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Introduccin. Piel.
Funcin protectora
Regulador trmico. Organo sensorial. Comunicacin.
Epidermis.
Queratinocitos
Desempean mayor parte funcin protectora
Foto
Melanocitos
Producen melanina
C. de Langerhans
Forman parte sistema inmune.
Dermis:
- Fibroblastos Producen colgeno, elastina y proteoglicanos - Macrfagos Clulas fagocticas, derivadas monocitos sanguneos. - Mastocitos Desempean papel en la inflamacin.
Hipodermis
Espesor variable Almacena caloras Provee aislamiento trmico Amortigua Poco irrigada Contiene principalmente adipocitos
Definicin
Herida: Lesin intencional o accidental con o sin prdida de continuidad de piel o mucosa.
traumticas quemaduras quirrgicas
LCERA
Lesin con o sin prdida de continuidad de piel o mucosa que inicia un proceso de reparacin trpida Solucin de continuidad en la piel mayor a SEIS semanas de evolucin
Tipos de heridas
Heridas Agudas Heridas crnicas (lceras)
Fases:
Inflamacin Proliferacin Remodelacin.
Fase inflamatoria
Injuria 72hrs 28 das. Hemostasia Formacin de cogulo Limpieza herida, debridamiento Clulas que participan:
Plaquetas Glbulos rojos Neutrfilos Monocitos/Macrfagos
Fase proliferativa
1 semana 4 semana Formacin tejido granulacin Angiognesis Migracin clulas epiteliales Proliferacin clulas epiteliales
Clulas que participan: Macrfagos Fibroblastos Queratinocitos
Reepitelizacin
Fase remodelacin
3 semana 4 meses 2 aos
Engrosamiento y reordenamiento fibras colgenos Sustitucin colgeno tipo III por I Aumento resistencia tisular a la traccin (fuerza que el tejido puede soportar antes de romperse) Participan: Fibroblastos Colagenasas endgenas
Promueve angiognesis
Acelera la cicatrizacin
Ambiente seco
Favorece desecacin Formacin escara Evita migracin celular Cicatriz con retraccin
Exceso de humedad
Favorece la maceracin Hipergranulacin Facilita la infeccin
VALORACIN
Identificacin y descripcin de la lesin que nos da informacin sobre tamao, forma ,aspecto, localizacin y su estado actual.
DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS 1 Aspecto Mayor extensin Profundidad Exudado cantidad Eritematoso 0 -- 1cm 0 Ausente 2 Enrojecido > 1 --3 cm < 1 cm Escaso 3 Amarillo plido > 3 -- 6 cm 1 -- 3 cm Moderado 4 Necrtico > 6 cm > 3 cm Abundante
Exudado calidad
Tejido esfacelado o necrtico Tejido granulatorio Edema Dolor Piel circundante
Sin exudado
Ausente 100% Ausente 0 -- 1 Sana
Seroso
< 25 % 99 -- 75 % + 2 -- 3 Descamada
Turbio
25 -- 50 % < 75 -- 50 % ++ 4 -- 6 Eritematosa
Purulento
> 50 % < 50 % +++ 7 -- 10 Macerada
Clasificacin de las heridas o lceras segn puntuacin Tipo 1 = 10 a 15 puntos Tipo 3 = 22 a 27 puntos Tipo 2 = 16 a 21 puntos Tipo 4 = 28 a 40 puntos
EVALUACIN: Aspecto
Eritematoso
Enrojecido
Amarillo Plido
Necrtico Grisceo
Necrtico Grisaseo
ULCERAS VENOSAS
Son lesiones subcutneas y crnicas de la piel Ubicadas en regin pre tibial y supramaleolar
2.
3. 4. 5.
6.
7. 8. 9.
10.
