Materiales de ortodoncia investigacin y las aplicaciones: Parte 2. Situacin actual y proyeccin del desarrollo futuro de los materiales y su biocompatibilidad.

Autores : Theodore Eliades Thessaloniki, Greece El propsito de esta segunda parte de este articulo de opinin fue proyectar el desarrollo que se espera ocurra en pocos aos en la investigacin de materiales ortodonticos y su aplicacin. La primera parte desarrollo la adhesin al esmalte. En la segunda parte aparecen otras aplicaciones de los materiales de ortodoncia y explora estrategias para probar las propiedades biolgicas de los materiales. En el campo de los brackets metlicos, la expansin del uso de las aleaciones de titanio con mayor dureza y contenido de nquel- acero con mejor resistencia a la corrosin y el aumento de dureza se espera. Las tcnicas de fabricacin podra ser modificado para incluir los mtodos de soldadura por lser y moldeo por inyeccin de metal. La investigacin de brackets esteticos involucraremos la sntesis de polmeros biomdicos de alta cristalinidad con mayor dureza y rigidez, disminucin de la absorcin de agua, y una mayor resistencia a la degradacin. Nuevos brackets de plstico podra incorporarse con aletas de cermica. Arcos con composites en fibra de reforzada, actualmente experimental, pronto podra estar disponible en el mercado, y aplicaciones a largo plazo de la memoria de formas plasticas podra llegar a ser viable. Los avances en materiales elastomricos dar lugar a polmeros con una reduccin de relajacin, un uso mas amplio de elastmeros con liberacin de fluor , con reduccin de la relajacin, y en gran escala recubrimiento de elastmeros para disminuir la reactividad, la absorcin de agua y la degradacin. Finalmente, a la evaluacin de la biocompatibilidad se incorporan las pruebas de la accin endocrina potencial. Nuevas formulaciones de polmeros puede ser probadas en la fabricacin de adhesivos y brackets de plstico, con base en el anillo benzoico libre de monmeros para evitar los efectos adversos de la molcula estrognica bisfenol-A. (Am J Ortopedia y Ortodoncia Dentofacial 2007; 131:253-62 La segunda parte de este artculo incluye una revisin de la situacin actual de los brackets, elastomros, y los arcos, junto con una proyeccin del desarrollo futuro en la tecnologa de materiales y aplicaciones clnicas. Tambin se ofrece una breve descripcin de la evaluacin de las propiedades biolgicas de polmeros, que ya se han implementado en asociacin con disciplinas biomdicas.

BRACKETS La evolucin de un equipo de aplicacin unible con un inserto que facilita el engranaje de una alambre dentro que tiene una curva de crecimiento notable. Hace menos de medio siglo, en 1962, Robert Ricketts demostr el uso de bandas prefabricadas para todas las bandas en la Asociacin Americana de Ortodoncistas de la conferencia en Los Angeles.1 En una demostracin por televisin, se las arregl para anillar en los 4 cuadrantes de un paciente bandas prefabricadas de ortodoncia realizados por Rocky Mountain Orthodontics (Denver, Colo) en menos de 20 minutos. Este fue un avance del desarrollo en ese momento, ya que las bandas requeran de citas largas, debido al tiempo necesaria para soldar los accesorios en las bandas. Despus de eso, el desarrollo de aparatos se amplio grandemente para incluir todos los aspectos de los brackets, los cambios de tamao, diseo, composicin, proceso de fabricacin, y el sistema de engranaje con el arco se produjeron, y nuevas caractersticas de alambre se han introducido, es decir, activo y pasiva auto-ligado. Adems, fue desarrollado un concepto totalmente nuevo, en ingeniera aparatos removibles (Invisalign, Align Technology Inc, Santa Clara, California), programado para mover los dientes a una posicin predeterminada. Composicin de los brackets metlicos: acero inoxidable, nonnickel acero o titanio? Aparte de acero inoxidable estndar, las preocupaciones sobre la alergenicidad de nquel han provocado la introduccin de contenidos de los diversos nonnickel, o de muy bajo nquel, acero inoxidabletipos de acero que, supuestamente, tienen muy poco alergnico potencial. Sin embargo, la accin alergnica de las aleaciones en ortodoncia podra haber sido sobrestimado, ya que los estudios han mostrado que el porcentaje de pacientes de ortodoncia que reaccionan al nquel que contienen aleaciones de ortodoncia es slo una fraccin de la poblacin general. Algunos autores han ido un paso ms all al sugerir que la ortodoncia probablemente insensibiliza las personas que reciben tratamiento. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que el nquel tiene efectos genotxicos y, por tanto se debe tener cuidado al minimizar la exposicin potencial a este elemento y su componentes. Nonnickel y bajo contenido de nquel con aceros inoxidables se han introducido en la ortodoncia como alternativas a los convencionales 316 y 318 tipos. Estos aceros contienen sustancialmente

