinar, porque son muy activos (ya caminan) , son difciles de controlar y su nivel de atencin y colaboracin es muy limitado, a medida que mejoren la colaboracin y la madurez podr utilizarse algn test subjetivo de AV basado en el reconocimiento de formas . Los ms adecuados son los de eleccin forzada que no requieren de respuesta verbal. Test de Lighthouse Consta de 12 tarjetas que llevan impresas 3 figuras muy simples: casa, manzana y paraguas. Se trata de un test de eleccin forzada que puede utilizarse verbalmente o simplemente sealando la figura requerida por el examinador. La ejecucin del test empieza por la familiarizacin con las figuras a una distancia corta, y una vez el nio ha comprendido el concepto del juego, el examinador puede alejarse a una distancia de 3m desde donde se llevar a cabo la medicin. Se sugiere un mnimo de 4 aciertos en 4 presentaciones para garantizar que se supera el nivel de AV que se evala y se elimina la posibilidad de acierto por suerte. Los rasgos de AV que se consigue medir con esta prueba van de 20/10 a 20/200 en el equivalente de Snellen.

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Prueba de los juguetes acoplables (a partir de los 2-3 aos) Esta prueba se basa en la capacidad del nio para reconocer los juguetes mostrados por el examinador, generalmente a 3 metros de distancia, y elegir el que se acople al suyo. Para evitar la confusin, no deben presentarse ms de 3 a 4 opciones diferentes. La principal dificultad de la prueba es que los juguetes suelen ser tan diferentes que no es necesaria una buena agudeza para efectuar una correcta seleccin.

Smbolos de Ffookes (a partir de los 2-3 aos) Esta prueba se basa en formas sencillas (cuadrado, crculo y tringulo) que se presentan de forma aislada o en lneas y que el nio puede ajustar con una serie de moldes plsticos que se colocan en frente de l.

Prueba de la carrera La prueba de la mirada preferencial se puede tambin ampliar a los nios mayores utilizando una tcnica de carrera , mediante la cual el nio debe correr hasta el objeto que muestra un patrn reticulado, obteniendo una recompensa, o bien a los nios con alteraciones neurolgicas o con imposibilidad para la comunicacin verbal, que deben indicar en este caso donde se sita el objeto con el patrn reticular.

TEST DE AGUDEZA VISUAL EN NIOS MAYORES DE 3 AOS Este grupo se caracteriza por demostrar mayor colaboracin, as como una mayor madurez cognitiva y ms capacidad de atencin, lo que permite obtener respuestas subjetivas ms valorables. Se puede empezar a utilizar mtodos que determinan una AV formal ms fiable. Por otro lado, estos nios empiezan a tener mayor independencia tanto motriz como cognitiva, lo que no siempre favorece la realizacin de las pruebas.

LETRAS

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Test de la E direccional: Se trata de un test formal de la AV Snellen, en el que el elemento de medida es una E en diferentes posiciones , cuyo tamao determina la agudeza visual a 6 metros. Se ide tanto para personas analfabetas como para preescolar, quienes tienen que indicar la direccin de las patas de la E con su mano o con una tarjeta de control. Para una mayor fiabilidad de la prueba es conveniente una familiarizacin previa de su mecnica.

Letras de Sheridan Gardiner ( a partir de los 2,5 aos) Esta prueba se basa en el examen convencional de Snellen y en el ajuste de las letras con una carta maestra que sujeta el nio o alguno de sus padres . Normalmente, estas letras estn diseadas para ser vistas a 6 m pero en los nios ms pequeos es preferible la distancia de 3m . A esta distancia el examinador todava ejerce control de la prueba y se evita el uso de los espejos, que resultan confusos para los nios pequeos, sin embargo, la mxima agudeza que puede medirse es de 6/12. El examinador presenta una letra de la

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escala y el nio debe sealar la letra equivalente de la carta maestra, si es necesario, el padre o la madre pueden indicar si la respuesta es o no correcta.

Cubo de Stycar La unidad de desarrollo visual de la Universidad de Cambridge ha elaborado una variante de las letras Stycar , en la que se coloca una letra sobre un cubo, otra por debajo de el y finalmente otras dos a cada lado. Esta prueba tiene la ventaja de que el elemento de confusin se mantiene mientras que el nio se limita a concentrarse en una letra, que siempre se encuentra en el centro de las dems.

