A csaldterpia irnyzatai sszefoglal tanulmny a csaldi csoportokkal foglalkoz munkatrsak szmra

rta: Dr. Telkes Jzsef

Npmvelsi Intzet Mveldsi Otthon s Klub Osztlya 1982

Bevezets
A csaldterpia a pszichoanalzissel ellenttben nem valamely alapt j elmlete vagy technikja nyomn fejldtt ki. Kibontakozsa fokozatosan, szinte lappangva, klnbz diszciplinkban dolgozk munkjbl trtnt. Noha napjainkban szemltomst a klnbz irnyzatok s megkzeltse egybefondsa trtnik, s a szintzis fel haladunk, a terlet heterogenits s soksznsge legalbbis rszben a szertegaz gykrzet kvetkezmnye. /Nem clunk rszletes trtneti ttekints adni; az rdekldnek a kvetkez kzlemnyek adnak tjkoztatst a mozgalom fejldsrl: OLSON 1970, GURMAN, KNISKERN 1978, BRODKIN 1980, BRODERICK, SCHRADER 1981, GROUP FOR THE ADVANCEMENT OF PSYCHIATRY 1970, OLSON, RUSSELL, SPRENKLE 1980/ Voltakppen a hzassgi-csaldterpia konceptulis trtnete elssorban a csaldterpia trtnete; a hzassgterpia jval azutn adoptlta a csald-elmletet, miutn mr rgen kialakult a hzasprterpia, mint intervencis stratgia. Az elmletek kztti tfedsek ellenre a hzassg-teoretikusok inkbb tbb szociolgiai koncepcit vettek t, mg a csaldelmletben minthogy alkalmazi dnten pszichiterek voltak sokkal tbb a pszichoanalzisbl szrmaz terminust tallunk. Magban a pszichoanalitikus elmletben is egyre inkbb eltrbe kerlt a pciens s krnyezete interakcijnak fontossga, elssorban Mayer, Adler, Sullivan, Mahler koncepciiban. A csaldterpia igazn nagy fellendlst s megersdst a rendszerelmlet megtermkenyt hatsa jelentette; ez a szemlleti keret indtotta el az irnyzatok sszeolvadsnak tendencijt is. Az 60-es veket a technikk prolifercija jellemezte, melynek az volt az eredmyne, hogy a marital-family movement klnll iskolkra fragmentldott egy-egy szles krben ismert terapeuta kr. A nyolcvanas vek elejre a csaldterpia viszonylag nll, jllehet heterogn elmletrendszer s szles krben alkalmazott kezelsi mdszer szerte a vilgon. 1970 s 1979 kztt tbb mint 1500 kzlemny, 200 knyv jelent meg a tmrl. Hsz fl emelkedett a csaldterpis szaklapok szma, az amerikai csaldterpis szvetsgeknek pedig csaknem 8000 bejegyzett tagja van. (OLSON, RUSSEL, SPRENKLE 1980) Az amerikai pszichitriai krhzakban azok tpustl fggen a betegek 9-19%-a rszesl csaldterpiban ltalban ms kezelsi mdszerekkel kombinlva (GOLDMAN 1980). Szaporodnak a klnfle (szexulis, hzassgi, vlsi, nevelsi stb.) tancsadsok, a specilis rendelsek s osztlyok (family servise, family unit) s egyre tbb a csaldterpia mvelsre s kutatsra ltrejtt nll intzmny is. 2

Eurpban kevsb ltvnyos a csaldterpia trhdtsa, viszont a kezdetektl jobban integrldott a meglv mentlhiginiai strukturkba. Haznkban nhny kzlemny, valamit a Magyar Pszichitriai Trsasg keretben mkd Csaldterpis Munkacsoport ltrejtte jelzi a remlhetleg gretes fejlds kezdeteit. Tanulmnyunkban a legjelentsebb csaldterpis irnyzatokat tekintjk t. Nem fordtunk figyelmet a csaldterpia klinikai felhasznlsnak lehetsgeire, indikcis s kontraindikcis szempontjaira s kibontatlanul hagyjuk szemlleti, paradigmatikus jelentsgt is. A csaldterpia felosztsa A csaldterpis irnyzatok kzs kiindulpontja, hogy az egyni lmny s viselkeds szocilis kontextusban jelenik meg s e szocilis terek kzl legjelentsebb a csald. A csaldterpia trtnetbl kvetkezen jelenleg annyira sokszn, szertegaz, mveli annyira sok szakmbl szrmaznak, hogy a csaldterpit csak azon meggyzds alapjn lehet megklnbztetni, hogy a kapcsolatok legalbb annyira fontosak az emberek magatartsban s lmnyvilgban, mint a tudattalan intrapszichikus esemnyek. (GURMAN s KNISKERN 1978, GLICK s KESSLER 1980) szerint formjtl fggetlenl minden olyan eljrst csaldterpinak lehet tekinteni, amely kzvetlenl a csald interakcis rendszernek befolysolsra trekszik. A csaldterpia fogalmnak legtgabb meghatrozsra plda a fenti kt idzet. A szkebb rtelemben vett csaldterpia ltalban a nuklearis csaldot tekinti a kezels egysgnek (conjoint family therapy) A csaldterpis irnyzatokat tucatnyi mdon igyekeztek csoportokba osztani, osztlyozni. Szisztematikus felosztsi ksrlet az albbi is (1.bra), amelyet magunk is kvetni fogunk, kiegsztve a behaviorista irnyzattal. egyn stratgis viselkeds strukturlis csoport A csaldterpis irnyzatok felosztsa (LEVANT /1980/ nyomn) 1.bra 3 experiencilis pszichodinamikus lmny

Pszichodinamikus irnyzat
Jllehet a klasszikus pszichoanalzis hangslyozza a csald jelentsgt a szemlyisg fejldsben (pl. Oedipus-komplexus), a kezels sorn kerlte a pciens hozztartozival val tallkozst, mert ez bonyoltan vagy ttekinthetetlenn tenn az indulatttteles viszonyulst. (Trtnetileg jelents kivtel Freud Kleine Hans esete, ahol az apt bevonta a kezelsbe). Az analitikusok figyelme a 30-as vekbe fordult jobban a csald fel, ennek jelzse, hogy az 1936-os Nemzetkzi Pszichoanalitikai kongresszus A csaldi neurzis s a neurotikus csald tmjnak szenteltk. (GROTJAHN 1960) Azt az ortodox pszichoanalitikus szablyt, hogy az analitikusnak csak egyetlen szemlyt szabad kezelnie a csaldban OBERNORF (1938) s MITTELMAN (1948) trte meg, mindketten kln-kln analizltak hzastrsakat. A csaldterpia kialakulsban jelents szerepet jtszottak azok a tapasztalatok is, amelyeknek sorn felfigyeltek arra, hogy az egyni pszichoterpiban a pciens ellenllsa gyakran a kzeli hozztartozk rejtett, a kezels sorn csak kzvetve szlelhet hatsnak kvetkezmnye, msrszt azok a megfigyelsek, melyek szerint a pszichoterpia hatsra a pciens panaszainak javulsval, szemlyisge rsvel prhuzamosan valamelyik egszsges hozztartoz mutat tneteket, vagy viselkedsi zavarokat. Az sem ritka, mint a Kleine Hans esetben, hogy a gyermek gygyulsa utn, megsznvn a hzassgi zavarokat leplez kzs problma sszetart ereje, a szlk elvlnak. Az els csaldterapeutk szinte kivtel nlkl pszichoanalitikus vgzettsgek voltak. Ez a magyarzata annak, hogy kezdetben az ismert pszichoanalitikus koncepcik csaldi megfeleljt igyekeztek megtallni. (Csaldi tudattalan, csaldi ego, csaldi ellenlls, stb.) Mivel azonban a szemlyisg bels trtnseinek lersra alkotott fogalmak automatikus tvitele a csaldra, elmleti szempontbl is kritizlhat, a pszichodinamikus irnyzat sohasem vlt egysges, koherens elmlettel jellemezhet ramlatt s egyre inkbb felolddik a csaldot rendszerknt rtelmezhet elmletekben. Ma pszichodinamikus csaldterpinak azokat az eljrsokat tekintjk, amelyek jelents hangslyt helyeznek az egyes csaldtagok intrapszichs dinamikjra s a kezels sorn hangslyozzk az indulattttel, s a szemlyisgen belli, valamint a csaldtagok kztti tudattalan trtnsek fontossgt. A pszichodinamikus csaldterpia a tbbi irnyzatnl nagyobb mrtkben tmaszkodik az egyes csaldtagok fejldsre, mltbeli tapasztalataira, rzseire s fantziira, amelyeknek felszne hozatala s tdolgozsa a terpis folyamat egyik legfontosabb clja s eszkze. Ennek

megfelelen a terpis eljrs az interpretatv paradigmt kveti; a terapeuta intervencii elssorban arra szolglnak, hogy a csaldtagokban tudatoss vljanak s mdosuljanak klcsns szksgletek, vgyak s ksztetsek, az aktulis viselkeds rejtett mozgati, tudattalan motvumai, mindenekeltt a gyermekkorban tlt lmnyek s az aktulis csaldi viszonyulsok kztti sszefggsek. Hangslyoznunk kell, hogy a pszichodinamikus irnyzat egyes kpviseli a belts, az rtelmezs s az tdolgozs (working through) fogalmt ktfle rtelemben is hasznljk s a kt vltozat szinonim hasznlata sok flrerts forrsa lehet. Az els vltozat a fenti fogalmakat intrapszichs vonatkozsban lnyegben a pszichoanalitikus felfogs szerint rtelmezni. Hatrozottan meg kell klnbztetni ettl a viselkedsbeli vltozatot, amikor nem mltbeli trtnsek, tudattalan gondolatok vagy rzsek megrtse a cl, hanem aktulis klcsns viselkedsi smk s klcsnhatsok tudatostsa. Ilyen rtelemben hasznlja az rtelmezs fogalmt pldul BELL (1961), amikor arrl r, hogy az interpretcik lnyeges feladata az, hogy az egyes csaldtagok kztti rejtett kapcsoldsokat tudatoss s oxplicitt tegye, hogy ezltal a csald tbb informci birtokban vlaszthassa meg interakciit. Gyakori pldul, hogy nem verblis jelzseket rtelmeznk, amely egyszerre tkrz intrapszichs folyamatokat s interperszonlis viszonyulst. A pszichodinamikus irnyzatban mindkt fajta beltsnak viselkedsvltoztat hatst tulajdontanak, jllehet ez a felfogs elssorban a kommunikcis iskola rszrl sok kritikt kapott (pl.WATZLAWICK 1974. p.86. JACKSON, WEAKLAND 1971.p.30.) Az indulattttel rtelmezse s szerepe is nmileg vltozik a csaldterpiban, noha ez az a jelensg, amelynek hangslyozsa a tbbi irnyzattl egyrtelmen elklnti a pszichodinamikus iskolkat. A csaldterpiban az egyni kezelsekhez viszonytva kevsb hangslyozzk a csaldtagok s a terapeuta kztti indulatttteles-viszontindulatttteles relcikat tbbek kztt azrt, mert lehetetlen a mozgalmas trsas helyzetben tartsan semleges fehr vszonnak maradni sokkal lnyegesebbek a csaldtagok kztti projekcis folyamatok, amelyek a kzs lseken valsgosan, in vivo jelennek meg s rthetk meg. Az egyni terpiban sokak szerint lnyeges szerepet jtsz regresszi, hasonl okok miatt nem is lehetsges, de nem is szksges a vltozshoz. A kezels viszonylag hossz, a legltalnosabb, hogy heti egy rs lseken ketts vezetssel, szupervzis httrrel kezelik a csaldot. Az lseken a terapeuta az egyni terpihoz viszonytva lnyegesen aktvabb s direktvebb, nagyobb figyelmet szentel az aktulis itt s most trtnseknek.

A pszichodinamikus csaldterpik abban az rtelemben (s olyan mrtkben) analitikusok, ahogyan az interjk sorn nyert komplex anyagot, a tneti viselkedst, vagy a hzassgi feszltsgeket a pszichoanalitikus szemlyisgelmlet felhasznlsval konceptualizljk, ugyanakkor aktulis terpis intervencikat tekintve szksgszeren pragmatikusak s eklektikusak. Mr csak azrt is clszer a pszichodinamikus gondolkods s a terpis intervencik kztt klnbsget tenni, mert nagyon sok nehzsg szrmazhat abbl, ha az egyni kezelseken megszokott szablyok szerint prblunk dinamikusan orientlt csaldterpit vgezni. A terapeuta fokozott aktivitst, az interakcikban trtn kontrolllt involvldst nem csupn a terpis helyzetbl fakad knyszerknt, hanem nagy terpis potencilt s nem kevesebb veszlyt hordoz alapvet s jszer viszonyulsmdknt kell felfognunk. A kvetkezkben vzlatosan ttekintnk nhny fontosabb terpis koncepcit, a teljesebb elmleti ismertets ignye nlkl, fknt abbl a clbl, hogy pldkkal illusztrljuk az elbbiekben ltalnosan ismertetett sajtossgokat s jelezzk, hogy a pszichodinamikus irnyzat nmagban is sokszn ramlatot kpvisel, amely tbb mint a korbban ismert pszicholgiai elveknek a csaldra trtn alkalmazsa. Nathen Ackerman volt az els, aki pszichoanalitikusan orientlt gyermekpszichiterknt a 40-es vek vgn mr ksrletezett csaldterpival, de mr 1938-ban arrl rt, hogy a csald sajt pszicholgiai s szocilis jellemzkkel br nll egysg (ACKERMAN 1938) Ackerman a szocilis szerepben tallta meg azt a koncepcit, amely mint az akciban lv szemlyisg alkalmazkodsi egysge, szocilis self-je szemipermebilis membrnknt mkdve lehetv teszi a krnyezet s a szemlyisg interakcijt. Hangslyozta, hogy a pszichitriai betegsg egyms mellett ltez komponensei az intrapszichikus, az inteperszonlis jelensgek mellett a teljes csaldi-egysg pszichoszocilis smi. A szemlyisgidentitst, valamint viselkedsnek relatv llandsgt a szerepek biztostjk, a fejldshez azonban a szerepeknek rugalmasnak, alkalmazkodkpesnek kell lennik. A csaldi patolgia lnyegt a szerepkomplementarits kudarcban ltta. A kezels sorn egyarnt fontosnak tartotta a csaldtagok szemlyisgnek jobb integrlst, az interperszonlis konfliktusok feloldst s a csald egsze szmra j letstlus kialaktst. A terapeuta szerepei kz tartozik, hogy aktivtor, tmogat, konfrontl, interpretl legyen egyszerre. (ACKERMAN, 1958.1966) Ackerman felfogsban egytt talljuk mg azokat az intrapszichs, interperszonlis s csald-szint magyarz elemeket, amelyek ksbb differencildva, sznkpeire bomolva s felersdve az egyes irnyzatok markns arculatt adjk.

