Calma Motora segn Concepto Castillo Morales como un aspecto de la comunicacin basal y evaluaciones La maduracin neurolgica es de una extraordinaria

rapidez entre las 28 y 40 semanas de vida intrautero. Los nios con hipotonia, como todo nio, necesitan de un CONTINENTE para regular las etapas del neurodesarrollo y este es indiscutiblemente un elemento clave para organizar su evolucin, la pasividad no estimula, no motiva, por el contrario se disminuyen las posibilidades de la relacin con el medio ambiente. Nada mejor como continente que el cuerpo de los padres. Este es uno de los aspectos primordiales del Concepto. Muestra de ello es la observacin de las madres en condiciones sociales menores y aborgenes, donde la intuicin y la gentica social familiar son sus guas. Sus cuerpos estn "unidos" a los del nio y progresivamente estas motivan por el propio contacto corporal las etapas del neurosensopsicodesarrollo.

Todos los padres, especialmente los aborgenes, saben antes de nacer su hijo cual es el sentido de independencia que deben motivar. Ellos no tienen temor al contacto corporal, pues observan la naturaleza y esta les dice que es necesario darle todo hasta el momento de lograr la independencia. Igual que las aves y los animales que la naturaleza les muestra. Ellos mismos dicen "est junto a nosotros hasta que est preparado para volar tal como las aves del bosque, lleva tiempo y el tiempo es el maestro de los aprendizajes". Padres y nios se van acomodando, adaptando y haciendo que el ambiente interacte con ellos. La naturaleza es sabia. En las sociedades modernas existen reglas y normas que estn referidas a la forma de ESTIMULAR de acuerdo a estas normas. Preparados a disminuir los riesgos de la sobreproteccin, preparados por necesidades culturales a la temprana separacin de los nios de los padres y los riesgos del contacto corporal, para prevenir segn algunas escuelas, cargas psicolgicas futuras. Todo esto es verdad, no podemos alejamos de las realidades de una sociedad en plena y rpida evolucin. Ahora bien, Qu es evolucionar en las sociedades modernas? Es disminuir los riesgos del nio o encontrar una liberacin mas temprana de la responsabilidad de la maternidad y paternidad? Pero un nio sin desviaciones neurolgicas tiene la capacidad de adaptarse

bien a estos cambios evolutivos de una sociedad que es aveces extremadamente competitiva. No estamos haciendo aqu una crtica de la evolucin social, sino que planteamos lo que observamos en el nio con desviaciones neurolgicas. No siempre tiene la capacidad de adaptacin, o le lleva mas tiempo, o por su etiqueta, recibe las motivaciones controladas y no espontneas. No olvidemos que nuestras palabras como reeducadores para los padres es una ley y para amar se necesita ser espontneo, no un programa preparado. El nio con desviaciones neurolgicas tiene sus propias formas y patrones de desarrollo y en oportunidades no tenemos el tiempo de observarlas. Sin darnos cuenta, nuestras normas son sus normas. El ideal sera ampliar nuestra observacin, escuchar las vivencias de los padres, juntos encontrar el equilibrio y unidos caminar hacia la independencia. En oportunidades olvidamos que el nio con desviaciones neurolgicas de hoy, ser el hombre de maana, includo en una sociedad que mas de una vez es cruel con personas con o sin desviaciones. Por eso me fascina la vida aborigen, donde existe aun la sorpresa, la hermandad y la sabidura de las cosas simples de la naturaleza. Volver a los aborgenes no es un retroceso cultural, es beber el agua de la experiencia de siglos y desde all, con ojos renovados y una fe slida, caminar hacia el hoy; entonces la naturaleza agradecer. Es viajar en el tiempo con alas de planetas en silencio. Debemos recordar que en la vida intrautero el nio se siente contenido y vive un proceso constante de adaptacin, pero no slo de l, sino a travs de la madre y el medio circundante. Es un intercambio con el medio. El tero como cuerpo anatmico no est separado del contexto humano de los padres. El cuerpo de la madre es tambin su propio continente unido al del padre.