Edad Herencia Obesidad Sedentarismo Tabaquismo La bipedestacin prolongada Embarazos Vestimenta ajustada Estreimiento Anticonceptivos orales
lceras Venosas :
Pronstico de tratamiento
lceras que crecen mejoran en un 32% lceras que no crecen o disminuyen mejoran en un 75% 58% de los pacientes cicatriza 38% persisten con lceras abiertas
El paciente refiere molestias como pesadez y edema que se mejora con posicin trendelemburg
LCERA VENOSA
Exmenes
Pulsos
ITB
Indice Tobillo-Brazo
Normal (18-24 mm de Hg )
Fuerte (25 35 mms de Hg) Sind Pos flebtico, ulcera venosa Linfedema, IVC muy sintomtica
Tipo de compresin
Multicapas de presin alta (lamina de algodon, crepe, vendaje compresivo y adhesivo) Proporcionan 40 mm de Hg en tobillo y 17 mms. de Hg en rodilla Durante una semana Bota de Unna ( 25 mms de Hg compresin) poca adherencia, muy usada en Estados Unidos
Compresin elstica alta Compresin sostenida, se puede usar por una semana, lavarse y re utilizarse
Es una lesin localizada en la piel y/o debajo de un tejido, usualmente sobre una prominencia sea, como resultado de una presin o de una presin combinada con friccin y/o roce.
National Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure Ulcer Definitions and Descriptions. Available at Accessed February 17, 2007.
Fisiopatologa
La presin tisular media se cifra clsicamente entre los 16-33 mmHg. Presiones superiores ejercidas sobre un rea concreta, durante un tiempo prolongado, desencadenan un proceso isqumico originando la muerte celular
Fisiopatologa
Presin Accin perpendicular a la piel Efecto de la gravedad Aplastamiento tisular entre dos planos Friccin o Roce
Fisiopatologa
Pinzamiento vascular
de
Angulacin sanguneos
de
vasos
Allman RM, Laprade CA, Noel LB, Walker JM, Moorer CA, Dear MR, et al. Pressure sores among hospitalized patients. Ann Intern Med 1986;105:337-342.
National Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure Ulcer Definitions and Descriptions. Available at Accessed February 17, 2007.Guias de Referencia Rpida de EPUAP Y NPUAP 2009
Clasificacin de UPP
Categoria 1(Estado I) Categoria 2(Estado II) No clasificable
Categoria3(Estado III)
CATEGORIA 1
Piel intacta con eritema localizada usualmente sobre una prominencia sea. Su color difiere del rea circundante.
CATEGORIA 2
Prdida parcial del grosor de la dermis manifiesta como una lcera abierta con un rojo rosceo en el lecho de la herida sin profundidad. Tambin se presenta como una ampolla abierta o rota National Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure Ulcer Definitions and Descriptions. con un contenido seroso. Estadio I Available at Accessed February 17, 2007
CATEGORIA 3
Prdida total del grosor del tejido. Puede visualizarse la grasa subcutnea, pero no estn expuestos hueso, msculo o tendones.
CATEGORIA 4
Prdida total del grosor del tejido con hueso, tendn o msculo expuesto. Puede haber tejido necrtico en algunas partes del lecho de la herida. A menudo incluye un pasadizo debajo de la piel generalmente abierto y a veces no visible. National Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure Ulcer Estadio III Definitions and Descriptions. Accessed February 17, 2007.
NO CLASIFICABLE
Hasta no ser removido el tejido necrtico para exponer la base de la herida, no podr ser determinado la real profundidad y el estado. El tejido necrtico seco , no adherido, sin eritema o drenaje de los talones, sirve como una cubierta natural que no se debe retirar.
UPP no clasificables
Inicial
Prevencin
Factores de Riesgo Escalas de Valoracin Seleccin en el Uso de superficies Implementar programa de cuidados personalizados Principios de los cambios posturales Costo beneficio Programas Educativos al personal
Wound Ostomy Continence Nurses Society. Clinical Practice Guideline Series #2: Prevention and Management of Pressure Ulcers. Glenview, Ill: Wound Ostomy Continence Nurses Society; 2003.
Medidas Preventivas
A.
Sistmicas: regulando la mala nutricin y posibles disfunciones metablicas (tratamiento mdico) Localizadas: eliminando las presiones, las fricciones, pinzamiento, la humedad y posibles causas que puedan desarrollar una UPP
B.
