Professional Documents
Culture Documents
1.-PRUEBAS AUDITIVAS EN NIOS DE 1 A 6 AOS DE EDAD La medicin de la audicin requiere de una cierta comprensin y colaboracin activa del paciente. El nio en edad preescolar no puede aportar ni lo uno ni lo otro, por lo que se utilizan mtodos ldicos para averiguar en forma aproximada el umbral de la audicin. 1.1 Pruebas Selectivas Sirven para seleccionar a los nios de capacidad auditiva dudosa de los normales. Sabemos que aproximadamente a partir del 5to. mes el nio comienza a girar la cabeza hacia la fuente sonora y a menudo lo hace con estmulos por encima del umbral auditivo cercano al limen. El nio no debe de ver lo que hace el mdico porque si no la respuesta cefalogira se deber al estmulo visual; se realiza mediante sonajas, cuchara de metal sobre un plato, taza de t, papel celofn, etc. a 60 centmetros de cada odo. La respuesta correcta es giro de la cabeza y de los ojos en direccin de la fuente sonora y fijacin de la vista en la fuente sonora. 1.2. Reflejo ccleo-palpebral Ante un estmulo de 100 decibeles de intensidad en las frecuencias del habla del espectro auditivo con los ojos abiertos se produce un parpadeo de medio segundo posterior al estmulo acstico y si los ojos estn cerrados un breve apretar de los prpados. La musculatura de la cara debe de estar relajada, por lo cual si un nio chilla no puede ser examinado. 1.3. Ludoaudiometra Como los tonos puros del audimetro no tienen para el nio ningn significado, se une la percepcin auditiva al juego para determinar en forma aproximada el umbral. Cada vez que el nio percibe un sonido, el nio aprieta un botn y aparece en la pantalla un animal o un cuento infantil. Se empieza con intensidades elevadas y se va bajando de 10 en 10 decibeles hasta que el nio deje de responder. En la prctica, el umbral mnimo real siempre resulta mejor que el que indica la ludoaudiometra. 2. LA ACUMETRA Es un mtodo prctico que sirve para hacer el diagnstico CUALITATIVO de la prdida auditiva. Su valor no debe de ser subestimado, pues es de gran ayuda en el diagnstico del tipo de hipoacusia; y sirve tanto al mdico general como al otorrinolaringlogo. Comprende la acumetra fnica e instrumental. 2.1. Acumetra Fnica Comprende el examen con la voz cuchicheada a seis metros y la voz alta que normalmente puede orse a cuarenta metros. Para el examen con voz cuchicheada se coloca al paciente sentado de costado a una distancia de seis metros con el otro odo obturado para que no oiga por el paciente o por un ayudante. El examinador con voz expirada alrededor de 20 decibeles de intensidad pronuncia palabras de tonalidad grave como JUAN, TREINTA, REGLA o de tonalidad aguda como SEIS, PAPEL, MIGUEL que deben ser repetidas por el paciente. Si el paciente no percibe la voz cuchicheada a menos de un metro, est afecto de una hipoacusia de grado medio. Cuando el paciente no percibe bien la voz cuchicheada, se realiza el examen con la voz alta. En los odos normales la voz alta debe ser percibida hasta cuarenta metros. Cuando la voz alta es percibida a menos de un metro, el paciente tiene un hipoacusia grave.