En el lenguaje aborigen, las nueve lunas, son un constante ir y venir en las adaptaciones y en las interrelaciones afectivas. Los padres no lo ven, pero lo sienten, con la intensa capacidad de dar y recibir. Lo que conocemos de la vida antes de nacer, los movimientos son amplios inicialmente, pero

progresivamente el continente materno lo induce a movimientos menos amplios, y aproximndose a la lnea media predominando la flexin y las rotaciones al final del perodo gestacional. No slo el tero lo contiene, sino las manos de los padres sobre el vientre materno, la afectividad, el sentirse acompaado por el latido del corazn de la madre, la voz de los padres, los efectos de luz y sombra del medio circundante y un hecho fundamental, la motricidad de la madre que se transmite al nio. El nio siente que est contenido, siente que estos brazos se van adaptando para recibirlo y contenerlo despus del nacimiento con un abrazo de seguridad y firmeza. El nio conoce a travs de sus percepciones que es esperado por sus padres. El nio en esta contencin antes de nacer, est en calma, entrenndose en esta relacin para la supervivencia y para sobrevivir, no slo deben estar sus rganos preparados, sino la afectividad slida porque el amor permite crecer y es mucho mas potente que todo lo orgnico. Personalmente digo que el afecto no tiene neuronas, no tiene un centro especfico, no es un sistema, es el "todo" de la vida. En Frankfurt, con el prof. Glenzer especialista en obstetricia, observ sus experiencias con madres embarazadas realizando ecografas a los 6 meses de edad gestacional. Observamos que si la madre coloca sus manos sobre el vientre durante el estudio ecogrfico, el nio rola en el vientre colocando el dorso al mismo nivel de la madre. Lo hace por madurez? A esto no lo podemos explicar, pero que importancia tiene una explicacin cientfica si el concepto filosfico de la vida lo dice todo, ambos se estn adaptando para que en el futuro se encuentren en una armoniosa afectividad y esto lo debera conocer toda pareja y todo reeducador. El continente afectivo que no tiene precio cuando no estamos en el tero son los brazos, ningn aparato tendr la temperatura del cuerpo de ambos, ningn aparato tiene intercambio de energa, ningn aparato motiva la afectividad. Todo esto se observa cuando un nio se agita o angustia. Toda madre sabe que se calmar en sus brazos, en contacto con su cuerpo, prximo a su pecho, donde sentir los latidos de su corazn, al que conoce antes de nacer, es decir se ha vivido una experiencia previa. La madre, a travs de su cuerpo le da la posibilidad de los cambios posturales, de regular su tono, ya esto el nio lo siente. En resumen, la madre lo est conteniendo y se produce ese hecho maravilloso de la vida, el nio y la madre estn EN CALMA. Reflexin: S , entiendo claramente, siento vuestras miradas, percibo vuestros sentimientos frente a esta lectura, seguramente estarn pensando que " las madres en nuestras sociedades modernas no pueden estar sosteniendo permanentemente al nio en sus brazos" Las exigencias son otras. Pero es fcil comprender las ganancias. Acaso no es posible un equilibrio? Toda madre puede, cuando le mostramos como hacerlo, comprender los beneficios que tiene el contacto y la comunicacin con su nio con y sin desviaciones neurolgicas. Observ en las madres aborgenes en estos aos de experiencia, que ellas estn la mayor cantidad de tiempo posible con su nio, pero tambin se organizan para tener su propia independencia. Entre nosotros, los que pertenecemos a una sociedad moderna, podramos lograrlo diciendo que cada

