INFECCIONES POR CANDIDA EN UTI: Mito o realidad?

Libsen Rodrguez Adrin

Editor @ DoctorFungus Corporation
http://www.doctorfungus.org

INFECCIONES POR CANDIDA EN UTI: Mito o realidad?

REALIDAD

Incremento porcentual en las tasas de Infecciones Sanguneas entre 1980 y 1989 1

Patgeno
Estaf. no aureus

Incremento (%) 754

487

IC 95% 463-1196
255-871

Candida spp.
Estafilococo aureus

176

72-343

Enterococos
Bacilos Gram -

120
-1

36-255
-33-46

National Nosocomial Infections Surveillance System- USA

Barnejee, S et al. . Am J Med 1991;91(S3B):86S-89S

Tasa de Infecciones Sanguneas entre 1980 y 1989

Tasa1 de Fungemia

4.9
1.0
Unidades de Quemados y Ciruga Cardaca, Salas de Oncologa, UCI Neonatales, Salas de Ciruga General Candida 86% Otros hongos: Cryptococos , Aspergillus
1 Nmero

de infecciones por cada 1000 altas

Frecuencia Infecciones Sanguneas 1995-1998

Patgeno
Gram positivos Bacilos Gram negativos

Frecuencia (%)
64 27

Candida spp.

8%

Nosocomial bloodstream infections in United States hospitals: A three-year analysis. Edmond M. et al. CID.1999;29:239-244

Infecciones por Candida

Candidiasis Mucocutneas

Candidiasis Invasiva
Hematgenas
Candidiasis de Organos Profundos

Candidiasis: pathogenesis, diagnosis and treatment. Bodey. 1991

~ Candidiasis Invasiva ~
Candidemia
Invasin Tisular
Candidemia Catter & Intestino Candidiasis Diseminada Candidiasis Aguda Diseminada Crnica

Candidiasis de rganos profundos

Candidiasis: pathogenesis, diagnosis and treatment. Bodey. 1991

Candidiasis de Organos Profundos

Endocarditis Flebitis Endoftalmitis Meningitis Peritonitis Neumona

Candidiasis Urinaria Pancreatitis

Candidiasis de las Vas Biliares Osteomielitis Artritis

Candidiasis en la Terapia Intensiva

Candidiasis Invasiva:

* Diagnstico * * Manejo *

Candidemia Catteres:

Peritonitis por Candida: * Qu sabemos? *

Neumonas por Candida: * Existen o no? *

~ Candidiasis Invasiva ~
Datos Clnicos

DIAGNOSTICO Factores de Riesgo Laboratorio

Candidiasis Invasiva Diagnstico:

Datos Clnicos
fiebre

fiebre

fiebre Fiebre

FIEBRE
Falla mltiples rganos

Candida sepsis in surgical patients. Eubanks, P.et al. Am. J. Surg.1993;166:6

Candidiasis Invasiva Diagnstico:

Datos Clnicos
FALLA MULTIPLES ORGANOS
PIEL Neutropnicos y Adictos
Candida sepsis in surgical patients. Eubanks, P.et al. Am. J. Surg.1993;166:617 Disseminated candidiasis in addicts. Bisbe,J.et al.CID.1992;15:910 Skin lesions associated c/disseminated candidiasis. Bodey,G.et al.JAMA.1974;229:1446

Candidiasis Invasiva Diagnstico:

Datos Clnicos
CLASICA Lesin corioretiniana blanquecina con progresiva extensin al vitreo OTRAS Exudados blandos Hemorragias retinianas Manchas de Roth

~ Candidiasis Invasiva ~
Datos Clnicos

DIAGNOSTICO Factores de Riesgo Laboratorio

Candidiasis Invasiva Diagnstico:

Factores de Riesgo
Colonizacin de mltiples sitios

Hospitalizaciones prolongadas
Hiperalimentacin Parenteral Catteres Centrales Uso prolongado de Antibiticos de AE Esteroides Neutropenia

Candidiasis Invasiva Diagnstico:

Factores de Riesgo
ENFERMEDADES
Leucemias Linfomas PROCEDIMIENTOS Ciruga Abdominal POBLACIONES Prematuros Adictos a la heronia Quemados

Transplantes de Mdula
Transplantes de Organos

Candidiasis Invasiva Diagnstico:

Laboratorio
Existe alguna estrategia o herramienta diagnstica simple y sensible? NO!
Cul es la prueba ms convincente? Cultivo de Sangre o sitios estriles POSITIVO Cul es el hallazgo ms comn: Cultivos + en sitios no estriles Es til la Serologa en Infecciones por Candida? baja sensibilidad , muy baja especificidad

