GENERALIDADES DE CIRUGA GENERAL Es la especialidad mdica de clase quirrgica que abarca las operaciones del aparato digestivo incluyendo:

Tracto gastrointestinal. Sistema hepato bilio pancretico. Sistema endocrino incluyendo las glndulas suprarrenales, tiroides y paratiroides. As mismo incluye la reparacin de hernias y eventraciones de la pared abdominal. En estas reas de la ciruga no se precisa de esta especialidad, aunque el cirujano general puede especializarse en alguna de ellas.

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO. Los rganos del aparato digestivo efectan en conjunto una funcin vital: la de preparar los alimentos para la absorcin y para uso por los millones de clulas de la economa. La mayor parte de los alimentos en la forma en que se ingiere no pueden llegar a las clulas (porque no pueden atravesar la mucosa intestinal y llegar a la sangre), no podan ser utilizados por las clulas aunque llegaran a ellas .en consecuencia deben modificarse en lo que se refiere a composicin qumica y estado fsico. Este fenmeno de modificar la composicin qumica y fsica de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las clulas de la economa se llama digestin y es la funcin del aparato digestivo. Parte del aparato gastrointestinal, el intestino grueso, tambin acta como rgano de eliminacin pues expulsa de la economa los desechos que resultan de la digestin. Los rganos principales del aparato digestivo forman un tubo que se extiende a todo lo largo de las cavidades ventrales del cuerpo. Esta abierto en ambos extremos. Este tubo suele llamarse aparato alimentario o aparato gastrointestinal est formado por los siguientes rganos: Boca. Faringe. Esfago. Estomago. Intestino delgado. Intestino grueso. Recto. Ano.

 Hay varios rganos accesorios situados en los digestivos principales o que desembocan en los mismos y son: Glndulas salivales. Dientes. Hgado. Vescula biliar. Pncreas. Apndice cecal.

PAREDES DE LOS RGANOS. El conducto alimentario es en esencia un tubo cuyas paredes estn compuestas de cuatro capas de tejido: Revestimiento mucoso. Tnica submucosa de tejido conectivo por las cuales cursan los vasos sanguneos principales tnica muscular y tnica fibroserosa. Aunque los diversos rganos del aparato alimentario estn formados por las cuatro tnicas mencionadas, su estructura vara en distintos rganos. Boca. La cavidad bucal est formada por los siguientes estructuras: Carrillos (paredes laterales) lengua y msculos que la forman (suelo) paladar duro y blando techo. El paladar duro est constituido por partes de cuatro huesos: los dos maxilares superiores y los dos huesos palatinos. El paladar blando que forma la separacin entre la boca y la nasofaringe, est formado por msculos dispuestos a manera de arco. El orificio del arco que comunica a la boca con la bucofarngea se llama istmo de las fauces y las dos porciones

 laterales verticales del arco se llaman pilares del bello del paladar. En la porcin media del borde posterior del arco cuelga una pequea prolongacin cnica, la vula o campanilla.

 La lengua est formada por msculo estriado cubierto de mucosa. Varios msculos que se originan en los huesos del crneo se insertan en la lengua: Las elevaciones aceras de las superficies linguales se llaman papilas. Hay 3 tipos de ellas: Filiformes: Que son estructuras abundantes a manera de hilo distribuidas en los 2 tercios anteriores de la lengua. Fungiformes: Que son elevaciones semejantes a botn, ms abundantes cerca de los bordes de la lengua. Circunvaladas: Que forman una V en la porcin posterior de la lengua. Las llemas gustativas se encuentran sobre los lados de las papilas fungiformes y circunvaladas.

El frenillo es un repliegue de mucosa en la lnea media de la cara inferior de la lengua y ayuda a fijarla al suelo de la boca. Si el frenillo es demasiado corto y no permite libertad en los movimientos de la lengua el habla es defectuosa. Glndulas salivales: Existen 3 pares de glndulas que secretan saliva por conductos que se abren en la boca. Las glndulas sublinguales. Sub maxilares. Partidas. Dientes: Son 20 dientes desiduales los llamados dientes de leche que aparecen al principio de la vida y son substituidos ms tarde por 32 dientes permanentes. El primer diente deciduo suele brotar hacia los 6 meses de edad aproximadamente el resto sigue a razn de 1 por mes o mas hasta que han aparecido las 20 piezas. Los dientes deciduos suelen caerse entre los 6 a los 13 aos de edad. Los terceros molares (muelas del juicio) son los ltimos en brotar y por lo general a los 17 aos. El esmalte integro resiste el ataque bacteriano pero cuando presenta solucin de continuidad, la dentina blanca es destruida.

Faringe: Conocida tambin como garganta. Es una estructura tubular de 12.5 cm de largo que se extiende desde la base del crneo hacia el esfago y que se encuentra por delante de las vrtebras cervicales. Est constituida por crculos y cubierta por una mucosa, tiene 3 divisiones anatmicas que son: Naso faringe: Esta detrs de la nariz y se extiende desde las coanas hasta el paladar blando. Bucofarngea: Esta detrs de la boca desde el paladar blando hasta el hueso hioides por debajo. Laringo faringe: Esta desde el hueso hioides hasta el esfago. Funcin: Acta como vestbulo para el aparato respiratorio y digestivo pues pasan por esta estructura el aire y el alimento, tiene una importante funcin en la fonacin en los diferentes sonidos de las vocales. Esfago: El esfago es un tubo muscular de 25 cm. de longitud que se extiende desde la faringe hasta el estomago y atraviesa el diafragma al descender de la cavidad torcica a la abdominal; Esta situado por detrs de la traque y el corazn. El esfago puede colapsarse pues las `paredes musculares no poseen los anillos cartilaginosos de la trquea. Estomago: Se encuentra inmediatamente por debajo del diafragma, su volumen vara segn diversos factores especialmente sexo y magnitud de la distensin. El estomago de la mujer suele ser ms delgado y menor que el del hombre.

 El estomago est situado en la porcin superior de la cavidad abdominal debajo del hgado y del diafragma y aproximadamente 5/6 partes de la masa gstrica estn a la izquierda de la lnea media por lo tanto se considera que esta situado en el epigastrio y el hipocondrio izquierdo. Divisiones: Las 3 adiciones del estomago con: Fondo: Es la porcin agrandada a la izquierda y por arriba de las desembocadura del esfago en el estomago Cuerpo: Es la porcin central. Ploro: Es la porcin inferior. Msculos de los esfnteres: Los msculos protegen los 2 orificios del estomago. Un esfnter circular consiste en fibras circulare dispuestas de manera que tiene en el centro un orificio. Cuando estn en relaja. El cardias est situado entre el esfago y el estomago y el esfnter comprende la desembocadura de la porcin Pilrica del estomago en la primera porcin del intestino delgado (duodeno) Intestino delgado (duodeno): Este ultimo esfnter tiene importancia clnica porque el ploros pasmo es estado bastante frecuente en nios. Glndulas: En ciertas fosas de la mucosa gstrica hay numerosas gandulas tubulares microscpico particularmente en el fondo y el cuerpo del estomago. Las glndulas secretan casi todo el jugo gstrico, liquido compuesto por moco, encimas y acido clorhdrico. Las clulas epiteliales que constituyen la

superficie de la mucosa gstrica secretan moco las clulas principales secretan las encimas del jugo gstrico. Funciones: Acta como reservorio al almacenar los alimentos hasta que pueden ser digeridos parcialmente hasta que pueden ser digeridos parcialmente y continuar al aparato gastrointestinal. Secretan jugo gstrico, uno de los jugos cuyas encimas digieren los alimentos. Por contracciones de la tnica muscular producen movimiento de abatido o mezcla de los alimentos disgregndolos en partculas pequeas y mezclndolos con el jugo gstrico. Secreta el factor intrnseco necesario para la absorcin de la vitamina B12 y esto lo que es a su vez para el desarrollo normal de los eritrocitos. Absorbe en cierta medida agua, alcohol y diversos frmacos. Produce la hormona llamada gastrina en las clulas ubicadas en la regin pilrica.

Intestino delgado: Es un tubo que mide alrededor de 2.5 cm de dimetro y 6 metros de longitud sus asas enrolladas ocupan la mayor parte de la cavidad abdominal. Est dividida en 3 partes: Duodeno: Es la primera porcin y la que est unida al extremo pilrico del estomago. Tiene alrededor de 25 cm de longitud y forma aproximada de la letra C. Yeyuno: Es el sitio donde el intestino se vuelve bruscamente hacia a delante y hacia abajo. La porcin yeyuno forma aproximadamente los 2.5 metros restantes. Ilion: El ilion tiene aproximadamente 3.5 mts de longitud.

