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PROYECTO DE INVESTIGACIN I. 1. GENERALIDADES 1.1.

Ttulo: ASOCIACIN ENTRE EL SHOCK HIPOVOLMICO Y LAS COMPLICACIONES QUIRRGICAS EN PACIENTES POSTOPERADOS DE TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE, HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO ENERO 2009 DICIEMBRE 2011 DATOS GENERALES

2. PERSONAL INVESTIGADOR 2.1 Autor: Jorge Luis, Neciosup Quezada Alumno del sptimo ao de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo 2.2 Asesor: Doctor Edison Escobedo Palza Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo. Sub Director General .del Hospital Regional Docente de Trujillo 3. TIPO DE INVESTIGACIN: Aplicada. Analtica, retrospectiva y transversal. 4. RGIMEN DE LA INVESTIGACIN: Libre. 5. LOCALIDAD E INSTITUCIN DONDE SE REALIZAR LA Localidad: Trujillo

INVESTIGACIN:

Institucin: Hospital Regional Docente de Trujillo y Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.

6. DEPARTAMENTO Y SECCIN A LA QUE PERTENECE EL PROYECTO: Departamento de Ciruga General de la Universidad Nacional de Trujillo. 7. DURACIN DE LA INVESTIGACIN: 8 semanas 8. FECHA PROBABLE DE INICIO Y TERMINACION: 8.1. Inicio: 02 de Enero del 2012 8.2. Trmino: 20 de Febrero del 2012 9. ETAPAS: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: DIAGRAMA DE GANT

Meses FASES Revisin Bibliogrfica Elaboracin del Proyecto Captacin de Datos Procesamiento y Anlisis de Datos Elaboracin del Informe Final

Diciembre 2011 5-30 x

Enero 2012 02-10 15-31

Febrero 2012 01-08 10-20

Responsable Autor

x x x x

Autor, asesor Autor Autor, estadstico Autor, asesor

10. HORAS DEDICADAS AL PROYECTO: Autor: 12 horas semanales. Asesor: 2 horas semanales. 11. RECURSOS DISPONIBLES: 11.1 Personal: Autor Asesor 11.2. Material y equipo De Informtica Computadora Pentium IV Impresora hp Discos compactos Cartucho de tinta de impresora HP 3 600 Programa de computadora Microsoft Excel

De Escritorio Papel Bond A4 80 gramos Lapiceros Lpices Borradores Grapadora, grapas Corrector

11.3. Servicios Movilidad local Impresin y fotocopiado Encuadernacin Estadstica

12. PRESUPUESTO:

Naturaleza del Gasto 2.3.1 Bienes 2.3.1.5.1.2 2.3.1.5.1.2 2.3.1.5.1.2 2.3.1.5.1.2 2.3.1.5.1 2.3.1.5.1.2 2.3.1.5.1.2 2.3.1.5.1.2 2.3.2 Servicios 2.3.2.2.2.3 2.3.2.1.1.1 2.3.2.2.4.4 2.3.2.2.4.2 2.3.2.7.4.2 2.3.2.2.4.4

Descripcin

Cantidad

Precio Unitario

Precio Total Nuevos Soles

Papel Bond A4 Lapiceros Resaltadores Correctores CD Archivadores Perforador Grapas

01 millar 10 03 02 02 03 1 1 paquete

25.00 0.50 3.00 3.50 1.0 1.00 4.00 5.00

25.00 5.00 9.0 7.0 2.0 3.0 4.00 5.00

INTERNET Movilidad Empastados Fotocopias Asesora por Estadstico Impresiones

150 horas 100 08 500 1 300

1.50 1.00 12 0.10 100 0.2 TOTAL

225.0 100.0 96.0 50.0 100.0 30.0 586

13. FINANCIACIN: El presente trabajo de investigacin ser financiado por el autor en su totalidad.

II.