Bszrmnyi-Nagy Ivn 1972/1973, BSZRMNYI-NAGY, ULRICH 1981/. A csaldi patolgia lnyegt kzs fantzik s a klcsnsen ignyelt gratifikcis smk specilis szervezdsben ltja. Jelents morlis-etikai tartalm koncepcija az egzisztencilis pszichoterpikhoz hasonl, nagy slyt helyez a szrmazsi csaldhoz kt lthatatlan rzelmi szlak, lojalitsnak fontossgra, amely hidat jelent a szemlyisg s a csaldrendszer kztt. Az embernek egyszerre kell sajt maghoz s a csaldhoz lojlisnak lennie, ha ez az sszeegyeztets sikerl egzisztencilis rtelm felszabaduls-rzs (entitlement) az eredmny, ha nem, az egyoldal vlaszts ra fjdalom s bntudat. Csaldi mtoszok s titkok, a genercik kztti elintzetlen morlis egyenlegek, kielgtetlen szmlk eredmnyezik a csald diszfunkcit. Az elz generciktl kapott rksgek teljestse vagy nem teljestse befolysolja az egyes csaldtagok rdemek fknyvt, ez a forrsa az igazsgos vagy igazsgtalan kezels, valamint a szemlyes integrits s rtelmes let rzsnek egyarnt. Kielgtetlen szmlk azzal a veszllyel jrnak, hogy a csald egyes tagjai kizskmnyolhatk s a rendszer egsze korrupciss vlik. A terpis lseken a tudattalan rzelmi viszonyulsok megrtse s tdolgozsa, a lojalitsviszonyok explicitt ttele trtnik, s arra btortjk a csaldtagokat, hogy j s pozitvabb utakat talljanak a megfelel lojalitsviszonyok rendszerre (BSZRMNYI-NAG, ULRICH, 1981.p.167), egyfajta igazsgosabb egyensly megteremtse rdekben. A ltszlag klnleges fogalomrendszer ellenre sok prhuzamossgot tallunk ms csaldterpis felfogsokkal, pldul az etikai rtkek cserje hasonlthat a szocilis csereelmlet koncepcijhoz, a lojalitsviszonyok koncepcija pedig az indulatttteles viszonyok jrafogalmazsaknt foghat fel. A terapeuta ugyanakkor nem ptszl mr a pciens szmra, hanem azt keresi, hogy milyen mdon lehet az egsz csald segtsgre. Helm Stierlin kzvetlenl felhasznlja Bszrmnyi-Nagy legfontosabb koncepciit, mikzben tovbbi, a pszichoanalitikus elmletbl szrmaz fogalmakat vezet be. Vlemnye szerint a csaldtagok kapcsolati viszonyait mindenekeltt individucijuk szintje hatrozza meg. A sikertelen vagy hibs individuci hrom tpusa a szimbiotikus fzi, a merev autisztikus izolci, valamint a kt szlssg kztti, az egszsges kzpllapot hinyval jellemezhet oszcillci. Az individuci nvelse rdekben Stierlin az els lsektl kezdve ragaszkodik ahhoz, hogy a csald minden tagja sajt nevben beszljen, kzlsei egyrtelmek legyenek s vllalja a felelssget azokrt. Az intergenercis, szeparcis dinamikban kt jellegzetes tranzakcionlis mdot klnt el. A felnvekv gyermeknek a szlhz val ktse (binding) a szemlyisg mindhrom szintjn, ltalban kombinltan jelenik meg. Az sztnn szintjn rzelmi kts 7

zajlik le, amely elssorban a gyermek depedencia szksgleleteit hasznlja ki. Az n szintjn kognitv ton trtnik, a szl mintegy rknyszerti a gyermekre sajt torzult njt. A felettesn szintjn a gyermek lojalits irnti szksgleteit manipulljk, amelyeknek kvetkezmnye a szlkhz val intenzv elktelezettsg-rzs, ahol minden, akr ha gondolatban trtn elszakadsi ksrlet is nagyfok bntudatot vlt ki a gyermekben. Az elzs (expelling) az elbbivel ellenttes eljel tranzakcis sma, a gyermeket elhanyagoljk, rzelmileg elutastjk. Az ilyen gyermek centrlis lmnye az rzelmi ressg a msik emberrel kapcsolatban. A kldets (delegci) Stierlin legeredetibb koncepcija a fenti centrifuglis s centripetlis erk egyttes hatsnak eredmnye. A kldets ltrejttnek egyik felttele a szlkhz val ers morlis ktds, amely a korai szl-gyermek elssorban anya-gyermek kapcsolatban alakul ki. A jelensg msik oldala, hogy a szlk valamilyen feladatot rnak a gyermekre, amely az letplyjt felnttknt is meghatrozza. Lnyeges, hogy a kldets nem szksgszeren patolgis folyamat, ellenkezleg, sok kreatv letplya rtelmezhet a segtsgvel. Problma akkor jelentkezik, ha a misszi ellenttes a gyermek adottsgaival, szemlyisge tartalkaival, vagy a kls krlmnyek adta lehetsgekkel. Ilyen eset pl. amikor az tlagos kpessg gyermektl nagy teljestmnyeket vrnak mvszeti, tudomnyos tren, vagy sportban, ltalban olyasmit, amire a szl maguk is vgytak, de elrnik nem sikerlt. Hasonlkppen zavart okoz, ha ellentmondsos a kldets tartalma. Pldul egy lnytl egyszerre vrjk azt, hogy ernyes s hzias legyen, ugyanakkor lje ki anyja titkos, elfojtott szexulis vgyait. A kt szl tudattalan elvrsai egymssal is ellentmondsban lehetnek. (Hamlet trtnete klasszikus plda erre.) Ilyen esetben a delegltnak szksgszeren bntudattal kell szembenznie az egyik szlvel, mikzben a msik szl vgyait prblja megvalstani. (STIERLIN 1974,1978, STIERLIN, RUCKER-EMBDEN, WETZEL, WIRSCHING 1980) Stierlin felfogsa sok rokon vonst mutat a trgy-kapcsolatok elmletvel (Fairbainr 1952, Balint 1952, Winicott, 1965, 1971. Dicks 1967, Guntrip 1961), amely az jabb pszichoanalitikus elmletek kzl a legnagyobb hatst gyakorolta a csaldterpira, s amely azzal foglalkozik a csald szempontjbl tekintve hogy az interperszonlis kapcsolatok hogyan determinljk az intrapszichikus struktrkat a szemlyisgben, s hogy ezek a struktrk hogyan reaktivlnak hasonl kapcsolatokat egy ksbbi idpontban (Bentovim 1979). Az elmlet szerint gyermekkorunk szignifikns szemlyeirl, elssorban a szlkrl introjekci tjn bels kpzeteket alaktunk ki s ezeket tartsan megrizzk, mg azt kveten is, hogy relis kapcsolatunk mr nincs, vagy megvltozott ezekkel a szemlyekkel. Az introjektlt trgyak rendkvl fontosak aktulis kapcsolatainkban, azok reprezentnsait keressk 8

jelenbli letnkben, s rszben gy kapcsoldunk hozzjuk, mintha az eredeti trgyak lennnek. A trgykapcsolatok elmletn alapul csaldterpiban a terapeutval val rzelmi kapcsolatban az interpretci s az tdolgozs azt a clt szolglja, hogy a csaldtagok feladhassk az eredeti, introjektlt trgyakhoz trtn ragaszkodsukat, hogy ily mdon tisztbban, kevesebb torztssal viszonyulhassanak egymshoz s csaldon kvli kapcsolataikhoz. A trgykapcsolatok elmlett tbbek kztt ROBIN SKYNNER (1976,1981) prblta beilleszteni csaldterpis modelljbe. Iskolja azrt is jelents, mert a legrgibb eurpai, a tengeren tli fejldstl fggetlenl kialakult csaldterpis mdszer. Skynner hangslyozza, hogy a terpis ls esemnyeinek megrtse a terapueta sajt szemlyisgn keresztl trtnik, ahol integrldnak a kezelend csaldrl nyert informcik, a terapeuta sajt csaldi lmnyei s httere, valamint a knyvekbl, folyiratokbl, trningbl, azaz a csaldterapeutk csaldjbl szrmaz szakmai ismeretek. ZINNER s SHAPIRO (1972.1974. SHAPIRO s ZINNER 1978) elssorban Bion csoportdinamikai elmletre pt, amely szerint a kiscsoport viselkedst dnten meghatrozzk a csoporttagok kzs tudattalan fantzii a doleszcensek kezelse sorn azt tapasztaltk, hogy a szlk sajt el nem vllalt szemlyisg-rszeiket vettik a gyerekre, aki azutn msodlagosan azonosul ezzel az elvrssal (projektv identifikci). gy voltakppen a kros viselkeds nem ms, mint a szli viselkeds rszei s csomagjai. A csaldterpia sorn dnten a projekcis folyamatok interpretlsa trtnik. A pszichodinamikus irnyzat jellemzshez tovbbi illusztrcinak sznjuk a pszichodinamikus hzassgterpia rvid ismertetst. A pszichodinamikus felfogs szerint a hzastrs vlasztst jelents mrtkben tudattalan motvumok hatrozzk meg. Voltakppen ez az egyedli irnyzat, amely ezt a krdst problmaknt kezeli s magyarz elveket nyjt a hzassgi kapcsolat kialakulshoz. ltalban hangslyozzk az intrapszichs s intraperszonlis hatrok fontossgt, a kt szinten zajl folyamatok interdependensnek tartjk. Az intim kapcsolatokban rsztvevk viselkedst nagymrtkben a szemlyisg bels ignyei, mindenekeltt a szorongs cskkentsre val trekvs hatrozza meg. Az egyttes viselkedst rejtett szerzds szablyozza, amely kolluzv folyamat lvn mindkt partner egyttmkdst ignyli. (DICKS 1967) A kapcsolat s a kapcsolati szerzds egyik funkcija, hogy a partnerek trtnetileg kielgtetlen szksgleteit teljestse, s egyttal vdelmet jelentsen a konfliktussal teli intrapszichs s interperszonlis lmnyektl (SAGER 1976, 1981, SAGER, HUNT 1970), fenntartsa a rsztvevk konzisztens nkpt. A hzassgi konfliktusok maguk is clorientltak, arra szolglnak, hogy vdelmet nyjtsanak a kapcsolat intimitsnak nvekedse 9

ltal gerjesztett tudattalan konfliktusok, a feldolgozatlan korai szlkapcsolatok traumibl szrmaz, vagy megoldhatatlan Oediplis konfliktusokkal szemben. A kezels sorn szlelt ellenllst is intrapszichs eredetnek tartjk, amelyben azonban kolluzv mdon mindkt partner kiveszi a rszt. Jl szemllteti a genercik kztti kapcsolatok jelentsgt FRAMO (1981) hzassgterpis mdszere. Csoportos prterpit kombinl kln a frjjel, kln a felessggel szleik, testvreik, rszvtelvel tartott lsekkel (family of origin sessions). Ez utbbiaknak a clja rszben annak a megrtse, hogy a hzastrsak eredeti csaldjukbl mit projiciltak egymsnak, msrszt az eredeti, a szlkkel s a testvrekkel kapcsolatos konfliktusos viszonyulsok korrektv tapasztalat tjn trtn mdostsa. Szmos dinamikusan orientlt terapeuta, mikzben megtartotta a pszichoanalitikus gondolkods fontosabb elemeit, terpis technikt illeten nyitott ms irnyzatok fel. SAGER (1976,1981) s MARTIN (1976) pldul kikpzsk s belltottsguk szerint egyrtelmen pszichoanalitikusok, mgis alapveten ugyanolyan kontraktus-ktsi stratgikat alkalmaznak, mint amilyeneket behavioristk fejlesztettek ki. (pl. OLEARY, TURKEWITZ 1978, WEISS, s munkatrsai, 1973,1974) annak ellenre, hogy - mint emltettk a hzassgi kontraktusokat jrszt tudattalannak tartjk. NADELSON s munkatrsai (1977) szintn pszichodinamikus hzassgterpit vgeznek, stratgiik kztt mgis szerepelnek a kommunikcis smk tisztzsa, a hatkony problmamegold eszkzk kifejlesztse, valamint konkrt s specifikus krdsek (pl. hzimunka megosztsa) megvitatsa. A pszichodinamikus csaldterpit gyakran vdoljk azzal, hogy egyoldalan intrapszichs belltottsgak, lineris gondolkodsak s nem vesznek tudomst a rendszerelmlet eredmnyeirl. Megtlsem szerint ez a kritika tlzott s a legtbb esetben megalapozatlan. A pszichodinamikus csaldterapeutk, mindenekeltt a trgykapcsolatok elmlett felhasznlk (pl. Boksz et al, 1981) nagymrtkben hozzjrultak a csaldokban zajl affektv s projekcis folyamatok megrtshez, amelyek egyszerre jrulnak hozz a szemlyisg s a csald homeosztatikus egyenslynak fenntartshoz. A tovbbiakban Murray Bowen rendszerszemllet elmlett mutatjuk be, azrt itt, mert szintn jl illusztrlja a multigenercis gondolkodst s a pszichodinamikai szempontok csaldi kontextusban trtn kezelst. Murray Bowen csaldterpis elmlete

10

Murray Bowen kimagasl alakja a csaldterpis mozgalomnak, sajtsgos elmletvel s terpis gyakorlatval mindmig meglehetsen klnll iskolt teremtett. (Kln jsgjuk van, kln konferencikat rendeznek a washingtoni Georgetown Egyetemen stb. ( Bowen 1978,1976, Kerr 1981, ANDRES. LORIO 1974). Az tvenes vek kzeptl schizophrn csaldokat kezelt krhzi osztlyon (Bowen 1965), ezzel prhuzamosan viselkedsi zavarokat mutat gyermeket kezelt csaldterpival, ahonnan magt a beteg gyereket 1960-tl kezdve kizrta a kezelsbl, felttelezve, hogy az alapproblma a szlk kztti kapcsolatban rejlik, s ha ezt sikerl megszntetni, a gyermek tnetei automatikusan megsznnek. Elmleti koncepciiban Bowen rzelmi letnket mlyen a biolgiai ltnkben gykereznek tartja. Az emocionlis betegsget sokkal mlyebb jelensgeknek tartom, mint azt a legtbb pszicholgiai elmlet tartja. Az emocionlis mechanizmusok ugyanolyan automatikusak, amint a reflexek, ugyanolyan szablyossggal jelennek meg, mint azok az erk, melyek a napraforgt a nap fel fordulva tartjk. gy gondolom, hogy az ember emocionlis mkdst irnyt trvnyek alapveten ugyanolyanok, mint amelyek ms termszeti rendszereket irnytanak. (Bowen, 1971,p.170) Klnbsget tesz az emocionlis rendszer (emotional system) s rzrendszer (feeling system) kztt, az elbbi szerves kapcsolatban ll szomatikus, cellularis folyamatokkal, az utbbi pedig hidat kpez az emocionlis rendszer s az intellektulis rendszer kztt. A terpia ltalnos clja, hogy fejlessze a csaldtagoknak azt a kpessgt, hogy retten rtelemmel vlaszoljanak, mintsem automatikusan rzelmileg reagljanak a msikra. Elmletnek legfontosabb alapfogalma az rzelmi hromszg, amely egy hrom szemlybl ll rzelmi rendszer, s egyben minden nagyobb szocilis rendszer molekulja, alapvet ptkve. A hromszget nyugalmi llapotban egy egymssal harmonikus kapcsolatban lv ketts s egy kvlll alkotja. A ketts igyekszik fenntartani az egyttessget (togetherness), feszltsgek esetn azonban a ketts valamelyik tagja szorongsa hatsra msutt, legelszr a hromszg harmadik tagjnl keres rzelmi ktdst. Ha a hromszgn bell a feszltsg tologatsval nem oldhat meg a problma, a ketts kzl az egyik szemly hromszg kapcsolatba fog lpni egy negyedikkel (triangull) , meghagyva az eredeti hromszg harmadik tagjt a ketts msik tagjnak. Ilyen mdon a csaldban szmos hromszgkapcsolat jn ltre, st, ha nagy a feszltsg s az elrhet hromszgek kimerlnek, a csald valamelyik tagja csaldon kvli szemllyel ltest hromszgkapcsolatot. A szocilis rendszerekre az a jellemz teht, hogy a rendszer egyik rszben kialakul feszltsg a rendszer egy msik rszbe bukkanhat felsznre. 11

