CONCEITOS E DEFINIES

Urgncia. Podemos definir como socorros de urgncia, as medidas iniciais e imediatas aplicadas a uma vtima fora do ambiente hospitalar, executadas por pessoa treinada para realizar a manuteno dos sinais vitais e evitar o agravamento das leses j existentes. (OLIVEIRA, Marcos).

Atendimento de Emergncia: Conjunto de aes empregadas para a recuperao de pacientes, cujos agravos sade necessitam de assistncia imediata. As condies do paciente so agudas, mas no h perigo iminente de falncia de qualquer de suas funes vitais que, com o passar do tempo, diminuem temerariamente sua chance de eventual recuperao(GOMES, 1994).
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CONCEITOS E DEFINIES
Atendimento de Urgncia. Conjunto de aes empregadas para a recuperao de pacientes, cujos agravos sade necessitam de assistncia imediata. As condies do paciente so agudas, mas no h perigo iminente de falncia de qualquer de suas funes vitais. (GOMES, 1994) Emergncia. O termo emergncia identifica os problemas que necessitam de cuidados especializados imediatos para evitar, assim, a morte ou complicaes graves no indivduo. (RODRGUEZ, 2001). Atendimento em Urgncia e Emergncia. Cuidados imediatos frente a agravos s funes vitais orgnicas do indivduo, visando a estabilizao do quadro patolgico at o incio dos cuidados especializados

Estudos dos aspectos farmacolgicos e clnicos de interesse terico e prtico

Situao de urgncia/emergncia:

O uso de medicamentos necessrio... E agora? Estou seguro quanto ao uso correto? Como agem? O que posso esperar? E os riscos?

Sistema nervoso... No consigo v-lo mas sei que ele est atuando...

Doenas cardiovasculares no Brasil

As doenas cardiovasculares so a principal causa de morte, no Brasil, responsveis por cerca de 30% dos bitos. Matam mais do que os diversos tipos de cnceres e os acidentes automobilsticos somados. Anualmente, 360 mil pessoas tm morte sbita, o que significa 986 bitos por dia, ou 1,4 morte a cada dois minutos, no pas..

Cerca de 50% dos bitos ocorrem antes da vtima chegar ao hospital ou de receber atendimento.
Fonte: http://www.socesp.org.br/emergencias.asp

Principais emergncias cardiovasculares

Arritmias Cardacas As Arritmias Cardacas esto relacionadas ao batimento irregular do corao, que pode ser muito rpido, Taquicardia, ou lento, Bradicardia. Os sintomas so tontura, sonolncia, fala sem sentido, desmaio e sncope. Sob estresse, pode ocorrer dor no peito, falta de ar e sudorese.

Doena Isqumica do Corao

Angina e Infarto so doenas isqumicas do corao que se caracterizam por dor no meio do peito, que irradia para braos, pescoo e costas, por 10 a 15 minutos. frequente a pessoa ter esses sintomas e achar que no nada, ou confundir com outros problemas de sade. Situao emergencial:

Insuficincia Cardaca

AVC
Quando a pessoa tem um AVC, em geral, sente dor de cabea, mal estar, tem paralisia facial, com isso, ao sorrir, fica com um lado do rosto torno, e perde a fora, no conseguindo sustentar os dois braos na horizontal em frente ao corpo. Alm disso, ao falar uma frase, enrola as palavras ou no consegue falar.

Ih... ECA!

Como atuam os IECA???

E se o corao no tem mais fora...

Parada Cardiorrespiratria
A principal emergncia cardaca a Parada Cardiorrespiratria, quando o corao para de bombear o sangue, podendo levar morte sbita.

Cadeia de Sobrevivncia
Reconhecimento Rpido da parada Rpido RCP Rpida Desfibrilao

Cuidados ps ressucitao

EMERGNCIA RESPIRATRIA

Asma no mundo...

E emergncia respiratria gestacional?