PLAN DE INVESTIGACIN 4

1. INTRODUCCIN 1.1. Antecedentes El trauma siempre ha constituido un dilema complejo, tanto para el que lo recibe como para el que tiene que tratarlo, pues desencadena una serie de eventos que pueden conducir a la disminucin de la vitalidad del lesionado y en contraposicin una lucha incansable y ardua para impedir este objetivo por aquellos que se esfuerzan para evitarlo. Los traumas civiles representan una carga importante en los sistemas de salud de cualquier pas, por ser la principal causa de permanencia e ingresos hospitalarios, as como por su alta morbimortalidad 1. El traumatismo abdominal, es toda aquella lesin cerrada o penetrante a la regin abdominal y a su contenido y en la que se pueden exponer estas estructuras a unos importantes niveles de energa mecnica, elctricos, trmicos o qumicos, ocasionando morbilidad, mortalidad, constituyndose como una de las causas de morbi-mortalidad ms relevantes en el rea rural o urbana. De acuerdo con su profundidad, el abierto puede ser penetrante si existe perdida de la continuidad del peritoneo parietal, y no penetrante si la herida queda a milmetros antes de llegar al peritoneo 2. La evaluacin y manejo del trauma abdominal penetrante son desafiantes y evolutivos, ya que existen grandes variaciones en cuanto a la letalidad y energa cintica de los agentes lesivos, el habitus de las vctimas, las caractersticas anatmicas de las subdivisiones abdominales, las reacciones fisiolgicas a la lesin, y el sensorio y estado mental de las vctimas 3. Las complicaciones postoperatorias del trauma abdominal son frecuentes, entre el 25 40% en las diferentes series de casos
19,22,26,28,29,31,32,34,35,36,37,38

, estos se atribuyen

generalmente a exploracin inadecuada, decisiones errneas, tcnicas no adecuadas, o falta de cuidado peri operatorio2. Sin embargo la frecuencia de complicaciones quirrgicas postoperatorias del trauma abdominal penetrante, oscila entre 15 20% en las series de casos revisadas 4,5.

Dentro de estas complicaciones, existen aquellas que son propias del trauma abdominal: principalmente el shock hipovolmico y la falla orgnica mltiple, y otras que son complicaciones quirrgicas postoperatorias, que a su vez se subdividen en infecciosas: Sepsis, infeccin del sitio operatorio e infeccin intraabdominal entre las principales: y las no infecciosas: dehiscencia de herida quirrgica, dehiscencia de anastomosis, fstula enterocutnea, seroma, ileo prolongado y eventracin 5. En vista de que el traumatismo de todo tipo se presenta como un problema de Salud Pblica, muchas asociaciones de trauma internacionales han tratado de estandarizar las conductas de atencin mdica pre e intra-hospitalaria, sobre la base de un sistema de registro. La calificacin del trauma se aplica para evaluar objetivamente la atencin prehospitalaria, eficiencia y calidad del centro hospitalario, as como para la prediccin eficaz del resultado del trauma. Se han diseado mltiples sistemas de puntuacin basados en parmetros fisiolgicos, sitios anatmicos, evaluaciones bioqumicas o en combinacin de estos 6. Para la valoracin de pacientes con traumatismos localizados en determinadas regiones corporales, se han desarrollado escalas ms especficas, constituyendo al ndice De Trauma Penetrante Abdominal (PATI) descrito en 1981 por Moore et al y actualizado en 1990, como una herramienta para evaluar exclusivamente lesiones por trauma abdominal penetrante para la toma de decisiones teraputicas, y como predictor de complicaciones postoperatorias y mortalidad 7,8,9,10. La incidencia de complicaciones despus del traumatismo abdominal puede disminuirse prestando atencin al protocolo en cuanto reanimacin, prioridades de diagnostico y tratamiento, uso de antibiticos, y utilizacin racional de sondas 2. As mismo, existen factores de riesgo que predisponen a la aparicin de tales complicaciones. Se ha comprobado un aumento en la incidencia de complicaciones postoperatorias del trauma abdominal en los pacientes que presentan shock hipovolmico, que requieren transfusiones masivas (mayor de 6 unidades de sangre), lesiones asociadas, contaminacin peritoneal difusa con heces y orina, tiempo transcurrido entre la lesin y la reparacin y el mecanismo de lesin traumtica 2. El shock es un sndrome en el cual ocurre una falla circulatoria que puede ser desencadenada por mltiples causas. Se define como una perfusin tisular inadecuada 6