Funciones: Termina la digestin de alimentos. El jugo intestinal contiene mocos del intestino, encimas digestivas del pncreas y bilis recibida del hgado. Absorbe los productos terminales de la digestin llevndolos a la sangre y a la linfa. Secreta hormonas, algunas ayudan a regular la secrecin de jugos pancreticos, bilis y jugo intestinal. Intestino Grueso: La porcin del aparato intestinal se llama intestino grueso porque tiene dimetro bastante mayor que el primero pero su longitud es bastante menor de 1.5 a 1.8 metros y el dimetro promedio es de 6 cm pero disminuye hacia el extremo final del tubo. Divisiones: Ciego: Los 5 a 8 cm inciales del intestino grueso se llaman ciego, esta porcin est situada en la fosa iliaca derecha. Como su nombre lo sugiere el apndice vermiforme parece un gran gusano por su forma y tamao. La longitud aproximada de este tubo cerrado es de 8 a 10 cm. Y se extiende desde la porcin ms inferior del ciego. La estructura de las paredes apendiculares es semejante a la del resto del intestino. Su cubierta de mucosa puede inflamarse y producir un trastorno y recibe el nombre de apendicitis.

Colon. Se divide en porciones: ascendentes, transversal, descendente y sigmoidea. Colon ascendente: tiene direccin vertical del lado derecho del abdomen y llega hasta el borde inferior del higado.El leon desemboca en el intestino grueso en la unin del ciego y el colon ascendente. La vlvula ileocecal permite que pase material desde el leon hasta el intestino delgado pero no en direccin opuesta. Colon transverso: pasa en sentido horizontal a travs del abdomen, por debajo del hgado, estomago y bazo. Se extiende desde el ngulo heptico hasta el ngulo esplnico. Colon descendente: tiene direccin vertical del lado izquierdo del abdomen y se extiende desde un sitio por abajo del estomago hasta el nivel de la cresta iliaca. Colon sigmoides: es la porcin del intestino grueso que desciende por debajo de la cresta iliaca, la porcin inferior de la curva que se une al recto se inclina hacia la izquierda, motivo anatmico para colocar al paciente en decbito lateral izquierdo para un enema.

 Recto: la ltima porcin del intestino que comprende 17.5 a 20 cm. Los 20.5 cm. Terminales del recto reciben el nombre de conducto anal. El revestimiento mucoso est formado por muchos pliegues verticales llamados columnas de morgagni, cada una de las cuales incluyen una arteria y una vena. La desembocadura del conducto anal hacia el exterior est protegida por dos esfnteres, el interno de msculo liso y externo de msculo estriado.

GASTROSTOMIA CONCEPTO: Es la intervencin quirrgica, que consiste en establecer una abertura permanente o temporal en la cara anterior del estomago. OBJETIVO: Restablecer la alimentacin y proporcionar un estado nutricional optimo. MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de ciruga mayor de ropa. Equipo de ciruga menor de instrumental. Separadores de Richardson peditricos. Cortante mayor. Cable de cauterio. Acepto jeringa. Aditamentos para lmparas. Sonda de gastrostoma. Hoja de bistur #20 y #23. Guantes quirrgicos. Solucin fisiolgica para irrigar. Medias yardas 10x10. Compresas. Suturas: Seda libre #2/0. Seda con aguja #2/0. Vicryl #0. Vicryl #2/0. Prolene cuticular #3/0.

TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA Sabana simples Sabana simple 4 campos 4 pinzas herinas Sabana hendida. CIRUJANO Coloca en la parte inferior Coloca en la parte superior Delimita rea quirrgica y fija campos Termina de delimitar rea quirrgica Coloca y fija al campo quirrgico.

Aditamentos para lmpara, cable de cauterio y 1 pinza herina. 2 compresas.

Coloca a cada lado del sitio a incidir. Realiza incisin de piel.

Mango de bistur #4 con hoja de bistur #23. Mango de bistur #4 con hoja de bistur #20. Pinza hemosttica, cable de electro cauterio y ligadura de cat gut simple 2/0. Separadores de farabeuf. Tijera de metzen baun y pinza de diseccin sin dientes.

Incide tejido celular sub cutneo. Realiza hemostasia de vasos sangrantes.

Separa bordes. Diseccin roma y cortante de aponeurosis.

2 pinzas hemostticas, tijera de metzen baun y pinza de diseccin sin dientes. 2 compresas hmedas y 2 devars medianos. 2 pinzas de babcok.

Diseca peritoneo hasta cavidad.

Separa campo operatorio.

Localiza cara anterior del estomago. Inicia tiempo sptico.

Campo doble.

Pinza de diseccin sin dientes, Coloca doble jareta alrededor porta agujas de mayo hegar, de la cara anterior del vicryl #3/0 y pinza hemosttica. estomago. Pinzas de allis, mango de bistur #7 con hoja de bistur #15. Rin para recibir, mango de bistur y pinzas contaminadas. 2 pinzas de allis y tijera de metzen baun. Referencia y tallado del colgajo de la mucosa en forma rectangular. Sutura bordes gstricos con incisin de sutura de connell. Incide pared anterior del estomago, cerosa y muscular de aproximadamente de 5 x 5 cm.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin con dientes, catgut crmico #2/0 y tijera de mayo recta.

2 pinzas de allis, sonda de gastrostoma, tijera de mayo y solucin fisiolgica. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin con dientes, catgut crmico #2/0 tijera de mayo recta.

Colocacin de sonda a travs de la superficie interna del colgajo. Cierre del colgajo en forma tisular alrededor del tubo y sus mucosas con sutura y corte de cabos de sutura.

Mango de bistur #4 con hoja de bistur #23 y pinza de Rochester pean. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin sin dientes, seda #3/0 con aguja y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, seda #2/0 con aguja y tijera de mayo recta. Cuenta quirrgica de material esponjear. Se realiza cambios de campos, como de instrumental, guantes de todo el equipo mdico y se colocan nuevos campos.

Extraccin de contra abertura del cabo distal izquierdo.

Sutura de membrana mucosa a la facia.

Sutura de membranas mucosas a piel.

Se informa al mdico resultado.

Termina tiempo sptico.

Pinza hemosttica, porta agujas Sutura peritoneo y corte de de mayo hegar, pinza de cabos de sutura. diseccin sin dientes, cat gut crmico #0, tijera de mayo recta. Separadores de Richardson peditricos. Separa bordes.

Pinza de diseccin sin dientes, Sutura de aponeurosis. porta agujas de mayo hegar, vicryl #0 y tijera de mayo recta. Acepto jeringa con solucin fisiolgica y compresa seca. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin con dientes, Prolene cuticular #3/0 y tijera de mayo recta. Gasa hmeda y seca. Gasa doblada y cortada a la mitad para cubrir alrededor de la sonda de gastrostoma. Lavado de tejido celular sub cutneo. Sutura piel.

Limpieza de herida quirrgica. Se coloca gasas en herida quirrgica.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERA. Monitorizacin. Posicin semifowler. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros en caso necesario. Vigilar permeabilidad de sonda. Vigilar dolor. Vigilar sangrado. Administracin de analgsicos. Vigilar venoclisis. Vigilar estado de conciencia. Cambio de gasa en caso necesario.

COLECISTECTOMA POR LAPAROSCOPIA. CONCEPTO; extirpacin de la vescula biliar mediante una tcnica donde se substituye la visin del cirujano mediante una visin ptica, con tcnica mnimamente invasiva. OBJETIVO; Disminuir el dolor, elimina la patologa existente y reincorporar al paciente a su vida cotidiana. MATERIAL Y EQUIPO; Equipo de ciruga mayor de ropa. Equipo de ciruga de laparoscopia de instrumental. Torre de laparoscopia. Fibra ptica. Cmara. Lente de 0. Cortante mayor. Set de trocar. Pinza endodisect. Pinza grasper o de pato. Pinza endosheart. Disector. Gancho. Grapadora rehusable. Clips para laparo. Tubo de CO2. Cable activo (negro). CD Ligadura umbilical. Cnula de succin irrigacin. Hoja de bistur # 15. Mastizol. Jeringa de 10.

Tiras de steri strip Microcyn. Solucin fisiolgica. Bolsa para laparo. Aguja de berrees. Compresas. Medias yardas 10 x 10 Gasas 7.5 x 7.5. Guantes quirrgicos. Suturas. Vicryl 1 con aguja chica. Vicryl 3/0 plstica. Prolene cuticular 3/0.

TCNICA QUIRRGICA. INSTRUMENTISTA. Sabana simple. Sabana simple. 4 campos y 4 pinzas herinas. Sabana hendida. CIRUJANO. Coloca en miembros inferiores. Coloca en parte superior. Delimita rea quirrgica. Termina de delimitar rea quirrgica Coloca y fija a campo quirrgico-

Aditamentos para lmpara, cable de cauterio negro, fibra ptica, insuflador de co2, cnula de succin irrigacin y pinza herina. 2 compresas.

Coloca a cada lado del sitio a incidir.

Se viste la cmara con bolsa de plstico estril y se adapta lente y se sujeta con ligadura umbilical. Mango de bistur # 3 con hoja de bistur # 15 y pinza hemosttica. Incide sobre cicatriz umbilical.

Aguja de berrees con jeringa de Introduce la aguja hacia la 10 cc con solucin fisiolgica cavidad en forma vertical, pasa solucin y verifica que este en ella.

Insuflador.

Conecta el insuflador sobre la aguja de beres e introduce le gas. Introduce a travs de la incisin previa y conecta el insuflador. Introduce el lente a travs del trocar. Incide cuadrante superior.

Trocar de 10 mm con punzn e insuflador. Lente de 0.