Asma e gestao

Dosificadores

Agonistas beta-adrenrgicos

Tratamento broncodilatador da DPOC estvel

DOENA MUITO GRAVE

Tiotrpio eBeta 2 longa durao e teofilina

DOENA GRAVE

G R A V I D A D E

Tiotrpio e Beta 2 longa durao

DOENA MODERADA

Tiotrpio ou Beta 2 longa durao

DOENA LEVE

Ipratrpio nebuliz. ou Beta 2 de curta durao nebuliz.

Corticides tpicos

Corticides tpicos

Dor...

FARMACOLOGIA DA DOR E DA INFLAMAO Fisiopatologia da resposta inflamatria e dolorosa

Estmulo lesivo celular (fsico, qumico, biolgico

Ativao do sistema do complemento

Liberao e ativao de mediadores endgenos cininas: histamina, prostaglandinas, 5-HT peptdeos: angiot, subst P e BK acidose tecidual produo de ons K+ e H+

Leso celular e liberao de enzimas intracelulares

Reao inflamatria aguda alteraes morfofisiolgicas vasculares, infiltrado celular

Sensibilizao seletiva por substncias algsicas durante a inflamao: BK, 5-HT e PGs*

Resoluo

Cronificao

*PGI2,PGE1, PGE2

Analgesia inadequada
Analgsicos: opides(morfina e anlogos) e noopiides(AINES, paracetamol, antidepressivos, anticonvulsivantes) Alivio da dor de interesse biolgico e humanitrio, pois a dor no tratada: - aumenta os riscos tromboemblicos e a sobrecarga cardiocirculatria, - Causa disfuno respiratria, desnutrio, comprometimento imunolgico e estresse psquico.

Idosos x jovens
Peso aumenta ate os 60 anos; Gordura: em jovens 18% / idosos 36% Perda de gua e massa muscular nos idosos Funo renal e heptica diminuda em idosos leva a acumulao de frmaco no organismo. Assim: a dose inicial para idosos precisa ser menor que para o jovem.

ANALGSICOS
Analgsicos centrais e perifricos: Opiceos = frmacos semelhantes estruturalmente morfina. Cunhada como remdio prprio de Deus, o prottipo, o padro-ouro, o gold standard em analgesia. Suas propriedades analgsicas foram replicadas em derivados semi-sintticos(anlogos) e sintticos(no relacionados estruturalmente).

Frmacos teis: Opiceos

Anlogos agonistas: morfina, diamorfina(herona), codena, nalorfina, levalorfano. Anlogos antagonistas: naloxona e naltrexona Sintticos no-relacionados estruturalmente: petidina, fentanila, sufentanila, metadona, dextropropoxifeno, etorfina, buprenorfina, tramadol.

Frmacos teis: Opiceos

Tolerncia e dependncia de opiides: Tolerncia = pode se desenvolver j desde o 1 dia de tratamento. Fenmeno que ocorre quando surge a necessidade de elevar as doses para manuteno dos efeitos teraputicos. Dependncia: o usurio exprimenta sintomas fsicos que ocasionam a sndrome de abstinncia, na ausncia do uso.

Frmacos teis: AINES

AINES: muito efetivos, mas pouco seguros, pois altas doses e em associaes, elevam os danos no TGI. Especialmente em disfunes respiratrias, AINES so inseguros, pois elevam a produo de leucotrienos(causam broncoespasmo)

Frmacos teis na dor: Corticosterides

Corticosterides: so muito efetivos so imunossupressores(diminuem a produo de leuccitos e outras clulas inflamatrias). Aes conjuntas de imunossupresso, analgesia e antiinflamatria. Os problemas de sue uso, mesmo em emergncia, que induzem: Hiperglicemia, hipertenso, hipocalemia, euforia, surto psictico.

Frmacos teis na dor: entidepressivos

Antidepressivos: amitriptilina e congneres. teis na dor enuroptica. Bloqueiam recaptao de serotonina e catecolaminas(adernalina, etc) das vias supressoras da dor, no tronco cerebral. Inicio de ao somente a partir do segundo dia de uso. Assim, na emergncia so pouco teis, mas a gabapentina, pregabalina, topiramato, clonazepam e outros so muito teis na neuralgia de trigmio, causa frequente de emergencia lgica.

