Modelo de Psicoterapia Constructivista para Trastornos del nimo

Enviado por Maria Carretero Gomez Anuncios Google

Estudia Psicologa Online Sntoma

En UNIACC Online. Ahora es posible terminar su carrera. Postula Aqu. www.uniacc.cl 5 Mdicos estn en lnea. Pregunte y obtenga su respuesta ya! Salud.JustAnswer.es

Carreras Vespertinas AIEP

Proceso de Admisin Abierto Ven a AIEP y Postula Hoy! www.aiep.cl/admision-2012/

Partes: 1, 2, 3, 4, 5 1. 2. 3. 4. 5. 6. Resumen Introduccin Marco terico Modelo explicativo Psicoterapia grupal Bases para la aplicacin del modelo de psicoterapia grupal constructivista cognitivo para trastornos del nimo: depresin 7. Taller grupal constructivista cognitivo para depresin 8. Procedimiento de validacin de contenido 9. Marco metodolgico para una futura aplicacin 10. Conclusiones y discusin 11. Referencias bibliogrficas 12. Anexos

Resumen
Esta investigacin pretende disear, proponer y validar un modelo de psicoterapia grupal Constructivista Cognitivo enfocado a la depresin (unipolar). El objetivo del taller de psicoterapia grupal es reducir significativamente la sintomatologa depresiva[1]en los pacientes que lo integren, e intentar generar a travs de esto, cambios definitivos y estructurales desde las experiencias interpersonales. La primera etapa de este proceso es la revisin de todos los elementos tericos que se relacionan directamente en la construccin del modelo de psicoterapia grupal Constructivista Cognitiva enfocado a la depresin. As, se caracteriza a la depresin tanto en su sintomatologa clnica y clasificacin DSM-IV y CIE-10, como en su prevalencia y etiopatogenia. Luego se describe brevemente la metateora constructivista cognitiva tanto a nivel de los paradigmas que la constituyen como de las terapias psicolgicas que tratan la depresin y nacen desde estos propios paradigmas. Posteriormente se revisa el concepto de psicoterapia grupal desde el enfoque Constructivista Cognitivo. La segunda etapa y aporte central en nuestra investigacin es el diseo y validacin (a travs del juicio de expertos) del taller de psicoterapia grupal Constructivista Cognitiva para pacientes

con Depresin, estableciendo sus bases tericas, estructurales y funcionales (fases, procedimientos, tcnicas, encuadre, etc). En la tercera y ltima etapa, se propone un marco metodolgico para realizar prximamente una validacin emprica de este modelo de psicoterapia grupal, desde su aplicacin en una poblacin especfica, trabajndose con un diseo de investigacin de orientacin experimental. Es importante destacar que este taller est dirigido tanto a hombres como mujeres, se ajusta de forma especfica a la sintomatologa presente en la depresin, se abordan emociones importantes asociadas a este trastorno (tristeza, rabia) y se trabajan las cogniciones y las conductas que mantienen la depresin, brindando al paciente las herramientas necesarias para facilitar un cambio. Por ltimo, al disear un taller grupal se busca que los pacientes se movilicen en el mbito interpersonal, vivencien nuevos repertorios sociales, y generen una experiencia cognitiva distinta de la habitual en la depresin.

Introduccin
Actualmente, los trastornos del nimo son un importante problema de salud pblica en el mundo. En los ltimos aos, la incidencia y prevalencia, de estos trastornos y especficamente la depresin han aumentado tanto en Chile como en otros pases, as la depresin se ha convertido en la enfermedad mental de mayor prevalencia a nivel mundial, produciendo importantes secuelas tanto a nivel personal, familiar, psicosocial y econmico. En Amrica Latina y el Caribe su prevalencia oscila entre 5 y 9% en la poblacin general, y tiene una clara tendencia a aumentar, esperndose que en 2020 cerca de 36 millones de personas sufra de depresin en esta regin. La Depresin era para el ao 1990 la cuarta causa ms importante de discapacidad y ser la segunda causa global de discapacidad en el ao 2020 (Murria & Lpez, 1996 en Duran, E., 2005). Las personas con Depresin experimentan el doble de mortalidad que la poblacin general y sufren mayores limitaciones en su funcionamiento psicosocial que aquellas con enfermedades fsicas crnicas como Hipertensin y Diabetes. Especficamente, en nuestro pas, la Depresin, es la segunda causa de AVISA en mujeres (aos de vida saludable perdidos por discapacidad y muerteprematura). Esta patologa es al menos dos veces ms frecuente en mujeres que en hombres y tiene elevados costos directos e indirectos. Es responsable de un tercio de los das de trabajo perdidos debidos a enfermedad, concentrando ms del 40% de las licencias mdicas y representa al menos un 25% de las consultas de mdicos generales en la Atencin Primaria. Considerando los datos epidemiolgicos, la depresin surge como un cuadro clnico que requiere urgente atencin, dadas sus altas tasas de incidencia y prevalencia. Lo anterior despierta el inters de los investigadores Yez, J., Curivil, P. y Carretero, M. en colaboracin con el grupo clnico constructivista cognitivo de adultos de la Clnica de Atencin en Psicologa de la Universidad de Chile (CAPs), para desarrollar una propuesta psicoteraputica grupal novedosa que se enfoque en un trabajo clnico orientado a intervenir en los distintos niveles (interpersonal, conductual, cognitivo y emocional) que son afectados por este trastorno.

Con respecto a como se ha enfrentado esta patologa, se debe destacar el notable esfuerzo del MINSAL, que a partir del ao 2001 ha implementando una serie de medidas frente a esta patologa, entre las cuales se cuenta la creacin e implementacin del "Programa de Deteccin, Diagnstico y Tratamiento Integral de la Depresin", en 309 comunas del pas; se suma a esto las evaluaciones a dicho programa presentadas entre los aos 2002 y 2004. Adems, a partir del 1 de julio del presente, se incorpor a la depresin como patologa a tratar en el plan AUGE, lo que garantiza, a un bajocosto, tratamiento integral a todas las personas mayores de 15 aos con confirmacin diagnstica de depresin, constituyndose esta medida en un gran avance para la salud mental de nuestro pas. Cabe sealar, que esta investigacin viene a continuar, la senda de trabajo sealada por Montt D. & Villarroel A. M. en su memoria "Modelo de psicoterapia grupal Constructivista cognitivo para Trastornos Alimentarios (2003)". En este sentido, se aplica la psicoterapia grupal Constructivista cognitiva a otra patologa, ampliando sus alcances y se disea un modelo especfico para trastornos del nimo (Depresin). Este Estudio se sustenta en la metateora constructivista cognitiva, desarrollada por el Dr. Juan Ynez y cols. Esta metateora nos provee de un marco terico slido para comprender los procesos subyacentes al funcionamiento de estas pacientes diagnosticadas con depresin (unipolar); Adems de variados procedimientos psicoteraputicos, que nos permiten disear un modelo de psicoterapia, orientado a las necesidades especficas de estos pacientes. La observacin clnica y los estudios tericos, sealan que estas pacientes presentan : dificultades en sus relaciones interpersonales, una visin negativa de ellas mismas, de su entorno y el futuro, carencia de refuerzo social, y una marcada respuesta a los eventos vitales, an mnimamente discrepantes, en la forma de desamparo, desesperanza y rabia. A partir de esto, surge el inters en disear y proponer un modelo psicoteraputico para la depresin, centrado en los niveles: interpersonal, conductual, cognitivo y emocional de las pacientes. Este modelo de psicoterapia grupal, est enfocado en facilitar una reduccin significativa de la sintomatologa depresiva e intentar generar a travs de esto, cambios definitivos y estructurales desde las experiencias interpersonales de los pacientes. Esta investigacin es de orientacin terica, en la que se busca disear un modelo de psicoterapia grupal Constructivista Cognitivo especfico para la Depresin. En esta investigacin se busca validar de contenido este modelo a travs del Juicio de expertos. Adems en este trabajo se establecen las bases para un estudio de tipo descriptivo y comparativo, basado en una metodologa cuantitativa con elementos cualitativos, en el sentido que se proponen las bases para evaluar la tcnica de intervencin, en una futura investigacin. Se considera que este estudio constituye un aporte terico y prctico al fenmeno de la depresin y de los trastornos del nimo en general. Su aporte terico consiste en sistematizar un marco terico especfico de la depresin, desde la psicopatologa general y la perspectiva Constructivista cognitiva; Adems de contribuir al tratamiento de los trastornos del nimo, a travs de una metodologa econmica con objetivos especficos y de fcilevaluacin. Su aporte prctico consiste en el diseo y validacin de un programa psicoteraputico grupal, enfocado en la depresin, desde la perspectiva Constructivista cognitiva, lo que constituye un nuevo acercamiento psicoteraputico al tema de los trastornos del nimo, especficamente la Depresin. OBJETIVOS

Objetivo General 1. Disear, proponer y Validar un Modelo de Psicoterapia Grupal para pacientes con trastornos del estado de nimo enfocado en pacientes con depresin, desde el Constructivismo Cognitivo. Objetivos especficos

1. Sistematizar un marco terico especfico de la depresin desde la psicopatologa general y la perspectiva Constructivista cognitiva. 2. Construir un taller de psicoterapia grupal para trastornos del nimo enfocado en pacientes con depresin, desde la perspectiva constructivista cognitiva. 3. Validar el contenido del taller psicoteraputico, a travs del juicio de expertos. 4. Contribuir al tratamiento de la depresin, mediante un abordaje metodolgico econmico con objetivos especficos y de fcil evaluacin.

Marco terico

DEPRESIN

1.1. Descripcin La depresin es una alteracin patolgica del estado de nimo con descenso del humor que termina en tristeza, acompaada de diversos sntomas ysignos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y de los ritmos vitales que persisten por tiempo habitualmente prolongado (a lo menos de 2 semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso de la vida, con aparicin de varios episodios, adquiriendo un curso fsico o recurrente con tendencia a la recuperacin entre ellos[2](MINSAL, 2006). 1.2. Sintomatologa clnica de la depresin Entre los diversos signos y sntomas de este trastorno o alteracin patolgica, se encuentran (Bleichmar,1991): estado de nimo persistentemente triste, ansioso o "vaco", sentimientos de desesperanza y pesimismo, sentimientos de culpa, inutilidad e incapacidad, perdida de inters o de placer en pasatiempos y actividades que anteriormente se disfrutaban, incluyendo el sexo, insomnio o hipersomnio, disminucin de energa, fatiga, inhibicin psicomotriz, inquietud e irritabilidad, dificultades para tomar decisiones, de concentracin, trastornos de memoria e ideas e intentos de suicidio, entre otros. Estos signos y sntomas, propios de la depresin, se pueden agrupar en tres categoras, claramente distinguibles (Hurtado & Rojas, 1996): a) nimo depresivo; b) sntomas de inhibicin psquica; c) sntomas de inhibicin motora. 1. 2.1. Animo depresivo (Hurtado & Rojas, 1996) Este estado de nimo, tambin llamado humor melanclico, tristeza vital, dolor moral, etc., est constituido por un conjunto de sentimientos y sensaciones subjetivas, que corresponden a vivencias[3]patolgicas de carcter negativo. Es descrito, en forma general, como tristeza profunda, aburrimiento, descorazonamiento, pesimismo, abrumamiento, desesperanza, inseguridad, disgusto, impotencia, etc. Los sentimientos y vivencias depresivas ms constantes e importantes son (American Psychiatric association, 1994):

Sentimiento de insuficiencia personal, de culpabilidad o ideas autodepreciatorias: Predomina una sensacin de improductividad general (motora, intelectual, afectiva) y una

tendencia franca a desestimarse a s mismo, lo que se expresa en una gran cantidad de ideas autoacusatorias y de culpabilidad (se acusa de todo tipo de faltas y errores, se siente indigno de toda estima, irresponsable, avergonzado de s mismo, etc.).

Sentimiento de pesimismo general: todo le resulta penoso y todo lo ve peor, estimando como imposible la eventualidad de tener xito en cualquier cosa. Toda su vida le parece miserable y angustiante. El futuro lo ve difcil, sin horizontes y lo enfrenta en forma sombra y oscura. El pasado y el presente le resultan igualmente penosos, sin atractivo. Sensacin de apata, desinters y abulia: Presenta tendencia franca al retraimiento. El estar con otras personas, lo siente como aburrido, desinteresndose de las conversaciones o distrayndose con facilidad (en las formas ms graves, esto se expresa en una despreocupacin por el arreglo y aseo personal). Sensacin de vaco afectivo y/o falta de sentimientos: Implica una disminucin de la capacidad de respuesta afectiva normal, tanto frente a sucesos tristes como satisfactorios. La sensacin de vaco afectivo se manifiesta por una sensacin de embotamiento o de anestesia afectiva, que es vivido en forma muy penosa por la persona. El depresivo tiene la impresin de vivir en una atmsfera fra y lejana. Esta falta de afecto atae todas las dimensiones de la vida del paciente. Sentimiento de hiperresponsabilidad: Este sentimiento est patolgicamente exacerbado en el paciente depresivo. La falta de inters o de afecto por las tareas, los obliga a cumplirlas forzadamente nicamente por el sentido de responsabilidad. A ratos se siente culpable por no esforzarse lo suficiente y cumplir con sus deberes, y/o abultar artificialmente sus molestias, pero enseguida siente que no es capaz de cumplirlas. Sensacin de tiempo inaprovechado: Compara de manera perseverativa, el ahora con le pasado, respecto de los afectos, de la libertad y del rendimiento (antes se era hbil y capaz, ahora se es una carga intil. Este sntoma se vincula a la vivencia de falta de libertad, propia del depresivo, en el sentido que todo lo hace por que se siente obligado a hacerlo. Sensacin de indecisin abrumadora: A diferencia de la indecisin normal, la indecisin del depresivo, que se manifiesta incluso frente a hechos banales, se acompaa de una urgencia por resolver de inmediato, sin equivocarse y sin postergar la decisin para ms tarde ( lo que tambin se relaciona con la hiperresponsabilidad). Ideacin suicida: En pacientes con trastornos depresivos, son frecuentes los pensamientos de muerte, la ideacin suicida o las tentativas suicidas. Estas ideas varan desde la creencia consistente en que los dems estaran mejor si uno muriese hasta los pensamientos transitorios, pero recurrentes, sobre el hecho de suicidarse, o los autnticos planes especficos sobre cmo cometer el suicidio. Los motivos para el suicidio pueden incluir el deseo de rendirse ante lo que es percibido como obstculos insalvables o un intenso deseo de acabar con un estado emocional enormemente doloroso, que es percibido como interminable.

1.2.2. Inhibicin psquica (Hurtado & Rojas, 1996) En el paciente depresivo, la inhibicin es experimentada como una carga intolerable y que afecta en forma global su personalidad. En el plano psquico y del funcionamiento intelectual, se manifiesta de la siguiente manera:

Lentificacin del pensamiento y del lenguaje: Encuentra dificultad para iniciar y continuar una serie de ideas, con disminucin de la imaginacin, empobrecimiento conceptual, etc. Adems, presenta una torpeza en lo que se refiere a ordenar y coordinar el pensamiento, lo que ocurre incluso ante conversaciones o temas triviales. Dificultad para expresarse: habla con mucho esfuerzo, el lenguaje aparece lento, bloqueado y expresado en voz baja. En los casos ms graves, la persona casi no habla espontneamente, permaneciendo en semi-mutismo o en mutismo completo. Fatigabilidad intelectual fcil: Requiere de un gran esfuerzo, mucho mayor que el necesario en estado de normalidad, para realizar procesos desntesis, de creacin intelectual o, en general, cualquier trabajo mental sostenido. Alteraciones de la memoria: Presenta dificultad especialmente en la memoria de evocacin (olvido de trminos o tardanza en la evocacin de ideas). Esto puede deberse al desinters y/o a la disminucin de la atencin. Dificultades de concentracin: Estas se explicaran, en parte, por la tendencia de paciente depresivo a mantener la atencin dirigida a los temas depresivos que lo atormentan. A pesar de que todas estas alteraciones provocan una disminucin real de la productividad intelectual, muchas veces ocurre (especialmente en los casos ms leves), que la sensacin subjetiva de inhibicin o de incapacidad intelectual es mayor que la real.

1.2.3. Inhibicin motora (Hurtado & Rojas, 1996) La inhibicin motora se traduce en una clara lentificacin de los movimientos. El esfuerzo fsico es sentido por el paciente como algo difcil, penoso y agotador. Se fatiga fcilmente ante actividades que requieren poco esfuerzo y la actividad o movimientos espontneos estn reducidos el mximo (en los casos de mayor gravedad, se observa una franca tendencia a la inmovilidad). 1.3. Clasificacin de los Trastornos del nimo: DSM-IV La clasificacin de la APA, el DSM IV TR, ordena hoy los trastornos del nimo en tres grandes grupos: los trastornos depresivos (o depresiones unipolares), los trastornos bipolares y dos trastornos basados: el trastorno afectivo debido a condiciones mdicas y el inducido por uso de sustancias psicoactivas. A continuacin, se sealan las caractersticas de cada uno (Retamal, P., 2003): Trastorno depresivo mayor Se caracteriza por uno o ms episodios depresivos mayores (p. ej., al menos 2 semanas de estado de nimo depresivo o prdida de inters acompaados por al menos otros cuatro sntomas de depresin). A continuacin se sealan los criterios para el episodio depresivo mayor segn DSM IV, 1995: Criterio A Este criterio requiere la presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para el placer. No se incluyen los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.

1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable. 2) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems). 3) prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables. 4) insomnio o hipersomnia casi cada da 5) agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido) 6) fatiga o prdida de energa casi cada da 7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo). 8) disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena). 9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse.

Criterio B Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. Criterio C Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Criterio D Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo). Criterio E Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor. Trastorno distmico: Se caracteriza por al menos 2 aos en los que ha habido ms das con estado de nimo depresivo que sin l, acompaado de otros sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Trastorno depresivo no especificado: Se incluye para codificar los trastornos con caractersticas depresivas que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor,

trastorno distmico, trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o trastorno adaptativo con estado de nimo mixto ansioso y depresivo (o sntomas depresivos sobre los que hay una informacin inadecuada o contradictoria). Trastorno bipolar I: Se caracteriza por uno o ms episodios manacos o mixtos, habitualmente acompaados por episodios depresivos mayores. Trastorno bipolar II: Se caracteriza por uno o ms episodios depresivos mayores acompaados por al menos un episodio hipomaniaco. Trastorno ciclotmico: Se caracteriza por al menos 2 aos de numerosos perodos de sntomas hipomanacos que no cumplen los criterios para un episodio manaco y numerosos perodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Trastorno bipolar no especificado: Se incluye para codificar trastornos con caractersticas bipolares que no cumplen criterios para ninguno de los trastornos bipolares especficos definidos en esta seccin (o sntomas bipolares sobre los que se tiene una informacin inadecuada o contradictoria). Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica: Se caracteriza por una acusada y prolongada alteracin del estado de nimo que se considera un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica. Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias: Se caracteriza por una acusada y prolongada alteracin del estado de nimo que se considera un efecto fisiolgico directo de una droga, un medicamento, otro tratamiento somtico para la depresin o la exposicin a un txico. Trastorno del estado de nimo no especificado: Se incluye para codificar los trastornos con sntomas afectivos que no cumplen los criterios para ningn trastorno del estado de nimo y en los que es difcil escoger entre un trastorno depresivo no especificado y un trastorno bipolar no especificado (p. ej., una agitacin aguda). 1.4. Clasificacin de los Trastornos depresivos: CIE 10 A continuacin, revisaremos esta clasificacin, desde los trastornos que estn incorporados actualmente en la garanta de salud mental en Chile, entre estos estn (MINSAL 2006; OMS 1993): Distimia (F34.1): Es una alteracin crnica del nimo que dura varios aos, y no es suficientemente grave o con episodios no lo suficientemente prolongados para justificar el diagnstico de un trastorno depresivo recurrente en cualquiera de sus formas. Trastorno Depresivo: Trastorno Afectivo Bipolar con episodio Depresivo, tanto leve (F31.3) y moderado (F31.3), como grave (F31.4 5). Este ltimo corresponde a un cuadro depresivo grave con sntomas psicticos. Episodio Depresivo, tanto leve (F32.0) y moderado (F32.1), como grave (F32.2 3). Este ltimo corresponde a un cuadro depresivo grave con sntomas psicticos.

Trastorno depresivo recurrente, tanto leve (F33.0) y moderado (F33.1), como grave (F33.2 3). Este ltimo, tambin corresponde a un cuadro depresivo grave con sntomas psicticos. Trastorno Bipolar: Se trata de un trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados ( es decir al menos dos) en los que el estado de nimo y los niveles de actividad del enfermo estn profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteracin consiste en una exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (mana o hipomana), y en otras, en una disminucin del estado de nimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresin). Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado Pautas para el diagnstico Para un diagnstico preciso es necesario que:

a) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo leve o moderado. b) Se haya presentado al menos episodio hipomaniaco, maniaco, depresivo o mixto en el pasado.

Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con sntomas psicticos Pautas para el diagnstico

a) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo grave con sntomas psicticos. b) Se haya presentado al menos episodio hipomaniaco, maniaco, depresivo o mixto en el pasado.

Episodio depresivo y Trastorno depresivo recurrente: en los episodios leves, moderados o graves se presenta decaimiento del nimo; reduccin de la energa y disminucin de la actividad. Adems se presenta un deterioro de la capacidad de disfrutar (anhedonia). Habitualmente el sueo est perturbado, hay disminucin del apetito. Casi siempre hay sentimientos de culpa y perdida de la autoestima y confianza en si mismo. El decaimiento del nimo cambia poco da a da y es discordante con las circunstancias. Puede acompaarse de sntomas tales como insomnio de despertar precoz; empeoramiento matinal de los sntomas; retraso psicomotor; prdida del apetito, peso y de la libido. La severidad de la depresin va a depender del nmero de sntomas y de la severidad de ellos. El trastorno depresivo recurrente presenta similar sintomatologa pero la persona ha experimentado al menos un episodio previo. El diagnstico es clnico y debe hacerse en entrevista que utilice criterios diagnsticos para Episodio depresivo. I. Criterios diagnsticos generales para Episodio Depresivo segn CIE-10

A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico. C. Sndrome Somtico: comnmente se considera que los sntomas somticos tienen un significado clnico especial y en otras clasificaciones se les denomina melanclicos o endgenomorfos.

1. Prdida importante del inters o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente eran placenteras. 2. Ausencia de reaccione emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan una respuesta. 3. Despertarse en la maana 2 o ms horas antes de la hora habitual 4. Empeoramiento matutino del humor depresivo. 5. Presencia de enlentecimiento motor o agitacin. 6. Prdida marcada del apetito 7. Prdida de peso de al menos 5% en el ltimo mes. 8. Notable disminucin del inters sexual.

En adolescentes se utilizan los mismos criterios diagnsticos que en adultos; con el agregado de que pueden existir conductas de riesgo de tipo autoagresivas (no suicidas), adems, bajo rendimiento escolar y aislamiento social. El nimo depresivo en algunos casos se expresa ms como irritabilidad que como depresin del nimo. Puede haber consumo de sustancias y conductas antisociales, las cuales no reflejan necesariamente un trastorno de personalidad. El diagnstico segn nivel de gravedad de la depresin se realiza utilizando los Criterios Diagnsticos para Episodio Depresivo segn CIE-10. II. Criterios diagnsticos para Episodio Depresivo segn CIE-10

A. Criterios generales para episodio depresivo

1. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. 2. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico. B. Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas:

Humor depresivo de un carcter claramente anormal para el sujeto, presente durante la mayor parte del da y casi todos los das, que se modifica muy poco por las circunstancias ambientales y que persiste durante al menos dos semanas. Marcada prdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras. Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.

C. Adems debe estar presente uno o ms sntomas de la siguiente lista, para que la suma total sea al menos de 4:

1. Prdida de confianza y estimacin de s mismo y sentimientos de inferioridad. 2. Reproches hacia s mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e inadecuada. 3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida. 4. Quejas o disminucin de la capacidad de concentrarse y de pensar, acompaadas de falta de decisin y vacilaciones.

5. Cambios de actividad psicomotriz, con agitacin o inhibicin. 6. Alteraciones del sueo de cualquier tipo. 7. Cambios del apetito (disminucin o aumento) con la correspondiente modificacin del peso.

D. Puede haber o no Sndrome Somtico (Criterios I). Episodio depresivo leve: estn presentes dos o tres sntomas del criterio B (Criterios II). La persona con un episodio leve probablemente est apta par continuar la mayora de sus actividades Episodio depresivo moderado: La persona con un episodio moderado probablemente tendr grandes dificultades para continuar con sus actividades ordinarias. Estn presentes al menos dos sntomas del criterio B; y sntomas del criterio C hasta sumar un total mnimo de 6 sntomas de la tabla Criterios II. Episodio depresivo grave: las personas con este tipo de depresin presentan sntomas marcados y angustiantes, principalmente la prdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se presentan sntomas somticos importantes. Pueden aparecer sntomas psicticos tales como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina como episodio depresivo grave con sntomas psicticos. Los fenmenos psicticos como las alucinaciones o el delirio pueden ser congruentes o no congruentes con el estado de nimo. Deben existir los 3 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C con un mnimo de ocho sntomas en total (tabla Criterios II). Incluye los episodios depresivos del trastorno bipolar y las depresiones refractarias a tratamiento. 1.5. Aspectos Etiopatognicos Si bien los esfuerzos realizados por la psiquiatra y la psicologa han sido considerables, en las ltimas dcadas no se ha logrado identificar an factores causales relacionados directamente con los distintos trastornos del estado de nimo. Los factores etiopatognicos involucrados en los trastornos depresivos uni y bipolares pueden ordenarse en las siguientes categoras (Heerlein, 1999): Aspectos genticos y hereditarios, anatomofuncionales y de neuroimgenes, neuroqumicos, neuroendrocrinolgicos, cronobiolgicos, psicofisiolgicos, estacionales, de personalidad y psicosociales (incluidos los eventos vitales).

a) aspectos genticos y hereditarios b) anatomofuncionales y de neuroimgenes c) neuroqumicos d) neuroendrocrinolgicos e) cronobiolgicos f) psicofisiolgicos g) estacionales h) de personalidad i) psicosociales (incluidos los eventos vitales).

a) Aspectos genticos y hereditarios

Como primer dato se tiene, que las tasas de morbilidad por depresin en parientes de primer grado de pacientes con trastornos depresivos son mayores que en la poblacin general. En pacientes con trastornos unipolares, el grado de concordancia global para los gemelos monocigticos es aproximadamente 50% y para visigticos aproximadamente 15%; en cambio, en pacientes con trastornos bipolares este grado de concordancia en los gemelos monocigticos, sube a un 67%. El trastorno bipolar tiende a concentrarse en familiares de pacientes con diagnstico de trastorno bipolar mucho ms que en familiares de pacientes con diagnstico trastorno unipolar. La depresin mayor se concentra similarmente en familiares de pacientes tanto unipolares como bipolares. En estudios de adopciones se ha encontrado que aquellos pacientes adoptivos que desarrollan un trastorno bipolar presentan una mayor prevalencia de trastornos afectivos entre los parientes biolgicos que entre los familiares adoptivos. Por ltimo, segn Perris, C., se puede establecer que los pacientes bipolares, presentan un comienzo ms temprano en su enfermedad, con mayor frecuencia de fases y mayor carga hereditaria en comparacin a los monopolares (Biedermann, en Gomberoff, M., 1982). b) Aspectos anatomofuncionales y neuroimagenes Desde la neuropatologa, se ha observado que las lesiones excitatorias del hemisferio nodominante se asocian con sntomas depresivos. Por otra parte lesiones de reas corticales o subcorticales frontales anteriores izquierdas se asocian con depresiones secundarias, mientras que lesiones del hemisferio derecho en el sistema lmbico, en reas temporobasales, en los ganglios basales o en el tlamo derecho se asocian con manas secundarias. Estudios anatomopatolgicos de los trastornos del nimo no han sido concluyentes en registrar anomalas especificas asociadas a dichas patologas. En los estudios de neuroimgenes estructurales y funcionales del cerebro coinciden en sealar un eventual compromiso de los ganglios basales, el sistema limbito, la corteza frontal y los lbulos frontales en la etiopatogenia de los trastornos del estado de nimo. c) Aspectos neuroqumicos El estudio de los mecanismos de accin de los frmacos antidepresivos han permitido determinar que estos medicamentos actan a nivel del sistema nervioso central sobre dos sistemas fundamentales de neurotrasmisin:

El sistema noradrenrgico: la depresin se asocia con una respuesta exagerada de este sistema a determinados estresores que activan la respuesta noradrenrgica. El sistema serotoninrgico : existen estudios que sealan que tanto un aumento como una disminucin en la actividad serotoninrgica, estaran asociadas a la depresin, segn Heerlein (1999).

A su vez, algunos autores han relacionado a los siguientes sistemas, con la depresin (Heerlein, 1999):

Dopaminrgicos: en relacin a la dopamina cabe sealar que algunos agonistas dopaminergicos como el bupropion y el amineptino tienen propiedades antidepresivas.