Mango de bistur # 3 con hoja de bistur # 15 y pinza hemosttica. Trocar de 10 mm con punzn. Mango de bistur # 3 con hoja de bistur # 15 y pinza hemosttica. Pinza endodisect. 2 pinzas endopath o grasper.

Introduce trocar. Incide cuadrante inferior derecho.

Introduce por trocar de 10 mm. Introduce por los trocar de 5 mm, retrae hgado y tracciona la vescula. Coloca tres clips, dos proximales y un distal en cstico Realiza corte de cstico.

Pinza porta clips con clips

Tijera endoshears

Pinza porta clips con clips . Tijera endoshears. Pinza endodisec con cable negro de cauterio. Pinza extractora de vescula. Cnula de succin e irrigacin.

Coloca 3 clips, 2 proximales y 1 distal en arteria cstica. Realiza corte de arteria cstica. Reseca la vescula.

Extrae la vescula. Irriga y aspira cavidad. Bajo visin directa se extraen los trocar uno por uno.

Cuenta quirrgica de material de esponjear. Separadores de seen. Porta aguja mayo hegar, pinza diseccion con dientes, vicryl 1 y tijera de mayo recta. Porta gujas de mayo hegar, pinza diseccion con dientes vicryl 3/0 y tijera de mayo recta. Media yarda hmeda y seca.

Se informa a medico resultado.

Separa bordes de herida. Sutura herida umbilical y laterales y cortes de cabo de sutura. Sutura tejido celular y corte de cabo de sutura.

Limpia y seca herida.

Mastizol, tiras de steri strip y gasa.

Coloca en sitios de herida y aproxima piel con tiras de steri strip. Esa eleccin del mdico si desea suturar piel con Prolene cuticular 3/0.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERA. Monitorizacin. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litro por minuto. Mantener va area permeable. Posicin semifowler. Vigilar herida quirrgica. Vigilar sangrado. Vigilar dolor. Administracin de analgsicos. Vigilar estado de conciencia. Vigilar venoclisis.

GASTRECTOMA CONCEPTO: Extirpacin parcial del estomago con anastomosis a duodeno o yeyuno. OBJETIVO: Preservar la vida del paciente. MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de ciruga mayor de ropa. Equipo de ciruga mayor de instrumental. Equipo de vescula. Equipo de reseccin intestinal. Valvas de Richardson. Cortante mayor. Cortante de cole. Separador de Gosset. Separador de balford. Cnula de yankawer. Cnula de pool. Grapadoras intestinales (opcionales). Punta larga de cauterio. Acepto jeringa. Cable de cauterio. Tubo de succin. Aditamentos para lmparas. Compresas. Medias yardas de 10x10. Solucin fisiolgica para irrigar. Hojas de bistur #20 #23 y #15. Guantes quirrgicos. Lija para cauterio. Suturas: Seda libre #2/0 y #3/0. Seda con aguja #2/0 y #3/0.

 Cat gut crmico #0. Vicryl #1, #0 y #2/0. Prolene cuticular #3/0.

TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA Sabana simples Sabana simple 4 campos 4 pinzas herinas Sabana hendida. CIRUJANO Coloca en la parte inferior Coloca en la parte superior Delimita rea quirrgica y fija campos Termina de delimitar rea quirrgica Coloca y fija al campo quirrgico.

Aditamentos para lmpara, cable de cauterio, tubo de succin con cnula de yankawer y 2 pinzas herina. 2 compresas.

Coloca a cada lado del sitio a incidir. Realiza incisin de piel.

Mango de bistur #4 con hoja de bistur #23. Mango de bistur #4 con hoja de bistur #20. Cable de cauterio y pinza hemosttica. Separador de farabeuf y cable de cauterio. Pinza hemosttica y tijera de metzen baun.

Incisin de tejido celular sub cutneo. Realiza hemostasia de vasos sangrantes. Corte de lnea alba.

Incisin de peritoneo parietal hasta cavidad abdominal.

Valva del separador de Balford. Separa bordes de cavidad y exploracin manual. Se realiza cambio de material corto por material largo. Compresa hmeda, referidas en pinza forester, separador automtico y media yarda hmeda. Identificacin y rechazo de viseras para visualizacin del campo quirrgico protegiendo los bordes.

Compresa hmeda, separador Rechazo de bazo, pinzamiento, de devars, pinza hemosttica, corte y ligadura del ligamento tijera de metzen baun larga, gstrico y gastro esplnico. seda libre #2/0 y tijera de mayo recta. Tijera de metzen baun larga, pinza hemosttica, tijera de mayo recta y seda libre #3/0. Tijera de metzen baun larga, pinza hemosttica, tijera de mayo recta y seda libre #3/0. Pinza hemosttica, tijera de metzen baun larga, tijera de mayo recta y seda libre #3/0. Pinza hemosttica. Liberacin de epipln mayor.

Liberacin curva de estomago de epipln gastro heptico.

Pinzamiento, corte y ligadura derecha gastro epiploica.

Referencia de peritoneo parietal.

Cuenta quirrgica de material esponjear.

Se informa a medico el resultado.

Porta agujas de mayo hegar, Sutura de peritoneo parietal. pinza de diseccin sin dientes y tijera de mayo recta. Separador de farabeuf, porta Sutura de msculo recto de agujas de mayo hegar, pinza de abdomen, aponeurosis de la diseccin con dientes, vicryl #0 lnea alba. y tijera de mayo recta. Separador de farabeuf, porta Sutura de aponeurosis. agujas de mayo hegar, pinza de diseccin con dientes, vicryl #2/0 y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin con dientes, Prolene cuticular #3/0 y tijera de mayo recta. Media yarda hmeda y seca. Media yarda seca. Sutura de piel.

Limpia herida quirrgica. Cubre herida quirrgica.

CUIDADOSPOST-OPERATORIOS DE ENFERMERA. Posicin semifowler. Monitorizacin. Mascarilla con oxigeno 3 a 5 litros por minuto. Vigilar signos vitales y reportar cualquier alteracin. Vigilar dolor. Vigilar sonda Foley y cuantificar. Vigilar drenajes de herida quirrgica Vigilar herida quirrgica. Cambios de gasas en caso necesario. Administrar analgsicos en caso necesario.

HERNIA UMBILICAL CONCEPTO: Es la correccin quirrgica de una hernia (protrusin) del contenido intestinal causada por un defecto de la pared abdominal, inguinal e inguino escrotal. OBJETIVO: Corregir el defecto. MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de ciruga mayor de ropa. Equipo de ciruga mayor de instrumental. Equipo cortante mayor. Cable de cauterio. Acepto jeringa. Tubo de succin. Cnula de yankawer. Compresas. Medias yardas de 10x10. Tubo pen rosee de 1/4 o de 1/2. Solucin fisiolgica para irrigar. Guantes quirrgicos. Hoja de bistur #20 #23. Aditamentos para lmparas. Suturas: Cat gut crmico #2/0. Vicryl #1. Vicryl #2/0. Prolene cuticular #0. Prolene cuticular #3/0.

TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA Sabana simples Sabana simple 4 campos 4 pinzas herinas Sabana hendida. CIRUJANO Coloca en la parte inferior Coloca en la parte superior Delimita rea quirrgica y fija campos Termina de delimitar rea quirrgica Coloca y fija al campo quirrgico.

Aditamentos para lmpara, cable de cauterio, tubo de succin con cnula de yankawer y 2 pinzas herina. 2 compresas.

Coloca a cada lado del sitio a incidir. Realiza incisin de piel peri umbilical. Incisin de tejido celular sub cutneo. Separa bordes. Realiza hemostasia de vasos sangrantes. Secciona aponeurosis ubicada por encima del cordn espermtico.

Mango de bistur #4 con hoja de bistur #23. Mango de bistur #4 con hoja de bistur #20. Separadores de farabeuf. Pinza hemosttica y cable de cauterio. Tijera de metzen baun y pinza de diseccin con dientes.

Pinzas hemostticas. Porta agujas de mayo hegar, seda con aguja #0 tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin sin dientes, vicryl #3/0 y tijera de mayo recta. Porta aguja de mayo hegar, pinza de diseccin sin dientes, Prolene cuticular #3/0 y tijera de mayo recta. Media yarda hmeda y seca. Media yarda seca.

Separa el plano aponeurtico. Coloca puntos en la base del saco herniario y lo reseca y corte de cabos de sutura. Se repara aponeurosis y corte de cabos de sutura.

Sutura de piel con puntos de Sarnoff y corte de cabos de sutura.

Limpia herida quirrgica. Cubre herida quirrgica.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERA. Monitorizacin. Posicin semifowler. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros en caso necesario. Vigilar dolor. Vigilar sangrado. Administracin de analgsicos. Vigilar venoclisis. Cambio de gasa en caso necesario.