Voz Cuchicheada Voz Alta Conduccin sea Conduccin area Test de Weber Test de Rinne Test de Schwabach
6 metros 40 metros 20 segundos 40 segundos Sin lateralizacin Positivo Normal Igual al examinador
3. LA UNIDAD AUDIOMTRICA DECIBEL Para determinar el grado de prdida auditiva se cre la escala decibel. Hay que tener en cuenta que mientras la vibracin sonora es una energa completamente fsica, la percepcin auditiva es un fenmeno psquico de recepcin orgnica y de representacin mental. EL DECIBEL ES UNA UNIDAD DE SENSACIN ACSTICA, no es una unidad absoluta sino proporcional, que expresa el logaritmo de la excitacin sonora. El punto fsico de referencia logartmico en unidades de presin sonora es de 0,0002 dinas por centmetro cuadrado. Y en unidades de intensidad sonora 10-12 watts/m. Todo lo cual equivale a un nivel sonoro de cero decibel. 3.1. Limen o umbral mnimo de audibilidad No es un lmite preciso, ya que el umbral es un CUANTUM (una cantidad de sensacin). El umbral mnimo de audicin es modificado por el ruido ambiental sobre todo en los tonos graves, por el grado de atencin, por la fatiga del paciente. El umbral de audibilidad en los nios es de 10 decibeles y en los adultos el promedio normal es de 20 decibeles. Se expresa en la lnea de ordenadas. 3.2. La zona conversacional Normalmente en el examen audiomtrico se examinan siete frecuencias que estn colocadas en la abscisa, dos frecuencias graves: 125 y 250 Hz tres frecuencias medias: 500, 1000 y 2000 Hz y dos frecuencias agudas: 4000 y 8000 Hz. La zona conversacional es la ms importante para la comprensin de la palabra y es la que comprende las frecuencias medias de 500, 1000 y 2000 Hz. 3.3. Umbral de comodidad de la palabra Se encuentra en la lnea de ordenadas en la intensidad de cincuenta o sesenta decibeles en los sujetos normales. En los sujetos con hipoacusia ya sea de conduccin o neurosensorial hay un desplazamiento de este umbral que por estar sobre limen mnimo es de tipo supraliminar. 3.4. Umbral de algiacusia En los sujetos normales la sensacin de molestia a los sonidos aparece a 90 decibeles sobre el umbral. En las hipoacusias neurosensoriales por cortipata, el
7.2. El Umbral de Comodidad Se encuentra generalmente a unos 35 decibeles por encima del umbral de captacin. Se investiga pasando 50 palabras monosilbicas fonticamente balanceadas en el umbral de comodidad del paciente. En el sujeto normal el umbral de comodidad se encuentra alrededor de los 50 decibeles (ver Tabla II pg. 50 - parte inferior). Tabla II Palabras Monosilbicas Fonticamente Balanceadas (Para sacar el porcentaje de discriminacin) Dos Sor Bar Buey Vial Cal Luis Col Dios Riel Sal Paz Quien Rey Luz Seis Frac Piel Cid Dual Fin No Ring Vil Ser Muy Zinc Pies Rol Faz Brin Boj Guay Mar Del
7.3. El Umbral de Molestia Se sita alrededor de los 95 decibeles de amplificacin. En los casos de hipoacusia neurosensorial por cortipata este umbral desciende a 80 decibeles o menos y constituye una expresin del fenmeno del reclutamiento coclear. Se explora mediante el flujo verbal continuo con aumento gradual de la intensidad vocal. 8. LOS METODOS ELECTROFISIOLGICOS La bsqueda de umbrales auditivos en pacientes menores de tres aos, simuladores y casos psiquitricos (autistas), ha sido posible mediante el registro bioelctrico generado por el estmulo sonoro y el uso de las computadoras promediadoras para eliminar estmulos como el parpadeo, la actividad elctrica cardaca, el aleteo nasal, la deglucin, etc. El sonido que sale del estimulador puede ser un CLICK un onda cuadrada, que al llegar al auricular no es un tono puro, sino un espectro de frecuencias que van de 1 a 10 KHz., con mayor riqueza en la zona de 2, 3 y 4 KHz. Este tipo de estmulo se utiliza ms para estudios otoneurolgicos. Otro tipo de estmulo son los PIP, que constituyen estmulos sinusoidales de frecuencia especfica, es decir, de 1, 2, 4, 8 KHz. Se utilizan ms para estudios audiolgicos. Luego de producido el estmulo sonoro, se van generando los potenciales evocados a distintos niveles de la va auditiva. Y en un mismo sujeto ante un mismo estmulo, las respuestas se producen con la misma latencia, en cambio el ruido elctrico que no es respuesta al sonido, se produce en forma