para los requerimientos metablicos, que puede llevar a que la clula no tenga la energa necesaria para cumplir su funcin y mantener su estructura, que de persistir finalmente lleva a muerte celular y disfuncin orgnica. Clnicamente la falla circulatoria se caracteriza por varios signos segn la causa desencadenante, pero termina en hipotensin la cual est definida como una presin arterial sistlica menor de 90 mm Hg o una reduccin entre el 30% y el 40% de los valores previos que el paciente maneja, as mismo un llenado capilar lento mayor de 2 a 3 segundos. El paciente puede presentar adems alteracin del estado mental por hipoperfusin cerebral, oliguria con diuresis menor de 0.5 mL/kg/h y taquicardia definida como frecuencia cardaca mayor de 90 latidos/minuto. Obviamente, las manifestaciones del shock son tardas durante el curso de la falla circulatoria, lo que quiere decir que cuando stas se presentan, la falla circulatoria ya ha sobrepasado todos los mecanismos de defensa y compensatorios que tiene el organismo para revertir la anoxia tisular, por lo cual el diagnstico debe ser precoz, con una teraputica agresiva que prevenga lesiones celulares adicionales y un rescate temprano de los tejidos y rganos comprometidos e hipoperfundidos, para evitar la falla multiorgnica a la cual se asocia y que determina su alta mortalidad 11,12. En el Shock hipovolmico existe un fallo en la microcirculacin en mantener una perfusin adecuada a los requerimientos metablicos de los tejidos; secundaria a una falla de la macrocirculacin, que super los mecanismos compensatorios locales. Existen rganos fundamentales o vitales, con mecanismos de autorregulacin que mantienen el flujo sanguneo constante independiente de las variaciones en la presin arterial, y otros rganos no vitales que no cuentan con mecanismos de autorregulacin, por lo tanto las variaciones de la presin arterial afectarn en forma directa su perfusin. Desde el punto de vista patolgico, la muerte en realidad la determinan estos rganos no vitales que carecen de autorregulacin 13,14. La circulacin esplcnica cobra un papel fundamental en la fisiopatologa del shock y de la falla multiorgnica, puesto que el sacrificio que realiza el organismo del lecho mesentrico, buscando una autotransfusin a partir del volumen de reserva que se encuentra en este territorio hacia el volumen circulante, que puede ser hasta un 30% del volumen circulante para compensar la cada del volumen circulante efectivo y del gasto cardaco, lleva al sacrificio de estos rganos y desencadena la falla multiorgnica que puede conducir a la muerte. Cuando los rganos mesentricos se encuentran 7

hipoperfundidos, la respuesta recproca es incrementar la tasa de extraccin de oxgeno, lo cual mantiene un consumo de oxgeno relativamente constante a pesar de la disminucin del flujo sanguneo. Este mecanismo es protector y especialmente ayuda en momentos de hipoperfusin, sin embargo el aumento de la tasa de extraccin a nivel de la mucosa intestinal lleva a que se reduzca la presin de oxgeno a nivel portal probablemente sin comprometer la perfusin heptica, siendo suficiente para proteger el intestino en condiciones de isquemia leve o moderada, pero cuando la isquemia es severa supera esta capacidad compensatoria de la microcirculacin intestinal, produciendo lesin tisular y favoreciendo la translocacin bacteriana, que conlleva disfuncin orgnica y muerte 15. Teniendo en cuenta la fisiopatologa del Shock hipovolmico, se entiende que su presencia en el trauma abdominal, constituye un factor de riesgo para complicaciones quirrgicas post-operatorias. La dehiscencia de una anastomosis intestinal es la complicacin quirrgica ms temida de la ciruga digestiva y se asocia con un aumento significativo de la morbi-mortalidad y de la estada hospitalaria 16. Rodrguez-Hermosa, en su bsqueda de factores de riesgo de dehiscencia aguda de la pared abdominal tras laparotoma en adultos, hace referencia a su etiopatogenia, en la que se encuentra implicada la suma de varias causas, como la edad, el estado nutricional, parmetros bioqumicos como anemia e hipoproteinemia que pueden ser secundarios al Shock hipovolmico, enfermedades asociadas, la ciruga de alto riesgo como el trauma abdominal penetrante, la medicacin con esteroides, los fallos tcnicos o estratgicos al realizar el cierre de la pared abdominal y problemas postoperatorios, como la infeccin de la herida, entre otros 17,18. Bannura, en su bsqueda de factores de riesgo asociados a la dehiscencia de anastomosis intestinal, concluye en un incremento del riesgo en relacin al gnero (masculino), la altura de la anastomosis (bajas), la radioterapia preoperatoria, y el incremento del tiempo operatorio promedio; sealando al Shock hipovolmico y la hipoxemia, como parte de la fisiopatologa de dicha complicacin, por la desvitalizacin de los bordes anastomticos
16