Test de Pigassou: Este test consiste de un panel con diversas figuras familiares al nio , que se presenta a una distancia de 5- 6 metros. El nio puede identificar las figuras de forma verbal, o de forma no verbal simplemente sealando sobre las lminas de demostracin que estn a su alcance. Para una correcta realizacin de este test primero se familiarizar al nio con las figuras a corta distancia y posteriormente se realizar la prueba de 5m. La medida viene dada en escala decimal y en Snellen desde 20/200 hasta 20/15.

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Mano de Sjograen: Sjograen, de Suecia , ha compuesto unos optotipos a base de una mano impresa en unos cartones , que pueden orientarse en todas direcciones por el examinador, es un optotipo ideal en la infancia , ya que la mano es una de las cosas de que antes toma conciencia el nio en la vida y, por tanto, se encuentra ms familiarizado con su dibujo que con cualquier otro que le podamos mostrar. Por otra parte, la orientacin del optotipo que le presentamos nos la puede indicar con su propia mano, sin recurrir a objetos que representen a aquel y que previamente se habran entregado al nio. Test de Allen La misin de esta prueba es la de intentar obtener algo de informacin en aquellos nios que no contesten con la prueba de la E .Se trata de una serie de dibujos que suelen ser reconocibles por la mayora de los nios de tres aos con un desarrollo normal. Han sido desarrollados por un autor denominado Allen, del que reciben su nombre.

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SIGNOS: Optotipos de Landolt: Este test consiste en un anillo incompleto cuya abertura vara de posicin en los distintos anillos que componen cada fila de los optotipos. Para la agudeza visual igual a la unidad a 5 metros, el dimetro aparente del anillo es de 5 minutos, el espesor del trazo negro del anillo es de 1 minuto y la abertura tambin de 1 minuto.

Optotipos de Marquez: Consiste en un cuadrado incompleto , que presenta una abertura por uno de sus lados. Este test puede compararse al anillo incompleto de Landolt, siendo idntico a l , en su abertura, pero menos perfecto, ya que mientras el anillo de Landolt, por ser circular en todas direcciones, es visto desde un tamao angular un ngulo de 5 minutos, en sus diagonales tiene un mayor valor.

Optotipos de Palomar Collado: Se trata de una modificacin del anillo interrumpido de Landolt, ya que la abertura es un crculo de valor angular de un minuto, siendo visto el anillo en un ngulo de 5 minutos. En el centro del anillo existe un crculo negro de un valor angular de 1 minuto.

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Optotipos de Fink Estos optotipos son muy semejantes a los de Landolt. Su modificacin consiste en el empleo de varios anillos en cada fila, los cuales tienen diversas aberturas lo que, segn su autor, resultara muy ventajoso en los casos de astigmatismo. En estos optotipos, la agudeza visual se determina sealando al sujeto el nmero de aberturas.

TEST DE AGUDEZA VISUAL EN NIOS MAYORES DE 7 AOS A partir de los 7 aos, el examen de Agudeza visual no difiere del que se le practica al adulto.

Cartilla de Snellen: La cartilla consiste en optotipos de Snellen, letras del alfabeto, diseados en 11 filas de tamao decreciente. Los tamaos de las letras siguen un patrn predefinido y estandarizado de manera que cada fila pueda ser leda a una distancia predeterminada por una persona con visin normal. Al lado de cada

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lnea figura un nmero que indica la distancia a que la lnea es vista desde un ngulo de 5 minutos.

La E de Snellen es, sin duda alguna, una de las ms empleadas en clnica, pues tienen la gran ventaja de que es fcilmente interpretada por los nios.

DISTANCIA En adultos esta claro que la distancia de los optotipos debe ser la de 20 pies o 6 metros. Sin embargo, el Comit de Visin de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos ha propuesto la de 4 metros. Algunos estudios han demostrado que los nios contestan mejor a esa distancia, probablemente por razones psicolgicas.

BASES DE USO: Edad Inteligencia Forma de comportamiento Estado de animo del paciente

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Habilidad del nio Integridad anatomo-funcional ocular. No se debe realizar la prueba si el

paciente tiene los ojos inflamados ya que esto puede incidir en los resultados

CONDICIONES DE APLICACIN Ambiente adecuado Materiales e instrumentos necesarios Poseer conocimientos bsicos para evaluar al paciente.

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