aleatoria. Se define el potencial evocado como aquella onda o variacin de voltaje producida en el sistema nervioso como consecuencia de un estmulo sensorial. Segn la latencia los potenciales evocados examinan diferentes segmentos de la va auditiva: Los de cortsima latencia, 2 milisegundos, examinan la cclea y constituyen la electrococleografa. Los de latencia corta, 10 milisegundos, constituyen los potenciales evocados tempranos y examinan el tronco enceflico. Los potenciales evocados auditivos con respuesta de mediana latencia, latencias de 8 a 50 milisegundos, se originan en la porcin auditiva del tlamo y la porcin auditiva primaria y constituyen las respuestas corticales tempranas, tienen el inconveniente de poder estar contaminadas e influidas por la actividad muscular. Son poco afectados por el sueo. Los potenciales evocados tardos con latencias de 600 milise-gundos constituyen las respuestas evocadas corticales, tienen el inconveniente de ser afectados por el sueo y por la fatiga. 8.1. Electrococleografa Se realiza con un equipo de potenciales evocados, actualmente se realiza mediante la tcnica extratimpnica. El campo se establece mediante un electrodo colocado en el lbulo de la oreja o mastoides, el otro en el vrtex y otro en la frente a tierra. Se obtiene el campo elctrico ms prximo al odo y las respuestas ms tempranas posibles. Ante un estmulo acstico se genera una serie de ondas, cada una de ellas con un significado especial: a. Microfnicas Cocleares (CM): Su forma se corresponde con el tipo de estmulo acstico aplicado, producindose ondas positivas o negativas de acuerdo al estmulo, clicks de presin
10
CURSO-TALLER: Pruebas Audiolgicas en la deteccin de hipoacusia ANEXO II BATERA DE PRUEBAS A REALIZAR EN LA VALORACIN AUDIOLGICA
Pruebas objetivas No requieren la participacin activa del paciente aunque s se ven influenciadas por la pericia (capacitacin, aptitud y experiencia) del investigador/explorador en su realizacin como as tambin por la posterior interpretacin que se hace de los resultados. Emisiones otoacsticas (EOA): Informan de la funcionalidad mecnica de las clulas ciliadas externas cocleares ya que se basan en el registro en el conducto auditivo externo (CAE) de las vibraciones acsticas producidas por estas. Las EOA se producen en el 98% de los normoyentes. Para llegar al CAE deben desplazarse desde el odo interno, pasando por el odo medio y son traducidas como sonido en la membrana timpnica, es decir, hacen el trayecto inverso a la conduccin del sonido normal. Se registran insertando una sonda en el conducto auditivo externo con un estimulador, u micrfono y un sistema informtico de recepcin, se requiere solamente unos minutos para su obtencin y no requieren sedacin. A su vez disponemos de Otoemisiones Acsticas Espontneas Otoemisiones Acsticas Provocadas, las cuales se estudian a travs de: Otoemisiones acsticas evocadas transitorias (OEAT o TOAE): son las ms utilizadas en el primer escaln del screening auditivo. Son rpidas y muy fciles de realizar. Exploran una banda ancha de frecuencias de entre 1000-5000 Hz. Son muy sensibles, pero desaparecen ante prdidas conductivas o mayores de 30 dB HL. No son especficas en frecuencia. Productos de distorsin acstica (OEAPD o DPOAE): Menos utilizadas para screening y ms utilizadas para estudios de dao coclear por ototoxicidad, trauma acstico, etc.. Son ms estables, pudiendo detectarse en prdidas de hasta 40-50 dB HL. Ms especficas en frecuencia, aunque su fiabilidad es mayor en frecuencias agudas. Las EOA deben realizarse entre las 24 y las 48 horas de vida, ya que cuando se aplican las primeras 24 horas da una tasa de falsos positivos de entre un 5 y un 20% debido a la ocupacin del canal auditivo externo por lquido amnitico. Las EOA no detectan lesiones retrococleares, aunque algunos nios con lesin retrococlear no presentan EOA, posiblemente por disfuncin de la va nerviosa eferente, a razn del riego coclear o ambas. Sin embargo muchos nios con hipoacusia grave por disfuncin del sistema nervioso central o traumatismo craneoenceflico pueden presentar EOA normales, por lo que cuando se sospeche una lesin retrococlear (anoxias de parto, ictericias prolongadas por hemlisis en incompatibilidades Rh que pueden condicionar la impregnacin de bilirrubina en los ncleos auditivos etc.) hay que recurrir al PEATC aunque las EOA sean normales. Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC o BERA). Informan del paso del estmulo nervioso evocado por un estmulo sonoro (click) a travs del nervio auditivo. Evalan entonces la actividad de la va auditiva desde su extremo distal hasta el mesencfalo. Son tambin los llamados BERA (Brainstem Electric Response Audiometry) o ABR (Auditory Brainstem Response). Este estudio presenta alta sensibilidad y fiabilidad cuando la madurez neural es adecuada (3-6 meses). Para ser aplicadas a neonatos, incluso prematuros, hay que tener en cuenta las citadas diferencias en la maduracin del sistema auditivo, los cuales se traducen en un aumento de las latencias en los primeros meses. La activacin de la va auditiva se produce enviando clicks (chasquidos, tonos) que son estmulos auditivos que duran 1 msg y que generan en los 10 msg. posteriores unos potenciales detectables a travs de electrodos situados en el cuero cabelludo similares a los utilizados en un electroencefalograma. Grficamente aparecen como una multionda cuyo origen se atribuye a diferentes zonas de la va auditiva, del VIII par craneal y del tronco cerebral. Las ondas corresponden a las siguientes zonas: -Onda I: Nervio Auditivo -Onda II: ncleos cocleares -Onda III: complejo olivar superior -Onda IV: lemnisco lateral -Onda V: tubrculo cuadrigmino inferior
11
Pruebas subjetivas
Exploraciones conductuales Fundamentacin
12
13
Reflejo ccleo-palpebral
Contraccin de los msculos orbiculares Cierre de los prpados Se cierran y se abren con rapidez Contraccin mayor si estos estn cerrados
Reflejo de succin
Comienza a succionar ante la presentacin de estmulo acstico Cesa de succionar ante la presentacin de estmulo acstico
Reflejo culo-giro A medida que el nio crece tambin podemos observar respuestas voluntarias (orientacin de la mirada hacia el sonido, sonrisa, estado de atencin). Las respuestas al sonido variarn con la edad, desarrollo motor y psicolgico. El explorador debe estar habituado a las respuestas del nio segn su edad, del mismo modo que es conveniente emitir el estmulo sonoro adecuado en cada momento. Es una prueba que presenta ventajas importantes al no necesitar la cooperacin activa del nio como en las pruebas condicionadas, a la vez que el material a emplear es muy sencillo. La limitacin estriba en la dificultad de reproducir el mismo estmulo respuesta en todos los casos. La exploracin debe realizarse en una cmara insonorizada. As se considerar nicamente el sonido emitido por una fuente sonora, despreciando el ruido ambiental. Los estmulos con tonos puros se ha visto que presentan menos fiabilidad que los tonos complejos. Estos tonos se pueden reproducir mediante juguetes sonoros o estmulos verbales (Murphy, 1962). Resultan ms fiables los estmulos locutivos; as Eisenberg (1969) comprob que el lactante presenta una mayor sensibilidad a los sonidos en la banda del lenguaje. Los juguetes sonoros han sido ampliamente empleados. Es imprescindible medir previamente los estmulos emitidos mediante un sonmetro entre la fuente sonora y el nio. El lactante responde mejor ante una fuente sonora colocada a corta distancia. Por lo tanto, situaremos el juguete sonoro a una distancia de unos 10 cm de la oreja del nio, mantenindolo quieto unos segundos antes de emitir el sonido. El juguete debe funcionar durante uno-dos segundos. Tambin se realizan pruebas con tonos verbales. Pueden realizarse directamente con el audimetro, fuera de la cmara insonorizada. En los recin nacidos las pruebas locutivas no producen una respuesta tan ntida como los juguetes sonoros, aunque en los lactantes han sido de mucha utilidad. Es preferible presentar los estmulos verbales despus de los juguetes sonoros. B. Exploracin conductual para bebs de 5 a 24 meses
14
15
Deteccin tarda
Es la que se produce ante la presencia de signos, sntomas o actitudes que hacen sospechar la presencia de hipoacusia: -Reacciones anmalas al sonido en cada una de las etapas madurativas. -Retrasos o alteraciones en el desarrollo del lenguaje. -Rendimiento escolar bajo. Falta de atencin. Etc.
