ANLISE QUMICA DO LQUIDO PLEURAL pH: Quando o pH do lquido pleural est muito baixo, til ao diagnstico, pois um valor

r inferior a 6,0 praticamente diagnstico de ruptura de esfago. A determinao do pH do lquido pleural mais proveitosa no derrame parapneumnico. Os derrames parapneumnicos com pH inferior a 7,1 tm grande chance de sofrer loculao e de ser de difcil resoluo sem toracostomia com sonda e/ou cirurgia. Por conseguinte, os derrames parapneumnicos com valores de pH inferiores a 7,1 devem ser drenados por toracostomia com sonda. Por outro lado, os derrames parapneumnicos com pH acima de 7,2 em geral no sofrem loculao e se resolvem com a antibioticoterapia apropriada. GLICOSE: Valores da glicose do lquido pleural inferiores a 60 mg/dl sugerem tuberculose, derrame associado artrite reumatide, empiema ou derrame pleural neoplsico. Em mais de 50% dos derrames reumatides, o contedo de glicose do lquido pleural inferior a 20 mg/dl. Nos derrames parapneumnicos, embora o valor da glicose muito baixo sugira empiema, a estimativa do pH provavelmente um teste melhor para se realizar quando a toracostomia com sonda indicada. AMILASE: A determinao da amilase do lquido pleural til identificao de derrame pleural exsudativo. Valores que excedam o srico sugerem doena pancretica (isto , pancreatite, pseudocisto ou cncer de pncreas), derrame maligno ou ruptura de esfago. LEUCCITOS: Os transudatos geralmente se caracterizam por contagem de Leucs no lquido pleural inferior a 1.000/mm3. Quanto mais elevada a contagem de Leucs maior a probabilidade de que o derrame seja parapneumnico; alguns autores definiram o empiema como derrame pleural com contagem de leucs superior a 25.000/mm3. O predomnio de neutrfilos na contagem diferencial traduz inflamao e sugere derrame exsudativo, mas utilidade diagnstica limitada. A eosinofilia do lquido pleural (> 10% de eosinfilos no lquido pleural) tambm tem utilidade limitada. A eosinofilia do lquido pleural pode estar associada a pneumotrax, doenas parasitrias ou fngicas e, eventualmente doena de Hodgkin. Relata-se que a eosinofilia do lquido pleural bastante incomum nos derrames neoplsicos e tuberculosos. A linfocitose do lquido pleural (mais de 50% de linfcitos) associada a exsudato sugere neoplasia maligna ou tuberculose. Lquidos pleurais que contm mais de 5% de clulas mesoteliais provavelmente no so de origem tuberculosa.