A msik kzponti fogalmt, a differentcit Bowen olyan rtelemben hasznlja, hogy egy szoros rzelmi kapcsolatban az egyik rsztvev self-je milyen mrtkben klnl el, vagy ellenkezleg, mennyire fuzionl a msik szemly self-jvel. Minden emberre jellemz selfjnek bizonyos differenciltsgi foka, amelyet egy elmleti skln brzolt is. A self differentcis skla 0-val jellt vgpontjn teljes a fzi, elmletileg nincs self (no self), a msik 100-zal jellt vgpontjn a teljesen differencilt, autonm self ll. Az alacsony differenciltsg szemlyeket a pseudoself kifejezssel jelli. Bowen szerint az alacsonyan differencilt szemly a legtbb lethelyzetben megfelelen funkcionlhat, de egy intenzv rzelmi kapcsolatban fzi jelenik meg, s az egyik partner funkcionlis self-f, mg a msok funkcionlis no self-f vlik. Idvel az utbbi betegsget, magatartszavart stb. fejleszthet ki. ltalban, minl alacsonyabb a self differenciltsga, annl nagyobb az rzs s indulatvezrelt viselkedselemek arnya. A nagymrtkben patolgis rendszereket (pl. schizophrnek csaldjt) differencilatlan csaldi n-massza jellemzi, a hzassgra vonatkozan pedig azt mondja, hogy az emberek hajlamosak a magukhoz hasonl differenciltsg nnel rendelkez szemlyt vlasztani. A naukleris csald szempontjbl nzve hrom fle kvetkezmnye lehet a fzinak, amelyek alternatvaknt kezelendk, vagyis egyik vagy msik kvetkezmny uralhatja a tneti kpet, helyettestheti egymst, vagy nagyfok differencilatlansg esetn mindhrom kvetkezmny megjelenhet: 1. Konfliktusos hzassg 2. A problmk projekcija a gyerekekre 3. Az egyik hzastrsban mutatkoz viselkedszavar vagy tnet. A csaldokban tbb genercis projekcis folyamat zajlik, amelynek sorn a differencilatlan szlk differencilatlan gyermekeket nevelnek, akik azutn magukhoz hasonlan retlen partnert vlasztva ismt differencilatlan gyermeket nevelnek s gy tovbb. Bowen csaldterpis stratgijnak kiindulpontja az, hogy ha sikerl egy emocionlis rendszerben egyetlen hromszg funkcijt mdostani, mikzben ennek a hromszgnek a tagjai kontaktusban maradnak a nagyobb rendszerrel, akkor az egsz rendszer mdosulni fog. A csaldterapeuta feladata teht ketts: egyrszt el kell tudni kerlni, hogy triangulldjk, msrszt biztostani kell, hogy rzelmi kapcsolatban maradjon a csalddal. A hromszg mdostsa egyetlen szemlyen keresztl is lehetsges. Ha egy hromszg valamelyik tajga vltozik, akkor a hromszg maga is, s az egsz rendszer is mdosul. Ennek a ttelnek terpis kvetkezmnye, hogy a teljes csaldot meg lehet vltoztatni egyetlen tagjn 12

keresztl, ha annak elgsges motivcija van a vltozshoz. A csaldterpia egy csaldtaggal magban foglalja a motivlt csaldtag megtantst az emocionlis rendszerek jellemzire, majd szupervideljk azon erfesztseit, ahogyan jra meg jra visszatr a csaldjhoz, hogy minl tbbet tudjon meg rla s hogy egyre nvekv kontrollt szerezzen szleire, testvreire val emocionlis reagls fltt. Ezt az eljrst alkalmazzk olyan hzasproknl is, ahol csak az egyik partner motivlt a kezelsre, valamint fiatal, mg nem hzas embernl, abbl a clbl, hogy magasabb differenciltsgot rjenek el szrmazsi csaldjuktl. Hasonl mdszerrel folyik a terapeutk kikpzse is. Hzasprok egyttes kezelsekor a terapeuta ngy f funkcija a kvetkez: 1. A hzastrsak kztt kapcsolat-tisztzs s definilsa. 2. A self detriangullsa a csald emocionlis rendszerrl. 3. Az emocionlis rendszerek funkciinak megtantsa. 4. A differencici demonstrlsa, az un.I.position (ld.ksbb) demonstrlsval a terpia folyamn. Bowen 1962 ta megszntette azt a korbbi instrukcijt, hogy a partnerek kzvetlenl beszljenek egymssal a kezels sorn, ehelyett arra biztatja a prokat, hogy trgyilagosan a lehet legnyugodtabban a terapeutval beszljenek. Mikzben a msik hallgat, lehetsge van ara, hogy figyeljen a msikra s valban meghallja amit mond, anlkl, hogy emocionlisan reaglna. Fknt a kezels kezdeti fzisban trekszik arra, hogy minl kisebb legyen az rzelmi feszltsg s az rzelmek kifejezse, az interj intellektulis, racionlis hangon folyik. Az ls tipikus lefolysa, hogy a terapeuta elszr az egyik partnert krdezi, hogy milyen halads trtnt az elz ls ta, azutn a msikhoz fordul s megkrdezi, hogy mire gondolt, mikzben a msik beszlt, majd ismt a msikhoz fordul ezzel a krdssel s gy tovbb. A terapeuta csak a kezels ksbbi szakaszban rdekldik a hzastrsak rzsei utn, ekkor is azonban az rzsekrl val beszlgetsen (talking about) van a hangsly, nem pedig azok kifejezsn. A terpia sorn Bowen nagy figyelmet szentel a hzastrsak egymsra val nem tudatos, automatikus rzelmi reaglsnak, gyakori ugyanis, hogy az egyik fl kicsinek tn emocionlis stimulsra a msik arnytalanul nagy, kontrollatlan rzelmi reakcival felel. A terpia rszt kpezi az ilyen reakcis smk minl pontosabb kibontsa s megrtse is.

13

terapeuta

opertor-funkciba s sajt (un.I-position)

igyekszik modellt

kerlni nyjt a

csalddal, csaldtagoknak

megrzi sajt

differenciltsgt, demonstrlsval

gondolatainak

vllalsval,

elklnlt

helyzetnek

differencildsukhoz. Mindez csak akkor lehet sikeres, ha a terapeuta megfelelen differencilt sajt csaldjtl. Bowen maga pldamutat volt e tekintetben: egy 1967 mrciusban tartott konferencin sajt csaldjval val hosszas munkjt ismertette (ANONYMOUS 1972). A terpis munka lnyeges felttelnek tartjk teht a terapeuta sajt csaldjval kapcsolatos anyagnak alapos feldolgozst, hiszen nehz a csaldtagoknak tlhaladnia terapeutjnak differenciltsgi szintjt. (KERR 1981) A terpia fzisai a kvetkezk: Az elz szakaszban a hzastrsak jobban kezdik ismerni egymst, a valsgnak jobban megfelelen szemllik a msik helyzett s rzseit, respektljk mssgukat. A tnetek gyakran mr ebben a szakaszban eltnnek. A msodik szakaszban a cl a self differencilsa a hzastrstl. A folyamat alternlva, apr lpsekben zajlik, mikzben az egyik partner a differencilds irnyban dolgozik, a msik ltalban igyekszik alsni trekvseit (ellenlls). Amilyen korn csak lehet, a terapeuta elkezdi a megfelel ismereteket tantani (couch). Ez a folyamat is az elzhz hasonlan szakaszosan zajlik, minden jelents lpst ltalban vltozsok kvetnek az extendlt csaldban, gyakran jelents szorongssal ksrve. Idelis esetben a terpia akkor fejezdik be, ha a csaldtagok kell mrtkben detriangulldtak eredeti csaldjuktl, s ekzben olyan differenciltsgi szinten rtk el, amely lehetv teszi , hogy autonm mdon a ksbbiekben is sikerrel oldjanak meg problms helyzeteket. Mindez a szemlyisg fejlesztsre irnyul clkitzsbl fakadan hossz, gyakran vekig tart folyamat eredmnye.

Kommunikcis iskolk A kvetkez kt fejezetben ismertetend irnyzatokat, a strukturlisat s a stratgisat egyttesen kommunikcis iskola nven szoktk trgyalni (pl. GURMAN 1978, MADESON, HALEY 1977), mivel mindkett jelents mrtkben arra az ismeretanyagra pt, amit a palo-altoi kutatsok ta az emberi kommunikci szablyszersgeirl megtudtunk. Ezeket az irnyzatokat rendszerelmleti felfogsnak is nevezik, mivel az tartjk, egszen tmren fogalmazva hogy a tneteket a rendszer tartja fenn s a patolgis 14

rendszert a tnetek tartjk fenn. A csaldot olyan interperszonlis rendszernek tartjk, amely sok tekintetben analg ms kibernetikus rendszerekkel, egymsba kapcsold visszajelentses mechanizmusok s szekvencilisan ismtld viselkedsi smk jellemzik, amelyeknek rsze (nmagban sem nem oka, sem nem okozata!) valamelyik csaldtag tneti viselkedse. Ez a felfogs radiklisan eltr az intrapszichsen orientlt, a viselkedst bels pszichs zavarokbl szrmaztat felfogstl. Ezrt mondhatjuk, hogy a csaldterpis szemllet paradigmatikus vltst hozott az emberi viselkeds magyarzatban, s a szemlletvltsnak a legfbb jellemzje az, hogy a hagyomnyos, lienlis kauzlis gondolkods helyett kolgiai szemllettel kzeledik a viselkedszavarokhoz. A csaldterpia gyakorlati oldalt tekintve mind a strukturlis, mind a stratgis irnyzatra jellemz, hogy pragmatikusak, azzal s csak azzal trdnek, hogy mi az, ami eredmnyes a tnetek megszntetshez. Amg a strukturlis terapeuta nem annyira tnetcentrikus mint a stratgis, mindkett jobban szimptmaorientlt, mint a pszichodinamikus. A hangsly inkbb a jelenen, az lsek itt s most helyzetn van, mint a mlton, s mindkett inkbb a kezels folyamat (process) jellegt, semmint tartalmi vonsait hangslyozza. Ez azt is jelenti, hogy az intervencikat inkbb nem verblis s nem kognitv mdon trekszenek felpteni, mivel az a vlemnyk, hogy a verbalizcik sem a terapeuta, sem a csald rszrl nem szksgesek a vltozshoz. Interpretcikat ritkn, akkor is a tneti viselkeds jradeffinilsra vagy stratgis cllal alkalmaznak. Kzs vons mg, hogy viselkedsbeli feladatokat adnak a csaldnak, a terapeuta aktv s direktv mdon vezeti a terpis folyamatot, valamint, hogy jelents erfesztst tesznek annak rdekben, hogy pozitv mdon viszonyuljanak a csaldhoz cskkentend a bntudatot s a defenzv belltdst. A terpis folyamat szakaszos, kzti llapotokon keresztl halad hullmz folyamat, ltalban rvid, nem tart tovbb hat hnapnl. Strukturlis irnyzat A strukturlis csaldterapeutk a tneti viselkeds elsdleges forrsnak a diszfunkcionlis csaldi struktrt tartjk. Az individuum jelene egyenl a mltjval plusz jelenlegi krlmnyeivel (MINUCHIN 1974.p.14), vagyis az egyn lelki lete csak rszben tekinthet bels folyamatnak, s a ha a kezels sorn sikerl a csals szerkezetnek megvltoztatsa, ez viselkedsbeli vltozshoz vezet az egyes csaldtagokban. Amikor a terapeuta dolgozni kezd egy csalddal, szemlye s viselkedse a kontextus rszv vlik, 15

ennlfogva a terapeuta s a csald egy j terpis rendszert alakt ki, ezutn mr ez a rendszer hatrozza meg tagjainak viselkedst. A csald struktrjt funkcionlis ignyek lthatatlan elrendezdsnek definiljk, ezek az ignyek szervezik a csald intrakcis mdjt. A csald, nyitott szociokulturlis rendszerknt mkdve llandan fejldik, s a fejlds sorn idrl-idre jraszervezdik, azaz gy alkalmazkodik a megvltozott krlmnyekhez, hogy kzben fenntartja folyamatossgt, viszonylagos llandsgt is. Ismtelt tranzakcik szabjk meg azokat a szablyokat, hogy ki kihez, hogyan viszonyul a csaldban, kialaktva a klnbz alrendszereket (hzastrsi, szli, testvri alrendszerek), amelyeket, csakgy mint a csald egszt a klvilgtl, hatrok vlasztanak el egymstl. Normlis esetben a csaldot s az egyes alrendszereket krlvev hatrok szemipermebilis membrnhoz hasonlan mkdnek, elgg hatrozottak s egyrtelmek, de egyben kellen rugalmasak is. Az sszefondott (Enmeshment) csaldokban az alrendszerek kztti hatrok elmosdtak, brmely csaldtagot rt behatsra az egsz csald kzvetlenl s rendszerint kaotikusan reagl. A msik vglet, ha az alrendszerek hatrai tlsgosan merevek. Az ilyen laza kapcsolat (disengaged) csaldban az egyes csaldtagok nll, kln vilgban lnek, kvetkezskppen gyengl a csaldi szupportv szerepe. Hasonlkppen lnyeges szerepe van a csaldot a krnyezettl elvlaszt hatroknak. Gyakori, hogy ersebb bels hatrok gyengbb kls hatrokkal jrnak egytt, s fordtva. A strukturlis terapeuta a diagnzist munkahipotzisnek tekintve a csaldi interakcik albbi terleteit vizsglja: (MINUCHIN, 1974) 1. A csald szerkezete 2. A rendszer flexibilitsa 3. A rendszer rezonlsa, a csaldtagok akciira val rzkenysge (bels hatrok minsge) 4. A csald letkrlmnyei (kls hatrok minsge) 5. A csald fejldsi stdiuma, s a szakasznak megfelel feladatok teljestsnek mrtke 6. A felajnlott beteg tnetei milyen mrtkben szolgljk a csald preferlt viselkedsi patternjeinek fenntartst. A csald szerkezett csak akkor lehet feltrkpezni (mapping), ha teljes csald egytt van s a terapeuta olyan krlmnyeket kpes teremteni, ahol a csaldtagok bemutathatjk szoksos viszonyulsi, viselkedsi smikat. A csald szerkezetnek s sajtos kommunikcis patternjeinek megtlse rdekben rekonstrulni igyekszik a kzponti patolgis helyzetet: az 16

anorexia nervozs gyermek csaldjt pldul a terpis helyisgben vacsorn ltja vendgl a terapeuta, s akkor kzvetlenl szlelhetk olyan egyttes manverek, hogy pldul valahnyszor az anya evsre biztatja a gyereket, az apa kzbeszl s kritizlja az anya viselkedst, vagy megfigyelhet a kerltnak (detonring) nevezett jelensg, amelyeknek sorn a szlk egyms kztti konfliktusaikat a gyermeken keresztl fejezik ki: az anya buzdtja a lnyt, hogy ne fogadjon szt az apjnak, aki pedig a lnyra tmad, ha a felesgre haragszik, stb. (MINUCHIN, ROSMAN, BAKER, 1978, ROSMAN et al, 1975) A diszfunkcionlis koalcik tpusai: 1. Stabil koalci: a csaldtagok sszefogsa egy msik csaldtag ellen, oly mdon, hogy ez a pattern a kapcsolatok dominns, merev sajtossgv vlik. 2. Kerl utas koalci: (detouring c.) a stabil koalcinak az a formja, amikor az sszefogs clja az, hogy szttertse (cskkentse) a koalciban rsztvev tagok kztti feszltsget, azzal, hogy kls szemlyt, vagy szemlyeket jellnek meg problmik forrsnak s indulataikat felje vagy feljk irnytjk. 3. Triangulls: mindkt szembenll fl arra trekszik, hogy egy harmadik szemly hozz csatlakozzk a msik ellen, a harmadik szemly pedig valamilyen okbl szksgesnek tallja, hogy egyszer az egyik, mskor a msik szembenll csaldtaghoz csatlakozzon. A kezels els lpse a csaldhoz val csatlakozs (joining), ezt kveti a rejtett csaldstruktrk rtkelse, majd igyekszik a terapeuta olyan krlmnyeket teremteni, amelyek lehetv teszik a struktra talaktst. Az j szerkezeti viszonyok kialaktsnak elengedhetetlen felttele az egyenslyt vd rendszer tmeneti fellaztsa (unbalancing), amely prblkozhassanak. Ennek rdekben egyes csaldtagokkal koalciba lphet, msokat elhanyagolhat a terapeuta, st jabban a stratgis irnyzatbl ismert paradoxonokat is alkalmazzk. (MINUCHIN, FISCHMAN 1981) Megvltoztatja az lsrendet, megszabja, hogy ki kivel beszlhet az interj alatt, s felttelezi, hogy a beszlgetsek sorn elrt vltozs tarts marad, mert az alternatv tranzakcis smk j kapcsolatok megjelenst eredmnyezik, amelyek nmagukat is megerstik. A strukturlis terpia teht akci-orientlt, a jelenre centrl, a terapeuta legfontosabb szerepe, hogy a hatrok kialaktjv (boundary maker) vlik, tisztzza a diffz hatrokat s felnyitja a tlsgosan mereveket s helyrelltja az egyrtelm genercis hierarchit. Knyes 17 lehetsget ad a csaldtagoknak arra, hogy alternatv szerepviselkedseikkel s j funkcik elltsval

konfliktusokhoz un. szekvencilis interpretcival kzelt, kerlve a konfrontlst, ugyanazt a diszfunkcionlis viselkedssmt apr lpsekben, klnbz szempontbl vilgtja meg. MINUCHIN interpretciinak nem az a clja, hogy pontosan lerja a valsgos tranzakcit, vagy a mgtte ll dinamikt, hanem elssorban az adott viselkedsi pattern megvltoztatsra irnyul (azaz stratgis jelleg). Pldul a terapeuta kzelebb hozhat egy hzasprt egymshoz azzal az interpretcival, hogy a lnyuk szablyozza s sztvlasztja ket. Noha lehet, hogy ez az interpretci csak rszlegesen igaz, a szlk minden valsznsg szerint idegenkedni fognak attl, hogy a terapeuta ilyen mdon knyvelje el ket s inkbb egyms mell llnak a gyermek fegyelmezsben (paradoxia). Mint ltjuk, ennek az irnyzatnak tulajdonkppen nincs specifikus mdszere, a ms iskolk ltal is alkalmazott technikkat varilja azzal az elsdleges cllal, diszfunkcionlis csald struktrjt mdostja. A felajnlott problma ebben az rtelemben msodlagos, s ez lnyeges eltrst jelent a hatrozottan tnetcentrikus stratgis irnyzattl. A strukturlis csaldterpia az els ksrletek egyik volt, amely alacsonyabb rteg, a hagyomnyos kritriumok szerint pszichoterpira alkalmatlan csaldok kezelsvel prblkozott (MINUCHIN s mtsai, 1976). Empirikusan is jl bizonytott eredmnyeket knyvelhet el drogfogyasztk kezelsben, valamint pszichoszomatikus tneteket mutat gyermekek csaldterpijnl, st ez utbbi esetben azt is igazolni lehetett, hogy a csaldban interakcis szinten zajl trtnsek individulisan kimutathat fiziolgiai!) vltozsokhoz vezetnek az egyes csaldtagokban klnsen a tnethordoz gyermekben. (STANTON, TODD 1979, MINUCHIN s munkatrsai 1974, 1978,1981, APONTE, KANDENSEN 1981, LIEBMAN, MINUCHIN, BAKER 1974, STANTON 1980). hogy az