Candidiasis Invasiva: Diagnstico

Hemocultivos
Sensibilidad:
58% en casos diagnsticados post-morten
Nuevas tcnicas: Isolator, BacT/Alert, volumenes mayores

Especificidad: ms baja de lo deseado

PERO! ~25% pacientes mueren en 14 das 30-80% mueren a la larga

Candidemia Catter: Manejo

FLUCONAZOL Paciente estable No previamente en tratamiento con Fluconazol ANFOTERICINA B Paciente hemodinamicamente insestable Colonizado c/especies c/ CIM para Fluconazole
Rex et al., Clin Infect Dis 30:662-78, 2000

CANDIDIASIS Susceptibilidad : CIM

Especies
C.albicans C.parapsiloisis C.tropicalis C.glabrata C.krusei C.lusitaniae

Frecuencia
> 50% 10-20% 10-20% 10-20% < 1% < 1%

M27 CIM90 Flu Itra AmB 5-FC

S S S S-DD R S S S S S-DD S-DD S-DD S S S I S R S S S S I-R R

Cortesia de John Rex *adaptado de mltiples fuentes

Candidemia Catter: Manejo Se debe retirar el Catter ? SI

Si no se retira 82% Infeccin persistente

(Lecciones 92)

Se la fungemia de 5.6 a 2.6 das, P < 0.001

(Rex 95/94)

Se la mortalidad: 41% to 21%, P < 0.001

(Nguyen 95)

Especialmente cierto para C. parapsilosis:

(Abi-Said 97)

Lecciones, J. et al. CID.1992;14:875/ Rex, J.et al. NEJM.1995;332:1101

Nguyen, M.Arch I M.1995;155:2429 / Abi-Said.D.et al. CID.1997;24:1122

Peritonitis por Candida:

Pongmonos de acuerdo!
Excluimos la relacionada a dilisis peritoneal Nos centramos en lo que hemos llamado Gut-injury related Peritonitis Difusa Localizada (abscesos) Otros la han llamado Candidiasis Abdominal o Intra Abdominal

Peritonitis por Candida: qu sabemos?

Perforacin contaminacin peritoneal

Bayer et al.
12

RR

Lquido peritoneal + Candida

casos: 10 ulcus perforado, 2 fugas anastomticas Ninguno recibi terapia antifngica 2/10 Ulcus Fallecieron Dx PM: Candidiasis Peritoneal 2/2 Fuga Anastomticas Fallecieron Dx PM : Candidiasis

Diseminada

Candida peritonitis: Report of 22 cases and review of the English literature. Bayer, A.S et al. Am J Med.1976;61:832

Peritonitis por Candida: qu sabemos?

Solokim et al. RR 40 Fatal Cases Lquido peritoneal + Candida
24 casos No Tratados: - 24 con evidencia de invasin peritoneal - 9 casos con evidencia de diseminacin
Candida infection in surgical patients. Solomkin et al. World J. Surgery.1980;4:381

Peritonitis por Candida: qu sabemos?

Rutledge et al.
24 Lquido peritoneal + Candida 39 Abscesos intraabdominales

Tto. Antifngico
4 0

Mortalidad 8/63 = 13% 2/8 (25%) Candidiasis Diseminada 1/2 haba recibido tratamiento
Candida species. Insignificant contaminant or pathogenic species. Rutledge et al. American Surgeon.1986;52:299

Peritonitis por Candida: qu sabemos?

Calandra et al. 49 pacientes Rutledge BUEN PRONOSTICO (63%) Ulcus perforado- 1 sola intervencin

MAL PRONOSTICO
**Perforaciones recurrentes **Pancreatitis Aguda

**Fugas anastomticas **Peritonitis Post-quirrgica

Clinical significance of Candida isolated from peritoneum in surgical patients Calandra et al. Lancet. 1989;2:1437

Neumonas por Candida:

Existen o no?
El-ebiary et al. 25 Pts. Fallecen en ICU Ventilacin >72 h 10 (40%) Cultivos + Candida 2 (8%) Evidencia histopatolgica de Neumona

Candida coloniza con frecuencia el tracto respiratorio El valor predictivo de un cultivo de esputo o un lavado bronquial + para Candida es BAJO!

Neumonas por Candida:

Existen o no?
Solo 54 casos INEQUIVOCOS han sido reportados en la Literatura Inglesa

2/3 Diseminacin Hematgena

Neumonas por Aspiracin o Primarias

Ocurren RARA vez
Se asocian a Hemorragias, Neoplasias, Coinfecciones

Pneumonia due to Candida species / Fungal Diseases of the Lung. Rodriguez, L.J et al. 2000 Lippincontt Williams & WIlkins

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Dudas?
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