ESPLENECTOMA CONCEPTO: Es el procedimiento quirrgico por medio del cual se realiza la extirpacin total o parcial del bazo. OBJETIVO: Prevenir un shock hipovolemico. MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de ciruga mayor de instrumental. Equipo de ciruga mayor de ropa. Equipo de ciruga de vescula. Equipo vascular (opcional). Separador de Gosset. Valvas de Richardson. Cortante mayor. Cortante de cole. Cable de cauterio. Punta larga de cauterio. Tubo de succin. Cnula de yankawer. Acepto jeringa. Solucin fisiolgica para irrigar. Hoja de bistur # 23, # 20 y # 15. Guantes quirrgicos. Compresas. Medias yardas 10 x 10. Medias yardas de 32 capas. Gasas de 7.5 x 7.5. Penrose 1/2 pulgada. Suturas: Seda libre # 2/0, # 3/0 Catgut crmico del # 0.

 Catgut crmico # 2/0. Vicryl # 0, # 2/0. Prolene cuticular # 3/0.

TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA Sabana simple. Sabana simple. 4 campos y 4 pinzas herinas. Sabana hendida. Aditamentos para lmparas, cable de cauterio, tubo de succin con cnula de yankawer y dos pinzas herinas. Dos compresas. CIRUJANO Coloca miembros inferiores. Coloca en parte superior. Delimita rea y fija. Termina de delimitar rea. Coloca y fija en campo quirrgico.

Coloca a cada lado del sitio a incidir. Realiza incisin de piel.

Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 23. Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 20. Pinza hemosttica y cable de cauterio. Pinza hemosttica, tijera de metzen baun y separadores de farabeuf. Pinza hemosttica y tijera de metzen baun.

Realiza incisin de tejido celular subcutneo. Pinza y liga vasos sangrantes.

Realiza incisin de aponeurosis posterior y separacin de bordes. Corta aponeurosis posterior.

Compresas hmedas, valva de Richardson, separador automtico o devars. Pinza de ngulo, seda libre # 2/0, tijera metzen baun larga y tijera de mayo recta.

Separa bordes de la herida, para mostrar el borde del bazo y rganos relacionados. Manipulacin cuidadosa del bazo desplazndolo hacia adentro en forma natural y cortes de cabos de sutura. Identifica, liga y corta vena esplnica, arteria y vasos cortos y cortes de cabos de sutura. Se ligan vasos sanguneos en el fondo del estomago y corte de cabos de sutura. Se corrobora hemostasia de vasos sangrantes. Se libera el ligamento esplnico clico hasta liberar el bazo y extraerlo y cortes de cabos de sutura.

Seda libre # 2/0, tijera de metzen baun y tijera de mayo recta. Pinza de ngulo, seda libre # 3/0 y tijera de mayo recta.

Cnula de yankawer y gasa montada en pinza forester. Seda libre # 2/0, pinza de ngulo, pinza de diseccin s / dientes y tijera de mayo recta.

Gasa hmeda montada en pinza Se corrobora nuevamente forester y tubo de succin con hemostasia de vasos sangrantes. cnula yankawer. Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 20, pinza hemosttica, Penrose 1/2 pulgada montado en pinza hemosttica. Realiza incisin de piel para colocar Penrose por contra abertura.

Cuenta quirrgica de material de esponjear. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin s/ dientes, crmico # 0, separadores de Richardson, pinza hemosttica y tijera de mayo recta.

Informa al medico el resultado.

Se sutura peritoneo, Y cortes de cabos de sutura.

Porta agujas de mayo hegar, Sutura de aponeurosis y corte vicryl # 0, pinza de diseccin c/ de cabos de sutura. dientes y separador de farabeuf y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin c/ dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin c/ dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera de mayo recta. Media yarda hmeda y seca. Media yarda seca. Sutura de piel y cortes de cabos de sutura.

Se fija Penrose a piel y corte de cabos de sutura.

Limpia herida quirrgica. Cubre herida quirrgica.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERA. Monitorizacin. Vigilancia estrecha de signos vitales. Vigilar va area permeable. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Posicin semifowler. Vigilar sangrado. Vigilar herida quirrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar dolor. Administracin de analgsicos. Vigilar venoclisis.

COLOSTOMA CONCEPTO: En este procedimiento se establece una abertura al exterior de alguna porcin del colon, afn de crear un ano artificial, se puede practicar una colostoma doble o en asa, dejando una estoma. OBJETIVO: restablecer la funcin intestinal por un medio artificial. MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de ciruga mayor de ropa. Equipo de ciruga mayor de instrumental. Equipo de vescula. Equipo de reseccin intestinal. Valvas de Richardson. Cortante mayor. Cortante de cole. Cnula de yankawer. Aditamentos para lmpara. Cable de cauterio. Punta larga de cauterio. Tubo de succin. Acepto jeringa. Solucin fisiolgica para irrigar. Lija para cauterio. Hoja de bistur # 20, # 23 y # 15. Guantes quirrgicos. Compresas. Medias yardas 10 x 10. Bolsa de colostoma. Suturas: Seda libre # 2/0.

seda libre # 3/0 seda con aguja # 2/0 seda con aguja # 3/0. Vicryl # 1. Vicryl # 0. Vicryl # 2/0. Vicryl # 3/0. Catgut crmico # 0 Catgut crmico # 2/0. Prolene cuticular # 2/0. Prolene cuticular # 3/0.

TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA Sabana simple. Sabana simple. 4 campos, y 4 pinzas herinas. Sabana hendida. Aditamentos para lmpara, cable de cauterio, tubo de succin con cnula de yankawer, lija para cauterio y dos pinzas herinas. Dos compresas. CIRUJANO Coloca en parte inferior. Coloca en parte superior. Delimita rea y fija. Termina de delimitar rea. Coloca y fija a campo quirrgico.

Coloca a cada lado del sitio a incidir. Realiza incisin de piel.

Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 23.

Mango de bistur # 4 con hoja Incide tejido celular subcutneo de bistur # 20 y separadores de y separacin de tejidos. farabeuf. Dos pinzas hemostticas y tijera de metzen baun. Dos pinzas hemostticas y cable de cauterio. Pinza de diseccin s/ dientes y tijera de metzen baun. Secciona aponeurosis y referencia. Realiza hemostasia de vasos sangrantes. Secciona peritoneo.

Separadores de Richardson y compresa hmeda.

Explora cavidad y separa tejidos. Se identifica el colon que se va a retirar.

Pinza de reseccin, tijera Pinza colon afectado y seccin metzen baun o mango de bistur del mismo. # 4 con hoja de bistur # 23. Porta agujas de mayo hegar, seda # 3/0 con aguja, pinza de diseccin s/ dientes y tijera de mayo recta. Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 20, porta agujas de mayo hegar, seda # 3/0 con aguja, pinza de diseccin s/ dientes y tijera de mayo recta. Cuenta quirrgica de material de esponjear. Termina tiempo sptico. Se retiran campos e instrumental y se hace cambios de guantes, todo el equipo mdico. Sutura de una de las bocas y corte de cabos de sutura.

Se exterioriza a piel por contra abertura el estomago y corte de cabos de sutura.

Se informa al medico el resultado.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin s/ dientes, catgut crmico # 0 y tijera de mayo recta.

Se sutura peritoneo y corte de cabos de sutura.

Porta agujas de mayo hegar, Sutura aponeurosis y msculo y vicryl # 1, pinza de diseccin s/ corte de cabos de sutura. dientes y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar vicryl # 3/0, pinza de diseccin c/ dientes y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin c/ dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera de mayo recta. Media yarda hmeda y seca. Media yarda seca y bolsa de colostoma. Sutura tejido celular subcutneo y corte de cabos de sutura.

Sutura piel y corte de cabos de sutura.

Limpia herida quirrgica. Cubre herida quirrgica, posteriormente coloca bolsa de colostoma.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERA. Monitorizacin. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Mantener va area permeable. Posicin semifowler. Vigilancia de signos vitales. Vigilar sangrado. Vigilar herida quirrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar funcionabilidad de colostoma. Vigilar dolor. Administrar analgsicos en caso necesario. Vigilar venoclisis.

HERNIO PLASTIA INGUINAL CONCEPTO: Es la reparacin quirrgica del saco herniario formado por una evaginacin del peritoneo y que puede incluir intestino delgado o grueso. OBJETIVO: Aliviar el dolor. Evitar complicaciones como (encarcelamiento o estrangulacin de la hernia). MATERIAL Y EQUIPO. Equipo de ciruga mayor de ropa. Equipo de ciruga mayor de instrumental. Cortante mayor. Cnula de yankawer. Cable de cauterio. Lija para cauterio. Tubo de succin (opcional). Acepto jeringa (opcional). Hoja de bistur # 20 y # 23. Aditamentos para lmparas. Compresas. Medias yardas 10 x 10. Solucin fisiolgica para irrigar. Penrose de 1/2 pulgada. Guantes quirrgicos. Suturas: Catgut crmico # 2/0. Vicryl # 1. Vicryl # 3/0. Prolene # 0. Prolene # 2/0 (vascular). Prolene # 3/0 cuticular.

TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA Sabana simple. Sabana simple. 4 campos y 4 pinzas herinas. Sabana hendida. CIRUJANO Coloca en parte inferior. Coloca en parte superior. Delimita rea y fija. Termina de delimitar rea quirrgica. Coloca y fija a campo quirrgico.

Aditamentos para lmpara, cable de cauterio, tubo de succin con cnula de yankawer y dos pinzas herinas. Dos compresas.

