DISCREPANCIAS DE LOS GRUPOS SANGUINEOS ABO

GUIAS PARA EL RECONOCIMIENTO Y RESOLUCION

Dr Rene Crdenas Morales

Unidad de Hemoterapia y Banco de Sangre Instituto Nacional Cardiovascular-INCOR

OBJETIVOS
Revision del Sistema ABO ?? ABO discrepancias Resolution

Antigenos ABO
Azucar
H H-----GalNac H-----Gal
HES LA SUSTANCIA PRECURSORA

Grupo
O A B

FRECUENCIAS
ABO
O A B AB
% de la Poblacion

70 % 20 % 9% 1%

PRUEBAS RUTINARIAS
ABO (Celular y Serica)

RH(D) ANTICUERPOS IRREGULARES

DISCREPANCIAS ABO PRUEBA SERICA O INVERSA

Prolongar la incubacion a baja temperatura Revisar cuidadosamente la historia clinica Probar con otros GR conocidos A o B. Duplicar el volumen del suero. Tratar los GR conocidos con enzimas. Auto-control

FACTORES A CONSIDERAR
Historia Clinica Edad Diagnostico Clinico Medicaciones Transfusiones Recibidas Numero de Embarazos Factor Racial

CUALES SON LAS CAUSAS DE DISCREPANCIAS ENTRE LAS PRUEBAS CELULAR Y SERICA?

A. Errores tcnicos

B. Problemas dependientes de los antigenos de los glbulos rojos

C. Problemas dependientes de los anticuerpos presentes en el suero del paciente

DISCREPANCIAS ABO DEBIDOS A

ERRORES TECNICOS

Material sucio Contaminacin de la muestra Contaminacin de los reactivos, o clulas Proporcin incorrecta de clulas/reactivos Centrifugas descalibradas Falta de adicin de reactivos /controles Temperatura de incubacin inapropiada

DISCREPANCIAS ABO DEBIDOS A

ERRORES TECNICOS
Perdida de actividad de los reactivos
Empleo inadecuado de reactivos y clulas Presencia de hemlisis total, que conducen a lecturas falso negativas. Incorrecta identificacin de las muestras y fallas en la anotacin de los resultados.

Discrepancias ABO Dependientes de los Antigenos de los Hemates

Prueba Celular o Directa Reacciones adicionales Reacciones dbiles o ausentes

Reacciones Adicionales
Poliaglutinacion : por activacin de Ags T, Tn Antigeno B adquirido: en GR A1 Aglutinacin no especifica: contaminacin con gelatina de Wharton (Sangre de Cordon), slice coloidal de

los tubos de vidrio (borosilicato de Na), cubren GR

Glbulos rojos sensibilizados (TCD +). Aglutinacin con anti-A y anti-B . Mas frecuente con anti-RH. La albmina de los antisueros reduce P. Zeta autoaglutinacion Glbulos rojos mal lavados: presencia de Acs. frios

Hemates Poliaglutinables

El Antigeno B Adquirido

Aglutinacion No Especifica

Reacciones Dbiles o Ausentes

Sub-grupos dbiles de los Ag. A y B Expresin alterada de los Ag. A y B Quimeras (poblaciones de cel. mezcladas) Cantidad excesiva de sustancia especifica de grupo sanguneo en el plasma Recin nacidos : cadenas de

oligosacaridos lineales.

Variantes Dbiles de los Antgenos A y B

Numero de Sitios Antignicos de los Subgrupos de A

Fenotipo A1 A2 A3 Aend Ax Am, Ay Ael Aglutinabilidad % 100 96 2 63 10 10 5 33 10 0 0 N de sitios Antignicos 1500,000 (7.95 14.56) 221,000 (1.29 3.53) 35,000 (0.07 1.0) 3,500 (0.011 0.044) 4,800 (0.014 0.10) 1,200 (0.001 0.019) 700 (0.001 - 0.014)

Expresin Alterada de los Ags A y B

Quimeras

Cantidad Excesiva de Sustancia de Grupo Sanguineo

Discrepancias ABO Dependientes de Anticuerpos Presentes en el Suero

Prueba Serica o Inversa Reacciones adicionales Reacciones dbiles o ausentes

Reacciones Adicionales
Formacin de Rouleaux:
-Hiper-fibrinogenemia
-Infusin de expansores plasmticos -Hipergammaglobulinemia

Presencia de Alo-anticuerpos frios

-Sistema ABO : anti-A1 o anti-H -Otros sistemas de grupos : Le, M, N, P1

Presencia de auto-Acs frios IgM :

- anti-I

Formacin de Rouleaux

Alo-anticuerpos Iregulares Distintos de Anti-A y Anti-B

Auto-anticuerpos Fros

Reacciones Dbiles o Ausentes

Recin nacidos : desarrollan Acs. a los 3 a 6 meses Pacientes seniles: inmunodificiencia fisiolgica Hipo o agammaglobulinemia ( leucemias, linfomas) Agammaglobulinemia congnita: Enf Bruton Inmunodeficiencia humoral primaria o secundaria, con ttulos no detectables de anti-A anti-B Tratamiento inmunosupresor Trasplantados de M.O.

