ABCESO PERIANAL

Grupo 5

DEFINICIN
Infeccin caracterizada por una acumulacin de pus debajo de la piel dentro del tejido blando alrededor del ano. Lesin elevada de color rojo donde puede crecer y llegar a ser doloroso.

Pueden drenar el pus espontneamente y curar, mientras que otros requieren intervencin quirrgica.

Algunos pueden curarse completamente, con o sin ciruga, y el resultado es una pequea abertura en el sitio de drenaje, denominada fstula anal

ANATOMA

ETIOLOGIA
CAUSAS ESPECIFICAS:
Cuerpos extraos Traumatismos Enfermedades inflamatorias intestinales Procesos infecciosos especficos Tumores Secuelas de tratamientos radioterpicos Otras enfermedades anales como la fisura anal entre otras.

CAUSAS INESPECIFICAS:
Mecanismo criptoglandular adquirido: Estas glndulas que desembocan en las criptas, se encuentran en nmero de 6 a 10 alrededor del canal anal, y pueden obstruirse desencadenando un proceso infeccioso que desemboca en la formacin de un absceso. Algunos bebs tienen criptas anormales, lo que les predisponen a criptitis y formacin de abscesos.

ETIOLOGIA
Personas propensas a desarrollar abscesos perirrectales y perianales:
Diabetes El SIDA o la infeccin por el VIH con recuentos bajos de glbulos blancos

La enfermedad de Crohn
Las personas que toman medicamentos que suprimen el sistema inmunolgico del cuerpo, tales como Esteroides (prednisona, metilprednisolona), o aquellos sometidos a Quimioterapia para el cncer

FISIOPATOLOGIA

Infeccin de una cripta anal

Erosin de la pared del canal anal

Acumulacin de pus

Formacin de absceso

Drenaje espontaneo o quirrgico del absceso

Formacin o no de fistula

Clasificacin de los Abscesos Perianales

1. Perianal 2. Isquiorectal 3. Postatal profundo 4. Interesfinteriano 5. Supraelevador

1. Abscesos perianales

Cuadro de proctalgia intensa, que se exacerba con la defecacin y la posicin sentada. Ex. Fisico: Zona tumefacta, indurada y eritematosa, a veces fluctuante. El examen proctologico completo suele ser imposible debido al intenso dolor.

2. Isquiorectales

Presencia de una zona indurada y eritematosa en la region glutea baja, son muy dolorosos, siendo mas comun la existencia de fiebre y leucocitosis.

3. Posnatal profundo

Foco de supuracin entre el esfnter anal externo y el msculo elevador del ano en la lnea media posterior. No hay una manifestacin visual y hay presencia de un intenso dolor con fiebre. La puncin en el rafe ano-coccgeo, podr recoger material purulento y confirmar el diagnstico.

4.Interesfinteriano

Se origina en una cripta, pero la infeccin se disemina en direccin ascendente por el plano interesfinteriano, y no en la submucosa.No hay una manifestacin externa, el dolor puede ser su nica sintornatologa y la presencia de fiebre no es constante.

Slo el tacto rectal permitir palpar una masa en la pared del recto con salida depus a la expresin.

5.Supraelevador

En muchas ocasiones es la manifestacin de un proceso infeccioso que comienza en la pelvis, como una enfermedad de Crohn, una enfermedad inflamatoria pelviana o una diverticulitis colnica. El dolor, la fiebre y la leucocitosis son las manifestaciones habituales en estos enfermos.

Clasificacin de las fistulas perianales

1. Interesfinterianas 2. Transesfinterianas

3. Supraesfinterianas
4. Extraesfinterianas

1. Interesfinteriana

El trayecto desciende entre ambos esfnteres hasta la piel perianal, y su seccin habitualmente no involucra esfnter externo.

2.Transesfinterianas

Tienen un trayecto que pasa a travs de ambos esfnteres, y el nivel del trayecto determinar el riesgo de incontinencia y la eventual necesidad de colocar un sedal.

3. Supraesfinterianas

Se dirigen por el espacio interesfinteriano hacia la regin del supraelevador, all lo atraviesan y se ubican en la fosa isquiorrectal para llegar a travs de ella a la piel perianal.

4. Extraesfinterianas

No tienen origen en una cripta, sino que el orificio interno tiene una ubicacin ms alta. Son consecuencia de un traumatismo, una enfermedad inflamatoria intestinal u otras causas de sepsis pelviana.

TRATAMIENTO
Drenaje del absceso por medio de una incisin de la zona afectada.

La mayora de abscesos pueden ser tratados en el consultorio.

El tratamiento debe ser realizado en quirfano si: Falla el drenaje en el consultorio El paciente presenta signos sistmicos de sepsis EL paciente presenta abscesos muy extensos Refuerzo vacuna TdT. Tratamiento analgsico. Uso de antibiticos (Si es requerido).

En la gran mayora de casos no es necesario el uso de antibiticos

El uso de antibiticos no ha demostrado ser til para mejorar el tiempo de curacin o reducir la recurrencia de los abscesos.
Solo debe ser considerado su uso en pacientes en condiciones de alto riesgo como: Inmunosupresin Diabetes Mellitus Celulitis extensa Factores de riesgo cardiacos, valvulares o anatmicos.

El uso de mecha de gaza en la cavidad del absceso posterior a su drenaje es innecesario en la mayora de casos

Seguimiento

DIETA LQUIDA 24 Horas postoperatorio

DIETA RICA EN FIBRA Y LQUIDOS

DOLOR Ibuprofeno 600 mg/ 8 h (Dipirona) METRONIDAZOL 1500 mg/12 h

Seguimiento
Sepsis?

Primera semana Primer mes 6 meses 12 meses 18 meses

Recidiva? Persistencia de supuracin por el antiguo orificio externo fistuloso, durante un plazo superior a 46 semanas y confirmado mediante EEA

Valoracin de la funcin Esfinteriana ESCALA DE WEXNER

Evaluacin de la incontinencia fecal: Escala de Wexner

FRECUENCIA

Tipos de incontine ncia

Nunca
( Nunca)

Rara vez ( 1 vez mes)

(1 semana > 1 mes)

A veces

Habitualmen Siempre te > 1 da

( 1 da > 1 semana)

Slidos Lquidos Gas Compresa? Afectacin Vida Social

0 0 0 0 0

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2
hasta 20

3 3 3 3 3

4 4 4 4 4

PUNTUACIN: 0 (no hay incontinencia)

(incontinencia completa)

Enlaces de interes
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm071319
http://www.youtube.com/watch?v=IRvZa-a6TBY