Movilizacin y cambios
Cambios cada 2 horas las
posturales
24 hrs. No arrastrar Ejercicios (activos o pasivos) Mantener alineamiento corporal Cabecera a menos 30
Manejo de incontinencia
Paales absorbentes
Cuidado de colectores y sondas Cuidado piel
Elementos de Proteccin
Apsitos protectores para disminuir Friccin y
Superficies de apoyo Equilibrio de Humedad manejar exudado Equilibrio Bacteriano controlar colonizacin Desbridamiento remover tejido desvitalizado
Valoracin de UPP
Existencia de complicaciones, tneles
Tipos de tejido/s: necrtico esfacelado granulacin Estado de la piel perilesional Integra Lacerada Macerada
Valoracin de UPP
Exudado de la lcera
Escasa Profusa Purulenta Hemorrgica Serosa Dolor Escala EVA Signos clnicos de infeccin local Pus Mal olor Bordes inflamados, enrojecimiento Temperatura Evolucin de la lesin respecto a la antigedad
Tratamiento
El cuidado local de una lcera de Tipo I se ha de basar en:
Aliviar la presin en la zona afectada se sugiere el uso
de ayudas tcnicas Cambios posturales. Utilizacin de AGHO (para lubricar y mejorar la resistencia de la piel Apsitos: que reduzcan la friccin, que no daen la piel sana Soporte emocional y nutricional adecuado.
Tratamiento
El cuidado local para UPP Tipos II, III y IV se ha de basar en: 1 Desbridamiento del tejido necrtico y esfacelado 2 Limpieza de la herida 3 Prevencin y abordaje de la infeccin con apsitos que liberen Plata Inica. 4 Eleccin de un apsito que mantenga el lecho de la herida hmedo controlado
Limpieza de la UPP
Suero fisiolgico No utilizar sustancias citotxicas.
Desbridamiento
Contraindicaciones para desbridamiento:
Heridas isqumicas, secas, estables (no infectadas o no fluctuantes) o aquellos con gangrena seca que pueden ser desbridados solo cuando haya mejorado la perfusin en la extremidad.
Talones necrticos (ausencia de edema, eritema y drenaje) Tejido viable y limpio
Ramundo JM. Wound debridement. In: Acute and Chronic Wounds Current Management Concepts. 3rd ed. St. Louis, Mo: Mosby, Inc, an affiliate of Elsevier Inc; 2007:176-192.
Casos clnicos
Es importante documentar
Estado y profundidad Localizacin rea Olor Trayecto Exudado Piel perilesional
Elementos de Proteccin
Apsitos protectores para disminuir Friccin y
Superficies Estticas
Superficies Dinmicas
Superficies Dinmicas
Clasificacin Apsitos
APSITOS PASIVOS
Son apsitos simples y de bajo costo. Sirven principalmente para proteger, aislar, taponar y absorber Pertenecen a esta categora tres tipos de apsitos:
Clasificacin Apsitos
APSITOS INTERACTIVOS Sirven para mantener un ambiente fisiolgico hmedo en la herida o lcera. El uso de apsitos interactivos estimula enzimas catalticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor. No se adhieren a la herida. Pertenecen a esta categora tres tipos de apsitos: - Tull - Espuma hidroflica - Apsitos transparentes adhesivos y no adhesivos.
APSITO BIOACTIVO
Poseen la caracterstica de interactuar con la herida. Estn diseados para mantener una humedad fisiolgica en la herida o lcera y permitir la oxigenacin. Existen 3 tipos: Hidrocoloides Hidrogel Alginatos
APSITOS MIXTOS
Son apsitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las caractersticas de distintos tipos de apsitos: pasivos, interactivos y otros componentes. Clasificacin:
Algunos Ejemplos
Caractersticas: -Manga externa de nylon -Capa externa de carbn activado con partculas de plata
Propiedades: -Reduce niveles de exudacin -Alta potencia antibacteriana -Baja resistencia -Elimina olores desagradables
Algunos Ejemplos
Apsito de Hidrofibra ms plata Inica: Activacin de los iones plata Estn distribuidos homogneamente En contacto con el exudado tiende a captar el sodio de la herida y liberar plata La liberacin de Plata est regulada por la cantidad de exudado y la formacin del gel
Numero de das
3 - 5 das
3 das
Hidrogel + Tull
Hidrogel + tull
Apsito Tradicional
Apsito Tradicional
3 das
3 das
Hidrogel + Tull
Apsito Tradicional
3 das
3 das
Apsito Tradicional
24 horas
24 horas
Apsito Tradicional
24 horas
24 horas