Coloca a cada lado del rea a incidir. Realiza incisin de piel paralela al arco de poupart. Realiza incisin de tejido celular subcutneo y facia de camper. Separacin de la capa areolar gruesa y la aponeurosis del oblicuo mayor por diseccin roma. Incisin y corte de aponeurosis del oblicuo mayor hasta el anillo inguinal externo. Diseccin digital de vaina aponeurtica del oblicuo

Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 23. Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 20.

Tijera metzen baun y pinza de diseccin s dientes.

Tijera metzen baun y tijera de diseccin s/ dientes.

mayor. Diseccin del msculo cremaster y de la facia espermtica interna para movilizar el cordn espermtico. Penrose de 1/2 pulgada referida Efecta referencia del cordn en pinza hemosttica, y tijera espermtico y hace separacin de metzen baun. del mismo hacia fuera y efecta diseccin del saco herniario hasta su base. Pinza hemosttica, tijera de metzen baun y media yarda hmeda. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin s/ dientes, catgut crmico # 2/0 y tijera de mayo recta. Tijera de metzen baun y pinza de diseccin s/ dientes. Abertura del saco herniario y exploracin digital.

Ligadura transfictiva del saco herniario a nivel del cuello del saco y corte de cabos de sutura.

Extirpacin de la porcin sobrante del saco por encima de la ligadura. Ligadura del mun y corte de cabos de sutura.

Porta gujas de mayo hegar, pinza de diseccin s/ dientes, catgut crmico # 2/0 y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, Realiza plastia del piso pinza de diseccin s/ dientes, suturando el ligamento de vicryl 31 y tijera de mayo recta. Cooper con el tendn conjunto y corte de cabos de sutura.

Cuneta quirrgica de material de esponjear. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin s/ dientes, vicryl # 0 y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin c/ dientes, vicryl # 3/0 y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin c/ dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera de mayo recta. Media yarda hmeda y seca. Media yarda seca.

Se informa al mdico resultado.

Sutura peritoneo y aponeurosis y corte de cabos de sutura.

Sutura tejido celular subcutneo y corte de cabos de sutura.

Sutura piel y corte de cabos de sutura.

Limpia herida quirrgica. Cubre herida quirrgica.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERA. Monitorizacin. Posicin decbito dorsal. Vigilancia de signos vitales. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 minutos en caso necesario. Vigilar sangrado. Vigilar herida quirrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar dolor. Administracin de analgsicos. Vigilar venoclisis.

FISTULECTOMIA ANAL CONCEPTO: El conducto anal se extiende del recto hasta la superficie exterior del organismo. En el orificio externo del msculo forman un esfnter externo y un interno. En las fibras musculares del ano se forman comunicaciones del ano con la piel formando la fstula anal. OBJETIVO: Corregir el defecto. MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de ciruga mayor de ropa. Equipo de ciruga menor de instrumental. Sonda acanalada. Estiletes. Rectoscopio. Cortante mayor. Cnula de yankawer. Aditamentos para lmpara. Cable de cauterio. Acepto jeringa. Tubo de succin. Guantes quirrgicos. Hoja de bistur # 20 y # 23. Compresas. Medias yardas 10 x 10 cm. Solucin fisiolgica para irrigar. Jalea lubricante. Palangana. Suturas: Catgut crmico # 2/0

TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA CIRUJANO Sabana simple. Sabana simple. 4 campos, 4 pinzas herinas. Sabana hendida. Cubre miembros inferiores. Cubre parte superior. Coloca y fija delimitando rea. Termina de delimitar rea quirrgica. Coloca y fija en campo quirrgico.

Aditamentos para lmpara, cable de cauterio, tubo de succin con cnula de yankawer y pinzas herinas. Dos compresas.

Coloca a cada lado del rea a incidir. Dilata regin anal para permitir la palpacin del conducto anal. Introduce por el orificio externo de la fstula hacia el trayecto de la misma sacndolo por el orificio interno. Sujeta el tejido fistuloso.

Rectoscopio, jalea lubricante.

Estilete y sonda acanalada.

Pinza de allis.

Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 23. Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 20. Cable de cauterio.

Incide piel.

Incide tejido celular subcutneo. Realiza hemostasia de vasos

sangrantes.

Tijera metzen baun.

Realiza corte en direccin del trayecto fistuloso. Entrega tejido resecado. Realiza hemostasia posterior a la reseccin. Limpia herida quirrgica. Irriga rea quirrgica y visualiza vasos sangrantes. Seca rea quirrgica. Coloca taponamiento para cubrir tejido fistuloso.

Palangana. Cable de cauterio.

Compresas secas. Acepto jeringa con solucin fisiolgica. Compresa seca. Media yarda seca.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERA. Monitorizacin. Posicin semifowler. Vigilancia estrecha de signos vitales. Vigilar sangrado. Vigilar dolor. Administracin de analgsicos. Vigilar herida. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar venoclisis. Vigilar sensibilidad y movimiento de miembros inferiores.

RESECCIN INTESTINAL CONCEPTO: Extirpacin quirrgica de algn segmento del intestino enfermo a travs de una incisin abdominal. OBJETIVO: Obtener la parte afectada para colaborar en la funcin digestiva. MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de ciruga mayor de ropa. Equipo de ciruga mayor de instrumental. Equipo de vescula. Equipo de reseccin intestinal. Cortante mayor. Cortante de cole. Separador de sullivan. Cnula de yankawer. Aditamentos para lmparas. Cable de cauterio. Tubo de succin. Acepto jeringa. Punta larga de cauterio. Lija para cauterio. Solucin fisiolgica para irrigar. Guantes quirrgicos. Penrose de 1/2 pulgada o 1 pulgada. Compresas. Medias yardas 10 x 10. Medias yardas 32 capas. Gasas 7.5 x 7.5. Sonda nelaton # 14. Bolsa de colostoma (opcional). Hoja de bistur # 20, # 23 y # 15.

Suturas: Seda libre # 2/0. Seda libre # 3/0. Seda con aguja # 2/0. Seda con aguja # 3/0. Vicryl # 3/0. Vicryl # 1. Vicryl # 0. Vicryl # 2/0. Ethibond # 5. Prolene cuticular # 2/0. Prolene cuticular # 3/0.

TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA Sabana simple Sabana simple. 4 campos y 4 pinzas herinas. Sabana hendida. Aditamentos para lmparas, cable de cauterio, tubo de succin con cnula de yankawer, lija para cauterio y dos pinzas herinas. Dos compresas. CIRUJANO Coloca cubriendo miembros inferiores. Coloca parte superior. Delimita rea y fija. Termina de delimitar rea. Coloca y fija campo quirrgico.

Coloca a cada lado del sitio a incidir. Realiza incisin de piel.

Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 23. Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 20. Cable de cauterio. Tijera de metzen baun y pinza de diseccin s/ dientes. Tubo de succin con cnula de yankawer y cable de cauterio y pinza de diseccin.

Realiza corte de capa de tejido abdominal. Cauteriza vasos sangrantes. Incide tejido peritoneal.

Aspira el lquido de cavidad y realiza incisin del peritoneo sostenido de la diseccin.

Compresas hmedas, separador Introduce compresa y separa de devars o sullivan. exponiendo cavidad abdominal para mejor visualizacin del campo. Clams intestinal (2). Camplea la zona afectada para reseccin. Pinza hemosttica, tijera de metzen baun, seda libre # 2/0 y tijera de mayo recta. Realiza hemostasia de epipln corta con tijera de metzen baun, liga vasos sangrantes con seda #3/0 libre y corte de cabos de sutura.

Porta agujas de mayo hegar, Incide mucosa de intestino, seda con aguja # 3/0 o vicryl # automticamente coloca 3/0. grapadora lineal, pinza y corta. Grapadora intestinal lineal # 75 para corte automtico y mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 20. Irriga cavidad abdominal y Acepto jeringa con solucin aspira. fisiolgica tibia, tubo de succin con cnula de yankawer. Se informa al mdico resultado. Cuenta quirrgica de material de esponjear. Realiza incisin en forma de Mango de bistur # 4 con hoja disco, fija piel con pinzas de de bistur # 23, pinza de allis, allis, profundiza incisin a cable de cauterio (en caso de paredes abdominales. colostoma parcial o definitiva).

Entrega pieza quirrgica Palangana grande Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin s/ dientes seda con aguja # 3/0 o vicryl # 3/0, media yarda hmeda y tijera de mayo recta. Extrae el extremo proximal del sitio de reseccin por la contra abertura para suturar el extremo a la estoma con puntos separados y corte de cabos de sutura. Incide piel y cauteriza para la incisin de drenaje. Coloca Penrose a cavidad abdominal. Se informa al mdico resultado. Cuenta quirrgica de material de esponjear. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin s/ dientes, catgut crmico # 0 y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, Ethibond # 5, sonda nelaton # 14, tijera de mayo recta. Cierre de peritoneo con puntos separados y corte de cabos de sutura.

Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 23, cable de cauterio, Penrose montado en pinza hemosttica.

Sutura capas de aponeurosis hasta tejido celular, afronta piel con puntos separados y corte de cabos de sutura. Colocacin de puntos de retencin y cortes de cabos de sutura. Afronta bordes de herida y corte de cabos de sutura.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin s/ dientes, vicryl # 1 y tijera de mayo recta.