Gabargicos: cualquier actividad antidepresiva de este sistema estara mediada por la actividad de otro sistema de neurotrasmisin, por ejemplo sistema serotoninrgico. Colinrgicos: algunos autores han planteado que una hiperactividad colinergica podra provocar depresin.

d) Aspectos Neuroendocrinolgicos: Numerosas evidencias clnicas y de investigacin bsica sugieren una estrecha relacin, entre algunos sistemas neuroendocrinos y los trastornos del nimo. En relacin a las alteraciones del eje hipotalamo-hipofisis-tiroides, tanto evidencias clnicas como pruebas farmacolgicas sugieren una evidente interaccin entre estas alteraciones y los trastornos del nimo. La frecuente confusin que plantea el hipotiroidismo al presentar un cuadro similar al de un trastorno depresivo mayor, es un ejemplo de la asociacin de ambos desordenes. Cabe sealar que las hormonas tiroideas han sido utilizadas para potenciar la accin farmacolgica de los agentes antidepresivos. e) Aspectos cronobiolgicos: Los trastornos del estado de nimo presentan una intima asociacin con los ritmos circadianos de nuestro organismo. Esta relacin se manifiesta a travs de los trastornos del ritmo sueo-vigilia y de la fluctuacin diurna de la sintomatologa. A su vez las fases se presentan con mayor frecuencia en ciertos peridos del ao y la enfermedad suele seguir un curso cclico regular, f) Aspectos estacionales: La depresin unipolar y la mana son ms frecuentes en primavera-verano, mientras que la depresin bipolar es ms frecuente en otoo. A su vez, el mayor riesgo de suicidio se presenta durante la primavera. Estos hallazgos son idnticos para los hemisferios terrqueos correspondientes. g) Aspectos Psicofisiolgicos: El electroencefalograma (EEG), revela menor actividad frontal izquierda y mayor actividad frontal derecha en Depresin Mayor (Davidson en Heerlein, 1999). No obstante, este hallazgo no es especfico y parece asociarse a los niveles de ansiedad concomitantes. h) Aspectos de personalidad premrbida: Diferentes estudios sealan que los pacientes con trastorno bipolar, presentan una estructura de personalidad diferente de la de los pacientes con una evolucin unipolar. Tellenbach ha denominado Typus melancholicus a una estructura de personalidad asociada intimamente a los pacientes depresivos unipolares con melancola, y que se caracteriza por la exacerbacin de los siguientes rasgos de personalidad: rgido, introvertido, dependiente, ordenado, rutinario, fantasa pobre, consciente y responsable, ansioso, cuidadoso y precavido. i) Aspectos psicosociales: Los trabajos de Paykel y ms recientemente de Nemeroff dan cierta consistencia a la presencia de eventos vitales especficos en la emergencia de la depresin. Los eventos vitales ms frecuentes asociados con Depresin han sido la perdida de un familiar cercano o las perdidas de rol laboral o estatus social. Se ha demostrado la asociacin entre el desencadenamiento de una depresin y la vivencia reciente de una prdida, abadono o desilusin (Paykel en Heerlein, 1999). Otras teoras de causalidad psicosocial son:

Sigmund Freud plantea a comienzos del siglo XX, que la depresin es una pulsin agresiva dirigida hacia s mismo, por una incapacidad de expresar afectos negativos contra los otros.

La teora interpersonal de la depresin (Klerman), destaca cuatro factores centrales en el desencadenamiento de la depresin: 1) Duelos no resueltos 2) Conflictos entre parejas o familiares sobre los roles y responsabilidades en sus relaciones 3) Transiciones hacia nuevos roles 4) Dficit en habilidades sociales para sustentar una relacin La teora cognitiva sugiere que el pensamiento negativo es el origen de la depresin. Experiencias precoces llevaran a estilos cognitivos del "todo o nada", de "generalizacin", o de "maximizacin minimizacin", que favoreceran la depresividad. Seligman, M., mediante estudios experimentales en ratas logra demostrar como el aprendizaje de la desesperanza-invalidez puede conducir a estados depresivos.

1.6. Estudios de Prevalencia en el mundo La Depresin es un trastorno frecuente distribuido en todo el mundo. Los estudios poblacionales en Estados Unidos muestran una prevalencia de 15 das de sntomas depresivos de 10,8% para hombres y 20,8% para las mujeres (Estudio HANES muestra de 1975). De manera ms reciente (2005), para el diagnstico de depresin mayor, el Estudio Nacional de Comorbilidad en Estados Unidos, utilizando la entrevista estructurada CIDI, encuentra una prevalencia de 9,5% (MINSAL, 2006). En Latinoamrica, un estudio de prevalencia en poblacin general en tres grandes ciudades de Brasil; encontr prevalencia de vida para "estados depresivos" incluyendo depresin mayor entre 1,9 y 5,9 para hombres y 3,8 a 14,5 en mujeres (MINSAL, 2006). 1.7. Situacin de la depresin en Chile En nuestro pas, la Depresin, es la segunda causa de AVISA en mujeres (aos de vida saludable perdidos por discapacidad y muerte prematura). Esta patologa es al menos dos veces ms frecuente en mujeres que en hombres y tiene elevados costos directos e indirectos. Es responsable de un tercio de los das de trabajo perdidos debidos a enfermedad, concentrando ms del 40% de las licencias mdicas y representa al menos un 25% de las consultas de mdicos generales en la Atencin Primaria (MINSAL, 2001) 1.7.1. Estudios de prevalencia En Chile existen dos estudios de prevalencia de trastornos psiquitricos en poblacin general (MINSAL, 2006; Retamal, P., 2003):

Estudio de Trastornos Mentales comunes en Santiago, que utiliza la entrevista estructurada CIS-R, sobre una muestra de 3.870 habitantes de entre 16 y 64 aos. Entrega prevalencia de una semana para la depresin mayor: 5,5%,(2,7% para hombres y 8,0% para mujeres), segn criterios CIE-10. Programa Nacional de epidemiologa psiquitrica, que llevo a cabo estudios epidemiolgicos en cuatro ciudades de Chile (Santiago, Iquique, Concepcin y Cautn). En conjunto se recogi informacin sobre la prevalencia de vida durante seis meses para diversos trastornos mentales. Los rangos de las prevalencias de vida encontradas variaron entre 12,4% y 20,6% para el conjunto de trastornos afectivos. La depresin mayor oscil con

prevalencias de 7,6% hasta 16,3%. Mientras la distimia se ubic entre 5,9% y 8,8%. La enfermedad bipolar mantuvo, en general una prevalencia entorno al 1%. Las prevalencias de seis meses se mantuvieron en rangos altos. Entre el 4,5% y el 11,4% de la poblacin haba sufrido algn trastorno del nimo en los seis meses previos al estudio. La depresin se present entre el 4,2% y el 8,1%; mientras la distimia tuvo cifras ms homogneas entre 2% y el 3,6%. Existen otros estudios en poblaciones especficas: prevalencia de Trastornos Depresivos (DSM III-R) en consultantes de un policlnico general con prevalencia puntual de 14,7% para hombres y 30,3% para mujeres. Trastornos depresivos asociados al puerperio que revela una prevalencia de "Depresin Posparto" que va entre 27,7% en mujeres de nivel econmico alto hasta 41,3% en mujeres de nivel econmico bajo. En estudiantes deenseanza media (adolescentes) utilizando en Inventario de Beck se encontr un 13,9% de sntomas depresivos en hombres y 16,9% en mujeres de dos liceos del rea sur de Santiago. En mujeres de mediana edad (45-55 aos) de Temuco, tomadas de listados de centros de madres e Isapres la prevalencia de sntomas depresivos fue de 43,3% (MINSAL, 2006). En Chile se encuentra publicado el Estudio de Carga de Enfermedad que revela que los cuadros depresivos ocupan el 10 lugar entre las principales causas de discapacidad en poblacin general medida a travs de los AVISA (aos de vida ajustados por discapacidad que incluye aos de vida perdidos por muerte prematura y aos perdidos por discapacidad). Los datos desagregados por sexo muestran que los trastornos depresivos ocupan el segundo lugar entre las mujeres. Este mismo indicador revela que los suicidios ocupan el undcimo lugar entre las causas de discapacidad en los varones. Considerando solamente los aos de vida perdidos por discapacidad (AVPD) los trastornos depresivos ocupan el tercer lugar general y el primer lugar entre las mujeres (MINSAL, 2006). Dentro de los factores psicosociales que inciden en la prevalencia de los trastornos depresivos, destacan (Retamal, P., 2003):

1. Sexo: Es un hecho reconocido la preponderancia del sexo femenino en la prevalencia, incidencia y riesgo mrbido de la depresin. Los estudios en distintas culturas apuntan, en general a una relacin dos mujeres por cada hombre afectado por depresin. Se ha considerado a las experiencias adversas en la infancia, la presencia de trastornos depresivos y ansiosos en la infancia y adolescencia, los papeles socioculturales relacionados con experiencias adversas y los atributos psicolgicos que se relacionan con vulnerabilidad a las situaciones estresantes de la vida, como tambin las habilidades de enfrentamiento de stos, como factores predisponentes de depresin en las mujeres. Factores de tipo gentico o biolgico, as como un pobre apoyo social no seran tan importantes. Por ltimo, se ha propuesto que los eventos estresantes son importantes como riesgo de padecer depresin en jvenes de ambos sexos. 2. Edad: La edad promedio de inicio es a los diez aos. Para la distimia el inicio es ms variable pudiendo ser en la infancia, en la adolescencia o en la adultez temprana. Existe una relacin inversa entre la edad de inicio del trastorno y el tiempo transcurrido antes de consultar. Con inicios ms tempranos y mayo el retardo en consultar, hecho de graves implicancias para el tratamiento, por el desarrollo de complicaciones y discapacidad. Es en la adolescencia media, cuando aumentan los casos entre las mujeres, originando la diferencia por sexo.

De los estudios en Chile, aparece el tramo de los 40 a 59 aos como el ms vulnerable.

3. Estado Civil: La depresin mayor se presenta con mayor frecuencia en personas solteras o separadas. Existen estudios que muestran niveles menores de psicopatologa en casados que en solteros. 4. Factores socioeconmicos: Habra una tendencia a la asociacin de mayores prevalencias de patologas con menores niveles de ingresos. 5. Raza: Los estudios en Chile han incluido a la poblacin mapuche. Aunque esta result con una mayor prevalencia general de trastornos mentales, los cuadros afectivos fueron menos frecuentes que en la poblacin no mapuche. 6. Salud fsica: sta tiene un gran impacto sobre el nimo y la sensacin de bienestar. Consecuentemente los niveles de trastornos depresivos en los ancianos hospitalizados con enfermedades mdicas son ms de 10 veces la reportada en la comunidad. Los pacientes con enfermedades fsicas crnicas tienden a tener mayor frecuencia de depresin, como quedo de manifiesto en el Estudio de Consultantes de atencin primaria. En este tipo de pacientes, en la muestra de Santiago de Chile la prevalencia de un mes de depresin mayor resulto ser de 34,8% la que en mujeres llego a 48, 5%. 7. Educacin: Mayores prevalencias parecen ligadas a bajo nivel educacional. 8. Estado ocupacional: los desempleados presentan niveles mucho mayores de patologa mental que quienes estn empleados. 9. Urbano-Rural: Se observan menores prevalencias en reas rurales que urbanas.

Otros datos de Epidemiologa (MINSAL 2007):

La prevalencia de trastornos depresivos en la poblacin general mayor de 15 aos es de 7.5% a 10% en nuestro pas. 30% de las personas consultantes en el nivel primario de atencin sufren cuadros depresivos. Las tasas de prevalencia de Depresin en personas que sufren otras enfermedades fsicas de gravedad son an ms elevadas. La Depresin es dos veces ms frecuente en mujeres que en hombres. Es ms alta la prevalencia en el grupo de 20 a 45 aos. 75% de las personas que sufren Depresin concurren a los Consultorios de Atencin Primaria. La tasa de reconocimiento en el nivel primario es inferior al 60%. Menos del 35% de las personas con depresin detectada, reciben tratamiento efectivo en el Nivel Primario de Atencin. Menos del 20% de las personas en tratamiento lo continan por ms de 4 semanas (se estima que el tratamiento debe prolongarse como mnimo por seis meses).

Impacto de los Trastornos Depresivos:

La disminucin de la capacidad para funcionar adecuadamente es ms elevada que la que se presenta con otras enfermedades crnicas (exceptuando las cardiovasculares) como artritis, dolores de espalda, diabetes e hipertensin arterial.

Los pacientes que sufren trastornos depresivos informan que sus relaciones ntimas son poco satisfactorias, al igual que su interaccin social. Tienen limitaciones funcionales y dificultades para desarrollar sus actividades cotidianas. Les resulta difcil afrontar los problemas familiares (conyugales y la crianza de los nios) y los relacionados con las responsabilidades laborales. La depresin puede aumentar la disposicin de las personas hacia otras enfermedades y el dolor fsico. 60% de los suicidios informados ocurren en relacin con un trastorno depresivo y stos representan, probablemente, slo una fraccin de las muertes autoinfligidas provocadas por la depresin. Los costos asociados con los trastornos depresivos son muy elevados, siendo mucho menos importantes los directos (frmacos antidepresivos, psicoterapias, etc.) que los indirectos (utilizacin de servicios de salud, ausentismo laboral, disminucin de productividad en el trabajo, muerte prematura por suicidio).

Dado que la prevalencia de los trastornos de depresin es alta y que los costos sociales son elevados, es por lo que consideramos importante desarrollartcnicas teraputicas grupales que sean integrales, econmicas y especficas para este trastorno.

Modelo explicativo
2.1. Metateora Constructivista Cognitiva (Yez et als, 2001) Los conceptos fundamentales de la presente memoria, se fundan en la perspectiva de la Metateora Constructivista Cognitiva, desarrollada por Yez, J. & Cols., que representa, dentro del enfoque cognitivo, el modo ms integral de abarcar al ser humano. En primer lugar, una metateora corresponde a una propuesta de orden epistemolgico[4]que da cuenta del conocimiento desde una perspectiva, que permite entenderlo como un contenido factible de ser vehiculado a travs de una estructura simblica tal como el lenguaje, las matemticas o cualquier otro sistema de codificacin que facilita la consensualidad de las categoras con las que nos referimos a la realidad (Yez, J., 2005). Siguiendo con lo anterior, Mahoney (1997, Pg. 132 en Yez 2005), seala: "a metateora no es una nica teora o un sistema conceptual monoltico, sino una familiade teoras relacionadas entre s, que comparten una serie de afirmaciones y presupuestos. Es, si se quiere, un campo de abstracciones que reconoce una infinita diversidad de teoras individuales, dentro de los lmites impuestos por las caractersticas conceptuales que definen esa metateora." La Metateora Constructivista Cognitiva es una propuesta terica, que pretende enfatizar que el sujeto humano, a travs de estructuras cognitivas a priori, instaladas como resultado de su particular ontogenia y filogenia, establece una relacin con la realidad, cuyo resultado son sistemas de conocimiento organizados a partir del lenguaje, que convertido en vehculo simblico abstracto, le posibilita la coordinacin de experiencias internas con la comunidad de relaciones interpersonales en que est sustentado (Yez & cols., 2001). El hecho de organizar la realidad[5]en un sistema lingstico, es lo que permite al sujeto, por una parte abrir la posibilidad de hacerla consensual, y por otra apropiarse de ella a travs de construcciones progresivas coherentes con la propia organizacin, tanto as que puede atribuir la condicin de ser "objetiva", an cuando no sea otra cosa que el resultado de su propio vivir (Ibidem, 2001).

Por otra parte, el ser humano, mientras est en esta dinmica constituyente (estructuras internas de conocimiento, ontogenia, filogenia, medio ambiente social y lenguaje), no solo aprehende una nocin de lo real, complementariamente adquiere una nocin de si mismo distinto de los otros, en la reciprocidad interpersonal (Ibidem, 2001). En el Constructivismo Cognitivo, la referencia a lo constructivista pretende hacer nfasis en la naturaleza activa y proactiva[6]del conocimiento. El aspecto cognitivo hace hincapi en que estos procesos de conocimiento "son el resultado del emparejamiento continuo entre la informacin que llega y los esquemas contextuales que resultan del nivel tcito y explicito del conocimiento" (Guidano y Liotti en Mahoney, 1998 en Yez & Cols., 2001). Cabe sealar que en el Constructivismo cognitivo se considera que la experiencia humana est siendo vivenciada constantemente a travs de dos niveles distintos, simultneos e interactantes de procesamiento de la informacin. Un nivel emocional, inmediato y principalmente inconsciente, y un nivel semntico y analtico principalmente consciente que se refiere a la experiencia inmediata y la reordena en funcin de mantener la coherencia del s mismo. La caracterstica principal del constructivismo aplicable al constructivismo cognitivo en particular, es la aseveracin que todo fenmeno cognitivo (desde la percepcin y la memoria a la solucin de problemas y la conciencia) implica procesos activos y proactivos. El organismo es un participante activo en su propia experiencia as como en su aprendizaje. Somos constructores de las realidades personales, desde y hacia las cuales respondemos (Mahoney, 1991 en Yez & Cols., 2001). Es esta condicin del sujeto la que nos abre perspectivas para una psicoterapia efectiva y productiva en el alivio de las "dolencias psquicas" (Yez & Cols., 2001). Desde el Constructivismo Cognitivo, se asume que en el modelo Cognitivo, en trminos genricos, estn representados los distintos momentos ms caractersticos de su desarrollo, cuestin que ha implicado cambios relevantes tanto en las matrices disciplinares explicativas, como en sus alcances como objeto, modelo y factores aplicados (Yez, 2005). Ello implica que cuando se habla de evolucin del modelo Cognitivo, se alude a sus fundamentos Conductuales, Cognitivo Conductual o Clsico, Cognitivo Interpersonal y Cognitivo Constructivista; que en rigor se constituyen en losparadigmas[7]relevantes que integran la metateora Constructivista cognitiva. Cabe destacar que esta Metateora adems de sistematizar los diversos cambios conceptuales ocurridos en el modelo (Yez & Cols., 2001); visualiza estos cambios, no como un mero desarrollo histrico donde las nuevas propuestas de cada etapa han ido borrando a las antiguas, sino ms bien, como supuestos que coexisten y son posibles de utilizarse teraputicamente cuando nos vemos enfrentados a las necesidades de los pacientes (Khne, 2000 en Cayazzo y Vidal, 2002), desde los distintos niveles experienciales del sujeto: lo interpersonal, conductual, cognitivo, y emocional. Todo lo anterior es el fundamento de la construccin del modelo de psicoterapia grupal para trastornos del nimo, ya que se utilizan distintas tcnicas, provenientes de distintas teoras, que a su vez pertenecen a distintos momentos coexistentes y pertenecientes a una metateora integradora (Constructivista Cognitiva). Es as como en un mismo taller coexisten tanto tcnicas cognitivas conductuales (Ej. actividades agradables), como tcnicas de auto-observacin (Ej. Exploracin experiencial). Por ltimo, la Metateora Constructivista cognitiva, se fundamenta en un modelo cognitivo en evolucin, que se ha ido complejizando, en la medida que ha integrando e incluido, en su desarrollo, distintos aspectos tericos y tcnicos, que conforman distintos paradigmas, que se enlazan e integran dentro de un solo cuerpo y unidad (Metateora) que contina en evolucin.

A continuacin se analizan en detalle las caractersticas de cada uno de los paradigmas tericos o momentos de la evolucin del modelo cognitivo (Yez et als 2001). 2.2. Paradigmas tericos 2.2.1. Perodo Conductual Desde 1896 hasta 1938 comienza un periodo que se caracteriza, a nivel terico, por el desarrollo de las leyes del condicionamiento clsico (Pavlov) y la formulacin de la ley del efecto (Thorndike) (Labrador y cols 1999). Pero no es hasta principios de los aos 20 que el psiclogo norteamericano J. B. Watson, estableci las bases paradigmticas respecto de la teora y metodologa de la que sera una de las principales corrientes en psicologa: elconductismo. Este movimiento, que adquiere especial relevancia en la dcada del "50, es una expresin de la tradicin filosfica positivista, es decir, considera la existencia de un mundo real y cognoscible que existe independiente del sujeto y que esta regido por reglas inmanentes (Yez, J., Gaete, P., Harcha, T., Khne, W., Leiva, V. & Vergara, P., 2001). Watson sienta las bases de dos tipos de conductismos: el metafsico y radical, que se relacionan con una postura epistemolgica en que los postulados principales (Mahoney, 1983 en Yez, 2005) son:

Se niega la existencia de la "mente" y de los "estados mentales". Toda la experiencia puede reducirse a secreciones glandulares y movimientos musculares. Toda la conducta humana se encuentra determinada casi exclusivamente por las influencias ambientales (aprendizaje, principalmente a travs de los principios del condicionamiento clsico), ms que por factores heredados o biolgicos. Los procesos conscientes (fenmenos encubiertos), en caso de existir, se encuentran ms all del campo de la investigacin cientfica.

As, todo cuanto no se pueda observar ni medir queda fuera del alcance de la psicologa como ciencia, es decir, todo constructo o mecanismo subyacente, tales como la mente o la conciencia. Luego, apelando al mtodo cientfico, desde la observacin se pueden establecer leyes acerca delcomportamiento humano y, segn las cuales, se podra predecir la conducta de un sujeto. Por esta razn, en este perodo se plantea la concepcin de sujeto como un sujeto mecnico y pasivo. En este sentido B. F. Skinner, seala respecto del sujeto: "no es un agente originador; es un locus, un punto en el que coinciden muchas condiciones genticas y ambientales con un efecto conjunto" (1987, Pg. 185 en Yez 2005, Pg. 52). Respecto al condicionamiento operante, Skiner lo define como una forma de aprendizaje en la que la consecuencia (el estmulo reforzador) es contingente a la respuesta que previamente ha emitido el sujeto. De acuerdo con Skiner, la conducta debe ser explicable, predecible y modificable atendiendo a las relaciones funcionales con sus antecedentes y consecuentes ambientales, rechazando las explicaciones basadas en constructos inferidos internalistas como carentes de utilidad. (Labrador y cols., 1993) Bajo el paradigma conductual se desarrollan las terapias de conducta o modificacin de conducta que se basan en los conocimientos de la psicologa experimental. Estas consideran que las conductas normales y anormales estn regidas por los mismos principios, por lo tanto se pueden someter aevaluacin objetiva y verificacin emprica. Se utilizan procedimientos para disminuir o eliminar conductas desadaptativas e instaurar o incrementar conductas adaptativas (Labrador, 1986 y 1990)

Aunque el paradigma conductual es an vlido y sus fundamentos siguen vigentes en la actualidad, esta corriente ha perdido preeminencia debido al reduccionismo que emplea a la hora de configurar el objeto de estudio. La serie de ideas divergentes como la imposibilidad de seguir negando la existencia de los procesos subyacentes que mediaban entre estmulo y respuesta, presionaron a este paradigma, lo que trajo consigo un vuelco terico de gran magnitud y un reordenamiento importante que mantuvo la adherencia al mtodo cientfico. Aparece as el paradigma Cognitivo Clsico que expande su objeto de estudio, incorporando a la llamada "caja negra" los procesos mediacionales, que Watson tanto rehus. 2.2.2. Perodo Cognitivo Clsico El enfoque Cognitivo Clsico, propio de este perodo, surge con la revolucin cognitiva de los "70. Estos aos estn marcados por la incorporacin devariables cognitivas en la explicacin de los problemas comportamentales y su tratamiento. Se pueden distinguir dos enfoques, por un lado los que consideran que estos eventos internos estn determinados por las mismas leyes ER que las conductas manifiestas como Cautela, que sobre esta base propuso las tcnicas de condicionamiento encubierto. Por otro lado, autores como Beck, , Meichenbaum o Mahoney que consideran que las cogniciones tienen un rol causal en la conducta y no se explican nicamente por procesos de condicionamiento. Esta orientacin parte del supuesto de que la actividad cognitiva determina el comportamiento. Dentro de ella existen muchas diferencias al enfocar los aspectos cognitivos, ya que unos se centran en estructuras, creencias o supuestos bsicos como principales entidades causales de las emociones y la conducta (Ellis, 1962; Beck1976) otros en procesos tales como solucin de problemas (D`Zurrilla 1986) o contenidos del pensamiento: auto-instrucciones, pensamientos automticos (Meichenbaum, 1977; Beck, 1976). Esta corriente al igual que el conductismo, conserva una epistemologa positivista, planteando la existencia de una realidad independiente del sujeto y cognoscible mediante la dotacin sensorial (observacin) y la razn. Sin embargo, el cambio importante con respecto al perodo conductual se da a nivel paradigmtico en cuanto a la ampliacin del objeto de estudio y de la metodologa de conocimiento. Este reordenamiento paradigmtico hace necesario, por tanto, explicarse la complejidad del ser humano ampliando el objeto de estudio, incorporando entonces las llamadas variables mediacionales[8]que como dice su nombre "median" entre estmulo y respuesta del sujeto. En otras palabras, se incorpor la interpretacin que elindividuo hace tanto de los antecedentes como de las consecuencias de su conducta (Yez, 2005. Pg. 54). La observacin como mtodo de conocimiento parece insuficiente para abordar este nuevo objeto de estudio. Aparece, por tanto, la racionalidad como eje central metodolgico, adems de la experimentacin, admitiendo a la lgica, la deduccin y la inferencia racional como formas vlidas para conocer en Psicologa. Aparecen nuevos desarrollos que incorporan los conceptos mediacionales, como por ejemplo: el Diferencial Semntico de Osgood (1965), el Aprendizaje Social y la Teora de la Autoeficacia de Bandura (1987), los avances en neuroconducta y una serie de procesos que definitivamente estn abordando variables internas cada vez ms complejas y de mayor alcance explicativo (Yez, 2005). Adems es importante destacar los aportes de: la terapia racional-emotiva (Ellis 1962), Inoculacin del estrs (Meinchembaun, 1977), solucin de problemas (D` Zrrilla y Goldfried 1971), y la terapia cognitiva (Beck 1976).

La cognicin y las representaciones, propias de este nivel, adquieren un papel preponderante (se accede a un nivel simblico), sobretodo si se toma en consideracin el supuesto principal de esta corriente, que dice relacin con que la cognicin determina los afectos y las conductas de las personas. Es decir, se est dando cuenta de un sujeto racional que funciona estableciendo la primaca de lo cognitivo, apelando al "cogito ergo sum" (Yez, 2005). Ahora bien, la nocin de normalidad anormalidad est determinada en este perodo en funcin de la manera del sujeto de procesar la informacin. Los errores en el procesamiento de la informacin (o distorsiones cognitivas), seran los que se constituyen como patologa o comportamientos desadaptativos y las ideas irracionales que los sustentan. La nocin de normalidad, por el contrario, est sustentada en una evaluacin de la realidad en la lnea de la flexibilidad y ausencia de generalizacin, por parte del individuo. (Yez, 2005) En este contexto surgen las terapias cognitivas como un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado, basndose en el supuesto terico de que los efectos y la conducta de un individuo estn determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo. Sus cogniciones se basan en actitudes y supuestos desarrollados a partir de experiencias anteriores. La terapia est diseada para ayudar al paciente a identificar, probar la realidad y corregir concepciones o creencias disfuncionales. Se ayuda a los pacientes a que reconozcan las conexiones entre las cogniciones, el afecto y la conducta, junto con sus consecuencias, para hacerles conscientes del rol de las imgenes y pensamientos en el mantenimientodel problema. La terapia cognitiva se sirve de una amplia variedad de estrategias cognitivas y conductuales (Beck 1983). 2.2.3. Perodo Cognitivo Interpersonal A medida que se avanza hacia un nuevo perodo es posible dar cuenta de la gran complejidad del ser humano, en tanto que una y otra vez los modelos tericos abordados han sido insuficientes para comprenderlo a cabalidad. Esta vez, cobran especial relevancia las relaciones interpersonales significativas; de ah debe su nombre este perodo. Ms an, es el inicio de las bases para abordar una serie de otros fenmenos con mayor profundidad en el siguiente perodo, tales como los procesos inconscientes, la significancia de los acontecimientos en la vida del sujeto, la afectividad en la configuracin de la personalidad, la manera del sujeto de interpretar la realidad, etc.(Yez, 2005). Todo esto dio lugar a un cambio profundo en la corriente Cognitiva dentro de la psicologa, a tal punto que la presin estuvo dirigida hacia un cambio epistemolgico, que diera la posibilidad de inclusin de estos y otros fenmenos humanos. El Perodo Interpersonal se constituye como el momento indicado para que llevar a cabo un cambio epistemolgico de gran magnitud, que se hace evidente y se consagra como tal recin en los aos "80 y "90 en el perodo constructivista (Yez, 2005). Entre los autores y representantes de este Modelo Cognitivo Interpersonal y Constructivista se encuentran Safran y Segal (1994), Mahoney (1983, 1988), Guidano y Liotti (1987, 1994) entre otros. Ellos sientan las bases que anteceden la emergencia del Constructivismo Cognitivo, integrando aportes procedentes de otros enfoques tericos, tales como la teora interpersonal (Sullivan, 1959), la psicologa experiencial, Perls, 1973; Rice, 1974: Rogers, 1986, (en Safran y Segal, 1994) y la teora del apego (Bowlby, 1989). Cabe destacar que se mantiene la visin de

una teora cognitiva a pesar de la diversidad de estos aportes, dado que hacen nfasis en la manera que el sujeto construye las representaciones de su experiencia (Safran y Segal, 1994). Desde esta perspectiva, la realidad se encuentra en un flujo constante, y el sujeto la ordena de acuerdo a su propia organizacin, que est dada en funcin de las estructuras cognitivas que posee. Estas ltimas se desarrollan creciente y continuamente en base a las relaciones interpersonales que el sujeto establece a lo largo de su vida. En este sentido, el conocimiento que el sujeto tenga de su propia realidad otorga la sello particular de la relacin que tenga con ella, lo cual se fundamenta en estructuras cognitivas denominadas Esquemas Cognitivos Interpersonales, (Safran y Segal, 1994, Pgs. 94 y 148). El Sujeto Interpersonal se caracteriza por ser activo en la construccin de su realidad segn su estructura y organizacin particular, lo que da cuenta de su funcionamiento personal ms que de una realidad objetiva y externa. Este perodo del modelo implic una ruptura con la tradicin cognitivo-conductual de centrarse preferentemente en las tecnologas del cambio, para orientarse a la creacin de condiciones para el cambio, de modo tal que ste sea posible que el paciente se haga responsable de su propio reordenamiento. Esto supone que el nfasis est puesto en la relacin teraputica y es concordante con lo sealado por Yalom (1980, Existential psychotherapy, citado en Kleinke, 1995, Pg. 109), quien menciona la mxima central con la cual los terapeutas debieran concordar en algn momento de su formacin: "es la relacin lo que cura". Por tanto, la interaccin entre paciente y terapeuta pasa a ser un factor central de cambio ms all de los factores tcnicos.