Senado-Lara, en su estudio realizado entre pacientes con trauma abdominal que requirieron ciruga, presentaron complicaciones postoperatorias tempranas 12 pacientes;

siendo las ms frecuentes la hemorragia, la dehiscencia de anastomosis y las fstulas enterocutneas 19. Las fstulas entero-cutneas representan una complicacin mayor en el paciente sometido a ciruga del tubo digestivo. Se relacionan con una mortalidad de 10-35% 20, con mayor estancia hospitalaria, costos y discapacidad. As mismo se sealan factores de riesgo generales como la desnutricin, anemia, sepsis, hipotensin, hipoperfusin, estos dos ltimos atribuibles al Shock hipovolmico; tambin intervienen factores locales como inflamacin, infeccin, sutura y manipulacin, sin dejar de lado factores iatrognicos referidos a la tcnica quirrgica 21. De manera general, la literatura expresa que las complicaciones postoperatorias ms frecuentes son las spticas, siendo segn Gallego la primera causa de reintervencin en su casustica; tambin, aunque menos frecuente, pueden encontrarse la evisceracin. En su estudio reporto que el ndice general de complicaciones fue de 28.1%. De forma general se complic 22.5% de los traumatismos abdominales de tipo cerrado y 32.4% de los abiertos con diferencias no significativas (p > 0.05) 22. Los factores de riesgo de desarrollo de infeccin en los pacientes politraumatizados son multifactoriales, entre los que se incluye el shock y la hipoxemia, frecuentes en esta patologa, los cuales provocan por s mismos una depresin de las funciones inmunolgicas. El trauma induce una disminucin de la respuesta inmune sistmica y local. Por su parte, el shock hemorrgico deprime la respuesta inflamatoria local de los neutrfilos y mononucleares por 24 horas o ms, y se asocia con un aumento de la translocacin bacteriana desde el tracto gastrointestinal. Claridge y cols han comprobado que la incidencia de infeccin es mayor en pacientes que presentan un periodo prolongado de hipoperfusin oculta, definida por la persistencia de una elevacin del cido lctico en ausencia de signos clnicos de shock; y que la hipoperfusin oculta puede ser un marcador til para identificar a los pacientes con riesgo de desarrollar infeccin 23. As mismo, la contaminacin de la cavidad abdominal y la admisin a la unidad de cuidados intensivos son factores de riesgo independientes para el desarrollo de la infeccin del sitio quirrgico
24

Nichols hizo una revisin selectiva, con el objetivo de determinar factores de riesgo de infeccin despus de traumatismo abdominal penetrante, encontrando que la mayor posibilidad de infeccin est determinada por el que haya o no ocurrido contaminacin de la cavidad peritoneal, y en los pacientes con tal contaminacin, el riesgo se incrementa con la severidad del trauma medido por el nmero de rganos involucrados y la cantidad de sangre requeridas en la ciruga, la edad y la presencia de lesin de colon 25. Segn Reyes de la Paz, en su serie de 190 pacientes intervenidos por trauma abdominal, el absceso intraabdominal y la peritonitis generalizada subsecuentes a la intervencin quirrgica, fueron las complicaciones postoperatorias ms frecuentes (54.5%), este hallazgo fue similar a los reportes de Pomata M y Khurrun BM, quienes reportan que constituyen 73,1 % de todas las complicaciones posoperatorias encontradas
26