menos nquel relativo a los tipos convencionales y la misma dureza o incluso superior relativa a los tipos de acero utilizado para la fabricacin de brackets. Adems, algunos tipos tales como la aleacin 2205 demostr sustancialmente menos corrosin a la agrietacion que la aleacin 316L cuando se combinan con el nquel-titanio, el beta-titanio, 6 o inoxidable arcos de acero in vitro. Otro tipo de acero, la precipitacin-endurecimiento del acero 17-4, mostraron mayor dureza que la aleacin de acero de brackets 316L, aunque este ltimo tena significativamente mayor resistencia a la corrosion. En general, este ambito muestra una intensa actividad, con la novedosas composiciones experimentales de acero que se estn introduciendo en la literatura, y investigacines adicionales son necesarias para encontrar la aleacin de acero inoxidable con una combinacin ptima de fuerza y resistencia a la corrosin para ortodoncia. Los Brackets de titanio consisten en titanio o de titanio con aleacin (Ti-6Al-4V) y estn disponibles actualmente en 2 tipos: uno con dureza Vickers (HV) cerca de grado II de titanio comercialmente puro y un componente de aletas de Ti-6Al-4V aleacin, y otro tipo hecha enteramente de grado IV comercialmente puro titanium. La diferencia en la dureza entre los brackets ensayados podra tener efectos significativos sobre los fenmenos de desgaste cuando un arco se acopla en la ranura del bracket preajustado. Los arcos de Nquel-titanio tienen una dureza de 300 a 430 HV, que es cercana a la de aletas de los brackets en titanio , mientras que arcos de alambre de acero inoxidable tienen una dureza de 600 HV. En contraste, la dureza de titanio se ha encontrado para ser aproximadamente 270 HV para la 1-pieza brackets y 160 a 350 HV para la base y las aletas de la 2-pieza, respectivamentevalores mucho ms bajos que los de nquel-titanio y arcos de acero. La importancia clnica de este efecto se refiere a la formacin de obstculos en la transferencia de torque debido a la escasa dureza induce al desgaste, lo que se opone a la total permanencia del alambre en las paredes de la ranura y posiblemente cause deformacin plstica de las aletas. Adems, la aleacin Ti-6Al-4V con un coeficiente de friccin de 0,28 puede tener diferentes variantes de friccin de la de titanio comercialmente puro con un coeficiente de 0,34, mientras que, desde una perspectiva de la corrosin, los brackets formados de 2 componentes podran ser ms susceptibles a la corrosin galvnica.

Proyeccion a corto plazo del desarrollo futuro de la composicin de brackets metlicos Ampliacion del uso de aleaciones de titanio con la mejora en aument de la dureza de las aleaciones. Introduccin y un mayor uso de nquel, acero inoxidable aceros para la fabricacin de brackets con resistencia a la corrosin y dureza comparable a los tipos convencionables. Fabricacin de brackets metlicos: 2 piezas con soldadura de aleacin fuerte, soldadas con lser, o inyeccin de metal moldeado? Como un proceso estndar de fabricacin, la industria utiliza aleaciones para soldadura fuerte para unirse a los componentes de la base y las aletas del bracket (Fig. 1). Estas tambin contienen rastros de la cadmio citotxico, que se aade para bajar la temperatura de fusin y mejorar la humedad. Por otra parte, las aleaciones soldadas en base de plata forman un par galvnico que puede conducir a la liberacin inica, de cobre y sobre todo cinc. La Corrosin, que ha sido sustancialmente minimizada en los materiales actuales, es la razn principal para la progresiva disolucin del metal de aportacin para soldadura fuerte, lo que lleva a la separacin de la banda desde la base del bracket durante el tratamiento de ortodoncia o en la etapa de descementado. Para superar este problema, varios fabricantes han introducido el material de soldadura en base de oro oro-base que pueda conducir a la disolucin de acero inoxidable, debido a la formacin del par galvnico. As, aunque aleaciones de soldadura fuerte pueden facilitar la fabricacin de brackets con aleaciones de ciertas propiedades, por ejemplo, unas aleaciones ms rgidas para las aletas para soportar las cargas de alambres activados y una aleacin ms suave para la base para facilitar un efecto de desunion durante el descementacion -que tienen varios problemas. La seleccin de una aleacin de soldadura optima presenta algunas dificultades, porque el ideal de soldadura medio debe cumplir con una amplia gama de criterios pertinentes a estructura metalrgica, resistencia a la corrosin, y propiedades biolgicas de los materiales. La soldadura por laser fue recientemente introducida en la fabricacin de brackets como una alternativa a la aleacin de soldadura. Con este mtodo la soldadura de las aletas a la base hace que no se extienda volumen del material y por lo tanto se forma un "selle superficial" que se limita a la periferia de la union (Fig. 2). Esta tcnica elimina las fases intermedias