Perodo Constructivista

El concepto de realidad entendido desde el Constructivismo se concibe desde la propia experiencia del sujeto, lo cual se patenta en la afirmacin de H. Maturana que hace referencia al paso de una nocin de realidad como Universo a la de Multiverso. Guidano por su parte, define la realidad como "una red de procesos pluridimensionales entrelazados, articulados simultneamente en mltiples niveles de interaccin que consiste en un conjunto ordenado de objetos independientes de la mente, cuyo conocimiento coincide con un conjunto paralelo de representaciones internas derivadas del procesamiento progresivo de la informacin externa" (Guidano, 1994, Pgs. 15 y 16). Esta realidad, adems, es construida en base a un orden social e intersubjetivo, lo cual se da necesariamente en el lenguaje. De este modo, la realidad no es ms que una elaboracin individual y colectiva de interpretaciones acerca de s mismo, el mundo y los dems. La mente, entonces, que opera con el lenguaje y que es fruto de un proceso auto constructivo, se modela como el instrumento mediante el cual el individuo construye su propia realidad. Y como el lenguaje y la mente operan a partir de la experiencia, es posible decir que la realidad es posible gracias a sta. De todas maneras, existen numerosas propuestas respecto a esta tesis, por lo cual Maturana se adelanta y dice que la objetividad debe ponerse entre parntesis, puesto que el observador siempre est involucrado en lo que observa (Yez, 2005, Pg. 60). Uno de los aspectos tericos centrales para el Constructivismo es que la psique es el resultado de un proceso de construccin, por lo tanto, los contenidos mentales no se adquieren ni son innatos, sino que son construidos en una relacin contingente con el ambiente. En cuanto a esto, John Searle dir: "La conciencia es una propiedad mental y, por lo tanto, fsica del cerebro en el sentido en que la liquidez es una propiedad de sistemas de

molculas... el hecho de que un rasgo sea mental, no implica que no sea fsico; el hecho de que un rasgo sea fsico no implica que no sea mental. Revisando en este momento a Descartes podramos decir, no slo "Pienso, luego existo" y "Soy un ser que piensa", sino tambin "Soy un ser pensante, luego soy un ser fsico" (Searle, 1996, Pg. 29). Otro aspecto terico importante de considerar es que la funcin y estructura de los procesos abstractos, que corresponden a estructuras de conocimiento profundas y que estn constituidos por esquemas cognitivos subyacentes (tcitos), priman sobre los procesos concretos, que corresponden a la estructura superficial y operativa (explcitos) en la experiencia consciente y emocional. De este modo, la experiencia del sujeto implica dos niveles de procesamiento. El primer nivel es de ordenamiento holstico (principalmente tcito o inconsciente) que incluye las intuicionesperceptivas de las configuraciones espacio-temporales (Balbi, 1994, Pg. 57), el cual Guidano denomina "nivel de la experiencia inmediata". ste es el nivel que abarca la emocionalidad, que constituye la primera forma de conocimiento filogentica y ontogenticamente. El segundo nivel es de ordenamiento de procesos secuenciales, semnticos y analticos (principalmente explcito o consciente), el cual es llamado "nivel explcito" por Guidano. Luego, y aqu se evidencia un giro terico fundamental, los seres humanos somos ante todo seres emocionales (ms que racionales) y vivimos en un mundo intersubjetivo (Yez, 2005). Por ltimo, la caracterstica principal del constructivismo aplicable al constructivismo cognitivo es que el organismo es un participante activo en su propia experiencia as como en su aprendizaje, as somos co-constructores de las realidades personales, desde y hacia las cuales respondemos. Ms que ser un simple receptor de la experiencia sensorial, el organismo es entendido como un agente activo, anticipatorio y pro alimentador (Mahoney, Cap. 5, 1991 en Yez, 2005). 2.3. Terapias Psicolgicas de la Depresin A continuacin se explicitarn las terapias o tcnicas psicolgicas que se fundamentan desde los distintos paradigmas de la evolucin del modelo y se han convertido en aportes importantes en relacin al tratamiento de la depresin (especficamente Mayor o unipolar); adems de contar con suficientes estudios controlados, para poder afirmar que estn bien establecidas respecto a dicho tratamiento: 2.3.1. Terapias conductuales y cognitivo-conductuales: La Terapia Conductual de la depresin se fundamenta desde el paradigma o momento conductual[9]pero tambin incorpora elementos cognitivos e interpersonales, que nos dan cuenta de la capacidad integrativa y lo prctico del modelo cognitivo, en su evolucin (Prez, M. & Garca, J. M., 2001). Desarrollaremos diferentes terapias o tcnicas: 2.3.1.1 Programa de Actividades Agradables (Domino y agrado). 2.3.1.2. Asignacin de tareas graduales. 2.3.1.3 Entrenamiento en Habilidades Sociales 2.3.1.4 Curso para el Afrontamiento de la Depresin. 2.3.1.5 Terapia de Autocontrol (Rehm, 1977) 2.3.1.6 Terapia de Solucin de Problemas (Nezu, 1987)

2.3.1.7 Terapia Conductual de Pareja (Beach & O"Leary, 1992; Jacobson, Dobson, Fruzzetti, Sch-maling & Salusky, 1991). 2.3.1.8 Tcnicas para mejorar la autoestima. 2.3.1.9 Tcnicas de control de la activacin. 2.3.1.10 El Modelo de desamparo aprendido de Seligman 2.3.1.1. El Programa de Actividades Agradables Lewinsohn y cols desarrollaron un programa altamente estructurado, en 12 sesiones, dirigido a cambiar la cantidad y la calidad de las interacciones del paciente depresivo, mediante un conjunto de estrategias que incluyen el entrenamiento asertivo, la relajacin, la toma de decisiones, la solucin de problemas, la comunicacin y el manejo del tiempo. (Perez y Garcia 2001) La prescripcin de actividades determinadas o agradables se basa en la observacin clnica de que los pacientes depresivos les resulta difcil realizar las tareas que anteriormente les costaba un esfuerzo pequeo. Tienden a evitar las tareas complejas (Beck, 1983) e incluso se evidencia una prdida deinters o de placer en pasatiempos y actividades que anteriormente se disfrutaban. El empleo de programas de actividades sirve para contrarrestar la escasa motivacin del paciente, su inactividad y su preocupacin en torno a ideas depresivas. Muchas veces el paciente depresivo se ve atrapado en un crculo vicioso. Su bajo nivel de actividad hace que se considere a s mismo como un intil, a su vez esa etiqueta le produce desilusin y en ltimo extremo le puede llevar a un estado de inmovilidad y de evitacin de la actividad extrema. (Beck, 1983) Cabe sealar que el registro que hace el paciente de las actividades que, de hecho, se realizaron (en comparacin con las que estaban programadas para ese da) proporciona un feedback objetivo referente a sus logros. Este registro proporciona, un indicador de las autoevaluaciones de dominio y agradoal conseguir el objetivo (ibdem, 1983). Las actividades se evalan en una escala del 0-5. El dominio hace referencia al sentido de logro obtenido al realizar una tarea, este se basa en la dificultad que entraa la tarea en el estado actual. El agrado se refiere a los sentimientos de placer, diversin o alegra. El propsito inicial del programa es observar y no juzgar. El programa da informacin suficiente para refutar las ideas del paciente de que "no hace nada" o "es un intil". Por otra parte induce al paciente a darse cuenta de cuales son las actividades que le producen una mejora aunque sea leve de los sentimientos depresivos (Beck, 1983). Por ltimo, este programa cuenta con suficientes estudios controlados, para poder afirmar que est bien establecido respecto al tratamiento de la depresin. (Prez, M. & Garca, J. M., 2001) 2.3.1.2. Asignacin de tareas graduales Golfried (en su libro comunicacin personal, 1974) desarrollo la tcnica de "Asignacin de tareas graduales", ya que observ que los pacientes depresivos al realizar con xito una serie de tareas concretas y fciles se sienten ms capacitados para emprender tareas que requieren mayor complejidad. Las caractersticas principales de la tcnica fueron: definir el problema, formular un proyecto, observacin inmediata y directa por parte del paciente de su xito al conseguir un determinado objetivo, eliminar las dudas del paciente y la minimizacin de sus

logros, estimular al paciente para que evale de forma realista, nfasis en que el paciente alcanza el objetivo gracias a su propio esfuerzo y sus capacidades y por ltimo la asignacin de tareas nuevas y ms complejas (Beck 2002). 2.3.1.3. El Entrenamiento de Habilidades Sociales En la extensa bibliografa sobre las habilidades sociales contamos con numerosas definiciones sobre las mismas. Vicente E. Caballo (1993) define la conducta socialmente habilidosa "como un conjunto de conductas realizadas por un individuo en un contexto interpersonal que expresa sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derechos de un modo adecuado a la situacin, respetando esas conductas en los dems, y que generalmente resuelve los problemas inmediatos de la situacin mientras reduce la probabilidad de que aparezcan futuros problemas" (Rebull 2002, Pg. 1) Aunque existen varias definiciones sobre el concepto de habilidades sociales todas ellas presentan una serie de caractersticas: Las HS comprendenconjuntos de capacidades de actuacin aprendidas y que se manifiestan en situaciones de interaccin social, se orientan a la consecucin de determinados objetivos o reforzamientos, estn determinadas por el contexto socio-cultural y la situacin en que tienen lugar, y pueden ser consideradas en distintos niveles en funcin del grado de inferencia y especificidad, comprenden tanto componentes conductuales, como cognitivos y fisiolgicos (Rebull, 2002). Goldstein desarrollo un listado de habilidades sociales en las que se encontraban: 1.-primeras habilidades sociales (escuchar, iniciar una conversacin, mantener una conversacin2.Habilidades sociales avanzadas (Pedir ayuda, participar, dar instrucciones3.-Habilidades relacionadas con los sentimientos. 4.-Habilidades alternativas a la agresin. 5.- Habilidades para hacer frente al estrs. 6.-Habilidades de planificacin (Ibdem, 2002). Dentro de los modelos interactivos los ms relevantes han sido formulados por Trower (1982) y McFall (1985). El presente modelo puede ser resumido en la puesta en marcha de tres categoras de habilidades en sucesivos estadios (Ibdem, 2002): 1-Habilidades de decodificacin de los estmulos situacionales: recepcin de la informacin (de las palabras del emisor), percepcin de las caractersticas estimulantes relevantes (gestos, conductas, tono de voz) e interpretacin (dar sentido a lo que estn trasmitiendo) 2-Habilidades de decisin: bsqueda de respuesta (buscar en el repertorio personal la respuesta adecuada), comprobacin de la respuesta, seleccin de la respuesta, bsqueda en el repertorio (buscar si se tienen las habilidades para poder dar la respuesta), y evaluacin de su utilidad. 3-Habilidades de codificacin: Ejecucin (se lleva a cabo la conducta verbal y no verbal) autoobservacin (se evala tanto el contenido como la actuacin de uno mismo). Lewinsohn y cols dise sobre una concepcin de la depresin un programa estructurado en 12 sesiones dirigido a mejorar tres clases de conductas: la asercin negativa (implicando conductas que permiten a la persona defender sus derechos y actuar de acuerdo con sus intereses, a la vez que se es considerado con los dems), la asercin positiva (relativa a la expresin de sentimientos positivos hacia otros) y las habilidades conversacionales(desde la iniciacin, la realizacin de preguntas y la revelacin apropiada de s mismo, hasta la terminacin de conversaciones), todo ello en los distintos mbitos de las relaciones sociales, ya

sea con extraos, con amigos, familiares, en el trabajo o la escuela (Prez, M. & Garca, J. M., 2001). Por ltimo, este programa cuenta con suficientes estudios controlados, para poder afirmar que est bien establecido respecto al tratamiento de la depresin (Prez, M. & Garca, J. M., 2001). 2.3.1.4. El Curso para el Afrontamiento de la Depresin CAD Programa altamente estructurado, de 12 sesiones, con dos ms de apoyo (al mes y a los 6 meses), para ser llevado en grupo. Se viene aplicando desde finales de los setenta, sobre la base del texto Control your depression, disponiendo adems de un libro de trabajo para el participante y de un manualdel instructor. El programa se concibe como un tratamiento psicoeducativo, donde el terapeuta hace ms bien el papel de instructor o lder del grupo que el papel de terapeuta tradicional, mientras que, por su lado, los participantes son ms participantes de un curso de aprendizaje que pacientes receptores de un tratamiento. Los contenidos del programa son multimodales, pero su ncleo est en la programacin de actividades agradables, el entrenamiento en habilidades sociales, la modificacin de cogniciones (tomando, por ejemplo, estrategias de la terapia de Beck) y, finalmente, lo que constituye la ltima sesin y, por tanto, el sentido del curso, los anes de la vidadonde se tratan los valores personales, las metas y el estilo de los participantes (Prez, M. & Garca, J. M., 2001). Por ltimo, este programa cuenta con suficientes estudios controlados, para poder afirmar que est bien establecido respecto al tratamiento de la depresin. 2.3.1.5. La Terapia de Autocontrol de Rehm (1977) Este modelo integra elementos del enfoque Lewinsohniano, y tambin asigna un importante rol al aspecto cognitivo. Este modelo reconoce la importancia del reforzamiento positivo para la mantencin de la conducta adaptativa, pero supone que tal reforzamiento puede ser tanto auto-generado como derivado del ambiente. Los tericos de este modelo sealan que adems del reforzamiento otra variedad de estmulos auto-generados pueden mediar las respuestas afectivas de una persona al input ambiental (Espejo, C. 1984). Esta terapia asume que la depresin se caracteriza por dficits especficos en el manejo de la propia conducta (Prez, M. & Garca, J. M., 2001). Especficamente, la depresin es conceptualizada como involucrando uno o ms dficits en los sistemas de automonitoreo, autoevaluacin, y autoreforzamiento (Espejo, C. 1984). En este enfoque se describen los siguientes dficits (Fuchs y Rehm, 1977 en Espejo, C. 1984):

a) Monitoreo selectivo de los elementos negativos. b) Monitoreo selectivo a las consecuencias inmediatas de la propia conducta, en oposicin a las consecuencias retardadas. c) Estrictos criterios para evaluar la propia conducta. d) Fallas para hacer adecuadas atribuciones de responsabilidad a la propia conducta. e) Insuficiente reforzamiento a la propia conducta. f) Excesivo castigo a la propia conducta.

Por ltimo, el programa de tratamiento derivado de este modelo est diseado para mejorar las habilidades de autocontrol del paciente. Rehm et Cols. (1977) reportaron la efectividad de un diseo de este tipo, para reducir la depresin. El programa de tratamiento (de tres fases) consisti en entrenamiento en habilidades de automonitoreo, autoevaluacin y autoreforzamiento (Espejo, C. 1984). 2.3.1.6. La Terapia de Solucin de Problemas Esta terapia relaciona la depresin, como ya declara el nombre, con la ineficiencia en la solucin de problemas. La depresin ocurrira ante situaciones problemticas, de modo que si no son resueltas traeran como consecuencia la ja tasa de reforzamiento positivo de ah la depresin (Nezu, 1987 en Prez, M. & Garca, J. M., 2001, Pg. 498). Para D`Zurrilla y Golfried (1971) la meta de la SP es: producir consecuencias positivas, refuerzo positivo y evitar consecuencias negativas. Las fases de la SP de Drrilla y Nezu (1982) seran cinco (Prez, M. & Garca, J. M., 2001): 1- Orientacin hacia el problema. 2- Definicin y formulacin del problema. 3- Generacin de soluciones alternativas. 4- Toma de decisiones. 5- Ejecucin y verificacin de las soluciones. En los ltimos aos ha sido redenominada como terapia de solucin de problemas sociales, dado que los problemas con los que se enfrenta una persona pueden ser, tanto personales como interpersonales. Drrilla (1986, 1988) ha indicado tres diferentes niveles que reflejan el incremento en especificidad de los efectos sobre la ejecucin de SP: Cogniciones de orientacin al problema, habilidades de solucin de problemas especficas y habilidades de solucin de problemas bsicas. (Labrador y col 1993) Sumado a lo anterior, Lewinsohn y cols disearon para la depresin un procedimiento que consiste en un programa estructurado, tanto para ser llevado en grupo como individualmente, de 8 a 12 sesiones, con una variedad de tcnicas. Por ltimo, este programa cuenta con suficientes estudios controlados, para poder afirmar que est bien establecido respecto al tratamiento de la depresin. (Prez, M. & Garca, J. M., 2001) 2.3.1.7. La Terapia Conductual de Pareja Esta terapia trata la depresin en el contexto de una relacin interpersonal. Aunque el contexto social no era ajeno a los procedimientos anteriores y, en realidad, no lo es a ningn tratamiento psicolgico, la terapia de pareja, y en su caso de familia, incorporan la relacin como elemento esencial o, dicho de otra manera, sitan la depresin en la relacin de la persona deprimida con las otras personas que forman parte de su mbito familiar (y en particular su cnyuge). Ello no supone que toda depresin dada en una relacin de pareja sea debida a problemas en la relacin. De hecho, la conexin entre problemas de pareja y depresin puede ser de varias maneras segn sea uno u otro el precedente o que coincidan (Prez, M. & Garca, J. M., 2001). La revisin de Whisman (2001) confirma esta asociacin entre la insatisfaccin marital y los sntomas depresivos, siendo una vez ms la mujer el componente de la pareja ms

probablemente deprimido. Si bien la tendencia parece ser, segn esta revisin, que la insatisfaccin marital precede a la depresin, la evidencia emprica no es conclusiva, de modo que sigue vigente la triple posibilidad sealada El dilema para el clnico, cuando se encuentre con ambas condiciones, siendo lo frecuente que la consulta sea por una o por otra (por depresin o por desavenencia), es qu tratar y cmo entender su asociacin. De acuerdo con Prince y Jacobson (1995) la solucin vendra dada por un anlisis funcional, que determinara la prioridad y, en caso de no poder establecer la causalidad, la eleccin sera la terapia de pareja para la depresin (Prez, M. & Garca, J. M., 2001) Una vez constatada la asociacin (discordia-depresin), lo importante es ver la interfuncionalidad entre ambas. A este respecto, la literatura ha puesto de relieve dos canismosDe una parte, estara la prdida de apoyo social. Sin duda, la relacin de pareja es un componente crucial en la red de apoyo social de la persona deprimida, cuya importancia puede entenderse de acuerdo con la teora conductual en la lnea de Lewinsohn, donde se enfatizara la disminucin de actividades agradables y el aumento de las desagradables, y de acuerdo tambin con la teora del apego, donde el nfasis se pondra en la relacin de pareja como se de seguridadermitiendo, incluso, espacios propios sin dependencia continua del otro (Anderson, Beach & Kaslow, 1999 en Prez, M. & Garca, J. M., 2001). De otra parte, estara la instrumentacin que la propia conducta depresiva podra tener en la relacin de la pareja y familiar en general. As, la conducta depresiva (los sntomas y las quejas de la persona deprimida) puede tener el efecto de reducir demandas de otros, inhibir su hostilidad, infundirles sentimientos de culpa o reclamar apoyos que de otro modo no existiran, todo lo cual es perfectamente entendible en trminos del anlisis funcional de la conducta, en trminos interpersonales e incluso en trminos adaptativos evolucionistas (Prez, M. & Garca, J. M., 2001) Por ltimo, esta terapia cuenta con suficientes estudios controlados, para poder afirmar que est bien establecido respecto al tratamiento de la depresin. (Prez, M. & Garca, J. M., 2001) 2.3.1.8. Tcnicas para mejorar la autoestima. Un estudio realizado por Aaron Beck (1967) revela que ms del ochenta por ciento de los pacientes deprimidos manifiestan sentir disgusto por s mismos. Beck adems descubri que los pacientes deprimidos creen que sus deficiencias afectan a las cualidades que aprecian: inteligencia, logros, popularidad, belleza.... Una autoimagen deprimida puede caracterizarse con cuatro adjetivos: uno se siente derrotado, anormal, abandonado e intil. (Burns, 1990). La autoestima es una capacidad que a su vez forma parte de la aptitud personal, la cual incluye tambin aspectos como el auto-concepto, la asertividad, la auto-aceptacin, autorrealizacin e independencia. El auto-concepto deriva de la comparacin subjetiva que hacemos de nuestra persona frente a los dems, as como de lo que stos nos dicen y de las conductas que dirigen hacia nosotros. Tambin los xitos y los fracasos personales influyen en nuestra forma de valorarnos (Rebull, 2002). Una persona con baja autoestima suele ser alguien inseguro, que desconfa de las propias facultades y no quiere tomar decisiones por miedo a equivocarse. Adems, necesita de la aprobacin de los dems. Suele tener una imagen distorsionada de si mismo, tanto a lo que se refiere a rasgos fsicos como de su vala personal o carcter. Todo esto le produce un sentimiento de inferioridad y timidez a la hora de relacionarse con otras personas. La dependencia afectiva que posee es resultado de su necesidad de aprobacin.

Las personas que tienen una autoestima baja, a menudo sienten que no poseen fuerza interior para enfrentarse a la vida, experimentan sentimientos de soledad, tristeza, impotencia y minusvala. Las personas con un nivel de autoestima pobre se sienten intimidadas ante otros, sus actitudes pesimistas y negativas hacia s mismos los lleva a albergar sentimientos de poca vala, su sentido de auto-identidad es pobre, pues no han logrado aceptar sus carencias ni sopesar correctamente sus posibilidades reales. Sus sentimientos de inferioridad les hacen sentir una falta de fortaleza interna, reforzando otros sentimientos de desesperanza y miedo, incluso de auto-desprecio. Esto los lleva a la parlisis, pues temen hacer cosas y parecer ineptos al intentarlo (Rebull 2002). Las consecuencias negativas, ya expuestas, de una baja autoestima, se relacionan directamente con los sntomas ms caractersticos de la depresin. De aqu deriva la importancia que tienen, en el tratamiento de la depresin, dichos programas para mejorar la autoestima. Las variables ms comunes en los programas de mejoramiento de la autoestima son: La autoaceptacin incondicional, el perdn y la compasin hacia uno mismo, el respeto hacia uno mismo, admitir las habilidades y las cualidades, trabajar las distorsiones cognitivas y los supuestos bsicos, reducir la auto-crtica, crear nuevas formas de hablarse, los valores profundos y su propia vala, habilidades sociales, la asertividad, solucin de problemas y los auto-refuerzos como hbito (Rebull 2002). 2.3.1.9. Tcnicas de control de activacin: Relajacin y respiracin Ests tcnicas pueden ayudar a los pacientes depresivos a regular sus sntomas relacionados con la ansiedad y el estrs. Y abarca tanto aspectos fisiolgicos como cognitivos y conductuales. Habitualmente se considera una tcnica de relajacin a cualquier procedimiento cuyo objetivo sea ensear a una persona a controlar su propio nivel de activacin sin ayuda de recursos externos. (Labrador y cols 1993). Algunas de las tcnicas ms utilizadas son: la relajacin progresiva o diferencial, la relajacin autgena, y el control de la respiracin. Estas tcnicas se utilizan con el fin de que el paciente aprenda a controlar mejor su nivel de activacin para que pueda conseguir una mayor relajacin y as disminuir sus niveles de ansiedad. El objetivo fundamental es dotar al individuo de la habilidad para hacer frente a situaciones cotidianas que le estn produciendo tensin. (Labrador y col 1993) La relajacin progresiva o diferencial fue inicialmente desarrollada por Jacobson (1929) intenta ensear al sujeto a relajarse por medio de ejercicios en los que tense y relaje de forma alternativa sus distintos grupos musculares. El objetivo es conseguir que la persona aprenda a identificar las sealesfisiolgicas provenientes de sus msculos cuando estn en tensin para posteriormente poner en marcha las habilidades aprendidas para reducirlas. La relajacin autgena de Schultzonsiste en una serie de frases elaboradas con el fin de inducir en el sujeto estados de relajacin a travs de autosugestiones. (Labrador y col 1993) Las tcnicas de control de respiracin van dirigidas a que el sujeto aprenda un adecuado control voluntario de la respiracin, para posteriormente automatizar este control para que su regulacin se mantenga incluso en situaciones problemticas. Algunos autores han llegado a considerar a una buena respiracin como un antdoto general contra el estrs. (Davis, McKay, y Eshelman, 1985)

El modelo de depresin del desamparo aprendido de Seligman

Para Seligman, la cognicin depresognica central a la etiologa y tratamiento de la depresin, es una de desesperanza. Miller y Seligman, fundamentan este modelo sealando que "los sntomas que ocurren naturalmente en la depresin y en la desesperanza aprendida inducida en el laboratorio, son similares (...), el aprendizaje de que el reforzamiento y la respuesta son independientes, es bsico en los sntomas y etiologa de la desesperanza aprendida y de la depresin" (Espejo, C., 1984). Seligman y Cols. Plantean que el aprendizaje de que los resultados son incontrolables, redunda en tres dficits: motivacional, cognitivo y emocional. Y aclaran que esta hiptesis es cognitiva, por cuanto postula que la mera exposicin a incontrolabilidad no es suficiente para rendir a un organismo debe esperar que los resultados sean incontrolables (Espejo, C., 1984). En otras palabras, este modelo nos seala que la depresin sera el resultado de la expectativa individual ante la ocurrencia de eventos negativos, sobre los cuales la persona carece de control (Ruiz, 2006) Para entender el modelo de depresin de Seligman es necesario examinar dos conceptos claves: el desamparo aprendido y el estilo explicativo. Ambos se encuentran indisolublemente asociados entre s. El desamparo aprendido, de acuerdo a Seligman, es la reaccin a darse por vencido, a no asumir ninguna responsabilidad, a no responder, como consecuencia de tener la creencia de que cualquier cosa que hagamos, ya sea en ese momento o posteriormente, carecer de toda importancia. El estilo explicativo es la forma que por lo general elegimos para explicarnos a nosotros mismos por qu suceden las cosas que nos pasan (Ruiz, 2006) Para Seligman, el estilo explicativo es el gran modulador del desamparo aprendido. As, un estilo explicativo optimista bloquea la experiencia de desamparo; por el contrario, un estilo explicativo pesimista permite que la misma experiencia de desamparo que la persona experimenta, contine, se agrande y se propague a otras situaciones de vida. En otras palabras, la intensidad y el tiempo de la experiencia de desamparo, como tambin los espacios en que se disemine, dependern de la forma como uno elige el explicarse las cosas que le suceden (Ruiz, 2006). 2.3.2. Terapia Racional Emotiva (TRE) Albert Ellis Albert Ellis comenz a practicar la TRE (terapia racional emotiva) en 1955, la explic y puso en prctica de forma sencilla para que la comprendieran sus "clientes". Les mostr como algunas de sus frases les conducan a trastornos emocionales. Esta teora mantiene que las personas directamente no reaccionan emocional o conductualmente ante los acontecimientos que encuentran en su vida; ms bien, las personas causan sus propias reacciones segn la forma en que interpretan o valoran los acontecimientos que experimentan (Ellis, 2000). El esquema A-B-C de la TRE sera: A (Experiencia activadora o suceso). Se refiere a cualquier estmulo ambiental o interno, por ejemplo vas a salir y comienza a llover. B (Creencia sobre el suceso), lo que se piensa o imaginamos sobre cualquier experiencia activadora, en el ejemplo anterior: "que lata ahora salir lloviendo". C (Consecuencia emocional y/o conductual), las reacciones que tendrs con respecto al punto A, por ejemplo te quedas en casa o tomas un paraguas o te enfureces, no son debidas a A, sino a B.

D (Debatir, distinguir y definir), se refiere a los distintos modos de debatir las ideas irracionales y buscar nuevos conceptos. E (Conseguir un nuevo efecto o filosofa) consiste en automatizar los nuevos pensamientos sobre ti mismo y sobre el mundo de una forma ms constructiva. La teora de Ellis, propuesta en el manual de terapia racional emotiva (1981), explica que la gente normalmente cree que la consecuencia emocional (C) viene determinada por la experiencia activadora (A), errneamente tienden a pensar que (A) es causa de (C) pero la teora muestra que esta afirmacin es falsa por lo menos en muchas ocasiones, ya que lo que causa (C) no es (A), sino (B) que es tu creencia sobre (A). Por tanto, la TRE, concluye que las experiencias activadoras (A) no hacen que una persona tenga consecuencias emocionales (C) como sentimientos depresivos, rabia o aburrimiento. Las experiencias activadoras no son las que conducen directamente a consecuencias conductuales, sino que uno mismo es el actor que procura sus propias consecuencias con su sistema de creencias (B) (Ellis, 2000). Para Ellis (1981, 1989 y 1990) los tres focos (A, B y C) pueden y suelen producir modificaciones emocionales, cognitivas y conductuales. De hecho los tres focos se suelen trabajar conjuntamente en una terapia del tipo TRE. Pero el foco ms relevante para el cambio est en el punto B del modelo A-B-C, sobretodo en la modificacin de creencias irracionales. La TRE postula que la mayora de las personas tiende a pensar de forma irracional (Ci), a expresar emociones confusas, inapropiadas y a actuar en consecuencia porque la base biolgica se lo marca en parte, pero tambin existe un componente fuerte de aprendizaje que puede utilizar a su favor. Por tanto, puede aprender a pensar ms tiempo racionalmente y reforzarlo con actuaciones ms equilibradas (Ellis, 2000). Generalmente, las conclusiones antiempricas poseen algn grado de validez, pero no mucha. Sin embargo, la mayora de las veces los seres humanos tienden a realizar "supergeneralizaciones" sin objetividad, porque tienen, segn Ellis, un programa de (musturbatory) en su mente. Las personas quieren en un momento dado algo que consideran necesario y lo exigen. Con tal exigencia sacarn conclusiones irracionales que les llevarn a padecimientos absurdos. Por tanto, las creencias irracionales (Ci) no solamente surgen de la tendencia de ver el mundo propio y realizar afirmaciones antiempricas acerca de lo que sucedi o suceder, sino de las afirmaciones exigentes e intolerantes acerca de lo que "debera ser" o "es necesario que le ocurra". Si verdaderamente la persona se mantuviera en sus deseos, y no los pasara a exigencias o necesidades, se mantendra con las emociones ms o menos equilibradas. Cuando convierte los deseos en "horribles necesidades", las afirmaciones antiempricas se producen con abundancia y sucumben a la perturbacin (Ibdem, 2000). El trastorno psicolgico deriva de las creencias irracionales. Una creencia irracional se caracteriza por perseguir una meta personal de modo exigente, absolutista y no flexible.llis (1962, 1981, 1989 y 1990) propone que las tres principales creencias irracionales primarias son (www.psicologa-online.com): a- Referente a la meta de Aprobacin/Afecto:uot;Tengo que conseguir el afecto o aprobacin de las personas importantes para mi". b- Referente a la meta de xito/Competencia o Habilidad personal:"Tengo que ser competente (o tener mucho xito), no cometer errores y conseguir mis objetivos".

c- Referente a la meta de Bienestar:"Tengo que conseguir fcilmente lo que deseo (bienes materiales, emocionales o sociales) y no sufrir por ello". a salud psicolgica, por su parte, estara ligada a las creencias racionales. Ellis distingue entre consecuencias emocionales negativas, apropiadas o patolgicas. El hecho de experimentar emociones negativas no convierte ese estado en irracional necesariamente, ni la racionalidad de la terapia racional emotiva (TRE) puede ser confundida con un estado "aptico, fro o insensible" del sujeto. Lo que determina si una emocin negativa es o no patolgica, es su base cognitiva y el grado de malestar derivado de sus consecuencias. 2.3.3. Terapia Cognitiva de la depresin de Beck La Terapia Cognitiva de la Depresin, tiene su fundamento central desde el paradigma o momento cognitivo, aunque tambin incorpora aspectos conductuales. Esta terapia fue desarrollada por Aaron T. Beck, desde finales de los aos cincuenta (Beck, 1985), quedando asociada a su nombre, al punto de ser conocida tambin como rapia de Beck/font> El modelo cognitivo de la depresin ha surgido a partir de observaciones clnicas sistemticas y de investigaciones experimentales. Este modelo explica tres sustratos psicolgicos de la depresin (Beck, 2000): 1- La trada cognitiva. 2- los esquemas. 3- los errores cognitivos (errores en el procesamiento de la informacin) 1-Concepto de triada cognitiva: La triada cognitiva consiste en tres patrones cognitivos principales que inducen al paciente a considerarse a s mismo, su futuro y sus experiencias de un modo negativo. El primer componente de la triada se centra en la visin negativa del paciente acerca de si mismo. Tiende a atribuir sus experiencias desagradables a un efecto suyo. Tiende a subestimarse y criticarse a s mismo a causa de sus defectos y piensa que carece de los atributos necesarios para lograr la felicidad. El segundo componente se centra en la tendencia del depresivo a interpretar sus experiencias de una manera negativa. Interpreta sus relaciones con el entorno en trminos de derrota o frustracin. El tercer componente se centra en la visin negativa acerca del futuro. Espera penas, frustraciones y privaciones con expectativas de fracaso. "El modelo considera el resto de los signos y sntomas del sndrome depresivo como consecuencia de los patrones cognitivos negativos. As se explicara la dependencia, la desmotivacin, y la inhibicin psicomotora" (Beck, 2002, p. 20). 2- Organizacin estructural del pensamiento depresivo: El modelo de los esquemas se utiliza para explicar porque mantiene el paciente depresivo actitudes que le hacen sufrir cuando son contraproducentes o incluso en contra de la evidencia objetiva. Para Beck hay ciertos patrones cognitivos estables que constituyen la base de la regularidad de las interpretaciones. El trmino esquema define estos patrones cognitivos estables, y es la base para transformar los datos en cogniciones. As, un esquema constituye la base para localizar, diferenciar y codificar el estmulo con que se enfrenta el individuo. Los esquemas seran formas de percibir la realidad que incluyen creencias y emociones, estos esquemas suelen adquirirse en la infancia, pero pueden permanecer latentes (inactivos) y activarse cuando el sujeto se encuentra con situaciones estresantes (Beck, 2002).