16
DESARROLLO NORMAL
0-4
Debe asustarse con los ruidos, tranquilizarse con la voz de la madre; cesa momentneamente ente en su actividad cuando oye un ruido como una conversacin. 5-6 Debe localizar bien los ruidos en el plano horizontal, y empezar a imitar ruidos a su manera o al menos a vocalizar imitando a un adulto. 7-12 Debe localizar correctamente los ruidos en cualquier plano. Debe responder a su nombre, an en voz baja. 13-15 Debe sealar un ruido inesperado o a personas u objetos familiares si se le pide. 16-18 Debe seguir indicaciones sencillas sin ayudas gestuales ni de otro tipo; se le puede ensear a dirigirse a un juguete interesante situado en la lnea media al or una seal. 19-24 Debe sealarse las partes del cuerpo cuando se le pide; hacia los 21-24 meses, se le puede ensear a responder en una audiometra. ***Adaptada de Matkin ND. Early recognition and referal of hearing impaired children. Pediatr Rev 1984; 6: 151. CRITERIOS PARA PEDIR UNA VALORACIN AUDIOLGICA PARA NIOS CON RETRASO DEL HABLA EDAD (MESES) 12 No se aprecia balbuceo ni imitacin vocal 18 No utiliza palabras aisladas 24 Vocabulario de palabras aisladas con 10 o menos palabras 30 Menos de 100 palabras; no se aprecian combinaciones de 2 palabras; ininteligible 36 Menos de 200 palabras; no usa frases telegrficas, claridad < 50% 48 Menos de 600 palabras; no usa frases sencillas, claridad < 80%
EDAD 0 A 6 SEMANAS dB Reaccin al ruido 50-70 Tono modulado 78 (+ - 6) Reaccin a la voz 40-60 EDAD 6 A 16 SEMANAS dB Reaccin al ruido 50-60 Tono modulado 70 + - 10 Reaccin a la voz 40 (+ - 2) EDAD 4 A 6 MESES dB Reaccin al ruido 40-50 Tono modulado 51 (+ - 9) Reaccin a la voz 21 (+ - 8)
17
INDICADORES DE GRUPOS DE ALTO RIESGO (JOINT COMMITTEE ON INFANT HEARING 2000) DE 0 A 28 DAS Historial familiar con antecedentes de deficiencia de audicin de origen neurosensorial congnita o adquirida. Infecciones intrauterinas (toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, herpes, sfilis) Padecimiento fetal (hipoxia) Malformaciones craneofaciales Peso neonatal por debajo de 1500 gramos Procesos de hiperbilirrubinemia grave o muy grave. Frmacos ototxicos. Procesos vricos/bacterianos (meningitis) Sndromes genticos causantes de deficiencia auditiva Asfixia severa: Apgar 0-3 en 5 minutos/0-6 en 10 min. Hipotona a las dos horas. Internacin del neonato en una unidad de cuidados intensivos Ventilacin mecnica por ms de 10 das. Distrs respiratorio (ej. Aspiracin de meconio) Sndrome de alcoholismo fetal Hemorragia intracraneal fetal Septicemia neonatal Hipertensin pulmonar fetal persistente Consanguinidad de los padres (Mc Conell 1982) DE 29 DAS A 24 MESES Cualquiera de los factores mencionados anteriormente Infecciones asociadas con hipoacusias (sarampin, paperas, meningitis) Preocupacin de los padres respecto a retrasos en el desarrollo en general o del lenguaje en particular Otitis media recurrente y persistente por ms de tres meses Traumatismo craneano con fractura del hueso temporal Trastornos neurolgicos degenerativos o enfermedades desmielinizantes CON NECESIDAD DE VIGILANCIA DESDE 29 DAS A 3 AOS Historia familiar de prdida de audicin hereditaria en la niez. Infecciones intrauterinas: CMV, rubola, sfilis, herpes o toxoplasmosis. Neurofibromatosis tipo II y trastornos neurodegenerativos. Indicadores de prdidas de audicin conductivas: OMC, deformidades anatmicas, etc.