Stratgis irnyzat A stratgis irnyzat az utbbi tz vben vlt a csaldterpik legdinamikusabb fejld, sajtosan s kvetkezetesen rendszerorientlt s immr legjelentsebb ramlatv. Npszersgt s befolyst nemcsak az mutatja, hogy legnevesebb kpviseli (Haley,

Watzlawick, Andolfi, Selvini-Palazzoli) a leggyakrabban idzett szerzknek szmtanak, az irodalomban (LABATE 1980), hanem az a tny is, hogy a legjelentsebb szakfolyirat a Family Process kzlemnyeinek tbb mint fele 1980-ban kzvetve, vagy kzvetlenl ezzel az irnyzattal kapcsolatos. 18

Elmleti gykerei a Bateson vezetsvel Palo Alto-ban folytatott kutatsokbl szrmaznak, amelyek a kzismert duble-bind elmlet megalkotshoz vezetettek. (BATESON 1956, 1972, BERGER 1978) A stratgis pszichoterpia msik nagy eldje Milton H.Erickson, akinek sajtos, direktv, fknt paradoxonokra pl hipnzis s pszichoterpis mdszert Jay Haley ismertette meg s tette npszerv a pszichoterpis vilgban. (ERICKSON 1980,1981, HALEY 1973,1981) Szerintk az emberi kapcsolatokban nem azrt vannak problmk, mert azok eredenden megvltoztathatatlanok, hanem azrt, mert ugyanazokat a hibkat kvetjk el jra s jra. A terpinak az a feladata, hogy identifiklja s korriglja ezeket a repetitiv diszfunkcionlis viselkedsi szekvencikat. A csald trtnettel br termszetes csoport (SELVINI-PALAZZOLI 1975), amely fejldse sorn r jellemz sajtos szablyokat alaktott ki, nyitott s nszablyoz rendszer, amely a negatv visszajelentses hurkok tjn a stabilits tendencija, a bels s kls esemnyek hatsra pedig a vltozs tendencija kztt oszcilll, amely utbbi a normk s szablyok mdostst jelenti. A diszfunkcionlis csaldokra mindenekeltt az a jellemz, hogy ellenllnak azoknak a vltozsoknak, amelyek a csald letciklusnak szksgszer velejri lennnek. Stresszhelyzetben alkalmazkods helyett nvelik tranzakcis patternjeink s hatraik rigiditst, elutastvn brmely lehetsges megoldsi alternatvt. Haley gy hatrozza meg a stratgis terpia fogalmt, hogy abban a terapeuta hatrozza meg, hogy mi trtnik az interj sorn s minden felmerl problmra megfelel specifikus megoldst dolgoz ki. A stratgis terapeuta vllalja annak a felelssgt, hogy kzvetlen mdon befolysolja az embereket, az a meggyzdse ugyanis, hogy voltakppen minden orvos s pszichoterapeuta ezt teszi, ha mgoly rejtett, vagy nem is tudatos mdon: (HALEY 1976, MADANES 1980) Azt kell mondanunk, hogy a stratgis irnyzatnak igazi csaldelmlete nincs, a hagyomnyos rtelemben vett csaldi dinamikval nem foglalkoznak, hatrozottan pragmatikus, tnetcentrikus belltottsgak, teoretikus rdekldsket a vltozs lnyege, a vltozs elrshez vezet eszkzk kutatsa kti le. Techniki ennek megfelelen viselkedsorientlt, Black boksz technikk, amelyben a mltbli lmnyek feltrsa vagy az aktulis viselkedsi smk rtelmezse nem jtszik szerepet. Az insight fontossgban egyltaln nem hisznek. Haley idzi Milton Erickson tall megjegyzst ezzel kapcsolatban: Ha megnzed a boldog,

19

jl alkalmazkod embereket, egyikk sem bajldott azzal, hogy sajt gyermekkorukat vagy szlkapcsolataikat elemezzk. (Haley 1973, p.246.) Bateson (1978) is gy vlekedett, hogy a normlis krnyezetben trtn felnvekeds s rs egyltaln nem fgg az insight-tl. Egyltaln erre a megkzeltsre az a jellemz, hogy az intrapszichs trtnseket, az egyni rzkelst s rzelmeket inkbb fgg, mint fggetlen vltoznak tekintik, mivel azok az interperszonlis kapcsolatok alakulsval egytt vltoznak. Vlemnyk szerint teht a belts s az intellektulis megrts egyltaln nem szksges a vltozshoz, jllehet kvetheti azt. A tnetek nem intrapszichikus erk kztti megoldatlan konfliktusok eredmnyei, hanem azon az egsz rendszer zavart jelzik, s valamilyen nehzsg flresikerlt, inadekvt megoldsi ksrletnek tartjk. Tipikus plda erre, amikor a depresszis betegnek krnyezete gy igyekszik segteni, hogy megprblja felvidtani, az eredmny az, hogy a beteg msok knnyedsge lttn mg ersebben rzi sajt tehetetlensgt. A tnetek zenet sajtossgokat hordoz kommunikcis aktusoknak tekintik, amely kt vagy tbb szemly kztt rejtett megllapods alapjul szolgl, s amelyek a csaldi tranzakcikat szablyoz homeosztatikus funkcit tlthetnek be. (Jackson 1957,1965) A fentiekbl az a kvetkeztets addik, hogy a felajnlott pciens problmit nem rthetjk meg anlkl, hogy figyelembe vennnk azt a kontextust, amelyben megjelenik, s azokat a funkcikat, amelyeknek szolglatban ll, tovbb, hogy egy egyntl mindaddig nem vrhatjuk, hogy vltozzk, amg a csaldi rendszere nem vltozik meg. A stratgis irnyzat nem klnt el nll diagnosztikus szakaszt. A diagnzis a stratgilis terpiban gyakran gy trtnik, hogy vgeznek egy intervencit egy terpis aktust s megfigyelik, hogy a rendszer hogyan reagl a beavatkozsra. Eszerint minden terpis intervencinak diagnosztikus rtke is van, s fordtva, minden diagnosztikus clzat mozzanat terpis potencilt hordoz. Tmadjk a hagyomnyos pszichitriai diagnosztikus cmkk alkalmazst, mert azok a vlemnyk szerint htrltatjk a kezelst, st a problmkat fixlhatjk, vagy krnikuss tehetik, mert egyrszt megerstik legalbbis implicit mdon - a csaldnak azt a hiedelmt, hogy a problma a felajnlott pciensben van, msrszt azt, hogy a beteg illetve a tnet megvltozhatatlan. (HALEY 1976) A kezels sorn a diszfunkcionlis viselkedsi szekvencik megvltoztatsra trekszenek, azok kzl is csak annyit s azokat, amennyi s amelyek a tnetek megszntetshez kellenek. (HOFFMANN 1976) Watzlawick (1974) ktfle vltozst klnbztet meg. Elsrend (vagy els szint) vltozsnak nevezi az olyan vltozsokat, amely nem rinti a rendszer mkdst irnyt 20

alapvet szablyokat. Mindaddig, amg a csald egy adott tneti viselkeds, vagy annak ellentte kztt prbl vlasztani, nem kpes megoldst tallni, mivel ugyanazt problmamegold stratgit alkalmazza, a megoldsi ksrleteket ugyanaz a logika irnytja, amely magrt a tnet kialakulsrt felels. Ezzel szemben msodrend vltozsok azok, amelyek a teljes rendszert rintik, annak legfontosabb normit s szablyait vltoztatjk meg egy, az elbbinl tfogbb, magasabb logikai szinten. Az ilyen vltozs ltalban hirtelen, gyors minsgi talakulst jelent, gyakran illogikusnak vagy abszurdnak tnik, ppen mert valamiflekppen jrarendezi a csald szmra a valsgot. Az igazi terpis eredmny csakis msodrend vltozsok elrstl vrhat. Visszatrve a stratgis terpia gyakorlatra, a csalddal val els tallkozs sorn elssorban a problma fell rdekldnek, ki, milyen mrtkben, hogyan rintett a nehzsgekben, majd megkrik a csaldtagokat, hogy beszlgessenek egymssal, mikzben a terapeuta a httrben marad, vagy detektvtkrn keresztl figyel. A motivci fenntartsa rdekben (szrstl-brstl elfogadjk a csald ltal felajnlott beteget s a tneteket, tovbb a problmra adott magyarzatokat, mg ha a fkusz tmenetileg a tnethordoz csaldtag marad is. A konfrontcit kerlik, a csald vltozssal szembeni ellenllst nem megtrni, vagy elrombolni igyekszenek, inkbb az ellenlls mentn prblnak elrejutni. Az egyik legfontosabb rogersi-alapelv, a felttel nlkli elfogads elve rdekes kntsben jelenik meg ennl az irnyzatnl. A csaldtagok minden, mgoly patolgis megnyilvnulst pozitvan jelentik vissza (pozitvan konnotljk), a negatv viszonyulsmdokat paradox mdon jracmkzik (relabeling). Pl. az ellensges magatartst szeretet kifejez gondoskodsknt, aggdsknt interpretljk, s ilyenkor tapasztalataik szerint sokkal inkbb veszt az erejbl a negatv megnyilvnuls, mintha averzv technikkat, vagy rtelmez negatv visszajelzseket alkalmaznnak, amely csak az ellenlls nvekedst eredmnyezn. (V.. azzal az ismert viselkedsllektani elvvel, hogy az eredmnyes tanulst pozitv visszajelentsekkel lehet serkenteni. WEAKLAND, FISCH, WATZLAWICK, BODIN 1974, WEAKLAND 1977, HALEY 1963, SELVINI-PALAZZOLI, BOSCOLO, CECCHIN, PRATA 1978, TOMM, 1980) A stratgis terapeutk arra trekszenek, hogy a rendszer minden relevns tagjt bevonjk a kezelsbe. Mint rendszerszemllet felfogsnak a magjt az az elkpzels kpezi, hogy a tneti viselkeds a csald patolgis egyenslyi llapotnak fenntartsra szolgl. A terapeuta belpse ezt az egyenslyt fenyegeti. Ennek a szempontnak a hangslyozsa nem csupn a csaldi ellenlls megrtse szempontjbl fontos, hanem azrt is, mert szmolnunk kell azzal, hogy a terapeutt a csald mintegy beszvva a rendszerbe, olyan helyzetbe hozza, 21

hogy a csald ugyan felttlenl szmt r s nem nlklzheti, de mikzben tiszteletbeli csaldtagg vlik, egyben minden befolyst is elveszti a rendszerre, mert immr ugyanazon jtkszablyoknak knytelen engedelmeskedni, amelyek talaktsa a msodrend vltozst jelenten. Ezt a jelensget klnsen hosszabb egyni terpia, vagy a csalddal informlis kapcsolatot tart hziorvosok esetben figyeltk meg, s szimbolikus csaldtag szerepk olyan fontoss vlhat, hogy ajnlatos a kezelsi stratgia sorn szmolni velk, st a terpis lsen val rszvtelk is szksges lehet. (SELVINI-PALAZZOLI s munkatrsai 1980) Gyakorlati szempontbl az is nagyon lnyeges koncepci teht, hogy a kezels tulajdonkppen a csald-terapeuta-rendszerben folyik, ahol a terapeuta a rendszer aktv s reaktv tagja (ANDOLFI, 1979), s a terpis vltozsokat ebben az egyttes rendszerben kell elrni. Ezek a megfontolsok jelentik az elmleti alapjt a koterpis csaldterpinak s a szupervzi elengedhetetlen fontossgnak. A csaldterapeutk nagy rsze ketts vezetssel, ltalban heteroszexulis prknt (modellnyjts) vezeti az interjkat, amikor lehetsg van arra, - a teniszbl vett hasonlattal lve , - hogy az egyik terapeuta a hl kzelben jtsszon, mikzben a msik a plya vgn igyekszik viszonylagosan httrben maradni, kevsb involvldni, illetve trst s a csaldot egyttesen tekintve intervenilni. (V.. a terapeuta meta-pozcijrl alkotott felfogssal). A stratgis irnyzat leggyakrabban nem is kt terapeutt, hanem ltalban a teljes stbot lltja szembe a csalddal. (gy is fogalmazhatnnk, hogy a kezelend s a kezel rendszer izomorf egymssal) A kezels elejn a megfigyelket ltalban bemutatjk a csaldnak, azutn tbbet nem tallkoznak. Az egyirny tkr mgtt lk azonban ezltal beplnek a terpiba, a csald projekciinak trgyv lesznek, tekintlyek, akik grg krusknt (PAPP, 1980) mkdve beleszlhatnak az esemnyekbe, vlemnyk bepthet a terpis intervencikba. Amg a pszichodinamikus terpis technikk alapveten az interpretcikra tmaszkodnak, a stratgis terpia f eszkzei az utastsok s a feladatok, amelyeknek egy rszt az lsen kvl kell megcsinlni. A direktvknak ez a klns hangslyozsa adja a stratgis megkzelts sarkkvt. Klnsen elnysnek tartjk azokat a feladatokat, amelyek magt a prezentlt problmt hasznljk fel arra, hogy strukturlis vltozsokat rjen el a csaldban. (HALEY 1976.P.77., HOFFMANN 1976) A feladatoknak egy gyakran hasznlt alfajt kpezik a paradox instrukcik. A prezentlt problma jradefinilsval megvltoztathatjuk azt a mdot, ahogy a csald a tneti viselkedst rtelmezi vagy rtkeli. Nagymrtkben rigid, ellenll csaldoknl a patolgis egyensly 22

felbortsa

cljbl

tneti

viselkedst

meghatrozott

keretek

kztt

elrhatjuk,

kiterjeszthetjk (escalation), st kontrolllt krzist is elidzhetnk. Ezt a mdszert eredmnyesnek talltk racionalizl, a terapeutval szembenll s rivalizl csaldok kezelsekor. Az elbbihez hasonl technika a tnet jrairnytsa (redirection), amikor elrjuk, hogy a tnet mikor, milyen krlmnyek kztt jelenjen meg. (FISCHERY, ANDERSON, JONES 1981) Ktsgtelen, hogy a paradox intervencik alkalmazsa jelenleg divat a csaldterpiban, s mint ilyen haszna valsznleg tlrtkelt. Fogalmt, felhasznlst, felttelezett hatsmechanizmust kzlemnyek tmege trgyalja (pl. WEEKS, LABATE 1979, LABATE, WEEKS 1978) Annyit itt is felttlenl hangslyoznunk kell, hogy erteljes hatsuknl fogva paradox intervencikat csak alapos mrlegelst kveten, a csaldi dinamika pontos ismeretben s szupervzi mellett alkalmazhatunk. Kontraindiklt kaotikus, laza szerkezet, s a terapeuttl dependens csaldoknl, valamint ha nagy az impulzv, agresszv vagy autoagressszv reakci veszlye. A stratgis irnyzatok vezet terapeuti kvetkezetesen, megfelel elmleti megfontolsok alapjn, s esettanulmnyaik szerint nagy hatkonysggal alkalmazzk ket. (SELVINI-PALAZZOLI 1978, PAPP 1979, WATZLAWICK 1974, HALEY 1980 stb.) A tovbbiakban sorra vesszk s rviden az egyedi vonsait emeljk ki a stratgis irnyzatokhoz tartoz legjelentsebb iskolknak. Jay Haley s felesge Cloe Madanes minden pszichoterpia legfontosabb elemnek s az eredmnyessg felttelnek tartja, hogy a terapeuta maximlis kontrollra tegyen szert a kapcsolatban, ezrt a csaldterpia kezdeti fzisban klnsen inkbb autoriter, mint explorativ a viszonyulsa, annl is inkbb, mert ez az idszak gyakran egy csaldi krzis ideje, amikor konkrt tancsokra, vezetsre van szksge a csaldnak (HALEY 1976). Ha a gyermek beteg, arra trekszik, hogy a szlk tartsanak ssze s legyenek hatrozottak a gyermek magatartsnak szablyozsban. rdekes, hogy amg a legtbben gyermekkori viselkedszavarok esetn elsdleges problmaknt kezelik a szlk hzassgi zavarait, addig Haley arra int, hogy mindaddig ne foglalkozzk a csaldterapeuta a szlk egyms kzti kapcsolatval, amg a gyermek nem javul, mert beleszaladva a hzassgi problmkba az ksbb sok zavart eredmnyez a kezelsben. (HALEY 1976.p.141. 1980) Hangslyozza, hogy a kezels szakaszos, kzti llapotokon t lehet eljutni a normlis adaptcihoz. Ha egy problmt sikerlt megoldani, gyakran egy msik kerl 23