Porta agujas de mayo hegar, vicryl # 2/0, pinza de diseccin c/ dientes y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin c/ dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera de mayo recta.

Sutura tejido celular subcutneo y cortes de cabos de sutura.

Sutura piel y cortes de cabos de sutura.

Coloca sutura de Ethibond por Taquetes con sonda nelaton #14 el taquete de sonda nelaton para pinza hemosttica y tijera de proteccin de piel y cortes de mayo recta. cabos de sutura.

Para cierre sin retencin. Cierre de tejido celular con Porta agujas de mayo hegar, puntos separados y corte de vicryl # 0, pinza de diseccin c/ cabos de sutura. dientes y tijera de mayo. Irriga paredes de la herida y Acepto jeringa con solucin realiza hemostasia. fisiolgica, compresa. Afronta bordes de herida de Porta aguja de mayo hegar, tejido celular cortes de cabo de vicryl # 3/0, pinza de diseccin sutura. c/ dientes y tijera de mayo recta. Realiza sutura de piel y cortes Porta agujas de mayo hegar, de cabos de sutura. Prolene cuticular # 3/0, pinza de diseccin c/ dientes y tijera de mayo recta.

Limpia herida quirrgica. Media yarda hmeda y seca. Media yarda seca y bolsa de colostoma. Cubre herida quirrgica y coloca bolsa de colostoma.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERA. Monitorizacin. Vigilancia estrecha de signos vitales. Mantener va area permeable. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Vigilar estado de conciencia. Vigilar sangrado. Vigilar herida. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar dolor. Administracin de analgsicos. Posicin semifowler. Vigilar venoclisis. Vigilar bolsa de colostoma y funcionabilidad. Vigilar sonda Foley y cuantificar diuresis.

HEMICOLECTOMIA CONCEPTO. Reseccion de una porcin patolgica del colon. OBJETIVO. Restablecer la funcin intestinal mediante la anastomosis de segmentos restantes. MATERIAL Y EQUIPO.: Equipo de ciruga mayor de ropa. Equipo de ciruga mayor de instrumental. Equipo de reseccin intestinal. Equipo de vescula. Cortante mayor. Cortante de cole Valvas de Richardson. Separador de Gosset. Aditamentos para lmpara. Cable de cauterio. Punta larga de cauterio. Tubo de succin. Acepto jeringa. Lija para cauterio. Hoja de bistur # 20, # 23 y # 15. Solucin fisiolgica para irrigar. Guantes quirrgicos. Bolsa de colostoma. Tubo Penrose 1/2 pulgada. Tubo Penrose 1 pulgada. Compresas. Medias yardas 10 x 10. Suturas. Seda libre 2/0.

 Seda libre 3/0 Seda con aguja 2/0. Seda con aguja 3/0. Catgut crmico 0. Catgut crmico 2/0. Vicryl 1. Vicryl 2/0 Vicryl 3/0 Prolene cuticular 2/0. Prolene cuticular 3/0. Grapadora para piel (opcional

TCNICA QUIRRGICA

INSTRUMENTISTA Sabana simple. Sabana simple. 4 campos y 4 pinzas herinas. Sabana hendida.

CIRUJANO Coloca en miembros inferiores. Coloca en parte superior. Delimita rea y fija. Termina de delimitar rea quirrgica Coloca y fija campo operatorio.

Aditamentos para lmpara, cable de cauterio, tubo de succin, cnula de yankawer, lija para cauterio y dos pinzas herinas. Dos compresas.

Coloca a cado lado del sitio a incidir. Realiza incisin de piel.

Mango de bistur #4 con hoja de bistur # 23. Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 20. Cable de cauterio y pinza hemosttica. Separadores de farabeuf.

Incide tejido celular subcutneo. Realiza hemostasia de vasos sangrantes. Separa bordes de herida para mejor visualizacin. Pinza vasos y cauteriza.

Pinza hemosttica y cable de cauterio.

Tijera metzen baun y pinza de diseccin sin dientes.

Realiza corte de aponeurosis.

Separadores de Richardson. Pinza hemosttica. Tijera metzen baun y pinza diseccin sin dientes. Separadores devars y compresa hmeda. Pinza babcok.

Separa bordes. Identifica tejido peritoneal. Corta peritoneo parietal.

Separa bordes para visualizar rganos profundos. Explora asas intestinales e identifica porcin a extirpar. Libera intestino de su fijacin peritoneal. Libera intestino de su fijacin mesentrica Asla porcin colonica a resecar. Irriga tejido intestinal mantenindolo hidratado antes de la reseccin Realiza campleo de mesenterio

Tijera metzen baun y pinza de diseccin sin dientes. Pinzas de ngulo (2) y dos pinzas hemostticas . Compresa hmeda.

Acepto jeringa con solucin fisiolgica

Pinza hemosttica (2) .

Tijera metzen baun y pinza de diseccin sin dientes, pinza de ngulo, seda libre 2/0 y tijera de mayo recta. Pinza intestinal (coprostasia) . Mango de bistur #7 con hoja de bistur # 15. Palangana grande. Termina tiempo sptico.

Corte y ligadura de mesenterio, corte hilio y corte de cabo de sutura.

Clampeo de segmento intestinal a resecar distal y proximal. Corte de porcin intestinal

Entrega pieza para su estudio

Proporciona guantes quirrgicos y campos.

Realiza cambio de guantes todo el equipo mdico as como campos Realiza cambios de compresas. Realiza anastomosis de tejido restante con puntos separados y cierre de mesenterio y corte de cabos de sutura Realiza cambio de compresas de cavidad abdominal Irriga cavidad abdominal manteniendo el balance hidroelectrolitico as como la temperatura intra abdominal.

Compresas. Porta agujas de mayo hegar, pinza diseccin sin dientes larga seda # 2/0 o # 3/0 con aguja y tijera de mayo recta Compresas hmedas.

Tubo de succin can cnula de yankawer y acepto jeringa con solucin fisiolgica tibia.

Retira de cavidad todo el material de esponjear Separadores de Richardson. Cuenta quirrgica de material de esponjear Tubo Penrose y pinza hemosttica Cable de electrocauterio. Separa bordes. Se informa al mdico resultado.

Coloca en cavidad abdominal por la contra abertura. Realiza hemostasia de vasos sangrantes. Sutura peritoneo y corte de cabos de sutura.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin sin dientes, catgut crmico # 0 y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin sin diente, vicryl # 1 y tijera de mayo recta. Separadores de farabeuf. Acepto jeringa con solucin fisiolgica. Compresas. Cable de cauterio.

Sutura de aponeurosis y corte de cabo de sutura.

Separa bordes. Realiza lavado de tejido celular subcutneo. Limpia herida quirrgica. Realiza hemostasia de vasos sangrantes.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin con dientes, Vicryl # 2/0 y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin con dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera de mayo recta. Media yarda hmeda y seca. Media yarda seca y bolsa de colostoma (en caso de dejar colostoma).

Sutura de tejido celular subcutneo.

Sutura piel con puntos separados y corte de cabo de sutura y a su vez fija drenajes a piel. Limpia herida quirrgica Cubre herida quirrgica y coloca bolsa de colostoma.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERA. Monitorizacin. Mantener va area permeable. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Vigilar estado de conciencia Posicin semifowler. Vigilar sangrado. Vigilar dolor. Administracin de analgsicos. Vigilar herida quirrgica. Cambio de gasa en caso necesario. Vigilar sonda Foley permeable. Cuantificar diuresis. Vigilar funcionabilidad de colostoma en caso de tenerla.

RESECCIN ABDOMINO PERIANAL CONCEPTO: Incisiones abdominales y perianales combinadas con recto, ano y colon sigmoides que se resecan en bloque. Este tratamiento se emplea para el cncer en recto .la obliteracin del recto requiere la confeccin de una colostoma permanente sobre la pared abdominal con el propsito de drenar el contenido intestinal. OBJETIVO: evitar la proliferacin de clulas malignas al resecar el tumor. Mejorar la calidad de vida. Colaborar en el patrn de eliminacin por una va alterativa definitiva. MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de ciruga mayor de ropa. Equipo de ciruga mayor de instrumental. Equipo de reseccin intestinal. Equipo de vescula. Cortante mayor. Cortante cole. Aditamentos para lmpara. Cable de cauterio (2) Punta larga de cauterio Aseptojeringa. Lija para cauterio. Compresas. Medias yardas 10x10. Gasas 7.5 x 7.5. Hoja bistur #15, #20, #23, Tubo succin. (2) Palangana grande. Grapadora intestinal (circular y lineal) Guantes quirrgicos

Tubo Penrose pulgada Tubo Penrose de 1 pulgada. Drenaje de Jackson Prat Disectores suturas. Seda libre 2/0 Seda libre 3/0 Catgut crmico 0 Catgut crmico 3/0 Seda con aguja 2/0 Seda con aguja 3/0 Vicryl 1 Vicryl 2/0 Vicryl 3/0 Prolene cuticular 2/0 Prolene cuticular 3/0

TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA Sabana simple. Sabana simple. 4 campos y 4 pinzas herinas. Perneras. Campo doble. CIRUJANO Cubre la parte superior del paciente. Cubre la parte inferior del paciente. Delimita rea quirrgica. Coloca en cada una de las piernas. Coloca campo doble debajo de la cintura para aislar zona peri anal. Termina de delimitar rea quirrgica.