Importante: Los screening universales de deteccin deberan ser realizados en perodos establecidos a lo largo de toda la infancia (ingreso escolar, etc). En la evaluacin audiolgica deber realizarse en todos aquellos nios que no superen el screening universal audiolgico (deteccin precoz), as como tambin en aquellos que muestren conductas auditivas anormales o retraso en el desarrollo del habla y del lenguaje, sin importar si presentan o no factores de riesgo, y en aquellos cuyos padres expresan preocupacin acerca de sus respuestas auditivas (deteccin tarda). La evaluacin audiolgica del nio hipoacsico debe perseguir los siguientes objetivos: -Confirmar o descartar la existencia de hipoacusia. -Determinar el tipo (conductiva, mixta, perceptiva), grado (leve, moderada, severa, profunda) y perfil audiomtrico de la hipoacusia. -Proporcionar el diagnstico etiolgico de la hipoacusia. -Evaluar la posibilidad de tratamiento mdico o quirrgico (en funcin de indicarlo y llevarlo a cabo).
18
SISTEMATIZACIN DE LAS PRUEBAS DE VALORACIN AUDIOLGICA Los procedimientos deben ser individuales y contar con: -Disposicin del tiempo apropiado necesario para cada edad -Personal especializado -Evaluacin de cada odo por separado -Uso de frecuencias especficas (como mnimo fr. 500-4000 Hz) Deberan incluirse en todas las edades: -Anamnesis o historia clnica -Observaciones de los padres -Otoscopia -Pruebas de impedancia acstica para conocer el estado del odo medio (timpanometra, impedanciometra y reflejo estapedial) utilizando, si se dispone, altas frecuencias en menores de 4 meses (660/678 Hz) -Otoemisiones -Potenciales evocados auditivos por va area y si se dispone de la tecnologa y la experiencia, por va sea.
SISTEMATIZACIN SUGERIDA POR LA A.S.H.A. (1991) EN TODAS LAS EDADES Anamnesis, aportacin de los padres, otoscopia, pruebas de impedancia acstica, OEA, PEATC. DE 0 A 4 MESES Observacin del comportamiento (respuestas reflejas o cambios de estado) en respuesta a estmulos auditivos. DE 5 A 24 MESES Audiometra por ROC (Reflejo de Orientacin Condicionado) De 25 a 36/48 meses Audiometra condicionada por juego Umbral de deteccin y discriminacin de la palabra usando listas cerradas de palabras con tests estandarizados y/o vocabulario receptivo del nio. A PARTIR DE LOS 4/5 AOS Audiometra convencional, dependiendo de la colaboracin del nio Pruebas de deteccin y discriminacin de la palabra
19
HIPOACUSIAS GENTICAS. Corresponden a ms del 50% de las hipoacusias severas a profundas en el nio. El 75 % de ellas son no sindrmicas (no se acompaan de otras anomalas heredadas) HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES HEREDITARIAS NO SINDRMICAS DE HERENCIA AUTOSMICA RECESIVA GJB2 (Cx26) MYO7A MYO15 PDS OTOF TECTA DE HERENCIA AUTOSMICA DOMINANTE GJB2 (Cx26) DIAPH1 GJB3 KCNQ4 DFNA5 TECTA COCH MYO7A POU4F3 LIGADA AL SEXO POU3F4 DE HERENCIA MITOCONDRIAL 1 2rRNA tRNA ser (UCN) HIPOACUSIAS HEREDITARIAS SINDRMICAS ASOCIADAS A: Deformidad del odo externo Patologa ocular Enfermedad renal y otras anomalas viscerales Enfermedades endocrinas Anomalas cardiolgicas Enfermedad neurolgica Anomalas msculoesquelticas Anomalas cutneas y pigmentarias Cromosomopatas