eltrbe, amelyrl addig nem beszltek, vagy kevsb volt fontos a csald szmra. Ezeket sorra kell venni, mindig a csald ignyeibl kiindulva, hogy k mit tartanak lnyeges nehzsgnek. Bowen (1978) elmlethez hasonlan az interperszonlis rendszerek alapvet ptkvnek tekinti a hromszgkapcsolatokat. Eszerint a gyermekkorban jelentkez legtbb viselkedsi zavar htterben tlinvolvlodott szl-gyermek ketts (azaz genercik kzti koalci) s egy perifris szl ltal alkotott hromszg kapcsolat ll. Amikor a gyermek tneteket mutat, a terapeutnak fel kell tteleznie, hogy a problmban legalbb kt felntt jelents szerepet jtszik, a gyermek a kettjk kztti kommunikci hordozja. (V..: detouring, Minuchin, 1974,1981) Milni csoport A hetvenes vek elejig enuretikus s enkopretikus gyermekek csaldjt kezeltk, nmet nyelve 1977-ben, angolul 1978-ban megjelent Paradoxon s ellenparadoxon cm knyvkben pedig schizophrn csaldok kezelsrl szmolta be. A terpia 10-20 lsbl ll, az lseket ltalban havonta tartjk. Ennek elsdleges oka az volt, hogy gyakran Olaszorszg tvoli rszeibl jelentkez csaldokat kellett kezelnik, de szrevettk, hogy az lsek kztt hosszabb inkubcis idszak elnys is, amely alatt van ideje reaglni a csaldrendszernek az erteljes intervencikra. Egy-egy ls a kvetkez szakaszokbl ll: 1. Az interj kezdeti, nagyobb rszt kitev szakaszban informcigyjts folyik, minden kommentr nlkl figyelik a csaldi tranzakcikat, klnsen az elz ls vgn adott feladatok hatst. Az interjt heteroszexulis koterapeuta ketts vezeti, akiket egy msik hasonl ketts figyel a detektvtkrkkel elvlasztott szomszdos helyisgbl. 2. Ezt kveten az interjt vezet ketts magra hagyja a csaldot s megbeszlik a trtnteket a megfigyelkkel. Elemzik a legfontosabb aktulisan megjelen tranzakcikat, klns tekintettel arra, hogy a terapeutk miknt kerltek bele a rendszerbe. Kzsen dolgozzk ki az intervenilis mdjt. 3. A csaldhoz visszatrve rvid visszajelentst, ltalban paradox elrst, vagy utastst adnak a csaldnak, majd kzvetlenl ezutn elbocstjk a csaldot, vigyzva arra, hogy ne bonyoldjanak bele a feladat megtrgyalsba, amely ezltal vesztene erejbl.

24

4. A csald eltvozsa utn a stb ismt sszel, hogy megbeszlje a csald reaglst a kommentrra, illetve az elrsra, tovbb sszegezik s lejegyzik a rendszerrl alkotott aktulis hipotziseiket. A patolgis rendszerre gyakorolt terpis effektust a modellben az ls vgn adott erteljes intervenci hordozza, amelyre a rendszer azonban ksbb, gyakran hosszabb id elteltvel reagl a kvnt irnyba trtn vltozssal. (Tpusos pldja annak, hogy a pszichoterpia lnyege, ez esetben ppensggel dnt befolysa nem az lsen trtnik.) Alapvet vezrelvk a korbban emltett pozitv ikonnotci, amelyben a csald homeosztatikus, jllehet diszfunkcionlis patternjeit elfogadjk, st beptik a terpis stratgiba. A paradox elrsok legfontosabb szablynak azt tartjk, hogy az instrukci mindig a teljes rendszerre vonatkozzk, a feladatba a clba vett rendszer minden tagjt be kell vonni, tovbb, hogy minden csald szmra egyedi, testre szabott feladatokat kell kidolgozni. (Azaz nincsenek mechanikusan alkalmazhat bevlt fogsok, amelyet adott helyzetben csak be kell vetni!) Az intervencik clja egyben az, hogy tesztelje a korbban kialaktott hipotziseket. A csalddinamika megismerse s egyben a kezels gy cirkulris mdon folyik, a csaldnak a korbbi hipotzisek alapjn kialaktott intervencira adott reakcija kpezi az alapjn a kvetkez, immr mlyebb hipotzis fellltsra s kezelsi terv kvetkez lpsnek megtervezsre. A terapeuta neutralitst gy rtelmezik, hogy azt csakis olyan ltsmd biztosthatja, amely a teljes rendszert, az interakcis jelensgszintet szemlli, az intrapszichs trtnsekkel nem foglalkoznak. (SELVINI-PALAZZOLI, et al 1978,1980.) A milni csoport az, amelyik az eurpai iskolk kzl igazn jelents hatst tudott gyakorolni a csaldterpia shazjban, az Egyeslt llamokban is. gy tbbek kztt tvettk a mdszer alapjait a New-york-i Ackerman Intzetben (PAPP 1977, 1980.), tovbb a Menningor Alaptvnynl Arthur Madelbaum (1977). Eurpban a milnihoz hasonl intzet mkdik Cardiff-ban, (BREUNLIN, CADE 1981, CADE 1980), valamint Oslban (CAILL et al, 1977,1981). Rszleteiben nem ismertetjk a Pal Alto-i MRI csoport programjt (Brief Therapy Center Appreach), akik 1967 ta fokozatosan egy 10 lsbl ll kezelsi modellt fejlesztettek ki, nemcsak csaldok, hanem egynek, hzasprok kezelsre is. A terpis folyamat itt is sakk-jtkhoz hasonl, gy elszr a problma kontextust vizsgljk, megllaptjk, hogy ki s milyen vonatkozsban vesz rszt a hibs magatarts fenntartsban, azutn direkt s paradox intervencik alkalmazsval prblnak 25

rendszerszint vltozsokat elrni. Fontosnak tartjk a terpis nyelv hasznlatt, amelynek Watzlawick (1976) szerint a nemracionlis, a dolgokat egszlgesen rzkel jobb agyfltekhez kell szlnia. (WATZLAWICK 1974, WATZLAWICK, WEAKLAND 1977, SLUZKI 1978, BODIN 1981) A strukturlis s stratgis csaldterpia ttekintse utn kt, szintn kommunikcielmleti, mgis az elzektl alapveten eltr nagy hats terapeuta tevkenysgt kell megemltennk. Virginin Satir fejldsre rviden az jellemz, hogy kezdetben Haley s Jackson terira ptett, majd egyre jobban az encounter s a human potential growth mozgalom fels sodrdott. A kommunikcielmletre pt terapeutk kzl mindenesetre az, akit a legjobban foglalkoztat az emberek emocionlis lete. Diszfunkcionlisnak neveznk egy embert, ha nem tanult meg megfelelen kommuniklni (SATIR 1967, p.93) A hibs kommunikci oka a korai szlkapcsolatokbl szrmaz negatv nkp, alacsony nrtkels, fokozott szorongs. A szlk hibs kommunikcis mintkat nyjtottak, rszben egyms kztti zavaraik miatt, kzlseik tartalma is lertkel lehetett, de a legfontosabban Satir a szli kommunikci kongruens vagy inkongruens voltt tartja. A szli koalci hinya folytn mindkt szl arra trekszik, kielgtst. Gerald Zuk a patogn viszonyuls kifejezst hasznlja a diszfunkcionlis csaldokban zajl folyamatok jellemzsre, amelynek sorn a csaldtagok a problmk kreatv megoldsa helyett elhallgattatjk egymst, szimbolikus vagy relis mdon megfenyegetik egymst, szelektv figyelmetlensggel, igazsgtalan vagy nem megfelel minstssel fordulnak egyms ellen, stb. A kezels clja, hogy a patogn viszonyuls helyett j produktvebb viszonyulst rjen el a csaldtagok kztt (Zuk 1966,1971,1975) A kezels megkezdse eltt hrom-ngy rtkel lsen a legfontosabb feladat, hogy felmrje az ellenlls nagysgt s jellegt. A terapeuta kzvett a csaldtagok kztt. A terpis folyamat lpsei: 1. A terapeuta vagy valamelyik csaldtag azonost egy problmt, amellyel kapcsolatban legalbb kt szembenll vlemny van. 2. A terapeuta vagy valamelyik csaldtag a kzvett szerepbe kerl. 3. A kzvettssel s ms mdszerekkel tisztzzk az egyes csaldtagok szerept s llspontjt a konfliktussal kapcsolatban. 4. A konfliktus cskkentse, illetve megoldsa azltal trtnik, hogy vltozik az egyes csaldtagok llsfoglalsa, vagy jradefiniljk a konfliktust. 26 hogy a gyermektl kapja meg a partnertl hiba vrt szksgletek

A terapeuta a harmadik lpsben a kzvett szerepbl a mellll (side-taker) szerepbe vlt, azaz felvltva, hol az egyik, hol a msik csaldtag mell ll, nyltan szvetsget vllalva vele, annak rdekben, hogy megtrje a meglv homeosztatikus egyenslyt. Alternatvkat kezdemnyez, szablyokat llt fel a problmval kapcsolatban, ily mdon folyamatosan strukturlja s irnytja a kezelsi folyamatot. Szmos stratgis elemet alkalmaz a kezels sorn, az interpretcik alkalmazsban, abban, hogy cltudatosan az egyik vagy msik csaldtag mell ll, vagy elutastja azt, vagy jelents ellenlls, ill. holtpontra jutott kezels esetn a kezels tmeneti felfggesztsvel prblja elrni, hogy kemnyebben dolgozzon a csald. Klnsen alacsonyabb trsadalmi rteg csaldoknl jelentsnek tartja a terapeuta celebrant szerept, amelynek sorn a terapeuta a csald s a trsadalom kztti kzvettknt funkcionl. A terapeuta (a rendrhz, jogszhoz, orvoshoz hasonlan) a trsadalom ltal intzmnyesen rbzott szerep hordozja, aki tekintlynl fogva arra hivatott, hogy megerstsen vagy olvasson a csaldban ltrejtt, vagy kialakulban lv vltozsokat. Az Experienclis (lmnycentrikus) irnyzat Az experiencilis, a csaldtagok lmnyeinek, rzseinek szerept hangslyoz irnyzat legjelentsebb kpviseli Carl Whitaker, Napier s David Keith. Terpis felfogsukat egzisztencilis orientci jellemzi, az lmnyeken keresztl trtn szemlyes s csaldi fejldst hangslyozzk, amelyet elsegt a terapeuta szemlyisgnek felszabadult hasznlata, a terapeuta sajt irracionalitsa, Whitaker kifejezsvel lve bolondsga (crazyness). Elmleti sszefoglalrl lvn sz, mindenekeltt azt kell megemltennk, hogy Whitaker maga teriaellenes egyik kzlemnynek ezt a jellemz cmet adta: Az elmlet, mint a pszichoterpia akadlya ((WHITAKER 1978) Amikor azonban csaldterpis megkzeltst mgis meg kell fogalmaznia (pl.Gurman-Kniskern Csaldterpis kziknyvben 1981) kiderl, hogy a csaldrl alkotott felfogsa messzemenen hasonl a tbbi irnyzathoz. Az egszsges csaldok jellemzsekor hangslyozza a csaldi fejlds szakaszos folyamat jellegt, a szerepek rugalmassgnak, idleges felcserlhetsgnek fontossgt a genercis hatrok hatrozott psge mellett, tovbb az egyttessg s autonmia hullmzan vltoz egyenslyt. A diszfunkcionlis csaldokrl alkotott felfogsban keverednek a tbbgenercis tudattalan kapcsolatokat hangslyoz (mtoszok, kldets) elemei a krziskoncepcihoz hasonl 27

szemllettel. Hangslyozza, hogy a szlk jelents kzdelmet folytatnak azrt, hogy utdaik az ltaluk nyjtott modellt kvessk, mintegy ltket megrktend a kvetkez generciban. A felntt gyermekek hzassgban azutn az otthonrl hozott szerepek, elvrsok a szemlyisgbe plt programok sszekeverednek, s a kevereds a konfliktus lehetsgt hordozza magban. A csald pozitv (pl. fehr lovas kirlyfi) vagy negatv (fekete brny) szerepeket oszthat ki az egyes csaldtagok szmra. Msrszt, a csald mikzben klnbz fejldsi fzisokon halad keresztl, az tmeneti szakaszokban (ilyen lehet pl. gyermekszlets, valamelyik csaldtag elvesztse, stb.) holtpontra kerlhet, zskutcba juthat. (A fejldsi fzisok kritikus szakaszaiban val srlkenysg hangslyozsa hasonlt Erik Erikson a szemlyisg identitskrziseit hangslyoz elmletre.) Whitaker csaldrl alkotott elkpzelseire sszefoglalan azt mondhatjuk, hogy az sajtosan eklektikus, kevss kifejlett a tbbi irnyzat csaldfeldolgozshoz kpest. Mgis az ilyen elmlet nlkli elmlet azrt tanulsgos, mert benne olyan kzs magvakat fedezhetnk fel, amelyeket az egyes irnyzatok kifejtenek s explicitt tesznek, azaz egy lmnycentrikus csaldterapeuta is akarva-akaratlanul ugyanolyan vagy nagyon hasonl kpet rajzol magnak a csaldi egszsgrl s betegsgrl, mint az, aki egy ilyen teria kialaktsra tudatosan trekszik. A csaldterpia sorn teht az j, korrekcit jelent tapasztalatok megszerzst tartja fontosnak, a fejldst hangslyozva, a felknlt problmkkal kevsb foglalkoznak. Whitaker mdszernek egyedisgt a spontaneits, a terpia happening jellegnek erteljes kidombortsa adja. A teoretikus megfontolsok ellenzse mellett elutast brmifle terpis stratgit, tudatos manvert, elre kiokoskodott intervencik alkalmazst. A terapeuta megengedheti magnak, st szerinte ppen ez a kpessge a legfontosabb, hogy intuciira tmaszkodva szabadon, minden ktttsg nlkl reagljon a terpis ls esemnyeire, kifejezze sajt rzseit is, vagy akr regresszv mdon viselkedjk. Jellemz pldaknt emltem, hogy plyja elejn nhny vig funkcionlis piknolepszinak elnevezett mdszert, amely nem llt msbl, mint az hogy az interj kzepn elaludt s az eltte l pciensrl, a vele val kapcsolatrl lmodott, majd az lmt ismertette a pcienssel, ami az interj rszv vlt. (Whitaker, Keith 1981) A watzalwick-i rtelemben vett right brain stratgikat kedveli, a metaforkat, a pciens problminak abszurd tlhangslyozst (exaggeration- annak klasszikus pldja, hogy amikor a gyermek sikt, mi mg jobban siktunk). A pciens tnetnek, helyzetnek vagy kzlseinek egyes elemeit megnagyobbtja, tovbb fokozza egszen az abszurditsig, addig a pontig, ahol a tneti viselkeds abszurd jellege 28

