TEMA.- 22 LITIASIS VESICULAR O COLELITIASIS 1.- Definicin.- Es la presencia de uno o varios clculos en el interior vescula biliar. 2.- Etiologa.

- es muy complicado pero se lo denomina Litogenesis: generalmente es producido por el calcio primero, alteraciones fsico qumicas de la bilis donde existe una saturacin inadecuada del colesterol tanto el agua como en sales biliares especialmente la Lisitina esto es lo que se llama TEORIA MISELAR de las formaciones de los clculos o TEORIA de atia donde se puede ver que la instauracin del colesterol tanto en las sales biliares como la Lisitina no se efecta adecuadamente, estas alteraciones fsico qumicas son las que provocan la bilis Litogenica, hay un esquema del Triangulo de Admiran Esmalt

Proceso infecciono que se produce en la vescula, la bilis no es estril tiene problemas Estasis biliar, se produce cuando no se toma el desayuno despus Predisposicin familiar

Es mas frecuente en mujeres (les gusta comer mas, hay factores hormonales, como el embarazo, la obesidad) Raza nuestra rasa es mas frecuente Edad mayores de 20 aos Cirrosis Heptica Hemlisis (anemia hemoltica donde existe una destruccin de GR) Enfermedad Ilial Diabetes Mellitas

Nutricin parenteral total (son propensos para formar clculos por la estasis biliar, por que la vescula no funciona)
Vagotomia (produce una hipotona en el funcionamiento de la vescula) Hiperlipoproteinemia tipo IV y otros

3.- Clasificacin de los Clculos.- Es de acuerdo a la composicin de estos y pueden ser: Clculos de colesterol: solo 10% Clculos pigmentarios de bilirrubina: solo 10% Clculos Mixtos: son los mas frecuentes casi el 80 % 4.- Manifestaciones Clnicas.- Hay muchos pacientes 50% son asintomtico: sin complicaciones 50% son sintomticos: complicada o Colecistitis aguda Litiasica o Fstula colecistoenterica que es el Ilio biliar

La mas frecuente es vescula duodeno donde obstruye en la vlvula Ilio cecal provocando un cuadro de Abdomen Agudo por la migracin del calculo se a pasado de la vescula por la fstula al duodeno generalmente son clculos de mas de 6 cm

o Fstula colesitocoledociana: una fstula de la vescula al coldoco y pasar al duodeno

o Sndrome de Mirisi: que provoca el calculo fistulisa al coldoco, son 4 categoras Categora I: que cubre un tercio Categora II: se cubre dos tercios Categora III: mas de dos tercios Categora IV: obstruccin total Coldoco Litiasis: el calculo migra al coldoco Colangitis: infeccin de la va biliar (hay pus el la va biliar por obstruccin) Calculo se localiza en la ampolla de Vater donde desemboca el conducto de Birson y el coldoco provoca una colecistopancreatitis aguda Complicacin Inmediata CANCER de vescula

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5.- Diagnostico Diferencial.- Colecistitis Crnica 6.- Examen Complementario.- La ecografa Hepatobiliar y pancretica, nos puede decir cuantos clculos son, el tamao de los clculo y el contenido de ellos y si la pared esta engrosada o no por el proceso inflamatorio 7.- Complicaciones.- lo mas frecuente es: Colecistitis crnica litiasica Colecistitis aguda litiasica