Sabana hendida.

Aditamentos para lmpara, tubo Coloca y fija en campo de succin con cnula quirrgico. yankawer, dos cables de cauterio y dos pinzas herinas. Dos compresas. Coloca a cada lado del rea a incidir Coloca en regin PERIANAL. Incide piel a travs de una amplia incisin de lnea media de abdomen. Incide tejido celular, msculo y aponeurosis y realiza hemostasia de vasos sangrantes.

Dos compresas. Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 23.

Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 20 y cable de cauterio.

Dos compresas hmedas y separadores de devars.

Protege viseras y separa tejido de cavidad para una buena visualizacin de campo quirrgico. Palpacin, y movilizacin colonica incluyendo aislamiento de tejido mesenterio, epipln que contiene ganglios linfticos patolgicos, realiza hemostasia y corte.

Pinza hemosttica, tijera metzen baun, seda libre 2/0 y tijera de mayo recta.

Pinzas de karman (coprostasia). Realiza doble Clampeo de tejido colonico. Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 20. Tijera de metzen baun, pinza diseccin sin dientes, media yarda hmeda, seda libre # 2/0 y tijera de mayo recta. Pinza de ngulo, seda libre 2/0 y tijera de mayo recta. Libera el colon de sus puntos de fijacin. Divide el tejido incluido en las pinzas de Clampeo corta y liga corte de cabo de sutura.

Liga temporalmente el intestino seccionado, en la parte proximal y corte de cabo de sutura. Incide piel con un pequeo crculo sobre el abdomen.

Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 23 y media yarda seca.

Cable de cauterio y pinza allis.

Profundiza hacia el interior del abdomen. El extremo proximal del intestino se exterioriza a travs del la incisin circular. Inicia colostoma, evierte los bordes de la boca del intestino y sutura a la piel y cortes de cabo de sutura.

Porta agujas de mayo hegar, pinza diseccin sin dientes, catgut crmico 3/0, media yarda hmeda y tijera de mayo recta. Pinza de ngulo larga, pinza diseccin sin dientes, tijera de metzen baun larga y disector hmedo. Pinza de ngulo larga y pinza de diseccin sin dientes.

Diseccin de tejido adherido al intestino.

Pinza grandes vasos sanguneos.

Porta agujas de mayo hegar Realiza puntos y corte de cabos extra largo, pinza de diseccin de sutura. sin dientes larga, seda # 2/0 o # 3/0 y tijera de mayo recta. Pinza de ngulo larga con disector hmedo, diseccin larga y tijera de metzen baun. Cuenta quirrgica de material de esponjear. Diseca piso pelviano hasta el nivel de los msculos elevadores. Se informa a medico resultado.

Porta gujas de mayo hegar, pinza de diseccin sin dientes, catgut crmico 0 y tijera de mayo recta. Porta gujas de mayo hegar, pinza de diseccin sin dientes, vicryl 1 y tijera de mayo recta. Porta gujas de mayo hegar, pinza diseccin con dientes, vicryl 2/0 y tijera de mayo recta.

Cierre de peritoneo con sujete continuo y corte de cabo de sutura.

Cierre de aponeurosis con puntos separados y corte de cabo de sutura. Sutura tejido celular subcutneo con puntos separados y corte de cabo de sutura.

Porta agujas de mayo hegar, Sutura piel con puntos de pinza de diseccin con dientes, Sarnoff y corte de cabo de Prolene cuticular 3/0 y tijera de sutura. mayo recta. Inicia tiempo peritoneal. Clamps intestinales. Clampea extremo proximal de intestino. Secciona el intestino incluido el del Clampeo y coloca en la pelvis distal. Da comienzo el tiempo PERIANAL.

Tijera de metzen baun.

Porta gujas de mayo hegar, pinza de diseccin sin dientes, seda 0 con aguja y tijera de mayo recta. Cable de electrocauterio.

Coloca jareta alrededor del ano logrando oclusin, corte de cabo de sutura.

Incide peritoneo y profundiza herida. Pinza vasos sangrantes, liga y corte de cabo de sutura. Separa capas de la zona del perineo. Toma los puntos de fijacin del intestino y sujeta el extremo de la sutura con hemosttica. Diseccin por friccin hasta alcanzar zona previamente liberada. Extiende incisin para extraer por rea PERIANAL la totalidad de la pieza, sujetndola de los cabos con pinza hemosttica. Entrega pieza quirrgica.

Pinzas hemostticas, seda libre #2/0 y tijera de mayo recta. Separadores de Richardson, farabeuf o wolman. Pinza hemosttica.

Pinza forester con torunda montada y tubo de succin con cnula yankawer. Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 20.

Palangana grande. Acepto jeringa con solucin fisiolgica tibia, compresa seca Irriga y aspira campo y cable de cauterio. quirrgico y realiza hemostasia de vasos sangrantes de la pared PERIANAL

Cuenta quirrgica de material de esponjear. Porta aguja de mayo hegar, pinza diseccin sin dientes, catgut crmico # 0 y tijera de mayo recta. Tubo Penrose de 1/2 pulgada o Jackson Prat y pinza de diseccin con dientes.

Informa al mdico resultado.

Inicia cierre utilizando puntos separados y corte de cabos de sutura.

Coloca drenajes en el interior de la herida.

Porta gujas de mayo hegar, pinza diseccin con dientes, cat Contina cierre con puntos gut crmico #2/0 y tijera de separados y corte de cabo de mayo recta. sutura. Porta gujas de mayo hegar, pinza diseccin con dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera de mayo recta. Media yarda hmeda y limpia. Limpia herida quirrgica. Media yarda limpia Cubre heridas quirrgicas.

Aproxima la piel con puntos separados y corte de cabo de sutura.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERA. Monitorizacin. Mantener va area permeable. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Vigilar estado de conciencia. Posicin semifowler. Vigilar sangrado. Cuantificar drenajes y avisar en caso de irregularidades. Vigilancia estrecha de signos vitales. Vigilar dolor. Administracin de analgsicos. Vigilar sonda Foley. Cuantificar y checar caractersticas de diuresis. Vigilar herida quirrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar venoclisis

APENDICETOMA CONCEPTO: Extirpacin quirrgica de la apndice cecal que est unida al ciego por debajo de la vlvula ileocecal. OBJETIVO: Mejorar la vida del paciente a travs de un diagnostico oportuno para evitar una peritonitis. MATERIAL Y EQUIPO. Equipo de ciruga mayor de ropa. Equipo de ciruga mayor de instrumental. Cortante mayor. Cnula de pool Pinzas de babcok Cable de cauterio. Cnula de yankawer. Tubo de succin. Acepto jeringa. Lija para cauterio. Compresas. Medias yardas 10 x 10. Gasas 7.5 x 7.5. Hojas de bistur # 20 y # 23. Guantes quirrgicos. Solucin fisiolgica para irrigar. Suturas. Seda libre # 2/0. Catgut crmico # 0 con aguja grande. Catgut crmico # 2/0 con aguja chica. Vicryl # 1. Vicryl # 3/0. Prolene cuticular # 3/0

TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA Sabana simple. Sabana simple 4 campos y 4 pinzas herinas. Una sabana hendida. CIRUJANO Se coloca miembros inferiores. Se coloca en la parte superior Se colocan y fijan Termina de delimitar rea quirrgica. Coloca y fija a campo quirrgico.

Aditamentos para lmpara, cable de cauterio, tubo de succin con cnula de yankawer y pinzas herinas. Dos compresas.

Coloca a cada lado del sitio a incidir. Incide piel en lnea para media derecha. Realiza hemostasia de vasos sangrantes. Corte y diseccin de aponeurosis.

Mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 23. Pinza hemosttica y cable de cauterio. Pinza hemosttica, mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 20. Pinza hemosttica y separadores de farabeuf.

Separacin de msculos oblicuo menor y transverso para diseccin de sus fibras.

Pinza hemosttica, tijera metzen baun.

Realiza corte y diseccin del peritoneo parietal y separa bordes. Separacin de bordes profundos.

Separadores de Richardson y compresas hmedas.

Explora cavidad abdominal. Pinza babcok. Identifica la base del apndice y traccin de la misma.

Inicia tiempo sptico. Pinza hemosttica mango de bistur # 4 con hoja de bistur # 23. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin s/ dientes, catgut crmico # 2/0 y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin s/ dientes, catgut crmico # 2/0 y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin s/ dientes, catgut crmico # 2/0 y tijera de mayo recta. Libera la apndice del meso apndice hasta su base y liga vasos apendiculares. Liga base apendicular pouchet.

Realiza jareta de serosa alrededor del meso apndice.

Invaginacin del mun de la base con sutura de halsted.

Acepto jeringa con solucin Lavado de cavidad y fisiolgica, tubo de succin con aspiracin. cnula de yankawer y compresa. Termina tiempo sptico.