En la depresin estn activados una serie de esquemas que la favorecen, y estos llegan a ser predominantes, favoreciendo la percepcin y el recuerdo de los estmulos congruentes con ellos. (Roca, E., 2002). 3- Errores del procesamiento de la informacin: (Beck, 2002). Los errores sistemticos que se dan en el pensamiento del depresivo mantienen la creencia del paciente en la validez de sus conceptos negativos. 1-INFERENCIA ARBITRARIA: Se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusin en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria. 2. ABSTRACCIN SELECTIVA: Consiste en centrarse en un detalle extrado fuera de contexto, ignorando otras caractersticas ms relevantes de la situacin, y valorando toda la experiencia en base a ese detalle. 3. SOBREGENERALIZACIN: Se refiere al proceso de elaborar una conclusin general a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar esta conclusin tanto a situaciones relacionadas como a situaciones inconexas. 4. MAXIMIZACIN Y MINIMIZACIN: Se evalan los acontecimientos otorgndole un peso exagerado o infravalorado en base a la evidencia real. 5. PERSONALIZACIN: Se refiere a la tendencia excesiva por la persona a atribuir acontecimientos externos como referidos a su persona, sin que exista evidencia para ello. 6. PENSAMIENTO DICOTMICO O POLARIZACIN: Se refiere a la tendencia a clasificar las experiencias en una o dos categoras opuestas y extremas saltndose la evidencia de valoraciones y hechos intermedios. Beck observa que el paciente deprimido tiende a interpretar sus experiencias de un modo primitivo en trminos de privaciones o derrotas (pensamiento no dimensional) y como algo irreversible (fijo), se considera a si mismo como un perdedor (pensamiento categrico, emite juicios devalor) y como una persona predestinada (dficits de carcter irreversible) (Beck, 2000). Los sesgos sistemticos, junto a la trada cognitiva, producen las alteraciones en el procesamiento de la informacin que se manifiestan en la depresin. En ella, el paciente tiende a mantener su visin negativa (trada), aunque pudiesen hacerse interpretaciones ms plausibles. Esta forma de percibir la realidad, determina en gran medida las emociones y las conductas tpicas de la depresin. El paradigma personal del depresivo le lleva a tener una visin distorsionada de s mismo y del mundo; pero como ocurre en el cambio de teoras cientficas, esta visin distorsionada o paradigma personal puede perturbarse y cambiar cuando surgen evidencias que van en su contra y lo refutan. Tomando lo anterior, la terapia cognitiva se centra en formular las ideas y creencias desadaptativas (trada cognitiva) en trminos de hiptesis cuya validez se intentar comprobar de modo sistemtico (Roca, E., 2002). El objetivo de la terapia cognitiva para la depresin es eliminar los sntomas depresivos y prevenir recadas. Esto se consigue, ayudando al paciente a identificar y modificar las cogniciones desadaptativas que le producen emociones y conductas contraproducentes. La forma ms poderosa de modificar esas cogniciones es su contrastacin con la realidad emprica

(Roca, E., 2002). Con esta finalidad se utilizan las siguientes tcnicas cognitivas y conductuales (Beck, A., 1985): Tcnicas conductuales

1. Lista de actividades potencialmente agradables. 2. Lista de actividades de dominio. 3. Programa semanal de actividades. 4. Asignacin de tareas graduales. 5. Prctica cognitiva. 6. Modificacin cognitiva a travs de la modificacin conductual 7. Entrenamiento en asertivadad y role- playing

Tcnicas Cognitivas

1. Deteccin de pensamientos automticos (P.A.). 2. Comprobar cmo los P.A. influyen en las emociones. 3. Entrenamiento en observacin y registro de cogniciones, mediante: Anlisis de autoregistros, imgenes inducidas (solo en depresiones moderadas) y preguntas acerca de qu pensaba al venir o que piensa cuando observamos un cambio emocional. 4. Registrar pensamientos automticos (registro diario de pensamientos). 5. Traducir o reducir el pensamiento a su esencia (Burns, 1995 en Roca 2002) 6. Clasificar las cogniciones en funcin de sus contenidos o temas (visin negativa de s mismo, del mundo y del futuro) y distorsiones (sobregeneralizacin, pensamiento dicotmico, entre otras). 7. Someter los pensamientos automticos a prueba de realidad. 8. Tcnicas de reatribucin. 9. Bsqueda de interpretaciones alternativas. 10. Introducir en los autoregistros el apartado "interpretaciones alternativas".

En el contexto de las tcnicas conductuales, lo ms importante son los cambios cognitivos que se producen durante la realizacin de las tareas y en el proceso de anlisis de los registros, donde surgen pruebas a favor y en contra de las creencias depresgenas del paciente (Roca, E., 2002). Beck adems enumera varias tcnicas para aliviar los sntomas afectivos relacionados con la depresin. Los procedimientos utilizados para disminuir la tristeza seran: inducir la autocompasin, inducir clera o ira, utilizar la distraccin y el humor, y restringir las manifestaciones de la tristeza. En el alivio de los sentimientos de culpa Beck propone analizar en detalle las razones en las que se basa y examinar la naturaleza de su excesivo sentido de la responsabilidad. (Labrador, 1993) Cabe sealar que, la prevencin de recadas se considera desde los primeros momentos de la terapia, preparando al paciente para que espere fluctuaciones en sus sntomas y para que no se

desanime por ello. Una vez superados los sntomas depresivos, se tratan los esquemas bsicos que predisponen a la depresin, para prevenir depresiones futura (Roca, E., 2002). Entre los supuestos generales en los que se basa la terapia cognitiva segn Beck son los siguientes (Beck, 2002): 1- La percepcin y en general la experiencia son procesos activos que incluyen tanto datos de inspeccin como de introspeccin. 2- Las cogniciones del paciente son el resultado de una sntesis de estmulos externos e internos. 3- El modo que tiene el individuo de evaluar una situacin se hace evidente, por lo general a partir de las cogniciones pensamientos o imgenes visuales. 4- Estas cogniciones constituyen la corriente de conciencia campo fenomnico de una persona, que refleja la configuracin de la persona a cerca de s mismo, su mundo, su pasado y su futuro. 5- Las modificaciones del contenido de las estructuras cognitivas de una persona influyen en su estado afectivo y en sus pautas de conducta. 6- Mediante la terapia psicolgica un paciente puede llegar a darse cuenta de sus distorsiones cognitivas. 7- La correccin de estos constructos errneos puede producir una mejora clnica. La Terapia Cognitiva de Beck tiene el gran mrito de ser un tratamiento diseado especficamente para la depresin (sin perjuicio de su extensin posterior a otros trastornos), que ha sido probada en relacin con los tratamientos establecidos en su campo, que no eran otros que los tratamientos farmacolgicos. En este sentido, la Terapia Cognitiva se ha hecho un nombre, como tratamiento psicolgico, en el mbito psiquitrico, y ha llegado a ser una terapia de referencia para cualquier otra (farmacolgica o psicolgica) que quiera establecerse (Prez, M. & Garca, J. M., 2001). Esta fama es a raz de su inclusin en el influyente estudio del National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program (Elkin, Parloff, Hadley & Autry, 1985 en Prez, M. & Garca, J. M., 2001. La Terapia Cognitiva de la Depresin es un procedimiento altamente estructurado, de 15 a 25 sesiones, incluyendo las de continuacin y terminacin, siendo 12 las sesiones bsicas. La terapia se concibe como un enfoque psicoeducativo, diseado tanto para modificar cogniciones como conductas, de modo que no en vano se denomina tambin (y quiz ms justamente) terapia cognitivo-conductual (Prez, M. & Garca, J. M., 2001). Con respecto a los estudios de eficacia de la Terapia Cognitiva de grupo, se tiene: logra una eficacia semejante respecto a la aplicacin individual en los escasos estudios disponibles (Sacco & Beck, 1995 en Prez, M. & Garca, J. M., 2001), existen algunos en el que la eficacia fue superior a la que logro la medicacin de imipramina (Luby, 1995/1999 en Prez, M. & Garca, J. M., 2001), por ltimo se hace referencia expresa a un estudio que mostr la eficacia de la Terapia Cognitiva de grupo (aunque con marcado nfasis conductual), tanto en menos como en ms deprimidos, aplicada en el contexto de los servicios de salud mental, con efectos apreciables para un 84% de los 138 participantes (Peterson & Halstead, 1998 en Prez, M. & Garca, J. M., 2001). 2.3.4. Psicoterapia Interpersonal para la Depresin de Klerman

La Psicoterapia Interpersonal de la depresin se fundamenta desde el paradigma o momento interpersonal[10]desde la observacin clnica da importancia a cuatro reas en la depresin: el duelo, las disputas interpersonales, la transicin de rol y los dficits en habilidades sociales. Klerman & Cols. (1984), han desarrollado una terapia de continuacin y mantenimiento que termin por ser un tratamiento agudo. Ahora bien, una vez establecida, esta terapia no deja de invocar sus fundamentos tericos y cientficos, y de expandirse a otros campos (Prez, M. & Garca, J. M., 2001). La Psicoterapia Interpersonal es una terapia estructurada por fases y objetivos, segn las reas sealadas, para ser llevada en 16 sesiones, de 50-60 minutos, programadas semanalmente, por lo comn, primero dos a la semana y despus una semanal (Prez, M. & Garca, J. M., 2001). La psicoterapia interpersonal (PIP) se basa en las ideas de la escuela de la psiquiatra interpersonal e inicialmente fue formulada como una terapia de tiempo limitada de una frecuencia de una sesin semanal para pacientes depresivos. Si bien incluye una teora explicativa general de la etiopatogenia que abarca todo el desarrollo vital, en especial las etapas ms tempranas, el foco teraputico no est puesto all, sino en la conexin entre el momento de aparicin de los sntomas depresivos y los problemas interpersonales actuales. De este modo, se orienta ms a las relaciones actuales que a los aspectos crnicos de la personalidad. La actitud del terapeuta es activa y apoyadora. (Jimnez, J. P., 2002) La Psicoterapia Interpersonal es normalmente un tratamiento breve, usualmente administrado en la fase aguda de la depresin. La terapia comienza con una fase diagnstica, en la que el desorden del paciente es identificado y explicado. El terapeuta destaca las maneras cmo el funcionamiento actual del paciente, sus relaciones sociales y expectativas dentro de tales relaciones, pueden haber jugado un papel causal en la depresin. Este es un momento educacional en el que el terapeuta vincula los sntomas depresivos con alguna de cuatro reas interpersonales: duelos patolgicos, conflictos de rol interpersonal, transicin de roles o dficit interpersonales. En la segunda fase del tratamiento, el terapeuta lleva a cabo estrategias especficas para alguna de las reas problemticas. Por ejemplo, facilitando el proceso de duelo y ayudando al paciente a encontrar nuevas relaciones y actividades que compensen la prdida. Los conflictos de rol pueden ser abordados ayudando al paciente a explorar los problemas de relacin y a considerar las opciones disponibles para resolverlos. En la fase final del tratamiento, el paciente es ayudado a focalizar en los logros teraputicos y a desarrollar maneras para identificar y enfrentar los sntomas depresivos en el caso de que stos reaparezcan en el futuro (Jimnez, J. P. 2002). El foco esencial de la aproximacin interpersonal se dirige a los roles sociales y a las acciones interpersonales en las experiencias de vida pasadas y actuales. El enfoque interpersonal considera todo el ciclo vital de la persona y dan valor a las experiencias tempranas y a los patrones persistentes de personalidad en todas las etapas del desarrollo y en todas las reas del funcionamiento personal. Sin embargo, el psicoterapeuta interpersonal coloca el acento en las relaciones interpersonales. Dicho de otra manera, el terapeuta interpersonal "escucha" las expectativas y disputas de rol de su paciente (Jimnez, J. P., 2002) Gerald Klerman, que cre y desarroll la PIP, afirma que "una teora abarcadora debiera idealmente incorporar los aspectos interpersonales y los intrapsquicos, junto con las visiones biolgicas, conductuales y otras." Sin embargo, Klerman opina que "dado el estado actual del conocimiento, es oportuno y deseable focalizar claramente en una orientacin, para explorar su validez y para examinar su utilidad a travs de investigacin sistemtica, especialmente

mediante ensayos controlados de eficacia y otros resultados" (Klerman y cols. 1996 en Jimnez, J. P. 2002). A continuacin se revisarn las cuatro reas problemas, que Klerman postul como las capaces de desencadenar una depresin: 1. Duelo: La reaccin de duelo en la que predomina una profunda tristeza, es algo normal cuando muere, o cuando perdemos por cualquier otro motivo, la relacin con una persona muy querida. Pero puede convertirse en algo contraproducente cuando se da en exceso de intensidad y duracin, pudiendo llegar al "duelo patolgico". Este ocurre con mayor frecuencia en personas con pocas relaciones interpersonales satisfactorias, que carecen de las llamadas "redes de apoyo social". (Roca, 2002)

Para superar este estado no-deseable, la PIP propone los siguientes objetivos: Valorar la perdida de forma realista Emanciparse de las ataduras emocionales con la persona que ya no est. Sustituir la prdida por nuevos intereses y por otras relaciones Para ayudar a conseguirlo, la PIP aconseja: Analizar la perdida Hablar con un terapeuta o con alguien que brinde apoyo y comprensin de: 1) los sentimientos experimentados en los momentos en que se produjo la perdida, y 2) los acontecimientos relacionados con ella (antes durante y despus de la perdida) Explorar posibles sentimientos contraproducentes e inadecuados de: rabia, odio, culpabilidad y analizar los pensamientos y creencias asociados, as como su realismo y utilidad. Si el afectado presenta un dficit de relaciones satisfactorias, trabajar en mejorarlas o aumentarlas.

2. Disputas Interpersonales o Conflictos de Roles Los roles son pautas de comportamiento individuales socialmente determinados. La PIP considera que los diferentes roles desempeados por un apersona (padre, hijo, cnyuge, abuelo, medico, pacientes, etc.), constituyen un "punto de encuentro" entre nuestra manera de ser y lo que representamos para los dems. Las disputas interpersonales o conflictos de roles, se deben a que el sujeto y la otra (otras) persona significativas esperan cosas diferentes de la relacin interpersonal (es decir, mantienen expectativas no-reciprocas), ej. Una madre espera que su hija adolescente le cuente todas sus cosas, mientras que la hija cree que construir su propia personalidad requiere una mayor independencia. Las disputas de rol pueden abordarse con tcnicas de resolucin de problemas interpersonales, que incluyen: analizar el problema, mantener expectativas realistas, determinar las necesidades o deseos de las personas implicadas, intentar hallar soluciones gano-ganas o llegar a una negociacin, aprender a comunicar en forma eficaz, considerar las diferentes opciones posibles, y en ocasiones, dejar la relacin o sustituirla por otra (u otras). (Roca, 2002)

3. Inadaptacin a Transiciones de Rol Los problemas en esta rea se relacionan con la incapacidad de afrontar cambios de rol biogrfico, como pasar de estudiante a profesional, cambiar detrabajo, casarse, tener un hijo, jubilarse, etc., que el sujeto siente como amenazas para su autoestima, o como un reto que se siente incapaz de afrontar. Los diferentes roles de una persona se hallan indisolublemente ligados a su autoimagen, su autoestima y sus relaciones interpersonales. Por eso cuando se producen cambios importantes en determinados roles (ej., jubilacin) pueden producirse alteraciones emocionales, por ej., depresin, si ese cambiode rol supone prdidas importantes (reales o percibidas as por el interesado). Esas prdidas pueden ser difciles de identificar al principio: Por ej., la prdida de libertad que supone ser padres. Las dificultades para adaptarse a una transicin de rol suelen relacionarse con: 1) la perdida de los apoyos y vnculos interpersonales relacionados con el rol anterior, 2) las demandas de un nuevo repertorio de habilidades, diferentes a las que requera el rol anterior y que ests aun sin adquirir, y 3) la reduccin del sentido de autoeficacia. La adaptacin al nuevo rol requerir:

Aceptar el nuevo rol, es decir, si no le gusta pero no puede cambiarlo, tendr que resignarse y dejar de revelarse contra l; superando actitudes de rechazo como "no debera se as", "es terrible", "no puedo soportarlo", etc. Reconocer los aspectos positivos del nuevo rol. Recordar los aspectos negativos del rol anterior (si los hubiere) adems de los positivos. Trabajar en adquirir las nuevas habilidades que requiere el nuevo rol. Establecer nuevos vnculos personales y nuevas relaciones que le sirvan de apoyo en el desempeo del nuevo rol.

4. Dficit en Relaciones Interpersonales Se considera que existe un problema en esta rea cuando el sujeto tiene una situacin actual o crnica, de relaciones interpersonales inadecuadas o que no le sirven de apoyo. A veces la situacin deficitaria llega al aislamiento social. Estos dficits suelen asociarse a carencias transitorias o duraderas, de determinadas Habilidades sociales (HHSS), se propone (Roca, 2002):

reducir el aislamiento social, centrndose en: 1) mejorar las relaciones que se mantienen, 2) analizar y rescatar si es posible relaciones anteriores, y 3) en la actual relacin con el terapeuta. Un Estado de habilidad social (EHS), que permita ampliar el crculo social satisfactorio. Cuando existen dficits importantes, se aconseja una psicoterapia que explore:

1) Las relaciones importantes del paciente en el pasado, tratando de hallar problemas que se repitan y actitudes contraproducentes que interesa cambiar.

2) Los sentimientos o conflictos que pueden aparecer en la relacin teraputica, por si ayudan a comprender los problemas que pueden estar dndose en otras relaciones. 2.3.5. Psicoterapia cognitiva Interpersonal de Safran (TCI) Tradicionalmente la terapia cognitiva (Beck, Ellis) haba separado la relacin teraputica de los ingredientes activos de la terapia, y no la consideraban un requisito previo para el proceso de cambio. El supuesto central de la terapia cognitiva interpersonal (TCI) es que el individuo siempre debe ser considerado como parte del sistema interpersonal en el que est participando. De la misma manera que ocurra en la psicoterapia conductual, el terapeuta cognitivo se vena presentando como un simple tcnico que aplicaba unos protocolos de eficacia demostrada en diversos trastornos. Para Safran y Segal este enfoque representa solo los aspectos ms superficiales del cambio psicoteraputico, y como ocurra con la consideracin de Kohlenberg y Tsai (1987) , pareca incapaz de adaptarse a los problemas ms complejos de la clnica (trastornos de personalidad, relaciones interpersonales problemticas crnicas). Lo esencial aqu es hacer hincapi en el proceso subyacente a travs del cual se produce el cambio. La TCI se centra en tres mecanismos especficos de cambio: 1 El descentramiento: Experimentar el propio papel en la construccin de la realidad. 2 El desmentido experiencial: Rebatir creencias disfuncionales acerca de si mismo y de otros, mediante nuevas experiencias. 3 El acceso a la informacin sobre disposiciones a la accin: Descubrir aspectos inconscientes de la propia experiencia interna. os tres mecanismos pueden ser activados mediante (A) La exploracin de acontecimientos de la vida del paciente, sobretodo cuando se activa en la sesin sus componentes emocionales, o bien (B) La exploracin de eventos de la misma relacin teraputica misma. 2.3.6. El enfoque procesal sistmico de la depresin Para Guidano, la depresin se produce en aquellos individuos cuyas caractersticas centrales de su organizacin de personalidad son una marcada tendencia a responder a los eventos de la vida cotidiana, an los mnimamente discrepantes, en la forma de desamparo/tristeza y rabia como resultado de una activa construccin de estos eventos en trminos de prdida, rechazos, fracasos y decepciones, que lo lleva a una explicacin del mundo en trminos de una imagen de s mismo globalmente negativa, como la de alguien no querible (Ruiz, 2006) En estas personas la posicin central que adquieren las experiencias de prdida se pueden rastrear en la etapa del desarrollo evolutivo especialmente en la primera infancia, de modo que ya a esa edad se estabiliza en el nio un conjunto de escenas nucleares cargadas de afecto conectadas con eventos de prdida afectiva real o imaginaria con las figuras parentales. Estas experiencias son recurrentes y se mantienen durante toda la vida y se constituyen en su organizacin de significado personal (Ruiz, 2006) 2.3.6.1. Organizacin de Significado Personal (OSP) El significado personal representa un procesamiento proactivo en tanto es un ordenamiento activo de redes de acontecimientos significativos relacionados que genera una percepcin del mundo capaz de desencadenar patrones recursivos de modulacin emocional (YO),

especficamente reconocibles como propios por el M, unificado y continuo en el tiempo (Montt & Villarroel, 2003) Como el ser en el mundo consiste en buscar y crear significado, es posible, dentro de la dimensin intersubjetiva que determina la invariabilidad de la experiencia humana, identificar un conjunto posible de diferentes Organizaciones de Significado Personal. Estas operan como un proceso ordenador unitario en el que se busca la continuidad y la coherencia interna en la especificidad de las propiedades formales, estructurales, de su procesamiento delconocimiento (es decir, en la flexibilidad, la generatividad, el nivel de abstraccin , exposicin, actividad e inclusin ), ms que en las propiedades semnticas definidas de los productos de ese conocimiento. Al mismo tiempo, las OSP constituyen sistemas explicativos en permanente relacin con las tonalidades emotivas bsicas, que intenta hacer consciente la experiencia, en torno a una progresiva conciencia de s mismo (Guidano, 1994). El concepto de Organizacin de Significado Personal (O.S.P.), se define como un proceso ordenador por medio del cual el sujeto busca dar coherencia y continuidad a sus experiencias de vida. Poseen dos caractersticas principales: su constitucin dentro del desarrollo histricoevolutivo de los sujetos y su plasticidad, especficamente, su habilidad para sobrellevar cambios durante la vida y an continuar manteniendo un sentido estable de unicidad y continuidad histrica (sentido de s mismo). As, una O.S.P. sera una organizacin de los procesos de conocimiento (experienciar/explicar) que emergera gradualmente en el curso del proceso individual (Ibdem, 1994). Desde su experiencia en psicoterapia, Guidano plante la existencia de cuatro organizaciones de significado personal, que haban demostrado ser, a su juicio, las ms tpicas y frecuentes. Como toda O.S.P., y en todos los sujetos, eran ciertas caractersticas en los patrones de vinculacin temprana los que originaban un camino de desarrollo especfico, que a su vez estructuraba, en el curso de las etapas de maduracin, categoras bsicas de significado personal repetitivas y que permitan a los sujetos organizar la realidad con sentido de continuidad y estructurarla entorno a una percepcin activa del s mismo y el mundo (Ibdem, 1994). Estas cuatro O.S.P. a las que se refera Guidano son: la "depresiva", la "fbica", la "obsesivocompulsiva", y la de los "desordenes alimenticios psicognicos". Guidano siempre planteo la posibilidad de la existencia de otras O.S.P. que a lo sumo se constituyeran en nueve o diez. La O.S.P. que compete a la presente memoria es la Depresiva. La que se pasar a explicar a continuacin. 2.3.6.2. Organizacin de Significado Personal Depresiva La caracterstica central de un individuo con tendencia depresiva, consiste en una marcada respuesta a los eventos vitales, an mnimamente discrepantes, en la forma de desamparo y desesperanza como resultado de una activa construccin de estos eventos en trminos de prdidas y desilusiones (Bolwby, 1980; Brown, 1982; Brown & Harris, 1978; Guidano & Liotti, 1983 en Guidano V., 1991). En primer lugar, se intentar hacer una breve resea de los procesos del desarrollo y organizacionales que subyacen a la coherencia sistmica de la OSP depresiva. Despus se mostrar como esta misma coherencia sistmica puede producir, cuando est desbalanceada, aquellos patrones de perturbacin emocional, ms conocidos como perturbaciones depresivas.

2.3.6.2.1 PATRONES DE VINCULACIN TEMPRANOS Lo que caracteriza la va de desarrollo de los individuos con tendencia a la depresin es la elaboracin en curso de un sentido de prdida que es igualada al curso normal de sus relaciones vinculares con sus padres. Los patrones de vinculacin que pueden llevar a una elaboracin de experiencia de prdida, son de diferentes clases y pueden en un individuo, ya sea en forma separada o en combinacin con otras (Guidano, 1991), Las ms comunes parecen ser, segn Guidano, las siguientes: 1. Una prdida real de uno de los padres o por una prdida simblica. En el caso de la prdida real se hace referencia a la muerte y el duelo por una figura significativa en la infancia. En cambio en la prdida simblica pueden incluirse por ejemplo, periodos de separacin de uno de los padres durante la infancia o adolescencia, estructurados en forma de prdida afectiva. Es importante establecer que la experiencia de perdida fsica no es en si misma causante de la experiencia de perdida afectiva, caracterstica de la organizacin de significado depresiva , sino que finalmente lo que resulta primordial es la atribucin causal que se realice en relacin a dicha perdida (Guidano en Vera, 2003) 2. La experiencia de no haber logrado nunca, a travs de las etapas de maduracin, un vnculo emocional seguro y estable, a pesar de los continuos esfuerzos en esa direccin (Bowlby, 1980 en Guidano, 1991). Estos patrones han sido denominados patrones vinculares desprovistos de afecto o patern deficiente, y se caracterizan en general por las relaciones en las cuales los padres son deficientes en lo emocional y exigentes en lo formal. Es decir se ejerce un elevado control sobre el nio con la menor inversin emocional que sea posible. Estos son padres distantes y no efusivos, que atribuyen una importancia especial al prestigio y al xito logrado a travs del esfuerzo arduo y la lucha personal, exigindole al nio logros formales sin brindarle el apoyo emocional requerido para la consecucin de tales objetivos. En este escenario el rechazo y la amenaza de perdida estn constantemente presentes ante cualquier falta (Guidano en Vera, 2003) 3. El tercer tipo de patrn vinculacin se caracteriza por una relacin en la cual las figuras vinculares son distantes en el plano emocional y, a la vez muy exigentes en este plano. Esta situacin es caracterstica de la inversin de la relacin padre e hijo, en la que el nio es responsable por el cuidado de uno de los padres. Este tipo de patrn se ha denominado tambin "inversin de roles", debido a que, el nio cumple la funcin de cuidador que le corresponde a la figura parental. En estos casos, el nio es constantemente presionado a hacerse responsable del cuidado de uno de sus padres, a travs de acusaciones de ser incompetente, poco carioso y descuidado. De esta manera los padres mantienen el control del nio, estableciendo sobre l una serie de reglas, asumiendo una actitud distante y rechazante. Lo anterior fuerza al nio a mantener una constante atencin sobre la figura vincular, en respuesta a los requerimientos de cuidado, realizados de manera constante hacia el nio (Guidano en Vera, 2003). Dado lo anterior, "la estructuracin de un sentido de perdida y soledad personal est mucho ms conectada con un sentido de ser poco querible y poco valioso" (Guidano, 1991, p. 131). La estrategia utilizada por los nios en respuesta al rechazo e indiferencia de sus figuras paternas, apreciado en todos los patrones vinculares descritos anteriormente, es la estructuracin de patrones de "apego evitante". Los nios con apego evitante son aquellos que "(...) mantienen un grado de proximidad de los padres y emplean sus recursos cognitivos para controlar lo exterior, anticipando las posibles situaciones de rechazo o

indiferencia"(Guidano en Quiones, 2001, p. 41 en Vera, 2003). As estos nios evitan en forma activa el contacto con los padres manteniendo la distancia, y limitando o reduciendo as lo ms posible el contacto emocional con ellos. Adems presentan una marcada reduccin de sus expresiones de malestar y bsqueda del cuidador, como una manera de que a travs de aquellas actitudes evitativas se excluya de forma activa la informacin que desencadene el apego, el cual se haya ligado a la posibilidad de no ser correspondido. En este sentido, las actitudes evitativas permiten la exclusin selectiva de los rechazos o indiferencias de los padres, impidiendo as la emergencia de la rabia la que, expresada de manera directa, se convierte en un potencial fuente de rechazo adicional por parte de los cuidadores (Guidano en Vera, 2003). 2.3.6.2.2 ORGANIZACIN DE LOS LIMITES DEL SI MISMO En la organizacin de significado depresiva, los eventos de rechazo y/o indiferencia que generan la experiencia de prdida afectiva influyen profundamente en la regulacin emocional del individuo. La prdida afectiva esta inevitablemente ligada a la activacin de dos emociones bsicas, el desamparo/tristeza y la rabia. Dichas emociones son biolgicamente interdependientes con la percepcin de perdida, siendo tanto el desamparo/tristeza como la rabia activadas de manera opuesta permitiendo as un balance entre ellas (Guidano en Vera, 2003). En otras palabras la rabia surge como un emocin relevante en el proceso que liga a la experiencia de prdida con la tristeza, esto debido a que "(...) la emergencia de la rabia representa el instrumento organsmico ms efectivo y econmico para prevenir que la pena y la desesperanza se vuelvan dasadaptativos"(Guidano, 1991, p.133). Ya que las emociones bsicas actan modulando el continuo entre el apego y la separacin, en el caso de la organizacin depresiva, el desamparo/tristeza permite el acercamiento mientras que la rabia facilita el alejamiento (Guidano en Vera, 2003). La experiencia de "su ser en el mundo" (especficamente el "yo" para Guidano), de los nios con OSP Depresiva, es la de estar solo en un mundo totalmente poco fiable e incontrolable, en el que los esfuerzos y resultados se perciben como carentes de relacin (Guidano, 1994). En relacin a lo anterior, se genera en los nios una actitud de autocuidado, en la cual son capaces ce entablar relaciones con otros, manteniendo la distancia y evitando el contacto emocional. Es este instante donde se comienza a vislumbrar el mecanismo de proteccin o mecanismo descentralizado que opera en la OSP depresiva, el desapego (Guidano, 1991). El sentido de s mismo (especficamente "mi" para Guidano) de los nios con OSP depresiva, se relaciona con ser una persona poco querible, incapaz de suscitar en otros sentimientos y actitudes positivas e incompetencia para mantener una relacin segura con una figura vincular. (Guidano, 1991). Este sentido de s mismo como individuo indeseable o poco querible (mi), sumado a la experiencia de encontrare solo en un mundo poco fiable (yo), convierten a la atribucin causal interna en un intento adaptativo del sujeto, por recuperar el control en este contexto adverso, en otras palabras, surge el sentido inmediato de que l es el responsable de lo que ocurre (Guidano, 1994). Dicha atribucin interna, por un lado se ve acompaada por la modulacin emocional de desamparo/tristeza, pero por otro lado, a travs de la emergencia de la rabia permite que el individuo retome parte del control, centrndose as en los aspectos negativos del s mismo buscando circunscribirlos (Guidano, 1994). Entonces, "el autoestima del nio coincide con la capacidad para realizar un esfuerzo encaminado a corregir su negatividad percibida y de este modo mantener un contacto aceptable con los dems" (Ibidem, p.59).