a pciens szmra is megragadhatv vlik. E mdszer klnsen jl hasznlhat az agresszv viselkeds terpis kezelsekor. (WHITAKER 1975) A terapeutnak, akr bolond mdon is szabad viselkednie, ha aktulis rzsei erre indtjk, mivel mindennl fontosabbnak tartja a terapeuta egyedi, kreatv reaglst. Acting in-nek nevezi azt a viselkedst, amikor a terapeuta frusztrlt, tehetetlen helyzetben feladja szoksos terapeutai viselkedst, s enged indulatainak, amelynek nyomn kreatv fordulatot vehet a holtpontra jutott terpia. Egy 1980-ban adott interjban (Barrows, Zeig 1981, 1.sz. American Journal of Family Therapy) a pszichoterpit az absztrakt festszethez hasonltja: Az ujjaidat kell kvetned. A teljes nedet kell kvetned. Mdszere sok rokon vonst mutat Milton Erickson mdszervel. Azt hiszem, hogy szokatlan s kezd csaldterapeutnak egyltaln nem ajnlhat technikit annak megfelelen kell elfogadnunk, s rtkelnnk, hogy azokat Milton Ericksonhoz, vagy Carl Rogershez hasonlthat eredeti szemlyisg, tapasztalt pszichoterapeuta vgzi. Ami a hatst illeti, vlemnyem szerint nem tesz mst, mint a stratgis csaldterpia paradox mdszereihez hasonlan felbortja a csald megmerevedett patolgis egyenslyt, megtri a csald diszfunkcionlis viselkedsi smit s ezltal kszteti vltozsra. A msik hattnyez a spontn viselkeds modellnyjtsa lehet, a biztonsgos, jtkos lgkr feszltsgcskkent hats, s lehetv teszi, hogy az ilyen mindent szabad lgkrben szabadon ksrletezhessenek a csaldtagok j viselkedsmdokkal. (WHITAKER, KEITH 1981, WHITAKER 1975, 1976) Egy msik terapeuta, aki szintn az rzsek jelentsgt hangslyozza Thomas Fogarty (1978), jllehet Bowen tantvnya, egyni stlust alaktott ki. Gondolkodsban a centrlis koncepci az ressg. Az emberi lnyeknek egyedl kell szembenznik a halllal. Tekintet nlkl arra, hogy mennyit beszlnk kommunikcirl s kapcsolatokrl, a vgs analzist egyedl kell elvgezni. Semmilyen msik szemly, a legjobb csald sem tudja az embert megvdeni ettl a vgs egzisztencilis tnytl. A terpia sorn arra trekszik, hogy az ressg rzse helyett nzzen szembe a hall tnyvel s lje t annak fjdalmt. Az a vlemnye, hogy csak ilyen katarktikus lmny tlse utn tud az ember egszsgesen viszonyulni msokhoz, hzastrshoz, vagy gyermekeihez. Az egzisztencilis realits fnyben j jelentst ad Bowen triangulci koncepcijnak, amennyiben az nem elssorban az intimits, hanem sokkal inkbb az egzisztencilis vkuum elkerlst szolglja. Az emberek, mikzben szerelmi kapcsolatokba keverednek, alkoholizlnak, gygyszereket szednek annak rdekben, hogy elkerljk az intimitst, egyttal az ressget is 29

elkerlik. Fogarty elsdleges clja, hogy kpes legyen az ember elfogadni az ressget, mint alapvet emberi tnyt. Vgl az expriencilis irnyzathoz sorolhatjuk a klienscentrikus csaldterpit, amely a csaldrendszert minden csaldtagban inherens mdon jelenlv szubjektv bels jelensgknt konceptualizlja. A kliens-centrikus csaldterapeuta alapveten ugyanolyan premisszk alapjn dolgozik, mint az egyni kezelskor. Igen nagy a jelentsge a terapeuta szemlyisg tnyezinek, mindenekeltt eredetisgnek minden csaldtagra vonatkoz felttel nlkli elfogadsnak, s annak az attitdnek, hogy bzik benne, hogy ha a megfelel krlmnyeket megteremtjk a csaldtagok maguktl megtalljk a helyes megoldst, ill. dntseket. Viszonyulsa minden egyes csaldtaghoz meleg elfogad s gondoskod. (RASKIN, VAN DER VEEN 1970, LEVANT 1978.a, 1978,b.) A behaviorista irnyzat A behaviorista pszichoterpikat mindenekeltt az a sajtossg jellemzi, hogy specifikus problmkra s tnetekre specifikus megkzeltsmdokat dolgoznak ki. gy a behaviorista csaldterapeuta sohasem a csaldot kezeli a maga egszben, hanem valamilyen tnetet, pl. a gyermek viselkedsvonalt, vagy a hzassgi konfliktusokat kvnja clzottan megszntetni. Ebben az rtelemben behaviorista csaldterpirl nem is beszlhetnk. Mgis kt jelents mdszerrl, a behaviorista szl-trningrl s a hzassgi zavarok viselkedsllektani kezelseirl rviden beszlnnk kell, olyan mrtkben elterjedtek ezek a programok az utbbi vekben, elssorban az Egyeslt llamokban. A behaviorista szl-trning A hatvanas vekben vgzett nhny ttr ksrlet utn a gyermekkori viselkedszavarok (pl. engedetlensg, egyes konkrt tnetek, mint az gybavizels) kezelsre csak a hetvenes vekben terjedt el nagyobb mrtkben a szl-trning megkzelts. Elmleti kiindulpontul az a viselkedsllektani alapttel szolglt, amely az emberi magatartst elssorban krnyezeti hatsokra adott reakciknt magyarzza, a tneti viselkeds hibs tanulsi folyamatok eredmnye.

30

A szl-trning azzal kezddik, hogy pontosan problmalista segtsgvel azonostjk, majd funkcionlis analzisnek vetik al a tneteket, amelynek sorn a lehet legpontosabban igyekeznek meghatrozni, hogy a gyermek kritikus viselkedst milyen esemnyek elztk meg s milyen kvetkezmnyei vannak a viselkedsnek, azaz, hogyan reaglnak a szlk arra. Megllapthatjk a diszfunkcionlis viselkeds gyakorisgt, azt az alapvonalat, amelyhez ksbb a vltoztatsokat viszonytani lehet. Ezt kveten a szlknek egyni lseken, vagy gyakrabban edukatv csoportokon megtantjk a fontosabb tanulselmleti ismereteket s ezek alapjn kidolgozzk azokat az intervencikat, amelyekkel a szlk otthon cskkenthetik a problms viselkedst. A nem kvnt viselkedsek cskkentsre szolgl pldul a time-out eljrs (megszntetik a hibs viselkeds megerstst pldul azzal, hogy a szl nem reagl arra), a pozitv viselkedselemeket zseton-mdszerrel igyekeznek megersteni. Nagyobb gyerekekkel jutalmakra bevlthat zsetonok segtsgvel viselkeds-szerzdst is lehet ktni. A szlnek a tanult elvek szerint vgzett intervenciit a terapeutk szupervideljk, mikzben jabban a mdszert r kritikk hatsra figyelembe veszik a szlk kztti problmk lehetsgt is. Ha ezek akadlyoznk a gyermekkel val kvetkezetes bnsmdot, a szlket hzasprterpira utaljk. (GORDON, DAVIDSON 1981, BECKER 1971,1975, MILLER 1975, PATTERSON 1971,1975) A hzassgi konfliktusok szocilis tanulselmleti modellje Thibaut s Kelly (1959) nevhez fzdik a szocilis interakci csereelmlete, amely szerint az interakciban rszt vevk arra trekszenek, hogy maximlis nyeresget /jutalmakat kapjanak az interakci sorn, illetve cskkentsk az interakci rt). Ebben a modellben a szocilis viselkedst a jutalmaknak az rakhoz viszonytott arnya szablyozza, a kapcsolat mindaddig fennmarad, amg a benne rszt vevknek a kapcsolat fenntartsa gazdasgos, azaz (pszicholgiai rtelemben) nyeresges. Eszerint a hzassgi kapcsolat fenntartshoz az az rzs is hozztartozik, hogy alternatv kapcsolatok viszonylag tbbe kerlnek, s /vagy kevesebb nyeresget hoznnak. (Comparison Level of Alternativa.) Az elmlet szerint hzassgi, illetve csaldi konfliktusok akkor keletkezhetnek, ha alacsony szintek a viselkedsfenntart kontingensek (viselkeds-csere egyenlegek), vagy a hibs viselkeds-csere folyamatok alakulnak ki. A kapcsolati viselkedst alapveten kt fajta szocilis megerst mechanizmus szablyozza, az operatv knyszer /korltozs/ s a reciprocits (klcsnssg) (PATTERSON 1970). Az operatv knyszer-manverek olyan interakcik, amelyben mindkt rsztvev averzv stimulusokat (bntets, veszekeds, stb.) alkalmaz a kapcsolat kontrolllsra. Ennek a fajta szablyozsnak fontos sajtossga, hogy ha a nem kvnt viselkeds averzv manverek 31

hatsra abbamarad, az eredmny megersti a negatv szablyozsi manverek alkalmazst. (Pl. rasztaln csinljon rendet a frj felesg perlekedik a frj rendet csinl a felesg zsrtld viselkedse megerstdik, hiszen eredmnyes volt.) A klcsns megersts msfell kt szemly kztti olyan viselkedscsere, amelyben mindketten egyenl mrtkben s pozitv mdszerekkel erstik meg a msik viselkedst. Az elz, negatv kontrolllsi mddal szemben a klcsns megersts az interakciban rsztvevk egyms irnti vonzdst, elktelezettsgt fokozza, ennl fogva ersti a kapcsolatot. A behaviorista felfogs szerint teht a hzassgi konfliktus f forrsa, hogy a partnerek tbbnyire averzv kontrollmdszereket alkalmaznak a pozitv mdszerek rovsra, amelynek az a kvetkezmnye, hogy viszonylag kevs lesz a pozitv interakcik cserje s gy mindketten kevsb vonzdnak a msikhoz. Empirikus vizsglatok tbb-kevesebb kvetkezetessggel igazoltk, hogy: 1. az a csaldtag, aki a legtbb averzv stimulust adja ltalban a legtbbet is kapja, 2. a problms hzasprokat jl el lehet klnteni a normlisaktl a kicserlt averzv ingerek tlagos mennyisgvel, 3. a feszltsggel terhes csaldi kapcsolatokban l embernek szegnyes a problmamegold kszsgk. A behaviorista hzassgterapeuta clja a fentieknek megfelelen, hogy nvelje a pozitv viselkedsvltoztatsi opercikon alapul jutalmaz interakcik arnyt, cskkentse az averzv interakcik s a knyszert kontroll alkalmazst, konkrt konfliktus- s problmamegold kszsgeket tantson, rszben kommunikcis trning mdszerek segtsgvel. A behaviorista hzasprterpia kezelsi stratgiinak szemlltetsre a legismertebb, Oregon Marital Study Program-ot hasznljuk fel, amely 10 lsbl ll. Az els kt ls diagnosztikus clokat szolgl, a felbecsls eszkzei kztt szerepelnek viselkedslaboratriumban trtn megfigyelsek, mrsek. (Marital Interaction Coding System), tesztek (pl. Spouse Observation Checklist: a kedvez s kedveztlen viselkedselemek megllaptsra), a problms viselkeds alapvonalnak megllaptsa, a viselkedsi kontingensek pontostsa. A kezels megkezdse eltt gyakran rsos tjkoztatk, knyvek segtsgvel rszletesen ismertetik a kezels elveit, elmagyarzzk a tervezett intervencikat, a terpia lefolyst s szakaszait. A korai intervencik a pr megnyerst, a kapcsolat irnti elktelezettsgk fokozst szolgljk, gy pldul STUART (1980) mr az els lsen 32

bevezeti s megtervezi az un.gondoskod napokat (caring days, love days); amelyeken mindkt partnernek tudatosan trekednie kell arra, hogy a msik ltal kvnt mdon viselkedjk, kedvez alapot teremtve ezzel, hogy a klcsns megerstsek nyomn az elrt vltozsok generalizldjanak. A kezels ersen strukturlt, elre meghatrozott lpsekben zajlik, s edukatv jelleg. Kommunikcis s specifikus konfliktusmegold kszsgeket tantanak, amelyben a terapeuta kzvetlenl modelllja a kvnt viselkedselemeket. A hzaspr ltal hozott aktulis problmkkal foglalkoznak, kerlik az ltalnos megfogalmazsokat, egyrtelmen elhatroljk a kvnt s nem kvnt viselkedselemeket, elssorban a pozitv viselkedsmintk megerstsre trekedve. Elksztik a potencilis jutalmak /megerstsnek s bntetsek jegyzkt, azokat rtkk szerint sorrendbe lltjk (hasznossgi mtrix), abbl a clbl, hogy explicitt tegyk s pontostsk a partner, illetve a hzassgi kapcsolat irnti elvrsokat. Mindezek alapjn egy trgyalsi szakaszt kveten szerzdst ktnek a partnerek. A viselkedsi szerzds guad pro quo tpusnak (ha te ezt teszed, akkor n ezt teszem, ha ezt nem teszed meg, akkor n ezt nem teszem meg) htrnya, hogy az egyik partnernek a kedvez viselkedsvltoztatsa a msik viselkedshez kttt, gy knnyen megakadhat a csere, ezrt elterjedtebben alkalmazzk az un. bizalmi (good faith) megllapodsokat, amelyben mindkt partner a msiktl fggetlenl vltoztatja meg a magatartst a partner ltal kvnt irnyban. A szerzdskts sorn alapelve, hogy lnyegesen knnyebb fokozni a pozitv kvnt viselkedsmdokat, mint cskkenteni a nem kvnt viselkedselemeket. A kezels folyamn nagy hangslyt helyeznek az lseken kvli gyakorlsra, hzi feladatokra, valamint az egyes viselkedselemek folyamatos mennyisgi regisztrlsra, pldul grafikon segtsgvel (WEISS, BIRCHLER, VINCENT 1973, PATTERSON, WEISS, HOPS 1976, OLEARY, TURKEWITZ 1978, WEISS, 1978,1973,1974, JACOBSON, MARGOLIN 1979, STUART 1980) A hzassgi problmk pszichoanalitikus felfogsval szemben a legfontosabb eltrs az, hogy a behavioristk az intrapszichs folyamatokkal egyltaln nem trdnek, blackboxknt kezelve azt, a pszichoanalitikusok pedig hangslyozzk, hogy a problms partnerkapcsolatnak mr a ltrejttben szerepet jtszanak szemlyisg-tnyezk (Pl. komplementer neurotikus-ignyek), a megzavart kapcsolatban lk ltalban retlen, felntt kapcsoldsra korltozottan kpesek, tovbb intimits kezelsvel kapcsolatban korai kapcsolati lmnyekbl addan alapvet nehzsgeik vannak.

33

Ez a legfbb nehzsg teht a BANCROFT (1975) mindkt partner felnttknt viselkedjk.

ltal megfogalmazott

kvetelmnnyel szemben, miszerint a behaviorista megkzelts megkveteli, hogy Az is nyilvnval, hogy a behaviorista technikk az intrapszichs konfliktusoknak inkbb az elfojtst, semmint a feltrst s megoldst segtik el, s az a tny - legalbbis jelent szemlyisgzavarral kzd partnerek esetn eleve korltozza vagy krdsess teszik az ismertetett technikk tarts hatkonysgt. Megfontoland az a krlmny is, hogy legtbb esetben a hzassgi problmk lnyege nem valamilyen, a partnerek szmra is ismert forrs vagy konfliktusos krds miknt azt a viselkedsterapeutk felttelezik hanem olyanfajta terlet, amelyben mindkt partner emocionlisan rintett s ennlfogva nem kpesek felismerni eme centrlis konfliktussal kapcsolatos relevns tapasztalatokat, nem kpesek tanulni azokbl, illetve adekvtan reaglni r. Az egyik legslyosabb hinyossg rzsem szerint a behaviorista megkzeltsben az, hogy szinte teljesen figyelmen kvl hagyja a pciens-terapeuta szemlyes viszonyt, amely pedig minden emberi kapcsolatban, de klnsen a pszichoterpiban alapvet jelentsg. A viselkedscentrikus modell, a kommunikcis elmletekhez hasonlan az emberi kapcsolatoknak gyszlvn csak a vzval foglalkozik, nyilvn ebbl fakad az az rzs, amit egy kongresszuson az egyik hozzszl gy fogalmazott meg, hogy Ha valban ilyen lenne a vilg, mg az egymst szeret emberek kztt is, akkor nem szeretnk abban a vilgban lni. Az irnyzat egyik ktsgtelenl pozitv vonst is ki kell emelnnk. A viselkedsterapeutknak az a trekvse, hogy pontosan meghatrozza s elklntse a terpisan hasznos(lnyeges) kezelsi komponenseket s megksreljen specifikus problmkra alkalmazhat specifikus kezelsi mdszereket kidolgozni, azokat objektivlni a gyakorlat s kutats integrlsa rdekben pldaknt llthat a rendszer s pszichoanalitikus megkzeltsek el, amelyek nhny kivteltl eltekintve nagyrszt elhanyagoltk ezeket a szempontokat. Vgl meg kell jegyeznnk, hogy jelents fejldst gr a kognitv tnyezk szerepnek hangslyozsa az jabb viselkedsterpis elmletekben. Ez a fejlds megnyitja a kapukat a projekci, a szimbolikus interakci s ms szubjektv jelensgek eltt, amelyek meghatrozzk a cselekedetek parcipilst s interpretlst. A kognitv tnyezk szerepnek nvekv elismerse gy tnik, hogy a behaviorista elmlet minden eddiginl kzelebb hozza a pszichodinamikus perspektvhoz.

