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Introduccin
Sueo: estado de prdida de conciencia temporal y fcilmente reversible, que se acompaa de cambios en varias funciones del organismo Ritmo vigilia-sueo: regulado por diversos centros nerviosos, influido por factores externos
Restauracin homeosttica del SNC y del resto de los tejidos Conservacin de la energa Eliminacin de recuerdos irrelevantes Conservacin de la memoria perceptiva
Sueo rpido o REM Se repiten de modo cclico: un ciclo dura unos 90 min. y consta de varias fases no-REM seguidas de una fase REM . La composicin y el nmero de ciclos por noche vara con la edad
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica
3-8%
Lentos de giro
Ligera disminucin
II
45-55%
Complejos husos
(puntas)
No movimientos
Menor tono
III
15-20%
Movimientos corporales
IV
Ondas delta
REM
20-25%
Desincronizado
Rpidos
Atona generalizada
Fases
Horas de sueo
Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica
Actigrafa 2-14 das En insomnio crnico, alt ritmo sueo-vigilia Velocmetro en mueca Luz, marcador de sucesos Valor indirecto: basal-respuesta a tratamiento
Clasificacin clsica
Disomnias: afectacin de la cantidad, calidad o duracin del sueo
Insomnio Hipersomnias Trastornos del ritmo vigilia-sueo
Parasomnias: sueo.
trastornos
episdicos
durante
el
CLASIFICACIN DSM-IV
Trastornos primarios del sueo Disomnias
Insomnio primario Hipersomnia primaria Narcolepsia Tr. del sueo relacionado con la respiracin Tr. del ritmo circadiano (antes del tr. ritmo sueo-vigilia)
Tipo sueo retrasado Tipo jet lag Tipo cambios de turno de trabajo Tipo no especificado
Disomnia no especificada
Parasomnias
Pesadillas (antes tr. por sueos angustiosos) Parasomnia no especificada Terrores nocturnos Sonambulismo
Clasificacin CIE-10
2) CIE-10: Trastornos no orgnicos del sueo (F51) Insomnio no orgnico Hipersomnia no orgnica Trastorno no orgnico del ciclo sueo-vigilia Sonambulismo Terrores nocturnos Pesadillas Otros trastornos no orgnicos del sueo Trastorno no orgnico del sueo de origen sin especificacin
Insomnio
Insomnio
Dificultad para iniciar o mantener el sueo, o despertar temprano Percepcin subjetiva de sueo no reparador Disfuncin de la alerta diurna, de la energa, de la funcin cognitiva, del comportamiento, del estado emocional con disminucin secundaria de la calidad de vida
CLASIFICACIN
Por severidad: Leve o ligero Moderado Severo Por forma de presentacin: Insomnio de inicio o de conciliacin Insomnio de mantenimiento Insomnio de final de sueo
DIAGNSTICO
Requerimientos bsicos: Historia clnica Historia del sueo Exploracin fsica y pruebas complementarias Requerimientos opcionales: Polisomnografa y TLMS Actigrafa Agenda del sueo
Hipersomnia primaria
Sueo nocturno prolongado y acusada somnolencia diurna (MSLT: acortamiento latencia) de origen idioptico Forma recurrente (Sd. de Kleine-Levin): hiperfagia, hipersexualidad, alucinaciones, trastornos del nimo y deterioro social) Ms frecuente en varones adolescentes Tratamiento: estimulantes
Narcolepsia
Aparicin de sueo REM de forma sbita y repetida durante el estado de vigilia Catapleja y alucinaciones hipnaggicas Gran comorbilidad psiquitrica Asociada a la gentica (HLA DR2 y DQw1) Alteracin de la orexina? Accidentes laborales, disminucin rendimiento acadmico, trastornos del nimo Tratamiento: modafinilo, metilfenidato, anfetamina, siestas programadas, frmacos que suprimen el sueo REM.
Parasomnias
Sonambulismo Terrores nocturnos El paciente se despierta Miedo intenso parcialmente y deambula Estimulacin SN autnomo Difcilmente despertable Difcilmente despertable Amnesia de lo ocurrido Amnesia de lo ocurrido Primer tercio de la noche Primer tercio de la noche Frecuente en nios Frecuente en nios pequeos, pequeos, patolgico slo si patolgico slo si persiste en persiste en edad adulta edad adulta
Parasomnias
Pesadillas Despertar en sueo REM Sueos ansiosos con imaginacin vvida y detallada Recuerdo del contenido
TRATAMIENTO
Mtodos de tratamiento Tratamiento etiolgico Intervenciones psicolgicas y educativas Farmacologa
enfermedades mdicas
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Barbitricos Eficaces pero no inducen sueo fisiolgico Tolerancia y dependencia Peligrosa sobredosis Contraindicados en la actualidad
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Benzodiacepinas Agonistas no selectivos del complejo GABA Alteran arquitectura del sueo Efectos no deseados y complicaciones Tolerancia y dependencia Alteraciones de memoria Alteracin durante la vigilia Depresin SNC
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Hipnticos no benzodiacepnicos Agonistas selectivos del complejo GABA Respetan arquitectura del sueo No insomnio de rebote ni sndrome de retirada a dosis terapeticas
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
TRATAMIENTO
ASPECTOS PRCTICOS
Criterios de finalizacin del tratamiento: Recuperacin de la sensacin de control sobre el proceso de dormir Solucionado el factor desencadenante Nunca retirada brusca Planificar retirada en un plazo de varias semanas a meses. Reducir una dosis por semana. Intercalar pauta intermitente
excesiva.
Propensin
Insomnio: Dificultad para iniciar o mantener el sueo Mioclono: Contraccin brusca de un grupo muscular, generalmente en las extremidades inferiores Parasomnia: Suceso conductual o fisiolgico adverso que ocurre durante el sueo
Ritmo circadiano: Patrn regular de fluctuacin en la fisiologa o en la conducta que habitualmente est relacionado con el ciclo luz-oscuridad de 24 horas de duracin Sueo paradjico: Sinnimo de sueo REM Zeitgeber: Factor ambiental, como el ciclo luz-oscuridad, que ayuda a coordinar los ritmos biolgicos en un perodo de tiempo de 24 horas