La experiencia de soledad y de no ser querido, generan en el nio la sensacin de tener que confiar slo en si mismo, ya sea para explorar el mundo amenazante como tambin para luchar contra su propia negatividad. (Guidano, 2001). Con respecto a esto, Guidano seala "as para una organizacin de significado depresivo el mayor miedo ser siempre el no poder confiar en su capacidad de lucha y esfuerzo personal (...) ste miedo y la culpa que sienten los depresivos como sus elementos bsicos de significado emocional" (Guidano en Quiones, 2001 en Vera, 2003, p.58). Este sentido de tener que confiar solo en uno mismo fue denominado por Bolwby (1977 citado por Guidano, 1994) como Autoconfianza Compulsiva, la cual se constituye en un elemento primordial en la organizacin de significado depresiva. Por otra parte, afirmar que los individuos con organizacin depresiva construyen una imagen de s mismos negativa, no es del todo cierta, ya que si fuera as no les sera posible la sobrevivencia. Los sujetos con organizacin depresiva poseen en general una imagen de s mismos muy compleja, percibiendo aspectos propios como negativos sobre los cuales basan las atribuciones internas que sustentan y explican la ocurrencia de eventos negativos en su contexto interpersonal. Con respecto a esto Guidano, afirma "Es en este sentido que tienen una imagen negativa, ya que autopercibe que no tiene la habilidad de hacerse querer o es intrnsecamente una persona no querible que tiene caractersticas que producen rechazo en la gente (Guidano en Quiones, 2001 en Vera, 2003, p.61). Sin embargo, tambin posee una imagen positiva de si mismos referente a sus capacidades cognitivas y a sus habilidades para desenvolverse solos por su propia cuenta. Los nios con organizacin depresiva tienen la peculiaridad de sentirse por una parte no queribles, pero al mismo tiempo diferentes o especiales (Guidano en Quiones, 2001 en Vera, 2003). Esta oscilacin en los significados personales, tambin se puede apreciar en el caso de la experiencia de soledad, la cual puede ser percibida en determinadas circunstancias como condena (imagen positiva de s mismo) o como un privilegio de pocos (imagen positiva de s mismo) (Guidano en Quiones, 2001 en Vera, 2003). 2.3.6.2.3 LA DINAMICA DE LA MISMIDAD Teniendo en cuenta su naturaleza proactiva, el proceso de desarrollo del significado personal depresivo se despliega en la relacin dialctica constante entre, la estructuracin profunda e inmediata del mundo en trminos de perdidas, rechazos, fracasos ("yo"), y el reordenamiento explcito del mundo en trminos del s mismo negativo y la atribucin causal interna ("mi"), como estrategia autorreferencial esencial para reconocer y apreciar coherentemente la propia experiencia fluyente (Guidano, 1994). En otro aspecto, la constante oscilacin entre la tristeza/repliegue y la rabia/activacin, posibilita la focalizacin en los aspectos negativos o positivos del s mismo, influyendo as en el nivel de actividad de los sujetos. As cuando la tonalidad emotiva que predomina en un determinado instante es la tristeza, el individuo "se conecta", con la minusvala, considerando su negatividad como intrnseca, dando lugar a las constantes autoacusaciones. Lo anterior, con lleva inevitablemente a la reduccin en sus niveles de activacin, dirigindolo al polo de la pasividad. En caso contrario, cuando la emocin bsica que predomina es la rabia el sujeto "se conecta" con su autoconfianza compulsiva, experienciando la negatividad percibida como algo contra lo cual es posible luchar eficazmente, considerando que el valor personal depende del resultado del propio esfuerzo. Como consecuencia, el individuo aumenta sus niveles de activacin movilizando al s mismo hacia al polo de la actividad. Esta oscilacin rtmica entre la

tristeza y la rabia permite mantener el proceso de coherencia y continuidad del sistema. La variacin en la atribucin causal y la oscilacin de las emociones bsicas, permiten explicar la compleja imagen de si mismo que poseen los individuos con organizacin de significado depresiva (Guidano, 1994). La manera particular de estructurar los significados en la OSP depresiva, teniendo como elementos centrales a las perdidas y los fracasos, ms que representar un proceso acumulativo de experiencias involucra, una estrategia de conocimiento autnoma y creativa, en la que la generatividad y la novedad se basan en la construccin activa de un sentido creciente de "inaccesibilidad de la realidad". Es por esto, que la progresin ortogentica del significado depresivo debe apuntar a la integracin del tema de la prdida, dirigindose hacia una autorreferencialidad positiva ms abstracta. Elobjetivo primordial es que el sujeto logre experienciar y significar la prdida como parte de la experiencia humana, y no la atribuya a una negatividad intrnseca, posibilitando con esto una proyeccin personal en la que se perciba a la realidad interpersonal en trminos accesibles (Guidano, 1991). 2.3.6.2.4 DESEQUILIBRIO EN LA COHERENCIA SISTEMICA Las situaciones que generan mayor desequilibrio y descompensacin en la organizacin depresiva son las relacionadas con la prdida. Los eventos de vida aparentemente ms capaces de ser construidos en trminos de prdidas o desilusiones y por lo tanto capaces de activar un desequilibrio en los individuos propensos a la depresin, se esquematizan como sigue (Brown & Harris, 1978 en Guidano, 1991): 1) Separacin o amenaza de ella, 2) Una revelacin desagradable respecto a alguien cercano que obliga a una revalorizacin de la persona y de la relacin, 3) Una enfermedad mortal de alguien cercano, 4) Una gran perdida material o decepcin o amenaza de ella, 5) Un cambio forzado de residencia o amenaza de ello, y 6) Un grupo miscelneo de crisis que involucren algunos elementos de prdida tales como que se lo haga sentir superfluo en un trabajo que se ha tenido por un tiempo u obtener una separacin legal. Un desequilibrio[11]puede activar una depresin clnica cuando como resultado de una elaboracin tcita de la experiencia en curso, significados ms integrados relacionados con la prdida (que no pueden ser decodificados, ni asimilados adecuadamente en los modelos conscientes de s mismo y del mundo) se vuelven disponibles (Guidano, 1991). La dinmica de la disfuncin cognitiva[12]en trminos bsicos, es esencialmente como sigue: "El individuo a pesar de tener la desafiante posibilidad de articular su experiencia personal y concreta de prdida y soledad hacia una dimensin ms abstracta (que hara que apareciera como problemas que ocurren en un nivel general al gnero humano) de todos modos insiste en ver la prdida y la soledad como un resultado incontrolable de su percepcin negativa de s mismo" (Guidano, 1991, p.139). En otras palabras, los desequilibrios se generan por una discrepancia entre los sentimientos de prdida o desilusin (nivel tcito) que no logran ser integrados y asimilados a los modelos de s mismo y del mundo (nivel explcito). Entonces lo que ocurre en esta organizacin de significado, es que la vivencia de desesperanza y tristeza se generaliza a la percepcin que el sujeto tiene de si mismo y del mundo (Guidano, 1991). Como la tristeza y la desesperanza son las emociones que priman, el sujeto siente que su capacidad de luchar contra una realidad adversa se desmorona, por lo que a nivel cognitivo y conductual es posible apreciar una baja en su actividad dirigiendo al s mismo al polo de la pasividad.

Cabe sealar que la tristeza es una emocin ligada a los eventos que involucran perdida, en el caso de quien posee un estilo organizativo de tipo depresivo, tales situaciones implican sensaciones e imgenes de irreversible soledad, si se desespera, tiende no hacerlo notar para no ser un peso para los otros, o porque no se espera un acercamiento afectivo (Reda, 1986 en Vera, 2003). En relacin a la desesperanza, ya que esta es una emocin compleja comn en todo ser humano por su importancia para la sobrevivencia y la adaptacin, se hace necesario hacer una distincin clnica entre el desamparo tpico exhibido por un individuo propenso a la depresin y la que se puede reconocer como respuesta comn a la adversidad en cualquier OSP. Mientras que en el ltimo caso, la desesperanza siempre est especficamente limitada al dominio experiencial que la origin, en una OSP depresiva (desequilibrada) la reaccin de desesperanza se generaliza hasta el punto de ser sentida como la desesperanza de su propia vida como un todo (Brown, 1982 en Guidano, 1991). Por ltimo, la reaccin de desvalidez generalizada propia de una OSP depresiva (desequilibrada), generalmente se combina con una disminucin marcada de la tasa de actividad, ya que si bien el modo de enfrentarse a experiencia presente an esta permeada por la actitud de luchar con fuerza para confrontar la dureza de la vida, la actitud que se va imponiendo, es la que se relaciona con estar desvalido frente al destino malvado (que uno merece), ante lo cual, la cosa ms lgica y econmica de hacer es mantenerse pasivo, as por lo menos uno se ahorrar esfuerzo (Guidano, 1991). 2.3.6.3. La auto-observacin en la psicoterapia constructivista de V. F. Guidano La auto-observacin es un mtodo esencial en la psicoterapia constructivista. La autoobservacin aporta los materiales para proceder a una reconstruccin de los acontecimientos de inters teraputico, trabajando en la interfaz entre la experiencia inmediata y la explicacin simblica. En este sentido, la auto-observacin se diferencia de la introspeccin en que se privilegia la inmediatez de las tcnicas de auto-monitorizacin, en que se privilegia lo explcito (Neimeyer & Mahoney, 1998) El rasgo esencial del terapeuta durante la autoobservacin es su habilidad para diferenciar entre la experiencia inmediata y su explicacin ms reflexiva. Por ello, en una situacin dada, el terapeuta no debe focalizar nicamente la manera en que el cliente habla de lo que pasa; al contrario, mientras se reconstruye el suceso meticulosamente, el terapeuta debe ser capaz de pasar de un nivel acerca de cmo el cliente experiment la situacin al de la explicacin sobre lo que ocurri. La experiencia inmediata expresa una manera de ser en el mundo y, por ello, nunca puede ser errnea. Las explicaciones, al pertenecer al metanivel semntico, pueden ser errneas cuando se comparan con la experiencia que pretenden explicar. Pero, aunque las explicaciones puedan ser irrelevantes o inconsistentes, los terapeutas no deben limitarse a sugerir interpretaciones ms satisfactorias, sino que suresponsabilidad es crear un contexto interpersonal donde se puedan explorar las distintas posibilidades (Neimeyer & Mahoney, 1998) Guidano nos ofrece un mtodo de auto-observacin que denomina la "tcnica de la moviola", donde el terapeuta reconstruye con el cliente la sucesin de escenas del acontecimiento que estn investigando; luego el cliente es entrenado en "dar marcha atrs" o adelante en "cmara lenta", con la posibilidad de hacer zoom en una escena concreta, enriquecerla, y volverla a colocar dentro de la secuencia narrativa.

Adems de considerar cmo se hablan a s mismos o a otros acerca de sus emociones, y cmo conceptualizan sus sentimientos tras un acontecimiento, hay que entrenar a los clientes a enfocar la estructura de su experiencia inmediata tal y como se despliega en el curso de la situacin. Se explora el "porqu" de esa experiencia, lo que aporta datos sobre cmo una persona se explica lo que ha sentido, y tambin el "cmo", o la estructura de lo que se sinti. Siempre que el terapeuta pueda hacer esa diferenciacin con sus propias experiencias emocionales, puede ayudar al cliente a cambiar de punto de vista, desde el "porqu" al "cmo", mientras se reconstruye el tipo de dificultad experimentada en esos cambios. Cuando esta diferenciacin se hace posible, los clientes pueden empezar a verse desde dos puntos de vista: uno, en el que llevan adelante una escena en primera persona (punto de vista subjetivo); y otro, desde el que se miran a s mismos en esa escena desde fuera (punto de vista objetivo). Esta flexibilidad permite reconstruir la experiencia inmediata haciendo inferencias sobre la posible estructura del punto de vista subjetivo experimentado en la situacin (Neimeyer & Mahoney, 1998). 2.4. Algunos Comentarios acerca de Eficacia de Psicoterapias. (Tomado de Prez, M. & Garca, J. M., 2001) Hay tres tratamientos psicolgicos que tienen mostrada su eficacia en la depresin. Son la Terapia de Conducta[13]la Terapia Cognitiva de Beck y la Psicoterapia Interpersonal de Klerman. De todos ellos se puede decir que son tratamientos bien establecidos. Todos ellos consisten en un programaestructurado del orden de 12-16 sesiones, con algunas adicionales, y disponen de un manual de aplicacin (incluyendo a veces un manual del paciente). Igualmente, todos son susceptibles de su aplicacin en grupo, y no slo como tratamiento agudo, sino tambin como continuacin y mantenimiento. Esta eficacia ha mostrado ser, como mnimo, igual a la eficacia de la medicacin antidepresiva (lo que est directamente ms evidenciado por parte de la Terapia Cognitiva y de la Psicoterapia Interpersonal). Esta comparacin es importante, puesto que la medicacin es el tratamiento de referencia (por ser el primero y el ms establecido). Se hace preciso insistir, de acuerdo tambin con Craighead, Craighed e Ilardi (1998) y Vzquez, Muoz y Becoa (2000), en que la Terapia de Conducta, aunque menos reconocida, no es menos eficaz que estas otras sin embargo ms celebradas. En relacin con la eficacia de la combinacin de medicacin y tratamiento psicolgico, los resultados son controvertidos, mientras unos, ms bien los ms, muestran que la combinacin no es mejor que cada terapia por separado, otros resultados apoyan su aplicacin conjunta. Ha de recordarse tambin que los investigadores (y acaso los clnicos) pueden ser ms optimistas que los pacientes a la hora de valorar la eficacia de la terapia. Los tamaos del efecto de una terapia suelen ser ms bajos cuando los tasa el paciente (por ejemplo, en el Inventario de Beck) que cuando los tasa el clnico (por ejemplo, en la Escala de Hamilton o en la Escala Global) aun sin dejar de estar altamente correlacionadas (Lambert, Hatch, Kinston & Edwars, 1986). Las terapias psicolgicas son susceptibles de ser aplicadas en grupo, de modo que su eficacia puede multiplicarse hacindose ms eficientes. Un estudio ha mostrado la viabilidad de la terapia de grupo en los servicios de salud mental, lo que los propios autores ven como un ahorro de costes importante (Echebura, Salaberra, de Corral et als., 2000). Se ha de aadir que la terapia de grupo no tiene slo un inters de eficiencia, sino que puede ser de inters tambin para la eficacia.

Todas funcionan en cierta medida, pero en rigor no se sabe por qu. Dentro de las terapias psicolgicas, todas tienen un modelo de la depresin sumamente razonable, como razonable es el procedimiento que proponen, pero no tienen una clave o componente que parezca decisivo. Es ms, los pacientes parecen mejorar independientemente de sus cesidades especficasAs, por ejemplo, aquellos ms bajos en cogniciones mejoran igual con objetivos conductuales y aquellos bajos en actividades mejoran igualmente con objetivos cognitivos (Rehm, Kaslow &Rabin, 1987). Por su parte, aquellos con menos disfuncin social mejoran ms con psicoterapia interpersonal mientras que aquellos otros con menor disfuncin cognitiva mejoran ms con terapia cognitiva (Sotsky, Glass, Shea et al, 1991), cuando sera de esperar que cada terapia compensara el dficit para el que es ms especfica. Frente a esto, no falta la explicacin ad hoc segn la cual lo que hara cada nfasis teraputico (cognitivo, conductual, interpersonal) sera pitalizarl punto fuerte del paciente (en vez de compensar el dbil).

2.5 Asertividad Generativa En esta memoria se entender asertividad generativa como: "Competencia interpersonal orientada a dar expresin a un deseo (intencin asertiva) a travs de la accin de un sujeto (acto asertivo), y cuya satisfaccin slo es posible de alcanzar en una dinmica interpersonal, como consecuencia secundaria e implcita se produce un efecto generativo (generatividad intra e interpersonal) en la relacin de los sujetos involucrados" (Yez, 2005, Pg. 252). Desde lo anterior, se pueden distinguir dos efectos posibles involucrados en un acto asertivo. El primero de ellos, el fin instrumental de una necesidad del sujeto que lo mueve una intencin y cuya representacin es consciente, en otras palabras esta cierto de que esta realizando un acto en beneficio de consecucin de un fin concreto. Por ejemplo cuando solicito ayuda para satisfacer una necesidad de proteccin, placer, de compaa o de apoyo tcnico. Este punto se va a constituir en uno de los componentes que le van a dar retroalimentacin positiva o negativa acerca de su acto asertivo fue eficaz o no. Entonces, la consecucin del fin instrumental es uno de los elementos que concurren al sentimiento de satisfaccin de la asertividad (Yez, 2005). En segundo lugar, a nivel inconsciente, se produce un cambio en el estado de la relacin de los sujetos involucrados, lo que llamamos efecto generativo, en el sentido que cambia la intensidad, permanencia, intimidad y proyeccin de la relacin, de acuerdo con el resultado del acto asertivo. Este efecto no esperado y frecuentemente inconsciente, dado que no forma parte de la intencin asertiva que slo se remite a la satisfaccin de la necesidad, es de mayor importancia para la evaluacin del grado de satisfaccin posterior a un acto asertivo y suele ser fruto de contenidos distorsionados que dan origen a esquemas cognitivos que inhiben o alteran las competencias asertivas (Yez, 2005). En sntesis, el fin instrumental (objetivo consciente) y el efecto generativo (objetivo inconsciente) de un acto asertivo, conjugan un panorama complejo de mutua influencia que hay que considerar en la evaluacin y tratamiento de la asertividad. El aporte de la asertividad generativa consiste justamente en definir las variables que estn en juego en esta dinmica y al mismo tiempo contribuir, por esta va, a ampliar el horizonte explicativo del modelo cognitivo en el rea de las relaciones interpersonales. 2.5.1 Caractersticas del Concepto de Asertividad Generativa Como consecuencia de este marco conceptual encontramos que la condicin previa al despliegue de un acto asertivo, es el deseo[14]del sujeto. Este deseo lo moviliza en pos de una completitud, vivenciada como una carencia, una necesidad de diverso nivel, que puede ser satisfecha por otro, quien se convierte en "otro significativo" con el slo hecho de ser objeto o instrumento del deseo de ese sujeto. De modo tal que un acto asertivo abre una gama de posibilidades de interacciones interpersonales, las que van a producir contenidos que circulan entre los sujetos involucrados en la interaccin, lo que puede cambiar la significacin recproca de dicha relacin, en el sentido de la generatividad (Yez, 2005). Entonces, como consecuencia del acto asertivo, vamos a encontrar que los sujetos ya no son los mismos de antes, ha emergido un sentido nuevo recproco de quienes son, el cual va dar como resultado un cambio en los niveles de la generatividad. Ambos se reconocern como sujetos vlidos para el otro, tanto en el sentido de mantencin y proyeccin de la relacin, como el de supresin de una relacin amenazante para la integridad del s mismo (Ibdem, 2005).

Concebimos la asertividad generativa como una competencia, que corresponde a un conjunto de talentos y destrezas tericas y/o aplicadas, sobresalientes en un rea especfica del funcionamiento humano. Involucran al sujeto como una totalidad, es decir, en los niveles de actividad conductual, emocional y cognitivo. Son el resultado de cuatro componentes (Ibdem, 2005): a) Conocimiento: Conjunto de contenidos conceptuales que se expresan en dispositivos cognitivos acerca de un determinado campo del conocimiento. Implican manejo y dominio terico sobre un tema. b) Habilidad: Repertorios de accin que resuelven eficientemente las demandas operativas o tcnicas de un rea del funcionamiento humano. c) Actitud: Evaluacin emocional que hace el sujeto del conocimiento y sus habilidades en sa particular rea de actividad. Implica el nivel demotivacin con que se expresa su conducta. Lo que esta en cuestin son los contenidos concretos de las competencias. d) Autoestima: Corresponde a la imagen que el sujeto ostenta en torno de s mismo y ante los dems, como representante de una determinada rea de accin. Lo que esta en juego es la auto estima del sujeto, por lo tanto es el componente ms difcil de manejar en un programa de desarrollo de competencias, dado que depende en buena medida de su estructura idiosincrsica. Entonces el acto asertivo es un acto en un contexto interpersonalque est orientado a un propsito, en un primer lugar instrumental (satisfaccin del deseo), y en un segundo lugar, a un fin generativo (cambio en el estado de la relacin). Tanto el fin instrumental como el efecto generativo en la relacin, suponen el compromiso del sujeto en su totalidad en otras palabras, lo involucra en los tres niveles de respuesta humana (Yez, 2005):

A. Nivel de respuesta comportamental, este nivel de respuesta es de fcil acceso a la observacin de los otros y, por lo tanto, frecuentemente calificado de "conducta objetiva u observable". Es predominantemente voluntario (an cuando bajo ciertas condiciones puede aparecer como involuntario, producto de la automatizacin de las conductas) ya que incluye la musculatura estriada y el aparato locomotor, cuyo comando depende del sistema nervioso central. B. El nivel de respuesta emocional, este nivel de respuesta es ms privado, de difcil acceso a la observacin, a no ser que los indicadoresemocionales se desborden en sus niveles y se muestren pblicamente, como suele suceder en las crisis de pnico (miedo), en las rabietas (rabia) o enrojecimiento indeseado (vergenza). Sin embargo, la mayor parte de sus contenidos suelen pasar inadvertido para los otros, incluso para el sujeto mismo. El acceso a este nivel de respuesta es indirecto. Se puede hacer a travs de la interpretacin del lenguaje no verbal, que acompaa los actos de habla, y del anlisis de los elementos suprasegmentales[15]del discurso asertivo. Involucra la musculatura lisa, entendida genricamente como las vsceras y tegumentos internos. Est organizado principalmente por el sistema nervioso autnomo en sus expresiones Parasimptica y Simptica, cuyas funciones son incompatibles o antagnicas, de modo tal, que la operacin de uno inhibe la accin del otro. Sucarcter es preferentemente involuntario y opera por el principio de mantencin de la homeostasis del sujeto con el medio. Es un sistema que informa acerca del estado interno del sujeto en relacin con el contexto. Su expresin va a ser decisiva en el desarrollo y aplicacin del repertorio asertivo.

Por otra parte, tambin tiene que ver con un estado de confort y seguridad asociado al placer, la proteccin y el equilibrio homeosttico. En la perspectiva de la Teora del Apego, esta condicin correspondera a la conducta exploratoria en el polo del vnculo y que refiere a la operacin del sistema nervioso autnomo parasimptico asociado al placer, la seguridad y comodidad. El organismo se encuentra en un estado de reposo, renovacin y recuperacin de sus recursos internos. De acuerdo con esta teora, es en la forma en que transita el sujeto en el eje apegoalejamiento y la disponibilidad de las figuras vinculares (sujetos significativos), donde se va a instalar la tonalidad emotiva bsica que caracteriza la forma en que el sujeto organiza el mundo y se relaciona con ste, y cuya expresin va a ser decisiva en el desarrollo y aplicacin del repertorio asertivo. C. Nivel de respuesta cognitivo, este es un nivel de organizacin abstracto y simblico, por cuanto tiene que ver con las significaciones que atribuimos a los otros, al mundo y a s mismos, a travs de smbolos que conforman nuestro lenguaje. La funcin de este nivel es la integracin total del funcionamiento del sujeto, ste no est representado por un sistema orgnico especfico, sino que es la sntesis del funcionamiento global. Est constituido por procesos mediacionales, representaciones y esquemas cognitivos interpersonales que organizan un sentido de s mismo coherente, unitario y continuo en el tiempo. As, la nocin de uno mismo se genera a travs de la reciprocidad experiencial con los otros, donde el lenguaje viene a constituirse en el medio y el fin que permite hacer consensuales las interpretaciones particulares del mundo. Esta consensualidad abstracta, en el nivel de la explicacin, se expresa tambin en el nivel emocional haciendo posible la consonancia recproca de los deseos en un acto asertivo - que en un primer momento se origina en un objeto instrumental y que, secundariamente resulta en una progresin ortogentica de la relacin - cuyo efecto en los sujetos es el contenido que proveer de sustento, la evaluacin final del acto asertivo. Para aproximarnos a los aspectos aplicados que se desprenden de este nivel de respuesta cognitivo, utilizamos los conceptos desarrollados por John Searle, y originalmente por John Austin en la lingstica pragmtica, acerca de los actos de habla y sus niveles locutivo, ilocutivo y perlocutivo. Esta propuesta nos permite abordar el anlisis del discurso asertivo en cuanto a su ordenacin o estructuracin morfosintctica (nivel locutivo), la intencin vehiculada en lo dicho por el sujeto, que constituye la fuerza ilocutiva, si consideramos los elementos suprasegmentarios del discurso, adems de los componentes de expresividad facial y gestual (nivel ilocutivo) y finalmente el efecto del discurso sobre el otro hablante / efecto, en el que se evala e interpreta la intencin, (nivel perlocutivo). Entendemos un acto de habla, entonces, como una proposicin hecha por un hablante / oyente y que comprende los niveles locutivos, ilocutivos y perlocutivos, con el fin de producir una perturbacin deseada en el otro (Yez, 2005) Este modelo terico de Asertividad Generativa ha sido operacionalizado en trece variables. Cada una de ellas est definida tanto conceptual como instrumentalmente, en este trabajo slo se har referencia a la definicin conceptual de cada una de ellas. Variables: 1. Autodilogos: Verbalizaciones encubiertas o internas del sujeto, en trminos de representacin cognitiva de los resultados posibles de la conducta asertiva. 2. Conocimiento del Comportamiento Asertivo Apropiado: Informacin que tiene el sujeto sobre el repertorio asertivo propio, sobre el contexto y el sujeto al que se dirige la accin.

3. Autoevaluacin: Habilidad del sujeto para apreciar el nivel de desempeo propio en una interaccin asertiva. 4. Satisfaccin: Grado de conformidad que tiene el sujeto acerca de su desempeo en un acto asertivo. 5. Responsabilidad: Evaluacin que el sujeto realiza acerca del grado de participacin que le corresponde a s mismo y al otro en una interaccin asertiva. Este grado puede variar situacional o contingentemente en cuanto a su distribucin, pero generalmente se espera que tienda a ser equilibrado. 6. Generatividad: Efecto interpersonal de un acto asertivo, en el sentido de una progresin ortogentica de la relacin: se refiere a la relacin interpersonal en un acto asertivo, en el sentido de aumentar el nivel de complejidad de la relacin, en sus componentes intensidad, permanencia, proyeccin, intimidad y progresin. 7. Respeto: Habilidad del sujeto para reconocer los lmites de la responsabilidad mutua, procurando no transgredir ese lmite. 8. Adecuacin Interpersonal: Habilidad del sujeto para ajustar permanentemente sus niveles de responsabilidad y respeto a los distintos contextos interpersonales, en el entendido que los lmites de ambos varan de acuerdo con las circunstancias. 9. Variables del Mensaje: 9.1. Claridad del Mensaje: Se refiere a que en el discurso a nivel morfosintctico, se manifiesta la intencin comunicativa.

Direccin del Mensaje: Se refiere a que el discurso debe estar dirigido hacia el receptor de una manera personalizada. Autenticidad del Mensaje: Supone la habilidad para expresar un deseo (intencin asertiva) a travs del discurso, en los niveles morfosintctico, suprasegmentario y no verbal. Consistencia del Mensaje: Se refiere a una correspondencia unvoca que se manifiesta entre los planos verbal, suprasegmentario y no verbal, durante el discurso.