vez que se lo cambia, baa, alimenta, cuando estamos en los juegos, podemos mantenerlos en calma. Cuando nos encontramos con su mirada, la energa del afecto se trasmite, aun sin palabras. Pensemos con claridad que cuanto existe mayor cantidad de elementos de interposicin entre la relacin afectiva con el nio, mas nos alejamos de l y l lo siente. En oportunidades su llanto es un reclamo para obtener el abrazo. Ahora bien transportemos esta situacin a nosotros los adultos. Quien de nosotros no necesita un abrazo para sentirse querido y amado? El nio tambin. Cuando estamos tristes, una mano en el hombro nos hace sentir acompaados. Si en nosotros es una necesidad, Porque en el nio no? Aveces pienso que esta es la incongruencia de la evolucin en las sociedades modernas. Sin embargo mas de una vez pensamos que somos psicolgicamente firmes. Deseo relatarles algunas vivencias con aborgenes latinoamericanos, sin dudas son las fuentes donde he prendido a beber lo antiguo en crisoles modernos. Lo que expreso no es una ley, es una reflexin para observar y meditar. Ellos conocen que la naturaleza es sabia, toman de ella todas sus formas de vida, es su escuela de vida. El futuro de referencia para la inclusin es la propia comunidad, donde somos todos iguales. Lo que yo no pueda hacer lo har la hermandad, es decir la comunidad. Somos hijos del Cosmos y debemos estar preparados para venir de el y llegar hacia el. Lo que la madre tierra nos da no se puede vender ni comprar. A una madre no se le vende ni compra nada, se intercambia a travs del respeto. La madre tierra te da todo, lo que no ser para ti, devulvelo a ella y ella lo devolver para ti y tu descendencia. Esa es la ley de la naturaleza. Observando la naturaleza el aborigen sabe como es la vida y as construye la suya propia en comunidad. Tomando de ella y recreando a travs de ella la vida crece y vamos preparndonos aqu para el largo viaje sin nada de elementos materiales y despus volver para multiplicarnos. Esta es una gran sabidura del aborigen latinoamericano. Tienen ejemplos de vida en forma constante. En colectividades coyas, a todo nio se le tejen en sus cabellos trenzas, pues as aprenden que el tejido de sus vestimentas tiene la misma base natural que el trenzado de sus cabellos, aprenden que tomando la tierra mojada con agua se elaboran utensilios para cocinar y mantener alimentos, pero tambin para guardar los espritus de la hermandad. Las madres aborgenes disponen de tiempo, en su cultura el tiempo es fundamental, tiempo de crecer, tiempo de sembrar, tiempo de cosechar, tiempo de aprender, tiempo de partir, tiempo de volver.... Los padres se renen en el patio de la comunidad donde se relatan las historias tradicionales de la hermandad, donde los ancianos son los padres de la sabidura y el nio es el eje del futuro. Patio donde estn sentados con sus hijos a un mismo nivel. La madre es una gran observadora. Si miramos a los aborgenes, podramos decir que tienen muy poca comunicacin verbal, sin embargo la comunicacin visual es la mas importante. Los hombres padres, son los encargados de conseguir el alimento para compartir con la comunidad,

pero tambin son los maestros artesanos. Elaboran con productos naturales, aquello que es necesario a la comunidad para la supervivencia. Confeccionan juguetes para sus hijos obtenidos de la naturaleza, les regalan figuras de animales del medio ambiente y los motivan a la recreacin. Los nios aprenden por imitacin. Aprenden a reconocer el medio ambiente e intercambiar con l. Si nosotros tenemos una agudeza simple de observacin, el juguete es el regalo de aquello que al nio le da la posibilidad de aprender el sentido de la utilidad de las cosas naturales, lo que la madre tierra le da. Es asombroso el aspecto social de la alimentacin, ellos siguen las secuencias que nosotros conocemos de los alimentos, pero los alimentan con sus manos y les hacen sentir el alimento en las mismas, para que vaya conocindolo. Es un modo de aprendizaje natural y as aprender a diferenciarlos y le permite el conocimiento a travs de la experiencia. Los he visto comer solos a los 12 meses de edad. Con mi hijo Tomy hicimos igual y recuerdo que en el primer cumpleaos, coma solo una comida tpica argentina, las empanadas, claro que con asistencia de las manos; poco a poco y sin exigencias fue incorporando las consignas culturales y hoy es un nio muy creativo y observador. Creo que en oportunidades nos adelantamos a las propias exigencias culturales, antes de que el nio est en condiciones de incorporarlas. Una vez mas creo necesario llegar al equilibrio y esto depende de cada uno de nosotros y es nuestra responsabilidad para que en el futuro nuestros hijos puedan decir, aprend sin exigencias, no sent la presin de una gua estricta. Las madres aborgenes al tener a sus hijos prximos a sus cuerpos y el de la comunidad, tienen innato un gran sentido de la comunicacin. Por otra parte la madre lo mira a los ojos, pues sabe que tienen su propio lenguaje. Esta hace pequeos gestos y el nio responde por imitacin. Conozco por experiencia personal y apoyndome en la literatura internacional (Melzoff 1977), que un beb entre los 6 y 18 das de nacido, si est en calma motora y si el interlocutor esta a 40 cm. de su mirada, es capaz de reproducir los gestos que el adulto realiza, como arrugar la frente, abrir mas grande los ojos, abrir la boca, sacar la lengua, protruir los labios hacia adelante, cerrar y abrir los ojos. Esto es sin dudas de un valor incalculable en la comunicacin no verbal. Si reflexionamos podemos decir cuanto nos falta aprender sobre la comunicacin. Porqu lo hacemos con los nios sin desviaciones? Porqu no lo hacemos con los nios con desviaciones? Aveces esto est envuelto en el diagnstico inicial "l no lo puede hacer" y con la etiqueta dejamos de alimentar el rbol de la vida, slo porque le hemos agregado la premisa que no puede. Todos estos factores estn dentro de lo que llamamos la contencin del nio, sin olvidar que el nio nos contiene a nosotros, y ese intercambio no se aprende en los libros, se aprende en la vida misma. Todo ser humano a pesar de sus limitaciones puede dar y recibir afecto, no es tcnico, es intuitivo, natural. La naturaleza lo demuestra a cada instante. Lo expresado nos da bases para comprender el porque usamos en la terapia, este concepto fundamental de la vida que es la CALMA MOTORA. La maestra de ello fue Berta Bobath. Hace mas de 45 aos ella usaba una palabra de la poca "inhibicin global", sin dudas era una modalidad teraputica para inhibir reacciones neurolgicas no deseadas, podemos observar en fotografas como