. Dicho

resultado concuerda con el estudio realizado por Posada Jimnez y cols, en el cual reporta a los abscesos intraabdominales y la sepsis de la herida quirrgica como las complicaciones quirrgicas ms frecuentes 1. El nmero de transfusiones de sangre es un factor independiente para el riesgo de infeccin postraumtica o postoperatoria en los pacientes con trauma abdominal. Esta asociacin no depende de la presencia de shock hipovolmico. Las transfusiones de sangre presentan, en los estudios experimentales, un efecto supresor de las defensas orgnicas 27. Infante Carbonell, en su estudio descriptivo y transversal de pacientes con traumatismo abdominal, se evalu la morbilidad y mortalidad por traumas abdominales con lesin visceral. Al relacionar las complicaciones con el tipo de trauma, se observ que en los abiertos hubo un predominio de la sepsis de la herida, con 50 pacientes, para 26,3 %, seguida de la peritonitis residual (13,1 %) y el leo paraltico (8,4 %), mientras que en los cerrados prevalecieron el choque hipovolmico y el leo paraltico, con 22,9 y 16,4 %, respectivamente. Tambin se reporto al absceso intraabdominal y la dehiscencia de sutura intestinal con 2.1% respectivamente para los traumas abiertos y 1.6% para los cerrados 28. Daz-Rosales, en su estudio prospectivo, comparativo, incluyo a 356 pacientes con trauma abdominal penetrante, 206 con heridas por proyectil de arma de fuego (grupo A) y 150 con heridas por arma blanca (grupo B). En el grupo A ocurrieron 102 complicaciones 10

postoperatorias: 14 pacientes con sepsis, 44 infecciones del sitio quirrgico, 18 abscesos intraabdominales, 5 FOM, 5 fstulas colocutneas, 3 fstulas enterocutneas, 2 dehiscencias de anastomosis, 3 fstulas rectovesicales, 1 cetoacidosis diabtica, 5 pancreatitis necrtico hemorrgicas, 1 fstula pancretico pleural y 1 absceso en glteo en orifico de salida. En el grupo B, ocurrieron 29 complicaciones postoperatorias: 5 pacientes con sepsis, 14 con infecciones del sitio quirrgico, 5 abscesos intraabdominales, 1 fstula pancretico cutnea, 1 pancreatitis, 1 pseudoquiste pancretico, 1 fstula enterocutnea de alto gasto, 1 sndrome compartimental abdominal y 1 eventracin 4. Segn Enrquez-Domnguez, en su estudio descriptivo transversal, se someti a 203 pacientes a laparotoma, de las cuales se tuvieron 28 complicaciones postquirrgicas, siendo las ms comunes sepsis (8 pacientes) y cinco infecciones del sitio quirrgico, cinco abscesos intraabdominales, cuatro fstulas colocutneas, tres pancreatitis necrtico hemorrgicas, dos fstulas enterocutneas y una fstula pancretico pleural 29. A nivel nacional, la violencia viene incrementndose a diario, no siendo la ciudad de Trujillo la excepcin, trayendo como consecuencia que el trauma penetrante, as como sus complicaciones, lo que requiere en muchas ocasiones de reintervencin quirrgica con una alta tasa de complicaciones y de mortalidad, se constituya como una de las principales lneas de trabajo en el Servicio de Ciruga del Hospital Regional Docente de Trujillo. Por el inters de determinar la asociacin entre la aparicin de complicaciones quirrgicas en pacientes post-operados de trauma abdominal penetrante con el Shock hipovolmico, y de este modo conocer de forma consciente y orientada de la importancia del manejo inicial de este tipo de lesiones, se ha decidido realizar el presente estudio para prevenir la aparicin de dichos desenlaces catastrficos para la sobrevida del paciente. Por lo tanto, me planteo el siguiente problema:

Enunciado del problema Existe asociacin entre el Shock hipovolmico y las complicaciones quirrgicas en pacientes post-operados de trauma abdominal penetrante? 11