Psicoterapia grupal
3.1. Conceptos y caractersticas La psicoterapia grupal, desde el enfoque constructivista cognitivo, se entiende como una "metodologa de trabajo psicoteraputico, que permite el despliegue de estilos personales disfuncionales o sintomticos en grupo[16]al mismo tiempo que crea las condiciones que favorecen la reorganizacin y cambio de los mismos. Estas condiciones estn dadas por la dinmica grupal, el encuadre, y las intervenciones del terapeuta. La fuente de la perturbacin emocional necesaria para el cambio, es la dinmica interpersonal en el contexto grupal y las intervenciones estratgicas del terapeuta"(Yez, 2003 Art. no publicado en Montt & Villarroel, 2003, Pg. 58). As, la psicoterapia grupal remite al sujeto a sus relaciones naturales [17]y permite que, a travs de las experiencias vividas y el emergente grupal, se facilite un cambio psicolgico individual preferentemente de orden simblico. El proceso est dirigido hacia objetivos claros, y cobra especial importancia la motivacin de las pacientes, lo que permite una participacin activa y comprometida en la psicoterapia (Montt & Villarroel, 2003).

Se da en el grupo factores propios de la interrelacin grupal que favorecen y actan como catalizadoras de procesos emocionales. Al respecto Sprott (1960 en Montt & Villarroel, 2003), seala como fenmenos importantes y propios de los grupos: un aumento de la emocionalidad, una disminucin del sentido de responsabilidad, una relajacin de los controles. Apuntando a lo mismo, Slavson seala"...la copresencia de los miembros del grupo favorece mecanismos tales como la interaccin, interestimulacin, contagio y estimulacin emocional y otros dinamismos afectivos, que siempre ocurren cuando los individuos participan en una relacin ntima" (Slavson, 1951, en Corey &Corey, 1982 en Montt & Villarroel, 2003 Pg. 59). El grupo otorga tambin la posibilidad de familiarizarse con nuevas formas de sufrimiento y de resolucin de problemas, representadas por personas reales con vivencias similares (Asyia et cols., 1969 en Sheldon, 1977 en Montt & Villarroel, 2003). 3.2. Algunas Consideraciones en Psicoterapia Cognitiva de Grupo para Depresin

La evidencia disponible apoya la composicin homognea de los grupos y las intervenciones estructuradas, de tiempo limitado y que incluyanprocedimientos cognitivo conductuales, como la terapia cognitiva. Esta ha mostrado mejores resultados en el tratamiento de los pacientes con depresin unipolar en un formato de grupo, en comparacin con los enfoques tradicionales y los enfoques estrictamente conductuales. Shaw (1977) trat a estudiantes universitarios deprimidos en rgimen externo distribuidos en tres grupos: un grupo tratado con terapia cognitiva, otro con terapia conductual y un tercero con terapia no directiva. Los tres grupos se comparaban asimismo con los pacientes en lista de espera que no recibieron tratamiento (grupo control). Los pacientes que fueron tratados con terapia cognitiva durante cuatro semanas mostraron una mejora de los sntomas mayor que los sujetos de los dems grupos (Beck, 1983). Est comprobado que trabajar con grupos homogneos de pacientes depresivos es un modo eficaz de salvar obstculos tales como: 1) La intensidad del problema, 2) Las autocomparaciones negativas y 3) los fenmenos de grupo no deseados. Cabe sealar que los pensamientos automticos negativos son ms abundantes o frecuentes en el marco de la terapia de grupo (Beck, 1983).

3.3. Clasificacin del trabajo grupal (Tomado de Montt & Villarroel, 2003) A continuacin se enuncian las caractersticas generales que permiten clasificar cualquier trabajo teraputico grupal, independiente del marco tericoen el cual se desarrolle. Las variables a considerar son las siguientes:

Tamao Composicin Grado de estructuracin de las sesiones Estrategia teraputica utilizada Nmero de terapeutas Grado de apertura

3.3.1. Tamao: (Spotnitz, 1974) - Grupo chico: Se estima que ste contiene entre 4 y 12 participantes. Este tamao ofrece ventajas tales como ambiente protegido, diversidad de modelos y gran posibilidad de control

por parte del terapeuta. Estas caractersticas han llevado a que sea el ms utilizado en el contexto teraputico. - Grupo intermedio: Es aquel que contiene entre 12 y 30 participantes. Este se utiliza, generalmente, para la discusin de problemas comunes dentro del mbito educacional. - Grupo grande: El que contiene ms de 30 personas. Este tipo de grupo se organiza con el fin de trabajar un problema especfico (por ejemplo,alcoholismo dentro de un setting institucional o comunitario). 3.3.2. Composicin: (Spotnitz, 1974) - Grupo homogneo: En este, los integrantes comparten al menos una de las siguientes categoras: edad, sexo, nivel sociocultural, diagnstico, etc. - Grupo heterogneo: Aquel en que los participantes presentan diferentes caractersticas en relacin a las categoras anteriormente enunciadas. 3.3.3. Grado de estructuracin de las sesiones: (Lange & Jakubowsky, 1976) - Grupo estructurado: Se caracteriza por el uso de un programa previamente elaborado por el terapeuta, sin considerar las necesidades especficas de los miembros en un momento determinado. - Grupo semiestructurado: Se distingue por el uso de actividades teraputicas programadas en combinacin con procedimientos basados en las necesidades de sus miembros - Grupo inestructurado: Se caracteriza por el uso de actividades teraputicas seleccionadas de acuerdo a las necesidades que los miembros presenten sesin a sesin. 3.3.4. Estrategia teraputica utilizada: (ibidem, 1976) Estrategia orientada al tema: Aquellos grupos que utilizan dicha estrategia, dedican cada sesin a la discusin de un tema particular. Estrategia orientada al ejercicio: Los grupos que la utilizan, dedican cada sesin a la prctica de un set de ejercicios que permitan el logro de los objetivos planteados por el grupo. Estrategia combinada: Los grupos que utilizan esta estrategia, combinan en cada sesin tanto la discusin de un tema como la prctica de ejercicios relacionados con el mismo. 3.3.5. Nmero de terapeutas: (Sheldon, 1977) Grupo con un terapeuta: Se recomienda para grupos pequeos. Su uso conlleva el riesgo de que los participantes asocien el cambio experimentado a una persona en particular Grupo con dos terapeutas: Se sugiere para grupos cuyo tamao sobrepase los cinco participantes. En ste, el co-terapeuta tiene un rol secundario en trminos de menor participacin, lo que posibilitara, por una parte, tener una visin ms objetiva de la interaccin grupal y, por otra, entregar feedback al terapeuta para una mejor conduccin. Grupo con terapeutas mltiples: Se recomienda para favorecer la transferencia de los cambios, al no asociarlos a una persona determinada; ofrece diversidad de modelos y disminuye el poder atribuido al terapeuta. 3.3.6. Grado de apertura: (Ibidem, 1977)

Grupo cerrado: Grupo que una vez formado, no permite la entrada de nuevos miembros. Los integrantes se comprometen a trabajar juntos hasta que finalice el nmero de sesiones predeterminadas. Grupo abierto: En este tipo de grupo, cada vez que uno de los integrantes alcanza los objetivos propuestos, se retira, permitiendo la entrada de un nuevo miembro en su lugar.

Bases para la aplicacin del modelo de psicoterapia grupal constructivista cognitivo para trastornos del nimo: depresin
Psicoterapeutas: Maria Inmaculada Carretero Pablo Curivil Bravo Supervisor: Dr. Juan Yez Montecinos 1. CARACTERSTICAS El tipo de psicoterapia utilizada en el presente trabajo, se caracteriza por:

Actividades teraputicas orientadas al trabajo individual y grupal. La utilizacin de un grupo pequeo, cuyo nmero de participantes no supera un n = 12. Refuerzo de la heterogeneidad intersujetos para el trabajo en dos, obviando la edad, nivel de escolaridad o gravedad de la sintomatologa. Utilizacin de actividades semiestructuradas, donde adems de las actividades previamente planeadas, se agregan o modifican actividades teraputicas en funcin de las necesidades detectadas a travs del reporte verbal de las pacientes durante los plenarios. La utilizacin de dos terapeutas (preferible de ambos sexos). La utilizacin de un grupo cerrado, cuyos integrantes se mantienen a lo largo de la psicoterapia grupal, no permitindose la entrada de nuevos miembros. El registro de las sesiones por medios audiovisuales (video gradacin y audio), para reforzar la observacin realizada durante las sesiones en espejo. Cabe sealar que en el Compromiso de Asistencia que firma cada una de las pacientes, est incluida su aceptacin que las sesiones sean grabadas por un medio audiovisual.

2. ASPECTOS FORMALES El modelo de terapia se desarrolla de la siguiente manera:

Doce sesiones de una hora y media de duracin (incluye una fase de actividades psicoteraputicas de una hora de duracin y una fase de plenario de media hora aproximadamente). Las sesiones se realizan con una frecuencia de tres veces por semana. Todas las sesiones son realizadas en una sala de espejo, alfombrada, y con espacio suficiente para el desplazamiento cmodo de cada sujeto por la sala. Las condiciones ambientales de temperatura y ruido externo se mantienen controladas.

3. FORMATO DE LAS SESIONES

Saludo y bienvenida de los terapeutas (incluye revisar asistencia) y contencin emocional es decir si alguna paciente quiere expresar algo al grupo que la haya perturbado en la semana o quisiera comentar algo respecto de la sesin anterior, el terapeuta concede el tiempo, pero se encarga que sea breve, y aconseja tratarlo en la psicoterapia individual. Durar de 10 a 15 min. Aproximadamente. Realizacin de las actividades psicoteraputicas diseadas (Ejercicios, dinmicas, exposicin participativa, juegos, tareas). Plenario: Discusin y significacin de la experiencia. Cada plenario se estructura desde las temticas que planteamos en taller y especficamente desde los objetivos que se plantean en cada sesin ,que les pas a las pacientes desde su experiencia, especficamente respecto a lo que se quiere lograr en sesin. Durar aproximadamente 30 min. Despedida: Al final de cada sesin, las pacientes se darn un abrazo de despedida (los terapeutas no participan). Despus de esta instancia, se pedir un aplauso general. Esto es con el fin de reforzar positivamente a las pacientes.

4. PRINCIPIOS DE TALLER

Participacin Voluntaria Acogimiento Proteccin Atencin personalizada Reforzamiento Aproximaciones progresivas al objetivo de cada sesin.

5. INSTRUMENTALIZACIN DEL MODELO DE PSICOTERAPIA GRUPAL IINSTRUCCIONES GENERALES:

Se les solicitar a las pacientes del grupo psicoteraputico, asistir a las sesiones muy bien vestidos (arregladas). El objetivo de esta solicitud es reforzar una mejor autoimagen en los pacientes. Enfatizar en el secreto de grupo ("Nada de lo que se conversa o sabe dentro del grupo se comenta fuera de l"). Reafirmar Compromiso de asistencia y puntualidad. Al final de cada sesin, los pacientes se darn un abrazo de despedida (los terapeutas no participan). Despus de esta instancia, se pedir un aplauso General. Esto es con el fin de reforzar positivamente a las pacientes.

Taller grupal constructivista cognitivo para depresin

Autores Maria Inmaculada Carretero Pablo Curivil Bravo SESIONES

1. Sesin BIENVENIDA Depresin

2. Situacin pensamiento -emocin 3. Errores Cognitivos 4. Reestructuracin: cambio pensamiento 5. Autoactivacin 6. Autoestima

7. Pena

8. Rabia

9. Solucin de problemas 10. Asertividad 1 11. Asertividad 2 12. Recada Cierre TALLER SESION N 1: BIENVENIDA - DEPRESIN Objetivos:

Que los Pacientes integrantes del grupo se conozcan entre s, con aceptacin y cario a travs de ejercicios de presentacin. Desde la experiencia sintomatolgica de los pacientes, desarrollar una aproximacin a la depresin. Lograr un clima de confianza y calidez en el grupo mediante ejercicios de reconocimiento personal. Aclarar expectativas de los participantes y especificar los alcances del grupo. 1. Llegada: Los terapeutas, han preparado tarjetas de colores, en las que aparecen el nombre de cada integrante, a medida que van llegando las pacientes se les proporciona dicha tarjeta con un alfiler, para que se las prendan al pecho. Se las acoge. ( 5 min) 2. Presentndonos: Una vez que el grupo est reunido en crculo (pacientes sentados), comienza la presentacin:

-Los terapeutas se presentan. -Para presentarse de una manera ms ldica se realiza juego de "Presentacin con la pelota": Los pacientes se van lanzando la pelota (parten los terapeutas) y cada vez que le llegue a un paciente este tendr que sealar como le gusta que le llamen, una cosa que le gusta: hacer, ver, comer, jugar, leer, escuchar, sentir, etc. (10 Min) -Para que el grupo se presente de una manera ms formal se realiza una presentacin cruzada: Los terapeutas explican: en parejas, cada uno hablar de si mismo y se presentar a su compaero durante cinco minutos, el que escucha lo har en un silencio absoluto y solamente le hablar a su pareja para avisarle que los cinco minutos se cumplieron (sin preguntas, sin interrupciones). Luego cada uno de los pacientes presenta a su pareja ante el grupo, desde lo que su compaero le dijo. En esta instancia se aprovecha de revisar la asistencia. (20 Min)

3. Exposicin participativa: Desde la experiencia sintomatolgica de los pacientes, desarrollamos una aproximacin a la depresin. (20 Min) 4. Actividad corporal: Se les pide a los pacientes que comiencen a desplazarse lentamente, de la forma que quieran y sin direccin por la sala, al ritmo de la msica (Ldica, Vals u otro adhoc). Luego se les pedir que apuren la marcha poco a poco, y que comiencen a hacer una serie de ejercicios: tocar las palmas de los compaeros, juntarse en pareja, hacer tros, tocar los hombros de los compaeros, quedar "Momia" y otros, de modo de crear un clima de cercana y confianza. Se les pide que caminen de distintas formas, tipos de caminata, que encuentren su forma de caminar. Sentirse libre. (10 Min) 5. Plenario (20 min) Se les da la documentacin 6. Encuadre (Son las instrucciones generales de arriba, Pedir responsabilidad, Puntualidad, este es su espacio). (5 min) 7. Despedida y saludo corporal: (Darse abrazos, darse la mano, contacto visual, etc.) (5 min). SESION N 2 PENSAMIENTO Y EMOCION Objetivos:

Desarrollar el concepto de qu es un "pensamiento" y cmo estos inciden en la emocin y en la conducta. Lograr que los pacientes reconozcan la conexin entre situacin pensamiento-emocin desde sus propias experiencias. Aproximacin a los errores cognitivos.

1. Se revisa la asistencia 2. Se realiza contencin emocional (10 min). 3. Dinmica de las gafas: -.En la dinmica de las gafas se busca que los participantes comprendan el punto de vista de los otros y cmo una determinada postura condiciona nuestra visin de la realidad, se realizan grupos de cuatro y a cada uno de los miembros se le dice que adopte la actitud de: una persona pesimista, otra optimista, segura de si misma e insegura. Los cuatro son amigos y se van a reunir antes de ir a una fiesta, cada uno va a expresar lo que piensa, lo que siente y lo que hace de acorde a la actitud que le ha tocado interpretar. Posteriormente, ya con todo el grupo, se sacan las conclusiones de la dinmica y se analizan cmo las diferentes formas de interpretar la misma situacin generan diferentes emociones y conductas (15 min) 4. Exposicin participativa: los terapeutas instan a los pacientes a que a travs de experiencias personales detecten como ciertos pensamientos les generan ciertas emociones de tristeza o rabia. Que logren llegar a detectar la relacin entre situacin- pensamiento- emocinconducta-consecuencia. Que sucede cuando de pronto nos sentimos tristes o enfadados? Que pasa cuando interpretamos la realidad de forma distorsionada? Tomamos los ejemplos de "la Dinmica de las gafas" he intentamos analizar si hay algn tipo de error en la forma de interpretar la realidad. (35 min) 5. Plenario. Se da la tarea del autorregistro: situacin-pensamiento-emocin. Se les da la documentacin (30 min)

SESION N 3 ERRORES COGNITIVOS Objetivos:

Explicar los principales errores cognitivos que se presentan en la depresin. Que detecten en ellos mismos y los dems alguno de sus principales errores.

1. Se revisa la asistencia al grupo 2. Se realiza contencin emocional. (10 min) 3. Se revisan las Tareas para casa asignadas en la sesin anterior: Dudas sobre la informacin dada. (10 min) 4. Caractersticas de los principales errores cognitivos: Resumen de los principales errores cognitivos presentes en la depresin: INFERENCIA ARBITRARIA: Se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusin en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria. ABSTRACCIN SELECTIVA: Consiste en centrarse en un detalle extrado fuera de contexto, ignorando otras caractersticas ms relevantes de la situacin, y valorando toda la experiencia en base a ese detalle. SOBREGENERALIZACIN: Se refiere al proceso de elaborar una conclusin general a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar esta conclusin tanto a situaciones relacionadas como a situaciones inconexas. MAXIMIZACIN Y MINIMIZACIN: Se evalan los acontecimientos otorgndole un peso exagerado o infravalorado en base a la evidencia real. PERSONALIZACIN: Se refiere a la tendencia excesiva por la persona a atribuir acontecimientos externos como referidos a su persona, sin que exista evidencia para ello. PENSAMIENTO DICOTMICO O POLARIZACIN: Se refiere a la tendencia a clasificar las experiencias en una o dos categoras opuestas y extremas saltndose la evidencia de valoraciones y hechos intermedios. FALACIA DE CONTROL. La persona mantiene que los dems son los responsables de su sufrimiento (vctimas del destino), o por el contrario asume una posicin opuesta y considera que ella puede solucionar todos los problemas. LOS DEBERA (tambin base de la culpabilidad): el individuo cree que se motiva mejor castigndose con los debera, intenta crearse culpabilidad para as actuar. La consecuencia emocional si no se cumplen todos los deberas es la culpa. Cuando los deberas se realizan hacia los otros, sienten irritacin, hostilidad y resentimiento. La palabra clave: debera, tendra que, es necesario. ETIQUETAS GLOBALES (ETIQUETAJE). Se generaliza una o dos caractersticas para obtener un juicio negativo global de una persona. Se suele decir: "sta persona es un quisquilloso", "es un estpido". Conviene no etiquetar porque se diluye las otras caractersticas de la persona no dando una imagen realista de sus cualidades y defectos. La misma etiqueta es la clave para discriminar este error (20 min).

5. Exposicin participativa. Desde las vivencias personales, (o desde la tarea realizada para esta sesin) detectar algn error cognitivo. (10 min) 6. Dinmica de las parejas: Juego de distensin para hacer parejas. El terapeuta introduce en una bolsa o caja una serie de parejas de objetos, por ejemplo dulces de diferentes colores. Va pasando la caja por todo el grupo para que cada persona tome una pieza sin mirar. Cada persona tiene que buscar a su pareja. (5 min) 7. Cada miembro de la pareja cuenta al otro una situacin en la que haya sentido tristeza, angustia... mientras la otra anota en una hoja los posibles errores cognitivos. Se devuelve la informacin a la pareja y se comentan en grupo los principales errores cognitivos que han aparecido. Se comentan las dudas. (15 min cada una) 8. Tarea para la casa. Detectar en uno mismo y en los dems los diferentes errores. (5 min) 9. Plenario. Se les da la documentacin. (20 min) SESION N 4: CAMBIO DE PENSAMIENTO. Objetivos:

Que aprendan a transformar los pensamientos automticos negativos en pensamientos ms realistas y adaptativos. Utilizar al grupo como ayuda para estos cambios

1. Se revisa la asistencia al grupo 2. Se realiza contencin emocional. (10 min) 3. Se revisan las Tareas para casa asignadas en la sesin anterior: Dudas sobre la informacin dada. (10 min) 4. Dinmica de las sillas cooperativas: un juego en donde la colaboracin entre participantes es un elemento esencial. Ponen en cuestin los mecanismos de los juegos competitivos, creando un clima distendido y favorable a la cooperacin en el grupo. En este juego, o ganan todos o pierden todos. Por eso lo importante es el compaerismo y la cooperacin. Es importante estar atentos a la msica. El juego consiste en colocar las sillas y cada paciente se pondr delante de su silla. El que dirige el juego iene que conectar la msica. En ese momento todos los pacientes empiezan a dar vueltas alrededor de las sillas. Cuando se apaga la msica todo el mundo tiene que subir encima de alguna silla. Despus se quita una silla y se contina el juego. Ahora los pacientes, cuando oigan la msica, tienen que dar vuelta hasta que se pare la msica, entonces tienen que subir todas encima de las sillas, no puede quedar ninguna con los pies en el suelo. El juego sigue siempre la misma dinmica, es importante que todo el mundo suba encima de las sillas. El juego se acaba cuando es imposible que suban todas en las sillas que quedan. (5 min) 5. Se les dar una batera de preguntas para ayudar al cambio de pensamiento: Cul es la probabilidad de que suceda? Qu evidencia existe? Qu es lo ms adaptativo para este caso o momento?

Qu importancia tiene esto con respecto a un problema mayor (ejemplo: hambre que hay en el mundo o con la parlisis)? Qu es lo peor que podra suceder? Ha comprobado que se siente cuando realiza actividades la mayor parte del da? Ha comprobado lo que piensa? En otros terrenos tampoco ha conseguido nada? Qu pruebas tienes sobre lo que piensas? Crees que porque lo ests pensando puede ser cierto o existe alguna duda? Puede ser de otra manera a como lo piensas? Los hechos sobre los que te apoyas son relevantes o son circunstanciales? Supongamos que hay otras alternativas Cules seran? Esto que expones es al 60%, al 70% o al 100%? Bien dices que no te quieres quedar con la duda Por qu no se lo preguntas y vemos lo que sucede? Te lo tomars como un experimento Te parece? Si fueras tu hermana La juzgaras por el mismo patrn? Que pensara otra persona sobre lo que est sucediendo? Te exiges ms que al resto de personas? Qu pasara si t no hubieras existido, el mundo seguira igual? Qu cambiaras si pudieras volver a vivir la situacin? Exageras el grado de control que tienes sobre los otros? Ests siendo demasiado estricto contigo misma? Te ests culpando demasiado? 6. Ejercicio grupal: Vamos a hacer ahora unos ejercicios de terapia cognitiva entre todos. Para ello les vamos a pedir que sealen ejemplos recientes donde se encontraron deprimidos o enojados; y lo iremos anotando en la pizarra (pueden ser los de la tarea pasada). Pediremos al grupo que ponga sus propios ejemplos y de sus propias alternativas. Y transformaremos esos pensamientos en pensamientos nuevos ms adaptativos y realistas. EJEMPLOS DE TERAPIA COGNITIVA REALIZADO EN LA SESION DE GRUPO
Ejemplo de situacin de malestar Emocin y reaccin Pensamientos Automticos Negativos Nuevos pensamientos y resultados

(35 min)

7. Como tarea para casa: Traer para la prxima sesin, al menos 1 ejemplo personal de una situacin donde se haya encontrado deprimido o enojado y donde se aplic el mtodo de terapia cognitiva que hemos ensayado en taller. Se anota en esta misma hoja (que se entrega al final de la sesin).
PENSAMIENTOS AUTOMTICOS NEGATIVOS "Qu me deca a mi mismo en ese momento" PENSAMIENTOS ALTERNATIVOS Ayudndome con las preguntas.

Situacin acontecimiento: Qu me pas?

Anotar como me sent y que hice

8. Plenario y entrega de la documentacin. (30 min) SESION N 5 AUTOACTIVACIN Objetivos:

Tiene como objetivo la Autoactivacin tanto cognitiva como conductual de los pacientes Facilitar la realizacin de act. Agradables y refutar sus pensamientos automticos

1. Se revisa la asistencia 2. Se hace contencin emocional (10 min) 3. Revisin de tareas (10 min) 4. Exposicin participativa: Activacin, actividades agradables, y evitacin de la actividad.: cuando evitamos? Por que evitamos la actividad? Es normal? Que cosas estamos evitando hacer? Experiencias personales. "La evitacin de la actividad es un rasgo humano, tan humano que casi todos hemos cado en l: por no decir que caemos en el casi a diario, pero se convierte en un problema cuando no se hacen las cosas necesarias para sentirse cmodo y que tu vida funcione". (consigna terapeutas) Cada miembro del grupo realiza un plan diario de actividades, se trabajan las dificultades que presenta cada uno, como la falta de actividades agradables en el plan o la evitacin de tareas importantes, se les entrega un registro del plan semanal de actividades en el cual tienen que colocar nivel de dominio y agrado. Esto ser tarea para la casa. 5. Juego la gallinita ciega: Se trata de reconocer a una persona del crculo por el tacto. El objetivo es cohesin de grupo, atencin tctil, percepcin de los otros/as por otro canal, distensin. Todos los participantes se colocan en crculo cogidos de las manos menos la "gallinita ciega" que se encuentra en el centro y con los ojos tapados. Despus de dar tres vueltas sobre s mismo se dirigir hacia cualquiera del crculo y palpar su cara para reconocerlo. Si lo consigue, intercambiaran su papel. (10 min.) 6. Se les consulta en una hoja, como pregunta milagro: "Imagnate que ocurre un milagro, y desaparecen, todos los malestares tanto fsicos como emocionales, te sientes como renovado...sin pesadez, sin depresin. Que actividad que te guste, llevaras a cabo (algo que a lo mejor no haces desde hace tiempo) algo que te haga sentir agradable. Algn pasatiempo olvidado...y desde ah darles la tarea" (10 min.)

7. Errores cognitivos relacionados. Se les pide que determinen los errores cognitivos ms frecuentes ponindoles ejemplos. (5 min.)

8. Plenario: Los pacientes reflexionan y conversan sobre la actividad de la pregunta milagro se les motiva a que la lleven a cabo si es posible o si no se generan alternativas ms viables. SESIN N 6: AUTOESTIMA Objetivos:

Desarrollar concepto de autoestima a travs de una exposicin participativa. Analizar y reforzar las habilidades relacionadas con la autoestima en particular: la vala personal y la autoconfianza. Dar tareas para que realicen en casa y documentacin con ejercicios bsicos para mejorar la autoestima.

1. Se revisa la asistencia al grupo 2. Se realiza contencin emocional. (10 min) 3. Se revisan las Tareas para casa asignadas en la sesin anterior: Dudas sobre la informacin dada. (10 min) 4 Juego del salto. Autoconfianza. Al inicio del taller o charla, uno a uno se les pide a los participantes que realicen un salto de longitud, y que antes de saltar pongan una marca en la distancia que creen que van a alcanzar. Por lo comn, lo normal es que todo el mundo rebase ampliamente esa marca. Esto nos sirve para explicar que tenemos poca confianza en nosotros mismos y que somos capaces en general, y en todos los mbitos de la vida, de llegar mucho ms lejos y de dar ms de s de lo que imaginamos. (5 min) 5. Se estimula a los pacientes para que expliquen que es para ellos la autoestima: Que sucede cuando hay una baja autoestima?, Que pasa cuando uno tiene una buena autoestima?, como piensan que se puede fortalecer? (15 min) 6. Dinmica: dirigida a mejorar la vala personal. Cuntas veces dudamos de nuestro propio valor, de que realmente merecemos ms y que podemos conseguirlo si nos lo proponemos? Claro que no basta con el mero propsitoe requiere accin y existen muchos caminos. Trata de contestar a estas preguntas. Nombra 5 personas adineradas del mundo. Nombra las 5 ltimas ganadoras del concurso Miss Universo. Nombra 10 ganadores del premio Nbel. Nombra los 5 ltimos ganadores del scar como mejor actor o actriz. Qu tal? Mal? No te preocupes. Ninguno de nosotros recuerda los titulares de ayer. Los aplausos se van! Los trofeos se empolvan! Los ganadores se olvidan! Ahora contesta a estas otras: Nombra 3 profesores que te hayan ayudado en tu formacin.

Nombra 3 amigos que te hayan ayudado en tiempos difciles. Piensa en algunas personas que te hayan hecho sentir algo especial. Nombra 5 personas con las que disfrutes pasar t tiempo. Qu tal? Te fue mejor? Las personas que marcan la diferencia en tu vida no son aquellas con los mejores credenciales, con mucho dinero, o los mejores premioson aquellas que se preocupan por ti, que te cuidan, las que de muchas maneras estn contigo. (10 min) 7. Pensamientos, errores cognitivos relacionados. Se les pide que detecten errores cognitivos o pensamientos que hieren la autoestima. (5 min) 8. Como tarea para la casa se le dan para leer las reglas bsicas de la Autoestima y el ejercicio de "l respeto hacia uno mismo". 9. Plenario. Se les da la documentacin (25 min) SESION N 7: LA PENA. Objetivos:

Reconocer acontecimientos que en la actualidad, a los pacientes les generan dolor y pena. Poder expresarlos con el apoyo del grupo. Partes: 1, 2, 3, 4, 5 Partes: 1, 2, 3, 4, 5

Facilitar la auto-observacin de los pacientes, mientras se experimenta la pena. Abrirse a la ayuda del otro, cuando la pena interfiere negativamente en el vivir cotidiano. Aprender a relajarse. 1. Se revisa la asistencia 2. Se realiza la contencin. (5 MIN) 3. Se revisan las tareas. (10 min) 4. Imaginera: Enfrentando la Pena (10 Min) Con el cuerpo bien relajado, respirando tranquilo, me acerco a una situacin en que haya perdido algo importante, una situacin que me contacte con el sentirme rechazado Aunque me cueste, voy a intentar meterme ahora, en aquella situacin para conocer bien qu es lo que me duele...me entristece.....y desanima ?.... Como si viera una pelcula, veo todo de nuevo,...se me representan, hechos....personas....situaciones...djense vivirlas...... Miro con calma, y me voy a ir alejando para entender mejor...que pas?....contino tomando distancia y de lejos me veo all.... Bien lejos.... voy a observar lo que sucedi Que pas? Quienes estaban.....como sucedi?