lo haca. La inhibicin global como llave de entrada para dejar de lado las reacciones no esperadas y tener un ingreso a la propia vida del nio. La evolucin de la medicina continu, quizs Berta Bobath no lo pudo explicar como lo hacemos hoy con los acontecimientos de la Neurofisiologa. Conocemos que en la regin nucal se encuentran una serie de receptores que son responsables de la coordinacin visual, del sistema vestibular y del equilibrio. Cuando estos receptores son regulados con maniobras adecuadas, el nio est en condiciones de usar su calma para funciones especficas de la comunicacin. Posteriormente con los aos encontramos en literatura francesa, ("Vigilancia Neurolgica durante el primer ao de vida" Granier, Albert; Amiel Claudine.) una explicacin mas cientfica del significado de la calma motora, como una expresin propia de una evaluacin pero no como terapia. Personalmente trat de aunar criterios, habiendo sido alumno de Berta y Ktel Bobath y apoyndome en literatura internacional y experiencia personal, encontrar las llaves de la aplicacin del aspecto de calma motora en nuestra terapia. Adems de haber conocido los criterios de Neurofisiologa en esta "maniobra" del Dr. Nelson Annunciato, que nos explica claramente el porqu de su utilidad. A travs de la Neurofisiologa moderna podemos comprender que la maniobra acta regulando los receptores nucales, la estabilizacin vestibular y como estas regulaciones permiten estando en calma motriz, la fijacin de la mirada, una adaptada postura mandibular y como consecuencia permite una respiracin mas coordinada y en condiciones todo el conjunto de poder ingresar con mas facilidad al mundo del nio y/o del paciente con desviaciones motoras. Si bien llamamos maniobra de calma motora, este es un hecho natural que se da en toda madre en forma intuitiva. Su antebrazo apoyado en occipital del nio, con la cabeza levemente flexionada y la otra apoyada en esternn en direccin dorso caudal. El estmulo es en direccin craneal.

Segn la necesidad, tenemos distintas posturas para poderlas realizar. Pasamos a describir la forma bsica. Puede el terapista estar sentado en el suelo si abordamos esta "maniobra" en nios pequeos. De preferencia en postura de Buda. Los isquiones del beb apoyan sobre uno de los muslos del terapista. El dorso del nio queda apoyado entre medio de las piernas del terapista, permitiendo una discreta extensin del mismo. La cabeza, el occipital, apoya sobre el otro muslo. El beb queda en una direccin inclinada hacia el terapista para facilitar el contacto visual. Los miembros inferiores quedan libres, igual que los superiores. Una de las manos

del terapista toma con su palma el occipital del beb. En el momento de estimular hace traccin intermitente muy suave en direccin craneal, llevando la cabeza a una muy discreta flexin. Esta vibracin intermitente ser realizada durante todo el tiempo de la maniobra y en caso de necesidad, hacer mnimas pausas. Si es necesario para un control mas adecuado de columna, colocaremos una toalla doblada en el dorso para que este no quede libre entre las piernas del terapista. La otra mano libre del terapista se apoya sobre el esternn, donde est la zona motora xifoidea -zona motora del resumen de informacin sensoriomotrizactivando receptores mamilares de la respiracin y haciendo estimulacin desde ventral a dorsal, direccin caudal hacia donde estn apoyados los isquiones. Al mismo tiempo el terapista hace leves movimientos de balanceo con sus miembros inferiores, lo que ayuda a influenciar mas el aspecto vestibular. Las estimulaciones de ambas manos del terapista son simultneas, son dos fuerzas que se contraponen.

