TEMA.- 21 QUISTE HIDATDICO HEPTICO 1.- Etiologa.

- Es una zoonosis (Enfermedad de los animales transmisible al ser humano desde su husped animal primario) predomina en zonas de ganado ovino, bovino o caprino. El parsito es el Equinococus Granulosus que es transmitido por el perro, quien lo lleva en los pelos. Forma de infestacin.- Por la convivencia con el perro que lleva adheridos los huevos del parsito en su pelo. Enfermedad hidatdica en el hombre.- La frecuencia es mayor en nios, adolescentes. Prevalece en el hgado 60%, pulmn 30% y otros 10% (Peritoneo, bazo, huesos, sistema nervioso). El quiste hidatdico es nico, y muy raras veces se localiza en dos lugares a la vez. Tiene escolex con 4 ventosa y doble corona de ganchos y 2 a 5 protoglotides, Mide de 2 a 10mm de longitud El Echinococcus Granulosus.- cuyos Huspedes Definitivos principales son perros domsticos. Los quistes de muchos aos pueden medir 20cm de dimetro. Posee tres membranas: Membrana Externa o Adventicia: producida por el husped, de tipo granulomatosa que permite el desprendimiento fcil del quiste Membrana Media o Laminada: que acta como soporte producidas por el parasito Membrana interna o Germinativa: que da origen a formas reproductivas asexuadas 2.- Cuadro Clnico.- Cursa muchos aos asintomticos, el hallazgo es casual. Dolor en HD y FD de poca intensidad; pero a veces es intenso cuando el quiste se abre en cavidad biliar. A veces hay masa palpable e ictericia. Fiebre. Prioridad de la anmnesis los antecedentes (Perro, ganado). Al examen fsico malestar general, hepatomegalia. Elevacin del hemodifragma derecho. Sintomatologa de Anafilaxisis : Por ruptura de quiste en el peritoneo libre originando un cuadro de abdomen agudo. Reacciones alrgicas (Rasch cutneo, bronco espasmo). Ciclo de vida: El hombre adquiere la hidatidosis por la ingestin de huevos de Echinococcus presentes en alimentos, agua, manos u otras fuentes contaminadas con materiales fecales del husped definitivo (perro) en el intestino delgado se liberan las larvas, penetran la pared para buscar la circulacin portal y localizarse en el Hgado, pulmn y otros rganos. En el lugar que se establece crese lentamente hasta formar quistes, que pueden alcanzar gran tamao 3.- Diagnostico.- Tiene que haber para el diagnostico una Por sospecha clnica. Al examen fsico hay una Masa palpable en hgado Antecedentes epidemiolgicos. Por radiologa AP y Lateral de trax (nos muestra la elevacin del hemidiafragma derecho). Rx Simple de abdomen (hay calcificaciones del quiste). Reacciones que se debe solicitar: o Laboratorio: a) hemoaglutinacin 80% positivo; b) inmunoelectroforesis 95% positivo y c) Cintigrafa. Ecografa Abdominal Laparoscopia. 4.- Localizacin del quiste.- En el Hgado 60% y casi ms de limitad mas de un quiste, en el Pulmn 30 % y en otros rganos 10 %

5.- Posibilidades Evolutivas del Quiste Hidatdico.Complicaciones: Apertura a la va biliar. Infeccin del quiste hidatdico en el hgado y puede provocar un absceso heptico Ruptura de quiste a cavidad libre, primero a cavidad peritoneal y se denomina SIEMBRA PERITONEAL existiendo una reaccin de tipo anafilctico un shock de tipo anafilctico en el paciente Ruptura a cavidad pleural y rbol traque bronquial y Vomica (es la expulsin brusca y masiva de grandes cantidades de PUS o liquido. Se realiza a bocanadas con violentos golpes de tos, puede llegar a provocar sofocacin y a una asfixia) Cuando hay muerte del quiste provoca una calcificacin y podemos observar a la ecografa un quiste en bola de biliar en el hgado (muerte del parasito) 6.- Tratamiento.a) Mdico Albendazol. b) Quirrgico Conceptos Bsico en el acto quirrgico: 1. en lo posible hacer una extirpacin del quiete 2. no provocar desimanacin (provocamos siembra peritoneal) 3. no provocar Iatrogenia (no provocar lesiones hepticas por el cirujano) 4. No dejar cavidades residuales 5. Solucionar el problema en una sola operacin 6. No reoperar La extirpacin del quiste solo se consigue mediante una quistectomia, o sea extirpacin del quiste incluyendo la adventicia del quiste. La quistectomia depender del tamao del quiste puede ser menos de 5 cm que es pequeos de 5 a 10 medianos y mas de 10 cm que son ya grandes, depende tambin de la ubicacin que sea central o perifrico y tambin de la existencia de complicaciones que haya una infeccin en el quiste hidatdico o que se haya abierto la va biliar. La quistectomia esta indicado: Quistes pequeos, medianos y perifricos Quistes pequeos perifricos infectados En los dems Drenaje Prevencin de la Desimanacin. Hay que esterilizar con cloruro de sodio al 30% por 5 segundos, no se puede utilizar formol, ni ter, ni agua oxigenada por que produce ruptura del quiste En quistes prximos al pediculo heptico debe evitarse Iatrogenia de la va biliar En lo posible no dejar cavidades residuales por el riesgo de una infeccin secundaria y supuracin se debe dejar buen tiempo el drenaje Pocas veces es posible soluciona el problema en una sola operacin a veces se reopera. En el procedimiento quirrgico.- debemos esterilizar el quiste con cloruro de sodio al 30% por 30 segundos. Vaciamiento del contenido.- el procedimiento del quiste depende del tamao, ubicacin y la existencia de complicaciones

1. Siembra peritoneal: la carcinomatosis peritoneal es poco frecuente, aunque muy grave, ya que
significa que el cncer es irresecable con respecto a su radicalidad. Inicialmente aparecen pequeos ndulos cerca del tumor primitivo, invadiendo en fases ms avanzadas todo el peritoneo parietal, epipln y el peritoneo de las vsceras vecinas pudiendo aparecer ascitis abundante, que puede o no ser hemorrgica. Hidtide Heterotopica

2.

3. Hidatodoperitoneo 4. Hidatideperitoneo