34

Integrcis trekvsek Egszen az utbbi vekig az egyes irnyzatok vezet kpviseli, (akik a csaldterpia fiatal korbl fakadan ltalban azonosak az egyes iskolk megalaptival) meglehetsen elutastak voltak az alternatv megkzeltsekkel szemben. Ezt csak rszben magyarzhatja az a tny, hogy az egyes irnyzatok szinte teljesen fggetlen forrsokbl s eltr utakon jutottak mai llapotukba. Nehezti az egyttmkdst az eltr fogalomhasznlat a tbb iskolhoz tartoz felfogsokat tkztet kongresszusok beszmoliban szinte ktelezen szerepel, hogy bbeli hangzavar uralkodik a csaldterpiban, nincs egysges nyelv, nem rtik egymst az egyes iskolk kpviseli. Msrszt nagy tfeds van az egyes iskolk csaldfelfogsa, de mginkbb az lseken nyjtott s a csaldterpis esetismertetsekbl nyilvnvalv vl gyakorlati terpis tevkenysg kztt. Klnbz elmleti hovatartozsuk ellenre, valjban nagyon is hasonl az, amit s ahogy a terapeutk az lseken tesznek. Mgis, a karizmatikus alapt tagok krl kialakult irnyzatok napjainkban is vdik klnllsukat s inkbb az eltrseket, mint a hasonlsgokat hangslyozzk. Csak a legutbbi vekben ntt az integrcis trekvsek szma s ereje a csaldterpis mozgalomban. (KAPLAN S KAPLAN 1982, BARTON S ALEXANDER 1981, BIRCHLER s SPINKS 1980, STUART 1980, WEISS 1979, ROSENBERG 1978, PEARCE, FRIEDMAN 1980, SANDER 1979, MOULTRUP 1981) A csaldterpia (a pszichodinamikus irnyzat kivtelvel) hajlik az intrapszichs rendszerszint elhanyagolsra, amelynek legszembetnbb kvetkezmnye az, hogy a csaldtagok rzseit, lmnyeit olyan fokban elhanyagolja, hogy az ppensggel paradoxonnak tnik a csald s a hzassg kezelsekor, ahov valjban a legjelentsebb s egyben legintenzvebb emocionlis folyamatok zajlanak. Az, hogy az intrapszichs jelensgkor elhanyagolsval a frdvzzel egytt a gyerekeket is kidobjuk, szmos teoretikusnak feltnt, mgis a legtallbban DUHL s DUHL (1981) fogalmaztak, amikor azt rjk, hogy egy rendszert nem lehet megcskolni. A rendszerszemllet csaldterik tovbbfejldsnek legfontosabb felttele a jvben, hogy jobban figyelembe vegye ppen a hierarchikus rendszerszemlletnek megfelelen a csaldtagok intrapszichs dinamikjt, ez pedig attl vrhat, hogy elmleti hidakat kell keresnnk az intrapszichs s strukturlis-stratgis elmletek kztt. A behaviorista terapeutk, rendkvl ritka kivtelektl eltekintve (pl.MAHONEY 1979) mg a lehetsgt sem ismerik el annak, hogy tudattalan erk szerepet jtszanak az 35

interperszonlis

viselkeds

meghatrozsban.

strukturlis-stratgis

terapeutk,

mikzben ltalnossgban nem tagadjk a tudattalan ltezst, gy vlik, hogy a tudattalan motivcik szisztematikus figyelembe vtele nem csak szksgtelen, hanem esetenknt htrltatja is a kezelst (pl. BODIN 1981, STANTON 1980,1981) Az intrapszichs s ezen bell a tudattalan jelensgek figyelembevtelt azonban vlemnynk szerint nem gtolja a hzassg s a csald rendszerelmleti felfogsa; ellenkezleg, a rendszerelmlet kvetkezetes alkalmazsa ppen a hierarchikus rendszermodellnek megfelelen szinte ktelezv teszi az integrcis trekvseket az egyes irnyzatok kztt. Elmletileg tbb vonatkozsba is indokolt lenne integratv megkzeltsek kidolgozsa az egyni s a csaldterpis vonatkozsban is. 1. A klinikai gyakorlatban az intrapszichs vagy az interperszonlis erk clbavtele, a msik egyidej kizrsval szinte mindig esetleges s nknyes, olyannyira, hogy a csaldterpis frumokon az interperszonlis rendszerint hangslyozsa az intrapszichs trtnsek irrelevnsnak minstse hovatovbb szkltkrsgnek minsl. 2. Valszn, hogy az olyan megkzeltsek, amelyek szisztematikusan figyelembe veszik a tbbszrs pszicholgiai szinteket s mindegyikkn igyekeznek kedvez vltozsokat elrni, elsegtik olyan intervencik kifejlesztst, amelyek a korbbiaknl rugalmasabbak, jobban figyelembe veszik klnbz problmkkal kzd pciensek eltr ignyeit, eredmnyesebb s tartsabb terpis kimenetelhez vezetnek. 3. Olyan kezelsi modellek, amelyek tbb pszicholgiai szintet vesznek figyelembe, szksgszeren ennek megfelel kutatsi stratgik elfogadst segtenk el, amelyek alkalmasak lennnek a terpis vltozsok tbbdimenzis mrsre. Ahogyan egyni pszichoterpik rtkelsnl felttlenl figyelembe kellene venni a kezelsnek a pciens szignifikns csaldtagjaira, kapcsolataira gyakorolt hatst is, ez fordtva is igaz: csaldterpia rtkelsekor az egyni (az egyes csaldtagok intrapszichs szint) vltozsait s a csald vltozsait egyarnt rtkelni kell. (GURMAN, KNISKERN 1978,1981) A gyakorlatban arra kell vlaszt keresnnk, hogy az egyni terpia milyen mdon befolysolja az egyneket s ugyanakkor a csaldi rendszert, s azt kell megtudnunk, hogy a csaldterpia hogyan hoz ltre vltozst a csaldokban s az egynekben. (SANDER, 1979) 36

4. Az egyni, a csoportos s csaldterpik kzs vonsainak (pl. nem specifikus hattnyezinek, ltalnos premisszinak) szisztematikus vizsglata s egy magasabb logikai szinten trtn rendszerbe foglalsa kzelebb vinne egy ltalnos pszichoterpis metaelmlet kidolgozshoz is.

37

sszefoglals: Tanulmnyukban a nyolcvanas vek kurrens csaldterpis irnyzatainak vzlatos ttekintsre vllalkoztunk, a hangslyt az egyes ramlatok elmleti alapvonsaira helyezve. A pszichodinamikus iskolkat elssorban trtneti jelentsgk miatt, az jabb kelet rendszerorientlt (strukturlis, stratgis) irnyzatokat alapvet szemlleti jelentsge miatt rszletesebben, a viselkedsllektani elveken nyugv szl-trning s behaviorista hzassgterpit elssorban elterjedtsgk s nvekv befolysuk miatt a megfelel pszicholgiai, s ltalnos pszichoterpis alapelvek ismerett felttelezve rvidebben trgyaltuk. Azokat a csaldterpis mdszereket, amelyek ms, egybknt jl kidolgozott pszichoterpis elmletre ptkeznek lnyegi vltoztats nlkl, (ilyen pldul a tranzakcionlis analzis), nem emltettk. Figyelmen kvl hagytuk, hogy a kezels milyen formkban (nukleris csaldinterjk, kiterjesztett csaldinterjk, prcsoportok, tbbszrs csaldterpis mdszerek stb.) trtnik, milyen problma vagy betegsg kezelsre hasznljk, hogy gygyt vagy preventv (enrichment) clzat az alkalmazsuk. A kevsb jellegzetes, vagy eklektikus csaldterpis mdszereket szintn nem ismertettk, ugyanakkor hangslyoztuk az egyes irnyzatok elmleti s gyakorlati integrcijnak jelentsgt. Bzunk benne, hogy a csaldterpis mozgalom eredmnyeinek, mdszereinek megismerse s tanulmnyozsa, kritikus elemzse utn haznkban is hamarosan sajtos viszonyainknak s cljainknak megfelel differencilt csaldterpis gyakorlat jn ltre, s ami ennl is fontosabb, hogy a csaldterpia rendszerszemllete behatol a pszichoterpis ellts mellett a tbbi, a csaldot s az egyneket segt szervezetek mindennapi munkjba is.

38

Jegyzetek
1. A legfontosabb csaldterpis szaklapokat alhzssal jelltk, az ltalnosan ismert folyiratoktl eltekintve feltntettnk nhny olyan hatrterleti lapot is, amelyben gyakran jelennek meg csaldterpis kzlemnyek: American Journal of Family Therapy (korbban: International Journel of Family Counsoling) Australian Journal of Family Therapy Clinical Secial Work Journal Familiendynamik Family Process Family and Child Mental Health Journal Family Relations Family Therapy International Journal of Family Psychiatry International Journal of Family Therapy International Journal of Group Psychotherapy Journal of Consulting and Clinical Psychology Journal of Diverce Journal of Family Therapy Journal of Marriage and the Family Journal of Marital and Family Therapy (korbban: Journal of Marital and Family Counseling) Journal of Sex and Marital Therapy Journal of Sex Research Marriage and Family Review Sex Roles Secial Casewerk Secial Work The Family Therapia Familiare

39

2. Magyar nyelv csaldterpis irodalom: 1) Buda B. (szerk.): Pszichoterpia c.ktetben: a) Haley: Hzassgterpia b) Willi: Az sszejtszs, mint a hzassgpszicholgia s hzassgterpia alapjelensge c) Beels-Ferber: Csaldterpia 2) Buda B., Hajnal A.: A csald termszetrl. Tmegkommunikcis Kutatkzpont, Bp., 1973 3) Fzki B.: Egy csaldterpis eset bemutatsa. Orvosi Hetilap, 1974, 114.:2416 4) Glick-Kessler: Hzassg- s csaldterpia. Knyvismertets, (Telkes J.) Magyar Pszicholgiai Szemle. 5) Gurman-Kniskern: A csaldterpia kziknyve. Knyvismertets (Buda B.) Magyar Pszicholgiai Szemle 6) Hermann E., Berlin I.: Csald s betegsg. Valsg 1981/9. 7) Komlsi P.: Csaldterpia egyni megerstssel. Magyar Pszicholgiai Szemle, 1976.33:470 8) Kun M., Fredi J., Fzki B.: A csaldterpia elmlete s gyakorlata. Orvoskpzs 1973, 48: 470 9) Rvsz Gy., Fredi J.: Tbb csaldbl ll csoport pszichoterpijnak folyamata. Magyar Pszicholgiai Szemle 1978/5. 459 3. A tanulmnyban hzassgterpit s csaldterpit nem klnbztetnk meg, annak ellenre, hogy a klinikai gyakorlatban kt, viszonylag klnll mdszerrl van sz. Hrom okbl tesszk ezt. 1. a hzaspr a csald alrendszernek tekinthet, 2. elmleti ttekintsrl lvn sz, a prezentlt problmtl fggetlenl trgyaljuk az irnyzatokat, 3. sok esetben nem hzassgi problmk esetn is szl-terpit vgeznek, pl. a gyermekkori viselkedszavarok esetn, felttelezve, hogy az elsdleges problma a szlpr hzassgi kapcsolati zavara. Az egyes irnyzatok hzassgrl alkotott koncepciit csak rintlegesen, az ramlat bizonyos vonsainak illusztrlsa cljbl emltjk. 4. Ez a mdszer szinte teljesen azonosul az egszen ms elmleti alapokon nyugv egyik legjabb vltozathoz, a kognitv csaldterpihoz, amelyet volt dolgozatunkban nincs alkalmunk rszletesen ismertetni. (WARING s mtsak, 1980, RUSSEL s mtsai. 1980) 40

5. Ez nem teljesen azonos az egyni pszichoterpiban szoksos rapport vagy alaphangulat kialaktsval, mert mr ezt is szelektv mdon aszerint vgzik, hogy a terapeuta mit lt szksgesnek a rendszer megvltoztatshoz. 6. A rendszernek ez a hirtelen, komplex, magasabb szervezdsi szintre val ugrsa sok vonatkozsban hasonlt az egyni pszichoterpik ah-lmnyhez, vagy alakllektani kifejezst hasznlva egy j Gestalt vrtatlan megjelenshez. 7. A fejldsi fzisok kritikus szakaszaiban val srlkenysg hangslyozsa hasonlt Erik Eriksonnak a szemlyisgfejlds identitskrziseit hangslyoz elmletre. 8. Felttelezhet s az elz jegyzetekben az egyni pszichoterpikkal prhuzamot von megjegyzseink ezt igyekeznek altmasztani - hogy a csaldterpiban is lteznek u. nem specifikus hattnyezk, s ezek tehetk felelss a terpis eredmnyek nagyobbik rszrt.

41

Irodalom
Ackerman, N. W., Trootng the troblod family. Basic Books, New York, 1966. Ackerman, N. W.:The psychodynamic of family life.Basic Books, New York, 1958. Ackerman, N. W.: The unity of the family. Archives of Podiatrics, 1968. 55: 51. Adres, F. D./ed/: Georgetown family symposia Vol. I./1971-72/: A collection of selected papers. Georgetown University, Washington, 1974. Andolfi, M.: Family therapy: An interactional approach. Ploum Press, New York, 1979. Anonymus: On the differentation of self. In.:Framo,J. /ed./:Family Interaction:A dialogue between family researchers and family therapits.Springer, New York, 1972. Aponto, H.J., Vandeuson, J.M.:Structural family therapy.In.:Gurman, A.S. , Kniskern D.P./eds/:Handbook of family therapy.Brunner/Mazel, New York, 1981. Bancroft, J.:The behavioral approach to marital problems.Brit. J. Med. Psychol. 1975. 48: 147. Barrows, S. E. Zeig, J.K.:An intreview with Carl A. Whitaker.M. D. Am. J. Fam. Ther. 1981. 9: 3. Barton, C., Alexander, J.:Functinal family therapy. In:Gurman, A.S., Kniskern, D.P. /eds/:Handbook of family therapy.Brunner/Mazel, New York. 1981. Bateson, G., Jackson, D.D., Haley, J., Weekland, J.: Toward a thoory of schizophrenie.Behavioral Sciences, 1956. 1: 251. Bateson, G.:Steps to an ocology of mind.Ballantino, New York, 1972. Becker, W.C.:Review tests for parents are teachers:A child management program.Research Press, Champaign, 1975. Becker, W.C.:Parents are teachears:A child management program. Research Press , Champaign, 1971. Bell, J.E.: Family group therapy.Public health Monograph, No. 64. Government Printing Office, Washington, 1961. Berger ,M.M. /ed./:Beyond the double bind.Brunner/Mazel, New York, 1978. Birchler, G.R., Spinks, S.H.:Behavioral-systems and family therapy:Integration and clinical application.Am. J. Fam. Tehr., 1980. 8: 6. Bodin, A.M.: The interactional view:Family therapy approaches of the Mental Research Institutio. In:Gurman, A.S. , Kniskern D.P. /eds./ :Handbook of family therapy. Brunner/Mazel. New York, 1981.