Que situacin haba sucedido antes.....quienes influyeron para que se diera as? Tratemos de comprender...ayudadas por nuestra sabidura interna, la que surge al estar bien relajadas. Surgen nuevas fuerzas de entendimiento...me imagino ahora reparando esa situacin. Cmo lo estoy haciendo? Cmo lo estoy reparando? Que siento al hacerlo? Repar? Cmo perdonar?, Cmo me perdono?....Alejarse lentamente de la escena....cada vez me voy reencontrando con el aqu, con el ahora, se vuelve lentamente..... 5. Exposicin participativa: cada una de los pacientes cuenta brevemente su experiencia y se invita a una voluntaria para hacer el ejercicio de auto-observacin (Exploracin Experiencial). (30 min). 6. Ejercicio corporal: Abrazo y aplauso despus de cada pareja en dada. La pena nos achata, encierra nuestro cuerpo, lo aplasta. Tratemos de a dos personas, primero representar con una posicin del cuerpo, una situacin o sentimiento de pena honda, amargura, abandono o desesperanza. Luego uno a otro va ir levantando...abriendo,....alivianando a su compaero, con mucho afecto...luego cambian roles. (10 Min) 7. Relajacin autgena (10 min) 8. PLENARIO y se le entrega documentacin (20 Min) SESIN N 8: LA RABIA Objetivos:

Que las pacientes sean capaces de conectarse con la emocin Rabia, desde su propia historia y experiencia. Facilitar en los pacientes una visin ms abstracta y flexible, de aquella experiencia de Rabia. Aprender a relajarse 1. Se revisa la asistencia 2. Se realiza Contencin emocional ( 10 min ) 3. Se revisan dudas y tareas de la documentacin. ( 5 min) 4. Se lleva a cabo la dinmica "el crculo". Se elige a un paciente, los dems forman un crculo bien compacto (abrazados o tomados de las manos), luego se le indica al paciente que quedo fuera, que intente entrar al crculo sea como sea. Al grupo se le dice que no la dejen entrar de ninguna forma. Luego, se invierten los papeles, el paciente se resiste y el grupo como sea la va a meter al crculo. Todos pasan por la misma experiencia. Se recoge informacin de cmo se han sentido. ( 10 min)

5. Imaginera de la rabia (con una msica adhoc): Con el cuerpo bien relajado, respirando tranquilo, me acerco a una situacin en que haya sentido rabia.

Aunque me cueste, voy a intentar meterme ahora, en aquella situacin para conocer bien qu es lo que me enfurece? Que me sobresalta?.....y que me da rabia? Hacia quien dirijo esa Rabia?, quien esta frente a mi..?. Como si viera una pelcula, veo todo de nuevo, se me representan, hechos....personas...que me dicen esas personas.... que situacin es...djense vivir aquel momento..... (Cambio a msica ms relajada) Me voy relajando Miro con calma, y me voy a ir alejando para entender mejor...que paso?....contino tomando distancia y de lejos me veo all.... Bien lejos.... voy a observar lo que sucedi Que paso? Quienes estaban.....como sucedi? Que situacin haba sucedido antes.....quienes influyeron para que se diera as? Tratemos de comprender...ayudados por nuestra sabidura interna, la que surge al estar bien relajados. Surgen nuevas fuerzas de entendimiento...me imagino ahora reparando esa situacin Cmo lo estoy haciendo?, Cmo lo estoy reparando?, Que siento al hacerlo?, Como reparo?, Cmo perdonar?, Cmo me perdono? ....Alejarse lentamente de la escena....cada vez me voy reencontrando con el aqu, con el ahora, se vuelve lentamente (10 a 15 min). 6. Exposicin participativa de la rabia. Exposicin participativa: cada uno de los pacientes cuenta brevemente su experiencia y se invita a un voluntario para hacer el ejercicio de autoobservacin. (30 min). 7. Relajacin de Jacobson. (10 min), Anexo. 8. PLENARIO y se les entrega documentacin (15 min) SESION N 9: RESOLUCIN DE PROBLEMAS Y TOMA DE DECISIONES Objetivos:

Ensear el procedimiento de solucin de problemas y toma de decisiones. Que los pacientes abran su experiencia al grupo fomentando la ayuda en la solucin de problemas individuales.

1. Se revisa la asistencia al grupo 2. Se realiza contencin emocional. (10 min) 3. Dudas sobre la informacin dada. (5 min) 4. Hacer que los miembros del grupo expongan un problema cada uno y que definan que meta u objetivo les gustara alcanzar en el mismo (escrito). (15 min) 5. Pasos solucin de Problemas Realizaremos un breve esquema de los pasos que se deben realizar y explicaremos cada paso:

Definicin del problema

Tormenta de soluciones (se generan todas las soluciones posibles sin pensar si son eficaces o no). Se describen las ventajas y desventajas de cada solucin anotada. Se elige una solucin que se pueda llevar a cabo o varias a la vez. Toma de decisiones. Se pone en prctica Se evala la eficacia de la solucin

6. Se invita a un voluntario para que exponga su problema y el terapeuta facilitar que los miembros del grupo vayan exponiendo alternativas siguiendo as el esquema de "solucin de problemas". Cada paciente realizar su propia "Solucin de problemas" y se compartir con el grupo. Los terapeutas corregirn los errores esquemticos. (40 min)

8. PLENARIO y se entrega documentacin (20 min).

SESIN N 10: ASERTIVIDAD I Objetivos:

Identificar y desarrollar, los componentes corporales, faciales y suprasegmentales del acto asertivo (Asertividad generativa). Reconocer los diferentes estilos de comportamiento, para afrontar situaciones sociales problemticas. Que los pacientes se conecten con sus recursos personales, a la hora de socializar. Se pretende corregir aquellos recursos desadaptativos o carenciados, aprendiendo y aplicando un estilo de afrontamiento asertivo.

1. Comprobar la asistencia al grupo. 2. Se realiza contencin emocional, es decir si algn paciente quiere expresar algo al grupo que la haya perturbado en la semana o quisiera comentar algo respecto de la sesin anterior, el terapeuta concede el tiempo, pero se encarga que sea breve, y aconseja tratarlo en la psicoterapia individual (10 min) 3. Dinmica de los S y los No: Se forman parejas. Se sientan una frente a otra, a una distancia de un metro. Uno de los integrantes elegir ser S, el otro integrante ser No. Los integrantes S, podrn decir solamente la palabra S!, los integrantes No podrn decir solamente la palabra No! (Ninguna otra palabra). Ante la propuesta S! de uno, el otro responder No!. Los integrantes S, tendrn el objetivo de HACER DECIR S, a los integrantes No. Para esto podrn usar diferentes formas de decir S, tratando de convencer al otro que diga S. Se les invita a poner distintas caras, usar el cuerpo, posturas, humor, todo lo que sea necesario para que al otro integrante diga S (Podrn tocarse). Por ltimo los integrantes No, tienen el mandato de no doblegarse a la Propuesta de decir S. (10 Min.) * Se focalizan algunos componentes que dan Fuerza ilocutiva al Acto Asertivo: Corporal (Postura), Facial (Mirada, contacto visual, sonrisa) y Suprasegmental (tono, voz), entre otros. 4. Exposicin participativa: habilidades sociales y estilos de comportamiento (20 min)

5. Mini teatro de situaciones: Los integrantes se organizan en dos grupos. Un Grupo teatralizar una escena (que uno de los integrantes haya vivido) donde se muestre un estilo de comportamiento Pasivo. El otro Grupo, representar una escena donde se muestre un estilo de comportamiento Agresivo (los terapeutas designan la conformacin de cada grupo y el estilo a representar) Posteriormente, se exploran y revisan las dos escenas (en conjunto), corrigindolas con el fin de ensear un estilo de comportamiento Asertivo (Aplicar funciones de la Asertividad generativa: Expresividad, receptividad, generatividad) (30 min). 6. Plenario y se entrega documentacin (20 min). SESION N 11: ASERTIVIDAD II Objetivos:

Mejorar las habilidades de comunicacin desde la Asertividad generativa Entrenar a los pacientes en una habilidad asertiva especfica: El Hablar en primera persona.

1. Comprobar la asistencia al grupo (5 min). 2. Se realiza contencin emocional, es decir si algn paciente quiere expresar algo al grupo que la haya perturbado en la semana o quisiera comentar algo respecto de la sesin anterior, el terapeuta concede el tiempo, pero se encarga que sea breve, y aconseja tratarlo en la psicoterapia individual (5 min). 3. Dinmica: Vamos a vender: Todos los participantes se sientan formando un crculo. Un integrante comienza eligiendo a un compaero. Deber presentarlo como un producto, habiendo de persuadir a los otros compaeros de que es el mejor producto existente en el mercado, explicando cual es su funcin, comodidades, ventajas, forma de uso, dando ejemplos de su utilizacin. Se revisa el ejercicio, de cada integrante, teniendo como referencia los elementos de Asertividad generativa - (30 min). 4. Los Terapeutas explican e introducen: El hablar en primera persona (10 Min). *Uno de los componentes que da Fuerza ilocutiva al Acto Asertivo, es la Personalizacin ("Yo, a M") Asertividad generativa. El Hablar en primera persona. Muchas veces cuando nos piden que hablemos desde nosotros, sin damos cuenta, hablamos desde lo que el otro siente o quiere. Estamos hablando desde nosotros mismos, cuando expresamos lo que sentimos y queremos, de una forma clara y sincera. Respecto de lo anterior, es importante diferenciar los mensajes Yo de los mensajes T. Con el Mensaje T, es ms probable que empeore la comunicacin con las otras personas pues se centran en la acusacin y ponen al otro a la defensiva. Ejemplo: "Tu eres un desconsiderado pues llegas tarde a casa y me haces perder el tiempo intilmente" (inadecuado). Con el Mensaje Yo, es ms probable que se mejore la comunicacin con otro, ya que se centra en lo que sentimos y evitamos interpretar y juzgar negativamente las intenciones del otro. Ejemplo: "Me siento muy molesta cuando llegas tarde a casa y te he estado preparando la comida y te la sirvo fra, viendo que todos mis esfuerzos no han valido para nada" (adecuado). 5. Ejercicio Taller: Trata de buscar una situacin en que hayas utilizado "Mensajes T". Como corregiras lo ocurrido, aplicando la tcnica asertiva que aprendiste ("Mensajes Yo"). Se divide el taller en dos grupos, cada terapeuta supervisa los ejemplos y las correcciones. (20 min.) 6. Plenario y entrega documentacin (20 min.) SESIN 12: DESPEDIDA Objetivos:

Reflexionar acerca de "Prevencin en Recadas". Realizacin de Autoevaluacin (sntesis) por parte de los Pacientes. Reforzar positivamente la autoimagen de los pacientes (Cierre).

Despedida.

1. Se revisa la asistencia (5 min) 2. Se realiza la contencin. (5 min) 3. Exponer participativamente acerca de la recada, se aborda desde la propia experiencia de los pacientes, se entregan algunos consejos prcticos (Se tiene como referencia el texto de Prevencin en Recadas de Rebull) (10 min) Se les da documentacin. 4. Se les pide a los pacientes que realicen una sntesis con todo aquello que aprendieron del taller que realicen una autoevaluacin, desde como sintieron su trabajo en el taller, que les costo, que se proponen en un futuro. Como se sienten en esta situacin de despedida (perdida), trabajarlo desde lo que siente cada uno (Libre Expresin, 45 min). 5. Dinmica del abanico: Esta dinmica tiene como objetivo, reforzar la imagen positiva que cada persona refleja en el grupo mejorando as suautoestima y confianza en s misma. Se reparte a cada miembro del grupo una hoja de papel se coloca el nombre arriba, se divide la hoja en doce partes horizontales y se hace un doblez, queda como un abanico, se reparte hacia el lado derecho del crculo de modo que cada miembro del grupo escriba (de forma annima) en el abanico de cada persona algo positivo de ella, cuando da la vuelta entera la persona lee su abanico en voz baja. Por ltimo se comparte en grupo lo que ms les llam la atencin o ms les gust de esta experiencia. (Msica adhoc). (10 min). 6. Despedida abrazos y aplausos (y compromiso para la evaluacin, retest de la semana).

Procedimiento de validacin de contenido

1. INTRODUCCIN En esta investigacin se ha intentado obtener una validacin de contenido a travs del juicio de expertos, del taller de psicoterapia grupal paradepresin; Para esto se construy un instrumento (Anexo N 2), en el cual se enuncian de manera sinttica los objetivos y las actividades propuestas en cada una de las sesiones del taller. En este proceso de validacin, los evaluadores participaron voluntariamente. Estos deban indicar la pertinencia o no pertinencia (juicio dicotmico) de cada una de las actividades psicoteraputicas, es decir, sealar si el contenido y la forma en que se propone la actividad psicoteraputica es correcta para el logro del objetivo de la sesin. Adems deban contestar una pregunta de carcter general para perfeccionar el modelo de psicoterapia grupal. Los evaluadores fueron seleccionados dentro de un grupo de psicoterapeutas con experiencia en psicoterapia constructivista cognitiva, participacin en instancias de psicoterapia grupal y abordaje clnico de la depresin. Las fases que incluy este procedimiento son:

1. Diseo del instrumento: Se sealaron las instrucciones, se detallaron los objetivos y se sintetizaron las actividades centrales de cada una de las sesiones del taller. 2. Seleccin de expertos: Se seleccion a los expertos dentro del Grupo Clnico constructivista cognitivo de adultos de la Clnica de atencin enPsicologa de la Universidad de Chile. Adems, por sugerencia metodolgica, se opt por utilizar 7 expertos para este proceso de validacin.

3. Aplicacin del instrumento. Se ubic a cada uno de los evaluadores seleccionados y se les envi un correo electrnico a cada uno, adjuntndose la invitacin formal a participar de este proceso y el instrumento a completar. 4. Sistematizacin de resultados y conclusiones: se realiz una tabla de actividades v/s expertos. En esta tabla se registr el porcentaje de expertos que sealaron la pertinencia de cada actividad, con el fin de evaluar si estas actividades obtenan el 50% ms 1 de las preferencias, para ser declaradas actividades vlidas para integrar el taller.

2. PRESENTACIN DE RESULTADOS Tabla N 1: Resultados de Validacin a travs del juicio de expertos. SIMBOLOGA: P: Actividad Pertinente en relacin al objetivo de sesin. NP: Actividad No Pertinente en relacin al objetivo de sesin. V: Validado, con el criterio 50% de los jueces ms 1.

3. ANLISIS DE LOS RESULTADOS De acuerdo con los resultados expuestos en la tabla anterior, entre todas las actividades propuestas, aparecen solo 7 calificaciones no pertinentes, en siete actividades distintas. Experto 3 en la actividad 2.3 de la sesin 3; Experto 4 en la actividad 1 de la sesin 7; y Experto 5 en las actividades 2.1 de la sesin 1; actividad 3.1 de la sesin 2; actividad 2.2 de la sesin 5; actividad 2.4 de la sesin 6; y actividad 1 de la sesin 11. Considerando lo anterior, se concluye que 37 de las 44 actividades totales del taller, fueron indicadas completamente como pertinentes por todos los evaluadores. Adems el 100% de las actividades psicoteraputicas presentes en nuestro taller fueron validadas (criterio 50% ms 1) por los evaluadores. Adems, en 5 de un total de 7 evaluadores, todas las actividades del taller se encuentran sealadas como pertinentes. Por lo tanto, y en vista de los resultados el taller de psicoterapia grupal para depresin, queda validado a travs del juicio de expertos. Se espera que en un futuro, se realice una validacin emprica, desde su aplicacin en una poblacin especfica, trabajndose con un diseo de investigacin de orientacin experimental. A continuacin, se presentan las justificaciones que sealaron los expertos, en cada una de las actividades psicoteraputicas evaluadas como No Pertinente (NP): 1) Experto 3

Sesin 3, Actividad 2.3: "Quizs sea mucho pedir detectar errores en s mismos y en los dems. Quizs sera ms pertinente pedirles que elijan o darles la instruccin que lo hagan en s mismos en los dems".

2) Experto 4

Sesin 7, actividad 1: Se puede reforzar la baja autoestima con esto de ir ms all del xito, la belleza, la inteligencia, se podra interpretar como un premio de consuelo (puede ser que no se entienda). Todo depende del contenido y la forma en que se realicen las preguntas.

3) Experto 5

Sesin 1, actividad 2.1: "Antes de realizar esta actividad a m me parece que los terapeutas deberan ayudar a los pacientes a reconocer la diferencia entre el sentir y el pensar. Se me ocurre que esta actividad se debera dividir en dos, primero hacer slo un reconocimiento emocional, que las personas sean capaces de dilucidar y traducir su sentir, y posteriormente reconocer los pensamientos que hay a la base. Que en esta actividad los pacientes adems reconozcan qu hacen o estn dejando de hacer por la depresin me parece mucho. Me parece una actividad difcil". Sesin 2, actividad 3: "Generalmente a los alumnos de psicologa les cuesta bastante llegar a comprender e identificar los errores cognitivos. Me pregunto cmo un paciente que se supone jams ha escuchado sobre estos conceptos pueda siquiera llegar a entender y posteriormente reconocer errores cognitivos?". Sesin 5, actividad 2.2: "Yo pondra atencin en reconocer las situaciones que los llevan a sentirse mal y en hacer un esfuerzo por reconocer qu pensaron en esa situacin, que se les pas por la cabeza". Sesin 6, actividad 2.4: "Creo que hay que entregar a los pacientes ejemplos aclaratorios y los pacientes tienen que tratar de identificarse o no con ellos". Sesin 11, actividad 1: "Primero yo dara a conocer cules son los elementos de la asertividad generativa".

Consideramos esta correccin como significativamente importante, ya que nos permite como equipo, perfeccionar y/o corregir las actividades psicoteraputicas diseadas. Cabe sealar que en algunas actividades que fueron calificadas como pertinentes, se sealaron recomendaciones por parte de los expertos. Estos comentarios, constituyen un aporte para la futura aplicacin del taller, ya que se complementan a las actividades psicoteraputicas diseadas. Todas estas apreciaciones sern consideradas por el equipo investigador.

Marco metodolgico para una futura aplicacin

1. HIPOTESIS H1: Al someter a un grupo de pacientes con diagnstico de Depresin a una Psicoterapia grupal para trastornos del nimo, se observarn cambios significativos en la variable sintomatologa depresiva. 2. TIPO DE ESTUDIO CARACTERSTICAS INVESTIGACIN: Consiste en un estudio descriptivo y comparativo basado en una metodologa cuantitativa, con elementos cualitativos; y exploratorio en el

sentido que sirve para evaluar la tcnica de intervencin. Se trata de un pre-experimento, con un diseo de pre-prueba/post-prueba de un solo grupo constituido por una muestra intencionada. Para ste efecto, antes y despus de la aplicacin de la variable independiente (psicoterapia grupal), se realiza una entrevista clnica y una evaluacin en la que se administran: el Cuestionario de depresin de Beck y la Escala de depresin de Hamilton. A fin de evitar la influencia de variables externas a la aplicacin de la variable independiente, la administracin del test/re-test, se realiza con un plazo mximo de una semana de distancia entre el inicio y el trmino de la psicoterapia. Se trabaja dentro de la Metateora Constructivista Cognitiva. 3. DEFINICIN DE VARIABLES VARIABLE INDEPENDIENTE: Modelo de Psicoterapia grupal constructivista cognitivo para la de depresin. Definicin conceptual: Psicoterapia grupal para la depresin, basada en el enfoque constructivista cognitivo, que apunta a la reduccin de la sintomatologa depresiva, forma significativa. Definicin Operacional: Psicoterapia Grupal que consta de 12 sesiones de una hora y media de duracin cada una. A cargo de dos terapeutas, y dirigida a un grupo de pacientes diagnosticados con depresin unipolar o mayor, de entre 25 y 40 aos de edad. VARIABLE DEPENDIENTE: Sintomatologa clnica de la depresin Definicin conceptual: Se define como las diferentes manifestaciones, signos o sntomas[18](tanto a nivel psicolgico como fisiolgico) asociados a la alteracin patolgica o trastorno depresivo, entre estos se encuentran: estado de nimo depresivo la mayor parte del da, disminucin acusada delinters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso, insomnio o hipersomnia, agitacin o enlentecimiento psicomotores, fatiga o prdida de energa, sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados, disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse. Definicin Operacional: Se constata a travs del puntaje de depresin en las siguientes escalas de depresin: - Inventario de Depresin de Beck (BDI) - Escala Psiquitrica de Hamilton para la depresin. 4. INSTRUMENTOS DE EVALUACIN Y MEDICIN DE VARIABLE 4.1. Entrevista de evaluacin semiestructurada Esta instancia tiene como objetivos:

b) Evaluar el estado general de las pacientes, en cuanto a la gravedad del cuadro depresivo. c) Detectar el nivel de compromiso de cada paciente en relacin a su incorporacin al grupo teraputico.

d) Establecer un clima de confianza y apertura, que entusiasme a las pacientes para formar parte del trabajo grupal.

4.2. Cuestionario de Depresin de A. Beck Las caractersticas asociadas a la depresin, tales como cogniciones depresivas, nimo depresivo, perdida de inters en los dems, etc., valoradas en el BDI, son cuantificadas en este instrumento, en un puntaje global de depresin. El Inventario de Beck consta de 21 tems, cada uno un sntoma (humor, perspectiva del futuro, fracaso, satis-faccin, etc.), para responder de 0 a 3. Una puntuacin por encima de 29 se considera una depresin severa. A. Beck y cols., describieron los siguientes puntos de corte para diferentes rangos de gravedad de la depresin, segn los puntajes obtenidos en el IDB: - menos de 10 puntos indica que no hay depresin o que esta es mnima, - 10 a 18 indica que la depresin es leve a moderada, - 19 a 29 indica que hay una depresin moderada a severa, - y 30 y ms puntos indica una depresin severa. 4.3. Escala psiquitrica de Hamilton para la depresin La Escala de Hamilton consta de 22 tems, cada uno se refiere a un sntoma de la depresin (humor, culpa, ideacin suicida, insomnio, etc.), para responder de 0 a 2 o de 0 a 4. Una puntuacin por encima de 29 (en la versin de 17 tems) se considera una depresin severa. NOTA: La Escala de Hamilton abunda en tems fsicos y el Inventario de Beck en psicolgicos (ms en correspondencia con los cuatro aspectos anteriormente sealados). Cabe sealar, que estos instrumentos evalan la depresin pero no establecen de por s el diagnstico. 5. MUESTRA Caractersticas: La muestra es de tipo intencionada. Para propiciar un ambiente de trabajo grupal armnico, se selecciona la muestra segn los siguientes criterios de inclusin: pacientes, tanto hombres como mujeres, entre 25 y 40 aos, con educacin bsica completa, con diagnostico de depresin mayor (unipolar) segn los criterios del DSM IV, con angustia compensada, juicio de realidad conservado y sin ideacin suicida presente, nivel socioeconmico medio, con tratamiento paralelo ya sea farmacolgico o psicoteraputico. Se trabajar con una muestra de 12 pacientes aproximadamente. 6. PROCEDIMIENTO Etapa 1: Reclutamiento El reclutamiento inicial se realiza contactando psiclogos y psiquiatras de la lnea cognitiva que trabajan con pacientes con diagnstico de depresin mayor o unipolar. Dichos profesionales proporcionan datos de pacientes que cumplen con los requisitos de la muestra, sugiriendo a sus pacientes la participacin en la psicoterapia grupal, tras lo cual se realiza un primer contacto telefnico con ellos, informndoles de las caractersticas de la terapia e invitndoles a una

reunin de carcter informativo grupal. Posteriormente, se cita a los pacientes interesados a una entrevista inicial semiestructurada, en la que se aplican los test referidos a continuacin. Etapa 2: Medicin PRE-tratamiento Se aplican el Cuestionario para depresin de Beck, la Escala Psiquitrica de Hamilton para depresin y una entrevista clnica a una muestra mixta de entre 25 y 40 aos, con educacin media completa y sintomatologa depresiva. Luego de finalizar la evaluacin se les solicita que firmen un compromiso de asistencia a las sesiones como requisito nico para su participacin. Etapa 3: Aplicacin del Modelo de terapia grupal Constructivista Cognitivo para la depresin (caractersticas, aspectos formales, formato de las sesiones) Etapa 4: Medicin Post-tratamiento La semana siguiente a la finalizacin de la psicoterapia grupal, se realiza una sesin postevaluacin individual que incluye:

Entrevista clnica semiestructurada la readministracin del cuestionario para depresin de Beck la readministracin de la escala psiquitrica de Hamilton para depresin

7. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN (Anlisis estadstico previsto) Para el anlisis de la informacin recogida, se utiliza una metodologa cuantitativa, con elementos cualitativos, Los datos obtenidos en la evaluacin de la variable dependiente sintomatologa del trastorno depresivo, es sometida a un anlisis cuantitativo. Para esto, se realiza un anlisis de significancia estadstica entre la evaluacin pre y post tratamiento, utilizndose el test de Wilcoxon, para los puntajes obtenidos en la aplicacin del Cuestionario de Depresin de A. Beck y la Escala de Hamilton.

Conclusiones y discusin
La presente memoria ha tenido como finalidad, la construccin de un modelo de psicoterapia grupal constructivista cognitivo, especfico para la Depresin. Este Modelo de psicoterapia grupal esta orientado a reducir significativamente la sintomatologa depresiva en las pacientes que lo integren, y generar, a travs de esto, cambios definitivos y estructurales desde sus experiencias interpersonales. La eleccin del cuadro clnico de la depresin se debe al inters de los investigadores Yez, J., Curivil, P., & Carretero, M. al estudiar el desarrolloterico de los diferentes momentos del modelo Cognitivo en evolucin (conductual, cognitivo, interpersonal y constructivista) aplicado al tratamiento de los trastornos del nimo, especficamente la depresin. Se ha sealado que estos pacientes presentan dificultades en sus relaciones interpersonales, una visin negativa de ellos mismos, de su entorno y el futuro, una marcada respuesta a los eventos vitales en la forma de desamparo, desesperanza y rabia, adems de una disminucin acusada del inters en todas o casi todas las actividades. Precisamente, debido a lo anterior, se utilizaron tcnicas orientadas a intervenir en los distintos niveles que han sido afectados en los pacientes: interpersonal, conductual, cognitivo y emocional. La Metateora Constructivista Cognitiva, desarrollada por el Dr. Juan Yez et Cols., nos ha entregado la posibilidad de utilizar diferentes tcnicas yherramientas teraputicas,

provenientes de los distintos momentos del modelo cognitivo: conductual, cognitivo, interpersonal y constructivista, dentro de un mismo marco de referencia. Estas distintas herramientas teraputicas presentes en el taller de psicoterapia grupal: Lista de actividadesdominio/ agrado, deteccin de pensamientos automticos, relajacin, exploracin de acontecimientos de la vida del paciente y auto-observacin (descentramiento), entre otras, se utilizan especfica y estratgicamente, segn el perfil sintomatolgico, sealado en este trabajo, de los pacientes con depresin. Desde lo anterior, se constituyen como caractersticas importantes del modelo Constructivista Cognitivo: la capacidad de flexibilidad y adaptabilidad, segn las necesidades y caractersticas propias de los pacientes a tratar. Esto permite al terapeuta desplegar y manejar un abanico de posibilidades de intervencin psicoteraputica, lo que a nuestro juicio genera mayores probabilidades de xito teraputico, es decir mejor vnculo, mayor adherencia y mayor impacto, entre otros. En esta investigacin se ha constituido un taller de psicoterapia grupal Constructivista Cognitiva para pacientes con Depresin, estableciendo sus bases tericas, estructurales y funcionales, desde los criterios de integracin, coherencia interna, aproximaciones progresivas al objetivo de cada sesin, participacin voluntaria, acogimiento, proteccin, atencin personalizada y reforzamiento. Este taller al ser intensivo (tres veces a la semana durante un mes) busca impactar fuertemente al paciente para lograr cambios estructurales y definitivos en un nivel emocional, cognitivo, conductual e interpersonal. Las doce sesiones del taller han sido diseadas con el fin de lograr una coherencia interna dentro de los cuatro niveles, ya mencionados, es as como en las primeras sesiones el taller se centra en los aspectos cognitivos para luego pasar a los conductuales y los emocionales. En cada una de las sesiones se ha favorecido la dinmica interpersonal con el fin de movilizar emocionalmente a los pacientes y crear condiciones que favorezcan la reorganizacin y cambio de sus estilos personales disfuncionales o sintomticos. Tomando en cuenta los resultados positivos alcanzados en la validacin de contenido a travs del juicio de expertos, concluimos que el taller de psicoterapia grupal constructivista cognitivo para la depresin es una alternativa vlida para el abordaje de este tipo de trastornos. Estos resultados fueron: 1) El 100% de las actividades psicoteraputicas presentes en nuestro taller fueron validadas (criterio 50% ms 1) por los evaluadores; 2) En 5 de un total de 7 evaluadores, todas las actividades del taller se encuentran sealadas como pertinentes. 3) Considerando lo anterior, se concluye que 37 de las 44 actividades totales del taller, fueron indicadas completamente como pertinentes por todos nuestros evaluadores. Al mismo tiempo se confirma que el taller esta estructurado sobre la base de principios tericos consistentes con el abordaje prctico. Si bien los resultados obtenidos en la validacin de contenido son positivos, no descartamos que el taller se vea expuesto a futuras modificaciones o mejoras, con el fin de construir una herramienta ms eficaz de abordaje teraputico. No obstante nos quedamos satisfechos con saber que el taller confeccionado s representa una alternativa coherente, concreta y prctica para los pacientes con depresin. Se ha construido un taller que se ajusta de forma especfica a la sintomatologa presente en la depresin, como el estado de nimo depresivo, la disminucin del inters o de la capacidad para el placer, la agitacin, las dificultades en las relaciones interpersonales, la visin negativa de si mismos, de su entorno y el futuro, la carencia de refuerzo social, las dificultades a la hora

de resolver conflictos o tomar decisiones y una marcada respuesta a los eventos vitales, an mnimamente discrepantes, en la forma de desamparo, desesperanza y rabia. Cabe sealar que los contenidos desarrollados en las sesiones, se justifican desde: las investigaciones de Prez & Garca, que nos indican las tcnicas teraputicas con mejores resultados para el tratamiento de la depresin unipolar; desde los dficits que encontramos en pacientes con depresin, por ejemplo bajos niveles de asertividad, deficiente resolucin de conflictos y baja autoestima; desde lo que nos plantea V. Guidano como las emocionescentrales presentes en una OSP Depresiva (pena y rabia). Esto no quiere decir que todos los pacientes con Depresin tienen una OSP Depresiva, sino que en trminos estratgicos psicoteraputicos, trabajar desde estas emociones (pena y rabia) nos permitir por ejemplo, abordar la emocin central en la Depresin y manejar positivamente la rabia, generando que los pacientes se activen conductualmente; y desde de los resultados obtenidos por Beck y cols. en el tratamiento de la Depresin. Es importante mencionar que la duracin del taller se fundamenta en los trabajos de diferentes autores que indican tiempos similares de duracin, usando diferentes tcnicas orientadas al tratamiento de la depresin y mostrando la efectividad de una psicoterapia grupal breve. Es el caso de Lewinsohn y cols que desarrollaron un programa altamente estructurado, en 12 sesiones, dirigido a cambiar la cantidad y la calidad de las interacciones del paciente con depresin. Tambin se encuentra El Curso para el Afrontamiento de la Depresin CAD, programa estructurado en 12 sesiones, para ser llevado en grupo, usando el texto Control your depresin. Cabe sealar que estos dos programas de trabajo cuentan con suficientes estudios controlados, para poder afirmar que estn bien establecido respecto al tratamiento de la depresin. (Prez, M. & Garca, J. M., 2001). En relacin a lo anterior, y como se ha sealado en el presente trabajo, segn Aaron T. Beck (1983), la evidencia disponible apoya las intervenciones grupales estructuradas, de tiempo limitado y que incluyan procedimientos cognitivo conductuales, ya que han mostrado mejores resultados en el tratamiento de la depresin unipolar en un formato de grupo, en comparacin con los enfoques tradicionales y los enfoques estrictamente conductuales. Precisamente Beck (1983) seala que Shaw en 1977, trat a estudiantes universitarios con Depresin, distribuidos en tres grupos, llegando a la siguiente conclusin: Los pacientes que fueron tratados con terapia cognitiva durante cuatro semanas mostraron una mejora de los sntomas mayor que los sujetos de los dems grupos, tanto de terapia no directiva, como el grupo control. La instrumentalizacin detallada, coherente y sistematizada de los diferentes procedimientos presentes en este modelo de psicoterapia grupal constructivista cognitivo, constituye un aporte prctico y fundamental, ya que permite ser replicado indistintamente de los terapeutas que lo lleven a cabo, posibilitando futuras investigaciones que permitan revisar su pertinencia y efectividad en otros trastornos del estado de nimo. Por otro parte, al ser un modelo intensivo, breve y econmico facilita su aplicacin dentro del rea de la salud pblica y se encuentra en concordancia con los planteamientos y nuevas polticas del Ministerio de Salud, en relacin a la depresin. Con respecto a esto se debe destacar el notable esfuerzo del MINSAL, que a partir del ao 2001 ha implementando una serie de medidas frente a esta patologa, sin duda la ms importante es la incorporacin de la depresin como patologa a tratar en el plan AUGE, a partir del 1 de julio del 2006, lo ha comenzado a garantizar a un bajo costo, tratamiento integral a todas las personas mayores de