20
21
CURSO-TALLER: Pruebas Audiolgicas en la deteccin de hipoacusia APOYO TERAPETICO Lenguaje de Seas Utilizado como primer medio de desarrollo de lenguaje en los programas de comunicacin total. Mtodo Oral La diferencia con los programas de comunicacin total es que los programas orales sealan que es necesario ensear el lenguaje hablado y usarlo como medio principal de comunicacin educativa y social que los programas de comunicacin total tienden a depender primordialmente de lenguaje de seas para estos fines. Lenguaje Manual Alternativa para los programas de seas y auditivo oral. Consiste en un sistema de claves manuales que sirven para diferenciar algunos fonemas que resulta difcil diferenciar por lectura labiofacial, como son las letras y sonidos /p/,/b/ y /m/. Estas claves pueden evitar la confusin de estos sonidos y pueden ayudar a los que por lectura labial no pueden diferenciarse con la ayuda de sus auxiliares auditivos o implantes cocleares. Esto funciona para los nios con sordera profunda o anacusia. Terapia auditivo verbal Derivada de los avances en conocimientos, habilidades y tecnologa. Crea nuevas estrategias de tratamiento para maximizar su aplicacin. Gracias al desarrollo de auxiliares auditivos modernos y el implante coclear. ESCUCHAR Deteccin Alerta auditiva Atencin Localizacin Discriminacin Retroalimentacin auditiva Monitoreo de voces Identificacin Primeras palabras Memoria auditiva Lleva secuencia Procesar informacin auditivamente PRIMER AO Comprensin Combinacin de dos palabras Frasear Oraciones Conversacin 22 HABLAR NACIMIENTO Llanto Sollozo Sonrer Rer Vocalizar Balbucear Imitacin Jerga
Sonidos de Ling (1976) /a/i/u/m/sh/s/ Valorar audicin + aparato auditivo 1.- Prueba de deteccin (levantar la mano cuando oye) 2.- Prueba de identificacin (repetir lo que oye) Distancia: 30 cm hasta 8 metros. DESARROLLO DEL LENGUAJE EN EL NIO PREESCOLAR **Desarrollo de habilidades comunicativas. Se motiva al nio para ser responsables en cuanto a sus auxiliares auditivos. El trabajo se enfoca: a) ayudar a los nios a aprender a escuchar: su propia vocalizacin el habla de otras personas sonidos en su entorno b) Ayudar a los nios a aprender a desarrollar elementos del habla como: Los elementos prosdicos del habla (duracin, intensidad y tono) Control de la respiracin Balbuceo con vocales y consonantes Alternancia de consonantes y pronunciacin de slabas trabadas. c) Ayudar a los nios a desarrollar las siguientes estructuras del lenguaje: El lenguaje funcional paya expresar sentimientos, deseos y necesidades. Lenguaje interactivo, tal como tomar turnos, saludar, preguntar, escuchar respuestas y narrar eventos. Lenguaje de juego, tal como actuar en teatro y participar en juegos y canciones. Lenguaje de conceptos y abstracciones. **Programa de integracin recurrente. Con nios normoyentes e hipoacsicos. Grupos pequeos, msica, teatro, cuentos, actividades de motricidad gruesa, artsticas y conocimiento. ** Terapia individual.- se revisan los auxiliares, valoracin audiolgica, se obtienen y practican sonidos del habla, adems de introducir nuevo lenguaje y conceptos.
23