42

Bowen, M.:Family therapy and family group therapy. In.Kaplan, H., Sadock, B. /eds./:Comprehensive group psychotherapy.Baltimore, Williams and Wilkins, 1971. Bowen, M.:Theory and practice of psychoterapy. In:Guerin, P. /ed./:Family therapy. Gardner, New York, 1976. Bowen, M.:Family therapy in clinical practice.Aronson, New York, 1976. Mszrmnyi-Nagy, I. , Ulrich, D.N.:Contextual family therapy in:Gurman, A.S., Kinskern, D.P. /eds./:Handbook of family therapy. Brunner/Mazel, New York, 1981. Bszrmny-Nagy, I.:Loyality implications of transference model in psychotherapy.Arch. Gen.Psychiatry, 1972. 27: 374. Bszrmny-Nagy, I., Spark, G.:Invisible loyaltios: Reciprocity in intergenerational family therapy. Haper and Rex, New York, 1973. Broderick,C.B., Schrader, S.S.:The history of professinal marriage and family therapy.In.:Gurman,A.S., Knisern, D.P. /eds./:Handbook of family therapy. Brunner/Mazel, New York, 1981. Brodkin,A.M.:Family therapy:The making of a mental health movement. Am. J. Orthopsychiatry, 1980. 50: 4. Caill, P., Buhl. C., abrahamson, P., Sorbye, B.:Communicational aspects of therapeutic systemic transaction with the psychotic family. In:Andolfi, M.,Zwerling, I. /eds/:Dimensions of family therapy. Guilford Press, New York, 1980. Cade, B.. Strategic therapy. Kzirat, 1980. Cade, B.:The use paradox in therapy. In: Walrond-Skinner, S., /ed./:Family and marital psychotherapy. Routledge and Kogan Paul, London, 1979. Dicks, H. V.:Marital tonsions. Basic Books, New York, 1967. Duhl, B., Duhl, F..Integrative family therapy. InGurman, A. S., Kniskern, D.P. /eds./:Handbook of family therapy. Brunner/Mazel, New York, 1981. Fairbairn, W.R.:Psychoanalytic studois of personality. Tavistock, London, 1952. Fischer, L., Anderson, A., Jones, J. E.:Types of paradoxical intervention and indications/contraindications for uso in clinical practico. Fam. Proc., 1981. 20: 25. Framo, J.L.:The integration of marital therapy sessions with family pf origin. In:Gurman, A.S., Kniskern, D.P. /eds./: Handbook of family therapy.Brunner/Mazel, New York, 1981. Glick, I.D., Kossler, D.R.:Marital and family therapy.Gruno and Stratton, New York, 1980. Goldman, H.H.:The post-hospital mental pationt and the family. J. Mar. Fam. Thor., 1980. 6: 447.

43

Gordon, S. B., Davidson. N.:Behavioral parent training. In:Gurman, A.S., Kniskern,. D.P. /eds./:Handbook of family therapy. Brunner/Mazel, New York, 1981. Grotjahn, ,M.:Osychoanalysis and the family neurosis. Norton, New York, 1960. Group for The Advancement of Psychiatry:The field of family therapy.GAP Publicaton , No. 78., 1970. Gurman, A.S.,Kiniskern, D.P.:Research on marital and family therapy. In:Garfiled, S.L., Bergin, A.E. /eds./:Handbook of psychotherapy and behavior exchange.Wiley, New York, 1978. Gurman, A.S.:Contemporary marital therapies:A critque and comparative analysis os psychoanalytic and systems theory approaches. In:Paolino, T., McCrady, B. /eds./:Marirage and marital therapy: Pschoanalytic, behavioral and systems theory perspectives.Brunner/Mazel, New York, 1978. Haley, J., Hoffman, L.:Techniques of family therapy. Basic Books, New York, 1967. Haley, J.:Uncommon therapy, New York, W.W. Norton, 1973. Haley, J.:Problem solving therapy. Jossey-Bass, San Francisco , 1976. Haley, J.:Leaving home:The therapy of diturbed young people.MvGraw-Hill, New York, 1980. Haley, J.:The contribution to therapy of Milton H. Erickson, M.D. Hypnos, 1981. 8: 2. Hoffman, L.:Breaking the homeostatic cycle.In:Guerin, P. /ed./:Family therapy.Theory and practice.Gardner Press, New York, 1976. Jackson, D.D.:The question of family homeostatis.Psychiatric Quartorly Suppl. 1957. 31: 79. Jackson, D.D.:The study of the family.Fam. Proc. 1965. 4: 1. Jackson, D.D., Weakland, J.H.:Conkoint family therapy:Some considerations on theory, techniques and results.Psychiatry, 1961. 24: 30. Jacobson, N.S., Margolin , G.:Marital therapy:Srtategies based on socila learning and behavior exchange principles. Brunner/Mazel, New York, 1979. Kaplan , M.L., Kaplan, N.R.:Organization of experience among family members in the immodiato present: A Gostalt/ system integration. J. Mar. Fam. Ther., 1982. 6: 5. Kerr,M.E.:Family systems tehory and therapy.In:Gurman, A.S., Kniskren, D.P. /eds./:Handbook of family therapy. Brunner/Mazel, New York, 1981. LAbate, L., Thaxton, M.L.:Popularity of influence? The use of citation indox to identify leaders in family therapy. Fam. Proc.,1980. 19: 327.

44

Levant, R.F.:Family therapy:A client contered porpective. J.Mar. Fam. Couns., 1978. a. 4/2/: 35. Levant, R.F.:Client-contored approaches to working with the family. Int. I. Fam. Couns., 1978 b, 6/I/: 31. Levant, R.F.:A classification of the field oif family therapy:A review of prior attempts and a new paradigmatic model. Am. J. Fam. Ther., 1980. 8: 3. Liebman, R., Minuchin, S., Baker, L.:An integrated tretmant program for anorexie nervose. Am. J. Psychiatry, 1974. 131: 432. Lorio, J.P. et ol. /eds./:Georgetown family symposia. Vol. II. /1973-74/. Washington, Georgetown University, 1975. Madanes, C., Haley J.: Dimensions of family therapy. J. Nerv. Ment. Dis., 1977. 165: 88. Madanes, C.:Strategic Family Therapy.Jossey-Bass, San Francisco, 1980. Mahoney, M.:Psychotherapy and the structure of personal revolutions. In: Mahoney, M./ed./ Psychotheraputic Process. Plenum, New York, 1979. Mandelbaum, A.:A family centored approach to residental treatment. Bull. Menninger Clin. 1977. 41: 27. Martin, P.:A marital therapy manual. Brunner/Mazel , New York, 1976. Millor , W.H.:Systematic parent training. Research Press, Champaign, 195. Minuchin, S., Fischman:Family therapy techniques. Harvard University Press, Cambridge, 1981. Minuchin, S., Notalve, B., Guerney B.G., Rosman, B.L., Schumer F. ;Families of the slums. Basic Books. New York , 1967. Minuchin, S., Baker, L., Rosman, B.L., Liebman, R., Wilman, L., Todd, T.C.: A conceptual model of psychosomatic illness in children. Arch. Gen. Psychiatry , 1975. 32: 319. Minuchin, S., Rosman, B., Baker, L.,:Psychosomatic families:Anorexia nervese in context.Havard University Prees, Cambridge, 1976. Minuchin, S.:Families and family therapy.Harvard University Press, Cambridge, 1974. Mittelman, B.: The concurrent analysis of married cuoples.Psychoanal. Q., 1948. 17: 182. Moultrup, D.:Towards an integrated model of family therapy.Clin. Soc. Work. J., 1981. 9: 111. Nadelson, C., Bassuk, E., Hopps C. , Boutelle, W.: Conjoint marital psychotherapy:Treatment tachniques. Psychiatsy Q., 1977. 56: 91.

45

Oberndorf, C.P.: Psychoanalysis of married couples. Psychoanal. Rev., 1938. 25: 453. OLeary, K.D., Turkewitz, H.: Marotal therapy from a behavioral perspectice. In:Paolino, T.J., McGrady, B.S. /eds./:Marrisge and marital therapy. Brunner/Mazel, 1978. Olson, D.H., Russel, C.S., Spernkle, D.H.:Marital and family therapy:A decade rewiew. J. Mar. Fam., 1980. 42. Olson, D.H.:Marital and family therapy:integrative review and critique. J. Mar. Fam., 1970. 32: 501. Papp, P.:The greek chorus and other rechniques of family therapy. Fam. Proc. , 1980. 19: 45. Papp, P. /ed./.Full length case studios in family therapy. Gardner Press , New York, 1977. Patterson, G.R., Reid. J.B.:Reciprocity and correciuon:Two facets of socila systems. In:Nouringer, C., Michael, J.L. /eds./.Behavior modification in clinical psychology.Appleton, New York, 1970. Patterson, G.R.:Families:Applications of social leaening to family life. Research Prose, Champaign, 1971. Patterson, G.R.:Professional guide for familoes and living with chlidren.Research Press, Champaign, 1975. Patterson, G.R., Weiss, R.L., Hopps, H.:Training of marital skills:Some problems and cocncepts. In:Leitenberg, H./ed./Handbook of behavior modification.Appleton, New York, 1976. Patterson, G.R., Weiss, R.L., Hopps, H.:Interpersonal skills training for couples in early stages of conflict. J.Mar. Fam. 1975. 37: 295. Pearce. J.K., Friedman, L.J./eds./:Family therapy:Combining psychodynamic and family systems approaches.Grune and Stratton, New York, 1980. Raskin, N.J., Van der Veen, F.:Cliont-Cenetered family therapy:Some clinical and research perpectives. In: Hart, J.T., Tomlinson, T.M./eds./:Now directions in client-centered therapy.Houghton-Mifflin, Noston, 1970. Rosenberg, J.B.:Two is better than one.Use of behavioral techniques within structural family tehrapy model. J. Mar. Fam. Couns., 1978. : 31. Rosman, B., Minuchin, S., Liebman, R.:Family lunch session: An introduction to family therapy in anorexia nevosa. Am. J. Orhopsyhiatry. 1975. 45: 846. Russel, A., Russel, L. Waring, E.M.:Cognitive family therapy:A preliminary report. Can J. Psychiatry, 1980. 25: 64. Sagar, R.R. /eds./:Geogetown family symposia. Vol.III. /1975-76/. Washington, Georgetown University, 1977.

46

Sager, C.J.:Couplose therapy and mariagge contracts. In:Gurman. A.S., Kniskern, D.P./eds./:Handbook of family therapy.Brunner/Mazel , New York, 1981. Sager, C.J., Hunt, B,:Intimate partners. McGraw-Hill, New York, 1979. Sager, C.J.:Maririage contracts and couple therapy. Brunner/Mazel , New York, 1976. Sander:Individual and family therapy:Toward an integration.Aronson , New York, 1979. Satir, V.: Conjoint family therapy:A guide to theory and techniquo. Science and Behavior Books, Palo, Alto, 1967. Selvini Palazzoli, M.:Paradox and counterparadox:A new model for the therapy of the family in schizophrenic transaction.Kzirat, 1975. Selvini Palzzoli, M, Boscolo, L., Prata, G.,:Paradox and counterparadox:A new model in the therapy of the family in schizophrenic transaction.Aronson, New York, 1978. Selvini Palazzoli, M., Boscolo, L,Cecchin, G., Prata, G.: The problem of the referring person. J. Mar.Fam. Ther., 1980. 6: 3. Skynner, A.C.R.:Systems of marital and family psychotherapy. Brunner/Mazel, New York, 1976. Skynner, A.C.R.:One flesh:Seaparato persons.Constable, London, 1976. Skynner, A.C.R.:An open-systems, group analytic approach to family therapy. In: Gurman, A.S., Kiniskern, D.P./eds./: Handbook of family therapy. Brunner/Mazel, 1981. Sluzki, C.E.:Marital therapy from a systems theory perspectivo. In:Paolino, T.J., McCrady /eds./:Marriage and marital therapy:Psychoanalytic, Behavioral and systems perspectives.Brunner/Mazel,. New York, 1978. Satnton, M.D., Todd, T.C.:Stuctural family therapy with drug addicts. In:Kaufman, E.,Kaufman, P./eds./:The family of drug and alcohol abuse.Gardner Press, New York, 1979. Stanton, M.D.:Marital therapy from A structural/strategic viewpoint. In:Sholevar, P./ed./:Marriage is family affair. Spectrum, New York, 1980. Stanton, M.D.:Family therapy:Systems approaches.In:Sholevar, G.P., Benson, R.M./ eds./:Emotional disorders in children and adolescets:Medical and psychological approaches to treatment. Sp Medical and Scientific Books, Jamaica, 1980. Stanton, M.D.:Stratogic approaches to family therapy.In:Gurman A.S.,Kiniskern, D.P. /eds./.Handbook of family therapy.Brunner/Mazel, New York, 1981. Stierlin, H., Rucker-Embden, I., Wetzel, N. Wirschihg M.:The first intreview with the family. Brunner/Mazel. New York, 1980.

47

Stierlin, H.:Psychoanalysis and family therapy.Jason-Aronson, New York, 1978. Stierlin, H.:Seperating parents and adelescents.Quadrangle, New York, 1974. Stuart, R. B.: Helping couples change. A social Learning approach to marital therapy, Guilford Press, New York, 1980. Thibaut, J. W., Kelly , H. N.:The social psychology of groupe.Wiles, New York, 1959. Tomm, K.:Towards a bebernetic-systems approach to family therapy at the university of Calgary. In:Freeman, D.S. /ed./:Perspectives in Family therapy.Butterworth, Toronto, 1980. Zuk, G.H.:Family therapy:A triadic based approach. Behavioral Publ., New York, 1971. Zuk, G.H.:The go-between process in family therapy.Fam. Proc.,1966. 5: 162. Zuk, G.H.:Process and parctice in family therapy.Psychiatry and Behavioral Science Books, Haverford, 1975. Watzlawick, P.:The language of change. New York, 1976. Watzlawick, P., Weakland, J.H.:The interactional view:Studies at the Mental Research Institute, Palo-Alto, 1965-1974. W.W. Norton, New York, 1977. Waring, E.M., Russel, L.:Cognitive family therapy. J. Sex. Mar. Ther. 1980. 6: 258. Watzlawick, P., Weakland, J., Fisch R.:Change:Principles of problem formation and problem resolutin. W.W norton, New York, 1974. Watzlawick, P., Beavin, J.H., Jackson, D.D.:Pargmatics of human communication. W.W. Norton, New York, 1976. Weakland, J.H., Fisch R., Watzlawick, P.,Bodin, A.:Brief tehrapy:Focused problem resolution. Fam. Proc., 1974. 13: 141. Weakland, J.H.:Family somatics:A neglected edgs.Fam. Proc., 1977. 16: 263. Week,G.R., LAbato, L.:A complitation of paradoxical methods. Am. J. Fam. Ther, 1979. 7: 61. Weiss, R.L., Birchler, G.R., Vincent, J.P.:Contractual models for negotiation training in marital dyads. J. Mar. Fam. 1974. 36: 321. Weiss, R.L., Hops, H., Patterson, G.R.:A franework for conceptualizing marital conflict, a technology for altering it, some data for evaluating it. In:Hamelynck, L.A., Handy,L.C., Mash, E.J. /eds./:Behavior change:Methodology, concepts and parctice. Research Press, Champaigh, 1973. Weiss, R.L., Birchler, G.R., Vincent, J.:Contractual models for megotiation training in marital dyads. J.Mar. Fam., 1974. 36: 321.

48

Weiss, R.L.:the conceptualization of marriage from a behavioral perspective. In:Paolino, T.J., McCrady, B.S.:Marriage and marital therapy. Brunner/Mazel, New York, 1979. Weiss, R.L.:A systems behavioral approach to marital therapy.In: Vincent,J.P. /ed./:Advances in family intervention, assessment and theory. Vol. I. JAI Press, Greenwitch, 1979. Whitaker, C.:psychotherapy of the absurd.With special omphasis on the pyschotherapy of agression. Fam. Proc., 1975. 14: 1. Whitaker, C., Koith, D.:Symbolic-experiential family therapy. In: Gurman, A.S., Kniskern, D.P. /eds./:Handbook of family therapy. Brunner/Mazel, New York, 1981. Winnicott, D.W.:Therapeutic sonsultations in child psychiatry. Hogarth and the Inst. of Psychoanalysis, London, 1971. Zinner, Shapiro:Projective indetification as a mode of perceptien and behacior in families of adolescents. Int. J. Psychoanal., 1972. 43: 523. Zinner, Shapiro:The family group asa single psychic entity:imlications for acting out on adelescence. Int. Rev. Psychoanal. 1974. 1: 179.

49