como las aleaciones de soldadura y presenta rendimiento con un bajo riesgo de fracaso de la union.

mecnicas

aceptables

de

La inyeccin de metal moldeado, es un proceso que ha expandido significativamente en pocos aos implica mezclar polvos metlicos con tamaos de partcula de unas pocas micras con aglutinantes orgnicos, lubricantes, y dispersantes para obtener una mezcla homognea, la inyeccin de la materia prima se realiza mediante el uso de una inyeccin de una maquina de moldura similar a la utilizada en la industria plastica(Fig. 3). MIM-fabrica productos que son aparatos de 1-piece con tolerancias de las dimensiones deseadas de aproximadamente 0,3% y valores de densidad de ms del 97% de la densidad terica del material. Un estudio reciente mostr que los brackets MIM tenian excesiva porosidad, lo que podra ser causado por la contraccin en la fabricacin de componentes durante la sinterizacin. La porosidad es un defecto conocido de las partes en MIM, con efectos adversos sobre la mecnica y la resitencia a la corrosin de la mayora de los productos fabricados en MIM. La dureza de los brackets hechos en MIM probados vari de 154 a 287 HV, un valor mucho menor que la dureza de componentes de las aletas de los brackets convencionales de acero inoxidable , introduciendo los problemas asociados con la suavidad y compatibilidad con los componentes de las aletas, como se seal anteriormente. En la actualidad, la ventajas, con la reduccin sobre el volumen del material. soldadura lser de riesgos de parece corrosin tener o el ms efecto

Proyeccion a corto plazo del desarrollo futuro en el proceso de fabricacin de los brackets metlicos De soldadura por lser, probablemente se convertir en rutina. De fabricacin MIM se incrementar rpidamente. De aleacin de soldadura se quedaran obsoletas. Brackets esteticos: de plstico o de cermica? la fabricacin de brackets estticos involucre una amplia gama de variedades de materias primas incluyendo xido de circonio, policristalino o de un solo cristal de almina, y los plsticos, los ms frecuentes dispositivos con base de policarbonato. Aunque los brackets transparentes son ms atractivos que sus contrapartes metlicos, tienen varios efectos adversos, tales como mayor incidencia de fractura de brackets atribuido a la falta de particulas limites para la inhibicin del crecimiento de una grieta en un cristal solo de alumina ,el uso excesivo causo un disminucin de la