Frmacos teis na dor: enurolpticos

Neurolpticos: haloperidol, clorpromazina, risperidona, quetiapina so teis no atendimento emergencial de dor. Riscos : efeitos extrapiramidais e anticolinrgicos.

E se diagnosticar hiperglicemia?
Complicaes Agudas do Diabetes Mellitus Cetoacidose diabtica: pH < 7,3 HCO3 < 15 mEq/L glicemia > 250mg% 1 a 5% dos casos de DM1 com mortalidade de 5%, por coma hiperglicmico hiperosmolar no cettico: Ocorre mais em idosos com DM2, com mortalidade de 15% ou mais.

Diagnstico
Poliria, polidpsia, perda de peso,vmitos Dor abdominal, nuseas, respirao de Kussmaul Desidratao, fraqueza, hlito cetnico Alterao do nvel de conscincia, coma Leucocitose, hemoconcentrao, hiperlipidemia Uria e creatinina elevadas Acidose metablica, hipocapnia Glicosria, cetonria Pode no haver febre

Tratamento com medicamentos e repositores:

Reposio volmica e restaurao de perfuso tecidual Correo da glicemia e da osmolaridade Correo da acidose metablica e diminuio da cetognese Correo das perdas de eletrlitos Diagnstico e tratamento de fatores desencadeantes

Tratamento: Hidratao(reposio hidroeletroltica) Iniciar com SF 0,9% (de incio, 1000 mL) Reposio de Potssio Em vigncia de dbito urinrio adequado Caso K srico menor que 5,5 mEq/L adicionar 20-30 mEq K a cada litro de hidratao 1/3 sob forma de fosfato, 2/3 sob forma de cloreto

Reposio de Bicarbonato NaHCO3 = peso x base excess x 0,3, Se pH <7

Quanto usar de insulina?

Se glicemia no diminuir pelo menos 10% em 1 hora, repetir dose de ataque IV Glicemia => 250 mg% , controle passa a ser de 4 em 4 horas, usando Insulina Regular subcutnea segundo tabela abaixo: at 150 mg% => nada fazer entre 150 e 200 => 2 unidades entre 200 e 250 => 4 unidades entre 250 e 300 => 6 unidades < 40 ou > 300 => reavaliar caso

DHEG Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez

Lembrando que...

Emergncia hipertensiva

O CASO PODE SER PIOR AINDA...

E O CASO PIOROU MAIS AINDA !!!!!!

Pra piorar: ainda podem ocorrer convulses...

Risco fetal na prematuridade

E o risco de infeces???

E a intolerncia/instabilidade gstrica???

QUEIMADURAS
Entre 1996 e 2008, o pas registrou 13735 mortes causadas por queimaduras. Os Estados com maior nmero de vtima so, por ordem, So Paulo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul e Paran. O custo dirio do tratamento de um paciente "grande queimado" de R$1.200 a R$1.500 (sem levar em conta a reabilitao e os custos indiretos). O agente que mais causa queimaduras so os lquidos super aquecidos (37% das ocorrncias). A maioria dos casos ocorre na cozinha e a faixa etria mais atingida at 12 anos (33%).

* Dados do Ministrio da Sade e da Sociedade Brasileira de Queimaduras (SBQ).

QUEIMADURAS
Qumica? Eltrica?

Tipos

HIPERTERMIA
A hipertermia a elevao anormal da temperatura do corpo, caracterizada pela presena de altas cifras termomtricas, geralmente maiores que 40C. Pode ocorrer devido presena de infeco no organismo ou de alguma outra doena. Resulta da incapacidade do mecanismo regulador de temperatura do hipotlamo em controlar as diferenas entre ganho e perda de calor, e da dissipao inadequada do calor pelo corpo. Uma leso cerebral, por exemplo, pode danificar os centros trmicos localizados no hipotlamo; tumores, infeces, acidente vascular ou traumatismo craniano podem tambm afetar o hipotlamo ou as vias descendentes e, assim, provocar distrbios nos mecanismos de regulao e dissipao de calor.