Cuenta quirrgica de material de esponjear. Porta agujas de mayo hegar pinza de diseccin s/ dientes, catgut crmico # 0 y tijera de mayo recta. Separadores de Richardson y pinzas hemostticas. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin s/ dientes, vicryl # 1 y tijera de mayo recta. Acepto jeringa con solucin fisiolgica, pinza de diseccin c/ dientes y media yarda seca. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin c/ dientes, vicryl # 3/0 y tijera de mayo recta.

Informa a medico resultado.

Sutura el peritoneo con puntos continuos y corte de cabos de sutura.

Separa bordes de aponeurosis.

Cierre de aponeurosis y corte de cabos de sutura.

Se realiza limpieza de herida quirrgica.

Cierre de tejido celular subcutneo con puntos separados y corte de cabos de sutura.

Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin c/ dientes, Prolene cuticular # 3/0 y tijera de mayo recta. Media yarda hmeda y seca. Media yarda seca.

Sutura piel y corte de cabos de sutura.

Limpia herida quirrgica. Cubre herida quirrgica.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERA. Monitorizacin. Vigilancia estrecha de signos vitales. Mantener va area permeable. Vigilar estado de conciencia. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Posicin semifowler. Vigilar sangrado. Vigilar herida quirrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar dolor. Administracin de analgsicos. Vigilar venoclisis.

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA CONCEPTO: Es la visualizacin directa del contendido abdominal utilizando un instrumento de fibra ptica que posee lentes y se inserta en el abdomen, para permitir que el cirujano visualice la anatoma interna. OBJETIVO: Mejorar la patologa que no ha sido diagnosticada y la localizacin interna anatmica. MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de ciruga mayor de ropa. Equipo de laparoscopia de instrumental. Lente de 0. Fibra ptica. Torre de laparoscopia. Cmara. Tubo insuflador. kit de trocar. Pinzas laparoscopias. Cnula de succin irrigacin. Aguja de berrees. Bolsa de laparoscopia. Solucin fisiolgica para irrigar Hoja de bistur #15. Aditamentos para lmparas. Jeringa de 10 cc. Guantes quirrgicos. Compresas. Medias yardas 10x10. Gasas 7.5 x 7.5. CD. Mastizol.

Tiras de steri strip. Cable activo. Esptula. Gancho. Microcyn. Suturas: Vicryl con aguja chica #1. Vicryl plstica #3/0. Prolene cuticular #3/0.

TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA Sabana simple. Sabana simple 4 campos y 4 pinzas herinas. Una sabana hendida. CIRUJANO Se coloca miembros inferiores. Se coloca en la parte superior Se colocan y fijan Termina de delimitar rea quirrgica. Coloca y fija a campo quirrgico.

Aditamentos para lmpara, cable de cauterio, tubo de succin irrigacin, fibra ptica, cmara, insuflador y pinzas herinas. Dos compresas.

Coloca a cada lado del sitio a incidir.

Bolsa estril para cmara, pinza Fija lente con pinza herina y herina, lente y fibra ptica. conecta fibra ptica a este. 2 pinzas herinas. Mango de bistur #3 con hoja de bistur #15. Aguja de berres. Jeringa de 10 cc con solucin. Coloca en rea peri umbilical. Practica insicion en cicatriz umbilical. Coloca en regin umbilical. Inicia insuflacin de CO2, conecta a la aguja de berrees. Puncin umbilical, conectando insuflador y retirando punzn.

Trocar de 10 mm con punzn cerrado.

Lente de 0. Mango de bistur #3 con hoja de bistur #15 y pinza hemosttica.

Instala en trocar de 10mm. Realiza 3 insiciones en diferentes reas de los flancos y posteriormente realiza hemostasia. Punziona herida quirrgica dejando trocar, posteriormente inserta pinzas para laparoscopia, realizando diseccion y hemostasia. Explora, realiza ciruga para encontrar y localizar rganos como, trompas de Falopio, ovarios, tero, intestino delgado, intestino grueso, apndice, hgado vescula, en caso de encontrar anomalas se solucionar la tcnica adecuada.

Trocar de 10 mm, 1 trocar de 5 mm, 2 pinzas endo path y endo disect.

Cnula de succin irrigacin.

Lavado quirrgico con solucin salina y aspira. Informa a medico resultado.

Cuenta quirrgica de material esponjear. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin con dientes, vicryl #2/0 y tijera de mayo recta.

Sutura tejido celular sub cutneo y corta cabos de sutura.

Porta agujas de mayo hegar, vicryl #3/0, pinza de diseccin con dientes y tijera de mayo. Media yarda hmeda y seca. Mastizol y tiras de steri strip.

Sutura piel y corte de cabos de sutura.

Limpia herida quirrgica. Aproxima borde y cubre con tiras de steri strip.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERA. Monitorizacin. Vigilancia estrecha de signos vitales. Mantener va area permeable. Vigilar estado de conciencia. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Posicin semifowler. Vigilar sangrado. Vigilar herida quirrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar dolor. Administracin de analgsicos. Vigilar venoclisis.

COLECISTECTOMA ABIERTA. CONCEPTO: Extraccin quirrgica de la vescula biliar patolgica debido a la obstruccin producida por 1 o muchos clculos. OBJETIVO: Alivio del dolor, evitar posibles complicaciones por el paso de clculos a travs del duodeno y la obstruccin del conducto pancretico. MATERIAL Y EQUIPO: Equipo de ciruga mayor de ropa. Equipo de ciruga mayor de instrumental. Equipo de vescula. Valvas de Richardson. Cnula de yankawer. Cable de cauterio. Cortante mayor. Cortante de cole. Tubo de succin. Acepto jeringa. Punta larga de cauterio. Compresas. Medias yardas 10x10. Gasas 7.5 x 7.5. Disectores. Hojas de bistur #20, #23 y 7 #15. Trocar corileo. Guantes quirrgicos. Solucin fisiolgica para irrigar. Pen rosee de 1/2 pulgada

 Suturas: Seda libre #2/0. Vicryl #0, #2/0. Prolene cuticular #3/0. Cat gut crmico #2/0.

TCNICA QUIRRGICA INSTRUMENTISTA Sabana simple. Sabana simple 4 campos y 4 pinzas herinas. Una sabana hendida. CIRUJANO Se coloca miembros inferiores. Se coloca en la parte superior Se colocan y fijan Termina de delimitar rea quirrgica. Coloca y fija a campo quirrgico.

Aditamentos para lmpara, cable de cauterio, tubo de succin con cnula de yankawer y pinzas herinas. Dos compresas.

Coloca a cada lado del sitio a incidir. Realiza incisin en piel.

Mango de bistur #4 con hoja de bistur #23. Cable de cauterio.

Profundiza herida de tejido celular subcutneo y cauterizando vasos sanguneos. Sujeta peritoneo. Corte peritoneo.

2 pinzas hemostticas. Tijera de metzen baun y pinza de diseccin sin dientes. Compresas hmedas.

Cubre hgado y rganos vecinos.

Separadores de devars.

Separa cavidad para mejor visualizacin del campo quirrgico. Pinza vescula biliar y drena bilis.

Trocar corileo.

Tijera de metzen baun, pinza de Desperiostiza arteria cstica y diseccin larga sin dientes. coldoco. Disectores montados en pinza de ngulo. 4 pinzas ngulo. Realiza diseccin del conducto heptico. Pinza, conducto y arteria cstica. Corte de conductos y arteria. Liga los muones del cstico y de la arteria.

Tijera de metzen baun larga. Seda libre #2/0 montado en pinza de ngulo, pinza de diseccin larga, tijera de mayo recta larga. Tijera de metzen baun y pinza de ngulo. Palangana.

Prctica diseccin de vescula biliar. Entrega espcimen.

Solucin fisiolgica para irrigar Realiza lavado de cavidad. y acepto jeringa. Tubo de succin con cnula de yankawer. Aspira contenido de cavidad abdominal.

Cable de cauterio con punta larga. Mango de bistur #4 con hoja de bistur #23. Pen rosee montado en pinza hemosttica. Cuenta quirrgica de material de esponjear.

Cauteriza vasos sangrantes.

Realiza incisin por contra abertura para pen rosee. Introduce por la herida

Informa a medico resultado.

Porta agujas de mayo hegar, Cierra peritoneo y corte de pinza de diseccin con dientes, cabos de sutura. vicryl #0 y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, diseccin sin dientes, vicryl #2/0 y tijera de mayo recta. Porta agujas de mayo hegar, pinza de diseccin con dientes, Prolene cuticular #3/0 y tijera de mayo recta. Media yarda hmeda y seca. Media yarda seca. Cierra aponeurosis, tejido celular subcutneo y corte de cabos de sutura. Sutura piel, fija Penrose y corte de cabos de sutura.

Limpia herida quirrgica. Cubre herida quirrgica.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS DE ENFERMERA. Monitorizacin. Vigilancia estrecha de signos vitales. Mantener va area permeable. Vigilar estado de conciencia. Mascarilla con oxigeno de 3 a 5 litros por minuto. Posicin semifowler. Vigilar sangrado. Vigilar herida quirrgica. Cambio de gasas en caso necesario. Vigilar dolor. Administracin de analgsicos. Vigilar venoclisis.