dureza como en los policarbonatos, y la falta de transmiticion el torque suficiente por que bajo el modulo. La primera generacin de brackets de plstico tena excesiva deformacin al deslizarse cuando se someten a cargas torsionales generadas por arcos de alambre activados en los dientes y decoloracin durante el uso clnico. Los brackets cermicos-y-fibra de vidrio reforzada y metlico con inserto-policarbonato se introdujeron posteriormente para aliviar estas deficiencias y una nueva sntesis fue probada para superar la decoloracin estticamente desagradable. En la actualidad los brackets plsticos disponibles todava tiene algunos problemas pertinentes a su disminucin de la dureza y uso resistencia, as como plastificacin intraoral y ablandamiento. En general, las propiedades claves para evaluar brackets estticos incluyen (1) la claridad ptica (transparencia o transmitancia de luz), que es la principal ventaja de los aparatos de cermica de cristal nico, porque por la falta de lmites de particulas como en los brackets de policristalino o la presencia de materiales de relleno, hacen que la luz se disperse y refracte, tal como se utiliza en brackets polimricos (Fig. 4); (2) dureza, y en consecuencia la resistencia al desgaste, ofrece la capacidad del aparato para mantener la integridad de la superficie estructural de las cargas mecanicas como el arco de deslizamiento, la formacin de un torque elevado momentos, o de las fuerzas de masticacin; los brackets cermicos actuales tienen una mayor dureza, aunque podran ser quebradizos y tienen una mayor resistencia al desgaste y baja degradacin (hidroltica o enzimtica); y (3) rugosidad, lo que es crtico para la anulacion de variantes de alta friccin y esta asociado a obstculos en el movimiento dentario. El uso de un bajo modulo elstico en la materia prima para la fabricacin de las aletas y los componentes de la base de los brackets plasticos inevitablemente impone varias limitaciones en la el rendimiento de los aparatos. Un estudio reciente mostr que los brackets de poli (oxi) metileno la materia prima consistente tuvo la menor rugosidad y una mayor dureza que los brackets plasticos; sin embargo, este producto podra ser menos atractivo debido a su color lechoso y la opacidad. Adems, una reciente investigacin caus cierta alarma de preocupacion acerca de la posible liberacin de formaldehdo a partir de los brackets de poli (oxi) metileno sometido a un envejecimiento in vitro. Sin embargo, en el laboratorio el envejecimiento medio y varias muestras de tratamiento

incluyendo la exposicin excesiva el calor no se puede simular al ambiente oral de forma fiable; tambin, el efecto de la formacin de biopelculas a los aparatos, lo cual puede reducir su reactividad con el medio ambiente, no se ha evaluado. Por otro lado, el formaldehdo Tambin se ha demostrado que se eluy in vitro en un minuto de concentracion en compuestos resinas Por lo tanto, se requiere ms investigacin con muestras de edades comprendidas, en vivo antes de una conclusin definitiva se puede extraer de este sujeto. Brackets de cermica- una alternativa esttica a lado de los brackets de plasticoproporcionar dureza significativamente mejor y rigidez relativa que los aparatos polimricos. Tambin, nuevo generaciones de los brackets de cermica han mejorado caractersticas de despegamiento, y, por lo tanto, el riesgo de daos al esmalte durante esta etapa es eliminado. Estos aparatos tienen algunos problemas debido a su frgil naturaleza. Particularmente las cermicas de cristal nico, que son las ms transparente y, en consecuencia las mas estticas, tienen baja tendencia a la fractura a causa de su incapacidad para absorber la energa durante la carga, que conduce a falla. Debido a que la tensin crtica para iniciar de una grieta en slidos frgiles depende del mdulo elstico y la critica tensin superficial del material, intraoralmente se predispone a la fractura por envejecimiento. Este efecto surge de la la exposicin a la humedad y la disminucin resultante en la tensin superficial del material, que reduce el valor critico de estres. En apoyo del efecto anterior, un estudio report que la cermica de almina haba reducido de manera significativa de 3 puntos de resistencia a la flexin despus la exposicin al agua. En la actualidad, los brackets de cermica tienen superior propiedades mecanicas , una mayor transparencia, disminucin de la reactividad con el medio ambiente oral, y un material de carcter biolgico inerte. Esto ltimo, ser analizado posteriormente aqui, es motivo de controversia para los brackets de plstico, debido a la del potencial de accin de varios polmeros a nivel subtxicas. Proyeccin a corto plazo del desarrollo futuro de los brackets estticos Presentacin de polmeros biomdicos de alta cristalinidad con mayor dureza y rigidez, disminucin de la absorcin de agua, y una alta resistencia a la degradacin para el uso como materia prima en la fabricacin de brackets plsticos. No se esperan avances significativos para los brackets cermicos.

Plasticos combinado con aletas de cermica podra convertirse en ms comn, y la disponibilidad de brackets estticos de autoligado (en la actualidad est limitado a 3 marcas) sera ampliada. Fig 1 Rayos X tridimensional microtomographic de la imagen de
bracket de acero inoxidable muestra la aleacin de soldadura (fase intermedia). Fig. 2. Rayos x tridimensional microtomographic de la imagen de brackets soldado con lser muestra diferencias en el volumen del material en la articulacin de la base con las aletas. Fig. 3. Rayos X tridimensional microtomographic la imagen de bracket de acero inoxidable fabricado con el proceso MIM muestra la fase continua. Fig. 4. Fotografa que muestra la diferencia en la claridad ptica entre el bracket de plstico y el bracket de cermica asignada a la disminucin de la transmisin de luz del aparato polimrico.