Tratamento farmacolgico da hipertermia

O protocolo de tratamento farmacolgico internacionalmente recomendado: administrao dantrolene sdico (Injees intravenosas de 2,5 mg/kg, repetidas at at 10 mg/kg e completo controle das manifestaes de hipertermia. Tratamento das arritmias cardacas: lidocana, amiodarona e procainamida. No se deve utilizar bloqueadores do canal de clcio pelo risco de interao com dantrolene sdico

Tratamento farmacolgico da hipertermia

Controle da acidose metablica: Bicarbonato de sdio intravenoso, conforme gasometria arterial (em geral, 1 a 2 mEq/kg Tratamento da hiperpotassemia: Elevao do pH com hiperventilao e/ou infuso de bicarbonato de sdio; insulina 0,1 U/kg em glicose 50%, 1 ml/kg, sem administrar cloreto de clcio, pois pode piorar a crise.

Diurese: Manter diurese acima de 2 ml/kg/hora com hidratao e/ou diurticos (manitol ou furosemida) para evitar leso secundria rabdomilise.

FEBRE / HIPERTERMIA

Fonte: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/febre.pdf

INTOXICAES EXGENAS
O paciente intoxicado difere, em alguns aspectos, daqueles assistidos no cotidiano de um atendimento de emergncia. As diferenas esto nos aspectos clnicos, patolgicos e farmacolgicos. Habitualmente, no se trata de pessoas doentes mas de pessoas saudveis, que desenvolvem sintomas e sinais decorrentes do contato com substncias externas e dos efeitos sistmicos delas. As substncias podem ser de uso industrial, domstico, agrcola, automotivo, etc. Outras, so de uso humano, mdico, na maioria, resultando em efeitos txicos pelo mau uso ou pelo abuso.

INTOXICAES EXGENAS
Os envenenamentos ou intoxicaes so, na sua maioria, acidentais, mas resultam tambm de tentativas de suicdio e, mais raramente, de homicdio. No existem muitos antdotos (antagonistas especficos dos venenos) eficazes, sendo muito importante identificar a substncia responsvel pelo envenenamento o mais breve possvel.
Caso isso no seja possvel no incio, posteriormente devem ser feitas tentativas de obter informaes (e/ou amostras) da substncia e das circunstncias em que ocorreu o envenenamento.

INTOXICAES EXGENAS
A farmacologia da intoxicao outro ponto peculiar. No se podem aplicar os conceitos de farmacodinmica ou farmacocintica ao paciente intoxicado. Um produto, em doses txicas, passa a ter efeitos outros que os habituais, em doses teraputicas, pois passa a atuar em mecanismos moleculares diversos, muitos dos quais ainda desconhecidos

INTOXICAES : ANTDOTOS

INTOXICAES : ANTDOTOS

Mais comumente so usados...

Referencias

6. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade - Departamento de Aes Programticas Estratgicas : gestao de alto risco - manual tcnico, 5 ed 2010. 7. Packer, M.; et al Consensus Recommendations for the Mangement of Chronic Heart Failure Am J Cardiol 1999; 83 (2A):1A-38A 8. Reviso das II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para o Diagnstico e Tratamento da Insuficincia Cardaca 2002 - Arq Bras Cardiol 2002; 79, (supl IV) 9. Andrew T.Y. et al Pharmacotherapy for Chronic Heart Failure: Evidence from Recent Trials Ann Intern Med;142:132-135 10. Mann DL; Mechanisms and Models in Heart Failure Circulation. 1999;100:999-1008 11. Jessup M; Brozena S; Heart Failure N Engl J Med May 15,2003; 348;2007-18 12. Cecil Textbook od Medicine 22th ed. Saunders, 2004 13. Yan AT; et al. Narrative Review: Pharmacotheraphy for Chronic 14. Heart Failure. Ann Intern Med. 2005; 142:132-45

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