1.2. Hiptesis El Shock hipovolmico constituye un factor de riesgo para las complicaciones quirrgicas en pacientes post-operados de trauma abdominal penetrante. 1.3.Objetivos Objetivo General: - Determinar que el Shock hipovolmico es un factor de riesgo para la aparicin de complicaciones quirrgicas en pacientes post-operados de trauma abdominal penetrante. Objetivos Especficos: - Determinar la frecuencia de pacientes post-operados de trauma abdominal penetrante con complicaciones quirrgicas, que tuvieron Shock hipovolmico al ingreso. - Determinar la frecuencia de pacientes post-operados de trauma abdominal penetrante sin complicaciones quirrgicas, que tuvieron Shock hipovolmico al ingreso. 2. MATERIAL Y MTODOS 2.1. MATERIALES 2.1.1 Unidad de anlisis Pacientes Post-operados de trauma abdominal penetrante. 2.1.2 Poblacin objetivo:

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Est constituida por los pacientes post-operados de trauma abdominal penetrante hospitalizados en el Hospital Regional Docente de Trujillo, entre Enero 2009 y Diciembre 2011. 2.1.3 Determinacin de la muestra: 2.1.4 Definicin de Casos y Controles: 2.1.4.1. Caso: Para el presente trabajo, al no existir literatura que seale las proporciones del Shock Hipovolemico en pacientes con complicaciones quirrgicas y sin ellas, y al ser el numero de casos escaso, se tomar todas las historias clnicas de pacientes post-operados de trauma abdominal penetrante con complicaciones quirrgicas, en el Hospital Regional Docente de Trujillo, entre Enero 2009 y Diciembre 2011. 2.1.4.2. Control Historias clnicas de pacientes post-operados de trauma abdominal penetrante sin complicaciones quirrgicas durante su hospitalizacin, en el Hospital Regional Docente de Trujillo, entre Enero 2009 y Diciembre 2011. De acuerdo a la prevalencia de las complicaciones quirrgicas, utilizando la referencia dada por Pinedo y cols 5, en el que se seala como 21.2%, se tomara tres controles por cada caso.

2.1.5 Variables y escala de medicin: 13

Variable Shock Hipovolmico Complicaciones Quirrgicas Post-operatorias

Tipo cualitativa cualitativa

Escala Dicotmica Dicotmica

2.1.6 Definiciones operacionales: 1. Shock Hipovolemico: Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una perfusin y oxigenacin tisular inadecuada, debido a prdida de un volumen sanguneo mayor al 15%
30

. Se define operacionalmente al Shock

hipovolmico, a aquellos con presin arterial sistlica menor a 90 mmHg y/o frecuencia cardiaca mayor a 90 (Grados III y IV) GRADOS DE SHOCK HIPOVOLMICO 30 GRADO I Perdida de sangre (en ml) Perdida de sangre (% de volumen de sangre) Frecuencia de pulso Presin Arterial Presin de pulso (mmHg) Frecuencia respiratoria Debito urinario (mL/h) Estado Mental / SNC <100 Normal Normal o aumentada 14 a 20 >30 Ligeramente ansioso >100 Normal Disminuida 20 a 30 20 a 30 Medianamente ansioso >120 Disminuida Disminuida 30 a 40 5 a 15 Ansioso, confuso >140 Disminuida Disminuida >35 Despreciable Confuso, letrgico Hasta 15% 15 a 30% 30 a 40% >40% Hasta 750 GRADO II 750 a 1500 GRADO III 1500 a 2000 GRADO IV >2000

2. Complicaciones Quirrgicas Postoperatorias: Cualquier alteracin respecto al curso previsto en la respuesta local y sistmica del paciente quirrgico, considerando como clases de la misma a las siguientes:

14

2.1 Infeccin postoperatoria del espacio quirrgico: Presencia de cualquiera de las cinco condiciones listadas a continuacin 31: a) Presencia de drenaje purulento b) Drenaje lquido espontneo a travs de la herida (independientemente de si el cultivo bacteriolgico de dicho lquido es positivo o no lo es) c) Presencia de signos locales de infeccin (infecciones superficiales). Presencia de signos radiolgicos evidentes de infeccin (profundas) d) Identificacin de un absceso o cualquier tipo de infeccin en una reexploracin quirrgica o radiolgica invasiva. e) El diagnstico de infeccin por parte del cirujano encargado del cuidado del paciente 2.2 Dehiscencia de anastomosis: Se define como aquella manifestacin clnica que incluye la salida de contenido intestinal y/o gases a travs de un drenaje, de la herida principal o la fistulizacin a un rgano vecino y los hallazgos de una reintervencin por una peritonitis localizada o generalizada secundaria a una filtracin de la anastomosis 16. 2.3 Evisceracin: Se define como aquella complicacin en la cual las vsceras irrumpen a travs de todas las capas de la herida, como consecuencia de dehiscencia total de la herida quirrgica 32. 2.4 Eventracin: conocida tambin como hernia incisional, se define como la salida o hernia de las vsceras abdominales, por un punto cualquiera de las regiones anterior y/o lateral de la pared abdominal debido a una incisin previa, y como consecuencia de una dehiscencia parcial profunda 32. 2.5 Fstula enterocutnea: Se define como la persistencia de una solucin de continuidad en una vscera hueca, con exteriorizacin hacia piel 31.

2.2 MTODOS

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2.2.1 Diseo de la investigacin: El presente estudio es analtico, retrospectivo, de casos y controles 2.2.2 Proceso de captacin de informacin: El investigador realizar la recoleccin de la informacin mediante una ficha de recoleccin de datos (ANEXO 1), diseada para tal efecto. Se recolectar la informacin de las historias clnicas de los pacientes postoperados de trauma abdominal penetrante ingresados entre Enero 2009 y Diciembre 2011, solicitando dichas historias mediante solicitud dirigida al Director general del Hospital Regional Docente de Trujillo.

2.2.3 Anlisis e interpretacin de la informacin: Una vez captada la informacin, se crear una base de datos para efecto de tabulacin y procesamiento de datos. Para el anlisis e interpretacin de la informacin, se construir una tabla de distribucin de frecuencias de doble entrada con sus valores absolutos, as como el grfico de dicha tabla. Para determinar si existe asociacin entre el Shock hipovolmico y complicaciones quirrgicas en pacientes post-operados de trauma abdominal penetrante, se emplear la prueba no paramtrica de independencia de criterios utilizando la distribucin Chi cuadrado de Mantel-Haenszel con un nivel de significancia del 95% (P<0,05). Para determinar si el Shock hipovolmico es un factor de riesgo para la aparicin de complicaciones quirrgicas en pacientes post-operados de trauma abdominal, se calcular su Odds ratio con un intervalo de confianza del 95%. La informacin ser procesada con la ayuda de una hoja de clculo Excel.

2.2.4. Aspectos ticos

16

El presente proyecto de investigacin ser sometido a la aprobacin de la Unidad de Docencia e Investigacin del Hospital Regional Docente de Trujillo, respetando el Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico del Per 33.

3.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 17

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ANEXO 1 FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS DE LA TESIS ASOCIACIN ENTRE EL SHOCK HIPOVOLMICO Y LAS COMPLICACIONES QUIRRGICAS EN PACIENTES POST-OPERADOS DE TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE Ficha nmero Nmero de Historia Clnica Edad Sexo Mecanismo de Lesin Nmero de lesiones : _____________________ : _____________________ : __________ : Masculino ( ) Femenino ( )

: _____________________ : _____________________

Lesiones extra-abdominales asociadas: _________________ Lesin a rgano intra-abdominal: _____________________ Gravedad de la lesin Mortalidad Presin arterial: ___________ Complicacin quirrgica: Infeccin postoperatoria del espacio quirrgico Dehiscencia de anastomosis Evisceracin Eventracin Fstula enterocutnea ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) : ______________________ : ____________________ Frecuencia cardiaca: ____________

Otras: _________________________________________________

Fuente: historias clnicas de pacientes post-operados de trauma abdominal penetrante

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