REVISION DE CASOS CLINICOS Y RESOLUCION DE DISCREPANCIAS ABO

Reacciones Esperadas entre las Pruebas Celular y Srica o Inversa

Prueba Celular
Anti-A Anti-B Anti-AB

Prueba Srica
GR A1 GR A2 GR B

Interpretacin
Grupo ABO

0 4+ 0 4+

0 0 4+ 4+

0 4+ 4+ 4+

4+ 0 4+ 0

4+ 0 4+ 0

4+ 4+ 0 0

O A B AB

CASO No. 1 Pba Celular o Directa

Anti-A Anti-B AntiA,B Lectin A1 Lectin H Grupo Celular

Pba Srica o Inversa

GR A1 GR A2 GR B GR O AC

Grupo Srico

4+

CASO No. 2 Pba Celular o Directa

Anti-A Anti-B AntiA,B Lectin A1 Lectin H Grupo Celular

Pba Srica o Inversa

GR A1 GR A2 GR B GR O AC

Grupo Srico

4+

4+

2+

1+

4+

CASO No. 3 Pba Celular o Directa

Anti-A Anti-B AntiA,B Lectin A1 Lectin H Grupo Celular

Pba Srica o Inversa

GR A1 GR A2 GR B GR O AC

Grupo Srico

4+

4+

4+

4+

2+

2+

2+

2+

2+

CASO No. 4

Pba Celular o Directa

Anti-A Anti-B AntiA,B Lectin A1 Lectin H

Grupo Celular

Pba Srica o Inversa

GR A1 GR A2 GR B GR O AC

Grupo Srico

3+

4+

4+

1+

1+

CASO No. 5
Pba Celular o Directa
Anti-A Anti-B AntiA,B Lectin A1 Lectin H Grupo Celular

Pba Srica o Inversa

GR A1 GR A2 GR B GR O AC

Grupo Srico

4+

4+

3+

4+

CASO No. 6 Pba Celular o Directa

Anti-A Anti-B AntiA,B Lectin A1 Lectin H Grupo Celular

Pba Srica o Inversa

GR A1 GR A2 GR B GR O AC

Grupo Srico

4+

4+

4+

CASO No. 7 Pba Celular o Directa

Anti-A Anti-B AntiA,B Lectin A1 Lectin H Grupo Celular

Pba Srica o Inversa

GR A1 GR A2 GR B GR O AC

Grupo Srico

4+

2+

4+

4+

4+

CASO No. 8 Pba Celular o Directa

Anti-A Anti-B AntiA,B Lectin A1 Lectin H Grupo Celular

Pba Srica o Inversa

GR A1 GR A2 GR B GR O AC

Grupo Srico

1+

1+

1+

1+

4+

3+

4+

CASO No. 9
Pba Celular o Directa
Anti-A Anti-B AntiA,B Lectin A1 Lectin H Grupo Celular

Pba Srica o Inversa

GR A1 GR A2 GR B GR O AC

Grupo Srico

4+

CASO No. 10
Pba Celular o Directa
Anti-A Anti-B AntiA,B Lectin A1 Lectin H Grupo Celular

Pba Srica o Inversa

GR A1 GR A2 GR B GR O AC

Grupo Srico

4+

4+

1+

2+

1+

CASO No. 11

Pba Celular o Directa

Anti-A Anti-B AntiA,B Lectin A1 Lectin H

Grupo Celular

Pba Srica o Inversa

GR A1 GR A2 GR B GR O AC

Grupo Srico

1+
dp

1+
dp

1+
dp

4+

4+

3+

4+

CASO No. 12

Pba Celular o Directa

Anti-A Anti-B AntiA,B Lectin A1 Lectin H

Grupo Celular

Pba Srica o Inversa

GR A1 GR A2 GR B GR O AC

Grupo Srico

4+

4+

1+

2+

4+

CASO No. 13

Pba Celular o Directa

Anti-A Anti-B AntiA,B Lectin A1 Lectin H

Grupo Celular

Pba Srica o Inversa

GR A1 GR A2 GR B GR O AC

Grupo Srico

1+

4+

2+

4+

CASO No. 14

Pba Celular o Directa

Anti-A Anti-B AntiA,B Lectin A1 Lectin H

Grupo Celular

Pba Srica o Inversa

GR A1 GR A2 GR B GR O AC

Grupo Srico

1+

1+

1+

4+

3+

1+