Respuesta: el nio fijar la mirada en los ojos del terapista intercambiando la mirada con l. Los miembros superiores llegaran a lnea media, se encuentran las manos una con otra. Es frecuente que el beb tome la mano del terapista. Conquista as la lnea media. Los miembros inferiores se dirigen hacia el abdomen con una discreta abduccin y flexin y se ponen en contacto ambas plantas de los pies. La respiracin se hace regular y profunda. En ese preciso instante se acompaa la maniobra con la mano que est en esternn con mnimos movimientos de rotacin de tronco. Es preciso estar en absoluto silencio para captar esa inmensa capacidad de comunicacin que el beb esta demostrndonos con su conducta. Cuando el beb sonre, podemos hacer gestos con nuestro rostro, tratando de alimentar la comunicacin no verbal. Podemos repetir la maniobra cuantas veces sea necesario, como un medio de comunicacin con el beb o pasar desde ella a un control mandibular para estimular luego succin, trabajo orofacial y otros. Podemos hacer la misma maniobra con el beb colocado sobre el plano de trabajo apoyando los isquiones y sacro. Se comenzar la "estimulacin", partiendo la misma con el tronco en 45 grados referidos al plano de apoyo. Aqu la maniobra tiene como objetivo no slo obtener lo expresado sino que al

rotar el tronco, alejndose de nosotros, le permitimos hacer la secuencia de apoyo de codo y mano para iniciar los mecanismos sensorio motores para la sedestacin futura. La sedestacin como etapa en el neurodesarrollo tienen un sinnmero de elementos previos antes de llegar a la sedestacin espontnea. Debemos dejar claro que no estamos estimulando la postura de sentado, sino las etapas previas, tan necesarias en nios con desviaciones neurolgicas. Cuando hacemos las rotaciones para motivar el apoyo de codo y mano, el miembro inferior del lado de apoyo de codo y mano se abduce y el inferior en diagonal hace lo mismo, etapas previas para el semi sentado lateral. Repetimos la maniobra haciendo que las respuestas sean hacia un lado y otro. La calma motora es parte integrante como complejo sensorio motor de las reacciones laterales de enderezamiento, las cuales se estimulan con el terapista en la misma postura y el nio ubicado en postura lateral.

Descripcin en secuencia de calma motora en fotografa Calma motora es una modalidad que nos permite evaluar compromisos sensorio motores en el primer ao de vida del nio, pudiendo realizarlo desde recin nacido. Una respuesta adecuada, como la que veremos en esta secuencia nos permite observar la capacidad de reaccin del nio para evaluar sus condiciones de patrones sensorio motores congnitos dentro de la normalidad. En nios con desviaciones neurolgicas las respuestas no son coordinadas o no logra los objetivos de competencia motriz. En resumen, calma motora es usada como parte de la evaluacin funcional en nuestro concepto, utilizada tambin como medio para comunicamos con el nio y motivar patrones de coordinacin, sobre todo en nios con multimpedimentos y bajo tono muscular. Como terapia, la utilizamos a partir del tercer mes de vida, en nios con alteraciones de tono fluctuante y en adultos post coma. Calma motora es utilizada para regular el complejo orofacial, parte integrante de la preparacin de praxias y pre alimentacin. En esta secuencia, calma motora aplicada en una nia sin desviaciones neurolgicas de dos meses y quince das de vida.

Foto N1: Comienzo de la maniobra sobre plano de apoyo y tronco a 45 del mismo.

Foto N2: Manos hacia lnea media

foto N3: Apoyo de codo

foto N4: Llega a postura de sentado

foto N5: Se contina la maniobra y colocamos al beb sobre banqueta en postura de sentado

foto N6: Colocamos un banco por delante donde hace apoyo simtrico de codo

foto N7: Se pasa una mano sobre vertex y se vibra hacia caudal

foto N8: Luego occipital y se observa la fijacin de la mirada hacia el objeto

foto N9: Se contina vibrando el dorso en direccin caudal

foto N10: En esternn en direccin craneal. La mano se dirige hacia el objeto

foto N11: Si retiramos el banco y la dejamos sobre la banqueta, permanece sentada con apoyo simtrico y enderezamiento de tronco en unos segundos