15 aos con confirmacin diagnstica de depresin, constituyndose esta medida en un gran avance para lasalud mental de nuestro pas. Hay que mencionar que este modelo tiene un carcter limitado a la hora de tratar la depresin y debera ser apoyado paralela y posteriormente por una psicoterapia individual y un tratamiento psicofarmacolgico en caso de que sea necesario. Es importante sealar que los terapeutas que apliquen este modelo han de tener la responsabilidad, la sensibilidad y la pericia necesaria para trabajar con estos pacientes, sobre todo para percibir si en algn momento algn paciente presenta ideacin suicida y/o agravamiento de sus sntomas. Recomendamos, a los futuros aplicadores del taller, trabajar con grupos homogneos de pacientes con depresin, ya que est comprobado que es un modo eficaz de salvar obstculos tales como: la intensidad del problema, las autocomparaciones negativas y los fenmenos de grupo no deseados. Igualmente se sugiere trabajar con un nmero de pacientes, no superior a un N=12, ya que se facilita una interaccin interpersonal fluida y adecuada, as como el refuerzo contingente de los terapeutas. Por otro lado, se fomenta un mayor grado de intimidad, lo que facilita mayores grados de exposicin, facilitando el trabajo teraputico dirigido a generar gradualmente mayores niveles de autoconfianza. Se debe sealar, que esta investigacin viene a continuar, la senda de trabajo realizada por Montt D. & Villarroel A. M. en su memoria "Modelo de psicoterapia grupal Constructivista cognitivo para Trastornos Alimentarios (2003)". Este trabajo nos permiti, esencialmente, acercarnos con mayor claridad a la nocin de psicoterapia grupal, desde la perspectiva constructivista cognitiva, y descubrir que es posible integrar distintas tcnicas y herramientas teraputicas, desde la sintomatologa y necesidades particulares de los pacientes. En este caso, esta investigacin recoge la conceptualizacin de psicoterapia grupal, desde la perspectiva constructivista cognitiva, y la aplica en forma concreta en otro contexto psicopatolgico, diseando un modelo de psicoterapia grupal especfico para la depresin. Se proyecta que en nuestro pas los niveles de prevalencia de cuadros depresivos, continuarn en aumento. En Amrica Latina y el Caribe, tambin tienen una clara tendencia a aumentar, esperndose que en 2020 cerca de 36 millones de personas sufra de depresin en esta regin. En los siguientes 10 aos, la depresin se consolidar como la segunda causa de enfermedad, a nivel mundial, despus de los problemas cardiovasculares. Con todo esto es necesario que los futuros y actuales profesionales de la salud, asumamos la tarea de hacer de esta patologa, que se expande da a da, un objeto de trabajo activo, lo que involucra un compromiso social y humano. En relacin a todo lo anterior, nos parece importante plantear la necesidad de continuar descubriendo, desarrollando y replanteando nuevos mbitos de investigacin vinculados a la depresin y la psicoterapia grupal. Para esto es fundamental que los futuros investigadores se atrevan a disear, aplicar y evaluar distintos modelos de psicoterapia enfocados en las distintas necesidades y caractersticas clnicas de los pacientes con trastornos del nimo. Por ltimo, esta investigacin ha pretendido ser un aporte, en la lnea del tratamiento de la depresin desde una perspectiva constructivista cognitiva. Pensamos que es necesario que se contine la lnea investigativa, se aplique el taller grupal y se evalen los resultados. Con el fin de perfeccionar y ampliar los alcances de un modelo de psicoterapia grupal, que se basa precisamente en un modelo que est en constante evolucin, el modelo cognitivo.

Referencias bibliogrficas

1) American Psychiatric association. (1994): Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4. Ed.) Washington, D.C. 2) Beck, A. (1983): Terapia cognitiva de la depresin. Ed. Desclee de Brouwer. Espaa 3) Beck, A. (2002): Terapia cognitiva de la depresin. Ed. Desclee de Brouwer. Espaa 4) Berlo, D. K. (1971) El proceso de la comunicacin. Buenos aires Ed. Ateneo 5) Bleichmar, E. (1991): La depresin en la mujer. Buenos Aires, Ediciones Temas de Hoy. 6) Bowlby, J. (1990). La prdida afectiva. Tristeza y depresin. Espaa, Ed. Paidos. 7) Bowlby, J. (1993). La separacin afectiva. Espaa, Paidos. 8) Brunner, J. (1998). Actos de significado. Ms all de la revolucin cognitiva. Espaa, Ed. Alianza. 9) Burns D. David (1990). Sentirse bien. Una nueva terapia contra las depresiones. Ed. Paidos Ibrica. Espaa. 10) Caballo, V. (1993) Manual de evaluacin y entrenamiento de las habilidades sociales. (ed. 2000), Espaa, Editorial Siglo XXI. 11) Cayazzo, F. & Vidal, S. (2002): Definicin de los conceptos de deseo, intencin y complementariedad de intenciones en el Modelo de Asertividad Reformulado desde el marco del Modelo Cognitivo. Memoria para optar al Ttulo de Psiclogo, Escuela de Ciencias Sociales, Universidad de Chile, Santiago. 12) Corts, S. & Kusanovic, J. (2002): Estado actual de la psicoterapia cognitiva en el centro de psicologa aplicada (CAPs) de la Universidad de Chile. Memoria para optar al Ttulo de Psiclogo, Escuela de Ciencias Sociales, Universidad de Chile, Santiago. 13) Dobry, C. (2005): Estudio de las Competencias del Psicoterapeuta Constructivista Cognitivo desde la perspectiva de la Asertividad Reformulada. Memoria para optar al Ttulo de Psiclogo, Escuela de Ciencias Sociales, Universidad de Chile, Santiago. 14) Duran, E., (2005), Psicofarmacologa de los antidepresivos. Conferencia presentada en Seminario "Nuevas terapias para la depresin".Sociedad chilena de salud mental. Santiago, Chile. 15) Ellis A., Grieger.R (2000) Manual de terapia racional emotiva. Ed. Desclee de Brouwer. Espaa 16) Espejo, C. (1984): Uso de una estrategia de tcnicas asertivas para el tratamiento de la depresin psicolgica. Memoria para optar al Ttulo de Psiclogo, Escuela de Ciencias Sociales, Universidad de Chile, Santiago. 17) Ferrater Mora, J. (1994). Diccionario de Filosofa. (ed. 1999). Ed. Ariel S.A., Espaa. 18) Gomberoff, M. & Jimnez, S. P., (1982): "Psiquiatra". Ed. MEDCOM, Santiago. 19) Guidano, V. (1987). Complexity of the self. Traduccin CAPs. 20) Guidano, V. (1994): El S Mismo en Proceso: Hacia una Terapia Cognitiva Postracionalista. Barcelona. Editorial Paids.

21) Guidano, V. (1995): Desarrollo de la Terapia Cognitiva Post-racionalista. Publicacin ocasional N 1. Santiago. Editorial Instituto de Terapia Cognitiva. 22) Harvey S. (2000):Qu es depresin? Nidus Information Services. Nueva York. Extrado de pgina Web: http://www.well-connected.com 23) Heerlein, (1999) A., "Psiquiatra clnica". Ediciones de la Sociedad de Neurologi Psiquiatriy Neurocirugide Chile, Santiago. 24) Hurtado, V. & Rojas, O. (1996): La depresin de las mujeres y su relacin con el trabajo domstico desde una perspectiva psicosocial. Memoria para optar al Ttulo de Psiclogo, Escuela de Ciencias Sociales, Universidad de Chile, Santiago. 25) Jimnez, J. P. (2002): El tratamiento psicoteraputico de la depresin: una visin crtica integrada. En pagina Web:www.aperturas.org/13jpjimenez.html 26) Kleinke, C. (1995). Principios comunes en psicoterapia. Editorial Descle de Brouwer, Espaa. 27) Labrador F, Cruzado J. A., Muoz M. (1999): Manual de tcnicas de modificacin y terapia de conducta. Ed. Psicologa Pirmide. Espaa. 28) Lomov, B. F (1989). "El problema de la comunicacin en psicologa" Colectivo de autores. Editorial Ciencias Sociales, La Habana. 29) Mahoney, M. (1997): Psicoterapias cognitivas y constructivistas: Teora, investigacin y prctica. Espaa, Editorial Descle de Brouwer. 30) Mahoney, M. y Freeman, A. (1988): Cognicin y Psicoterapia. Barcelona. Editorial Paids Ibrica. 31) Maturana, H. (1988). El arbol del conocimiento. Santiago, Chile. Editorial Universitaria. 32) MINSAL (1993): Manual de trastornos emocionales. Publicaciones de salud mental. Santiago. 33) MINSAL (2001): Personas afectadas por depresin, Artculo en pgina Web: www.minsal.cl 34) Montt, D. & Villarroel, A. M. (2003): Modelo de psicoterapia grupal constructivista cognitivo para trastornos alimentarios, aplicado en un grupo de pacientes diagnosticadas con bulimia nerviosa. Memoria para optar al Ttulo de Psiclogo, Escuela de Ciencias Sociales, Universidad de Chile, Santiago. 35) Navas, M. J. (2006): Mtodos, diseos y tcnicas de investigacin psicolgica". Universidad de educacin a distancia. Madrid. 36) Neimeyer, R. & Mahoney, M. (1998): Constructivismo en Psicoterapia. Barcelona. Editorial Paids. 37) Prez, M. & Garca, J. M. (2001): Tratamientos psicolgicos eficaces para la depresin. En Revista Psicothema Vol. XIII, N 3, 493-510. 38) Rebull R. (1997). Reestructuracin cognitiva. Curso impartido en el Gabinete de Psicologa Rebull. Madrid. Espaa.

39) Rebull R. (2002). Habilidades sociales. Curso impartido en el Gabinete de Psicologa Rebull. Madrid. Espaa. 40) Rebull R. (2002) La autoestima. Curso impartido en el Gabinete de Psicologa Rebull: Madrid. Espaa. 41) Rebull R. (2002). La Depresin. Curso impartido en el Gabinete de Psicologa Rebull. Madrid. Espaa. 42) Retamal, P. (2003): Depresin, Clnica y Teraputica. Santiago, Chile. Editorial Mediterrneo. 43) Ruiz, A. (2006): Nuevos enfoques en el tratamiento de la depresin. En pgina Web: www.inteco.cl 44) Ruiz Snchez, J. J. y Cano Snchez, J. J. (1992) Manual de Psicoterapia Cognitiva. (http://www.psicologia-online.com). 45) Safran, J. & Segal, Z. (1994). El proceso interpersonal en la terapia cognitiva. Barcelona, Espaa, Editorial Paids. 46) Schtzenberger, A. & Sauret, M. J. (1980): Nuevas terapias de grupo. Editorial Pirmide. Madrid. 47) Vera, J. (2003): Una Propuesta Constructivista acerca del papel que cumple la sexualidad en la construccin del S Mismo en la Organizacin de Significado Personal Depresiva. Memoria para optar al Ttulo de Psiclogo, Escuela de Ciencias Sociales, Universidad de Chile, Santiago. 48) Vergara, P. & Gaete, P. (2000): Diagnstico y cambio en la teora cognitiva postracionalista. En Balboa, M., Glvez, F., Olivos, P., Orler, C., Vergara, P., Yasky, J. (Eds), Primeras Jornadas Clnicas del CAPs de la Universidad de Chile (101-109). Santiago. LOM Ediciones. 49) Yalom, I. (1986): Teora y prctica de la psicoterapia de grupo. Mxico. Fondo de cultura Econmica. 50) Yez, J. (1996) Reformulacin del concepto de asertividad. Documento de trabajo, Departamento de Psicologa, Universidad de Chile. 51) Yez, J., Centro de Psicologa Aplicada, CAPs, (1999). Memorias de las primeras jornadas clnicas del CAPs. Santiago, Chile, Ediciones Lom. 52) Yez, J., Gaete, P., Harcha, T., Khne, W., Leiva, V. & Vergara, P. (2001): Hacia una Metateora Constructivista Cognitiva de la Psicoterapia. En Revista de Psicologa, Vol. X, N 1, 97-110. 53) Yez, J. (2005): Constructivismo Cognitivo: Bases conceptuales para una psicoterapia breve basada en la evidencia. Tesis para optar al grado de Doctor en Psicologa, Escuela de Ciencias Sociales, Universidad de Chile, Santiago.

Anexos
1. DOCUMENTACIN A ENTREGAR TAREAS PARA LA CASA (Por Sesin) y "CONSEJOS PRCTICOS" (AUTOAYUDA).

Documentacin sesin N 1 La Depresin es uno de los trastornos psicolgicos ms conocidos por la cantidad de personas que la padecen o que la han padecido. Junto con la ansiedad es el problema que con ms frecuencia experimentan los seres humanos en nuestros das. Afecta ms a la mujer que al hombre, con una porcin de 3/1, es decir, de cada tres mujeres que sufren depresin hay un hombre que la padece. En los adolescentes y nios se presenta por igual en ambos sexos. Todos o casi todos los seres humanos hemos sufrido una baja de nimo en algn momento de nuestra vida, pero, a estos periodos pasajeros podemos llamarles depresin, como trastorno? No. Para que podamos hablar de depresin se ha de tener el nimo triste, deprimido, con inhibicin del curso delpensamiento, recurrentes ideas de culpabilidad, incapacidad de decisin, sensacin de desamparo, dbil voluntad..., todo ello acompaado por sntomas orgnicos. Los comienzos de la Depresin pueden estar asociados a hechos traumticos o dolorosos como la muerte de un familiar, divorcio...En otras ocasiones el desarrollo de la depresin es lento y constante en el tiempo. Generalmente, se encuentran factores de predisposicin ambiental o social (familiares depresivos, modelos depresivos, crticas constantes, pocos refuerzos, falta de cario...). Cuando se aprende un estilo atribucional donde los errores se perciben como internos, estables y generalizados, se siembra el proceso depresivo. Por tanto, el sentimiento de prdida asociado a una historia sin recursos para afrontar esa prdida, puede ser uno de los mayores desencadenantes. Para afirmar que existe un trastorno depresivo, se han de descartar enfermedades como hepatitis, diabetes, artritis..., as como la toma de medicamentos o drogas que produzcan los sntomas de la Depresin, como la reserpina, y otros trastornos psicolgicos como estrs, ansiedad,anorexia, los cuales pueden producir sntomas depresivos. Qu sntomas son los que se pueden atribuir a la depresin?, los sntomas de la depresin son mltiples, y a veces confusos para el individuo que la sufre, algunos de ellos son:

i. Anhedonia, no siente placer con nada ii. Estado de nimo deprimido con alternancia de periodos irritables iii. Aumento de la autocrtica iv. Sentimientos de culpa v. Poco apetito o voracidad vi. prdida de energa o fatiga crnica vii. Baja autoestima viii. Sentimientos de desesperanza ix. Dificultad de concentracin x. Insomnio o Hipersomnia xi. Pensamientos de Muerte, Suicidio, Fracaso....

Como decamos las personas que sufren depresin se encuentran confusas, muchas veces, con sus sntomas, creen que no merece la pena luchar y comienzan a ver deterioradas sus actividades laborales, sociales. Documentacin sesin N 2 Registro pensamiento

Documentacin sesin N 3 Errores Cognitivos RESUMEN DE LOS PRINCIPALES ERRORES COGNITIVOS INFERENCIA ARBITRARIA: Se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusin en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria.

ABSTRACCIN SELECTIVA: Consiste en centrarse en un detalle extrado fuera de contexto, ignorando otras caractersticas ms relevantes de la situacin, y valorando toda la experiencia en base a ese detalle. SOBREGENERALIZACIN: Se refiere al proceso de elaborar una conclusin general a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar esta conclusin tanto a situaciones relacionadas como a situaciones inconexas. MAXIMIZACIN Y MINIMIZACIN: Se evalan los acontecimientos otorgndole un peso exagerado o infravalorado en base a la evidencia real. PERSONALIZACIN: Se refiere a la tendencia excesiva por la persona a atribuir acontecimientos externos como referidos a su persona, sin que exista evidencia para ello. PENSAMIENTO DICOTMICO O POLARIZACIN: Se refiere a la tendencia a clasificar las experiencias en una o dos categoras opuestas y extremas saltndose la evidencia de valoraciones y hechos intermedios. FALACIA DE CONTROL. La persona mantiene que los dems son los responsables de su sufrimiento (vctimas del destino), o por el contrario asume una posicin opuesta y considera que ella puede solucionar todos los problemas. Esta segunda parte tambin puede aparecer con el nombre de "omnipotencia". LOS DEBERA (tambin base de la culpabilidad): el individuo cree que se motiva mejor castigndose con los debera, intenta crearse culpabilidad para as actuar. La consecuencia emocional si no se cumplen todos los deberas es la culpa. Cuando los deberas se realizan hacia los otros, sienten irritacin, hostilidad y resentimiento. La palabra clave: debera, tendra que, es necesario. ETIQUETAS GLOBALES (ETIQUETAJE). Se generaliza una o dos caractersticas para obtener un juicio negativo global de una persona. Se suele decir: "sta persona es una quisquillosa", "es una estpida". Conviene no etiquetar porque se diluye las otras caractersticas de la persona no dando una imagen realista de sus cualidades y defectos. La misma etiqueta es la clave para discriminar este error Documentacin sesin N 4 Batera de preguntas para el cambio de pensamiento: Cul es la probabilidad de que suceda? Qu evidencia existe? Qu es lo ms adaptativo para este caso o momento? Qu importancia tiene esto con respecto a un problema mayor (ejemplo: hambre que hay en el mundo o con la parlisis)? Qu es lo peor que podra suceder? Ha comprobado que se siente cuando realiza actividades la mayor parte del da? Ha comprobado lo que piensa? En otros terrenos tampoco ha conseguido nada? Qu pruebas tienes sobre lo que piensas?

Crees que porque lo ests pensando puede ser cierto o existe alguna duda? Puede ser de otra manera a como lo piensas? Los hechos sobre los que te apoyas son relevantes o son circunstanciales? Supongamos que hay otras alternativas Cules seran? Esto que expones es al 60%, al 70% o al 100%? Bien dices que no te quieres quedar con la duda Por qu no se lo preguntas y vemos lo que sucede? Te lo tomars como un experimento Te parece? Si fueras tu hermana La juzgaras por el mismo patrn? Que pensara otra persona sobre lo que est sucediendo? Te exiges ms que al resto de personas? Qu pasara si t no hubieras existido, el mundo seguira igual? Qu cambiaras si pudieras volver a vivir la situacin? Exageras el grado de control que tienes sobre los otros? Ests siendo demasiado estricta contigo misma? Te ests culpando demasiado? Tarea Autorregistro
Ejemplo de situacin de malestar Emocin y reaccin Pensamientos Automticos Negativos Nuevos pensamientos y resultados

Documentacin sesin N 5 PROGRAMA SEMANAL DE ACTIVIDADES (dominio y agrado)

Las actividades D (Dominio) y A (Agrado) deben calificarse entre 0-5 Documentacin sesin N 6 "Autoestima": El amor por uno mismo, se resume en una palabra: autoestima. La autoestima es una capacidad que a su vez forma parte de la aptitud personal, incluye el auto-concepto, la asertividad, la auto-aceptacin, autorrealizacin e independencia. La autoestima es una capacidad que potencia todas nuestras otras habilidades. Consiste en ser capaz de comprenderse, aceptarse y respetarse. Implica saber quin eres, y el entender por qu piensas y sientes y te compartas en la forma en que lo haces. MEJORAR LA AUTOESTIMA

Recuerda de vez en cuando tu historia de xitos. No hace falta que sean grandes xitos, sirve por ejemplo, el haber conseguido el carnet de conducir, el haber ayudado a una amiga a sentirse feliz, el limpiar todos los das la casa y que la gente se sienta confortable... Si te enfrentas a retos pequeos aumentar la autoestima. Enfrntate con eso que temes poco a poco y luego halgate por ello. Los problemas conviene verlos como retos y oportunidades. Actuar ante las responsabilidades hace que te sientas bien contigo mismo. Por tanto, realizar las tareas con un grado de satisfaccin, aumentar tu nimo y tu autoestima. Conviene que valores tu esfuerzo por el hecho de hacerlo, no por si ha salido bien o mal. T has realizado tu trabajo y eso es suficiente para estar satisfecho. Aprender para la prxima ocasin es un privilegio. Observa tus cualidades, cuando te las digan acptalas, valralas, mmate y albate por tus capacidades. Escribe aspectos positivos de ti, cambia lo negativo con paciencia, sin prisas. Aborda las cosas que puedas solucionar en este momento, si no tienes habilidades, no te encuentras con la suficiente fuerza, date un tiempo. No tienes porque mejorar de la noche al da. No te impacientes en conseguir lo que te has propuesto. Practica la espera, se paciente, persiste y lo conseguirs. Fate de ti, si te equivocas es lo de menos, ten confianza en tus juicios y opiniones. Intenta escuchar a los dems y aprender, pero sabiendo que t debes elegir tu opcin, porque lo ves en ese momento as. Aumentars tu autoestima si te solidarizas con los dems, si les aprecias genuinamente, sin prejuicios, simplemente, por ser como son. No te importe emocionarte porque te cuenten historias tristes, sentir lo que sienten los dems, es que te ests poniendo en su lugar y los aprecias, eso es bueno. No te califiques como bueno, malo o regular. La persona acta mal, bien o regular, pero vale igual en todo momento. Una persona es superior a una calificacin. Los seres humanos somos muy complejos para encasillarnos. Nigate a ser una categora, eres una persona. Debes asimilar que no gustars a todo el mundo, que habr un nmero de personas que le caers muy bien otro regular y un tanto por ciento mal. Hagas lo que hagas. Es imposible gustar a todo el mundo. Intenta aceptarte tal como eres, la vida es un cambio contino y nosotros con ella. Algunas cualidades desaparecern y obtendremos otras. Algunas personas las perderemos en el camino, por diversas circunstancias y aparecern otras. Nuestro espritu debe amoldarse a los cambios o saldremos daados. Si consigues aceptarte, aceptar las circunstancias y a los dems, conseguirs la tranquilidad. La aceptacin conviene que empiece por uno mismo, igual que se acepta a los otros con sus conductas positivas y negativas. Conviene que aceptes tus preocupaciones, tus ilusiones, tus sentimientos y los pongas un poquito por encima de los dems. La palabra aceptacin sin lmites, corrigiendo lo que no te guste y reforzando lo que ms te agrade en ti. El degradarse a uno mismo slo consigue el malestar propio continuado, pero no te hace mejor. Es totalmente, improductivo.

Acepta tambin tu cuerpo, tu fsico, sin condiciones. El modelo ideal no existe, estamos entre mortales todos ms o menos con las mismas atribuciones. Lo que puedas cambiar, si ests ms a gusto, intntalo, si te perjudica, acptate. Tu cuerpo es muy til, valralo, no todo el mundo dispone de pies, brazos, cara.... Intenta ser normal, sin ideales de perfeccin en ningn campo: ni moral, ni fsica, ni de trabajo, ni socialo te condenes por cometer errores, es necesario cometerlos para aprender. S normal, no intentes tener un fanatismo en religin o en poltica o en perfeccin. El ser normal, tambin, te dar mucha, mucha paz contigo mismo. Crea tus propios valores, piensa sobre las cosas y elige lo que quieres t, no lo que te diga la sociedad, los padres, pareja, amigos. Recuerda que tienes que aprender por ti mismo, ser la nica manera de valorarte. Fomenta los contactos sociales, habla con la gente, busca lo positivo de los dems y dselo. Por ejemplo, "Da gusto contigo siempre se puede charlar" "Opino lo mismo que t". A la gente le gusta or cosas positivas, dselas siempre que sean verdad. Busca las cosas que te gusten de las personas y no dejes de recordarles que t les ves cosas buenas. La gente es un gran apoyo, siempre que te aporten cosas positivas. Acrcate a la gente buena. Enfrntate a los riesgos, con slo hacerlo ya tiene su mrito, no es necesario que salga bien. El enfrentamiento es costoso por si mismo. No te exijas las cosas en un tiempo lmite, date el tiempo que necesites, cada persona tiene un ritmo de aprendizaje. Cuando llegue la noche, dedica cinco minutos a imaginar lo que quieres llegar a conseguir, tanto en lo personal como en lo econmico. REFUERZA, todo lo que veas en ti que te guste por pequeo que sea. No lo olvides, si te refuerzas, si te halagas podrs dar a tus hijos, a tus seres queridos, si tu no estas fuerte, difcilmente dars lo que quieres dar.

Documentacin sesin N 7 Relajacin autgena: Consiste en una serie de frases elaboradas con el fin de inducir en el sujeto estados de relajacin a travs de autosugestiones. 1) Sensacin de pesadez y calor en las extremidades.font> 2) Regulacin de los latidos del corazn.font> 3) Sensacin de tranquilidad y autoconfianza.font> 4) Concentracin pasiva en la respiracin. En esta tcnica se focaliza la atencin en las extremidades para calentarlas y en el abdomen para favorecer la respiracin. 1) relajacin de la musculatura voluntaria. Se realiza mediante la frmula "mi brazo est pesado" que se repite 6 veces verbal o mentalmente, despus se contina con toda la musculatura corporal esqueltica o voluntaria. 2) Relajacin de la musculatura vascular. Se pretende conseguir una dilatacin de los vasos sanguneos con el fin de aumentar el flujo sanguneo produciendo sensaciones de aumento de

calor en la zona relajada. La frmula que se utiliza es "mi brazo est caliente" que tambin se repite seis veces y se contina por toda la musculatura esqueltica. 3) Regulacin del ritmo cardaco. Se coloca la mano derecha a la altura del corazn y se utiliza la frmula "mi corazn est tranquilo", tambin se repite seis veces. 4) Regulacin de la respiracin. Se utiliza la frmula "mi respiracin es suave y tranquila" y se repite seis veces. 5) Regulacin de los rganos abdominales. Se ha de concentrar la mente en la boca del estmago o plexo solar y utilizando la frmula "mi abdomen est caliente" repetida seis veces, llegaremos a notar una evidente sensacin de calor en la zona de los rganos contenidos en el abdomen. 6) Regulacin de la temperatura de la regin ceflica. Se pretende reducir el aflujo vascular para provocar una sensacin de frialdad que crear una armona y equilibrio emocional. La frmula es "mi frente est agradablemente fresca" repetida seis veces. Documentacin sesin N 8 Relajacin progresiva de Jacobson: La frente: para tensarla hay que tirar de las cejas hacia arriba de manera que se marquen las arrugas. Relajarla dejando que las cejas vuelvan a su posicin habitual. El entrecejo: para tensar hay que intentar que las cejas se junten una contra otra, se deben marcar unas arrugas encima de la nariz. Relajar. Los ojos: tensarlos apretndolos fuertemente. Relajarlos aflojando la fuerza y dejarlos cerrados. La nariz: para tensarla se la debe arrugar hacia arriba, destensarla dejando de arrugarla suavemente. La sonrisa: forzar la sonrisa el mximo posible apretando los labios uno contra el otro al mismo tiempo. Relajar. La lengua: apretar con fuerza la lengua contra la parte interior de los dientes de la mandbula superior. Se tensan la lengua, la parte inferior de la boca y los msculos de alrededor de las mandbulas. Aflojar lentamente.Mandbula: apretar con fuerza la mandbula inferior contra la superior, notando que se tensan los msculos situados por debajo y hacia delante de las orejas. Aflojar. Los labios: sacar los labios hacia fuera y apretarlos fuertemente el uno contra el otro. Relajar. El cuello: existen diversos procedimientos, bsicamente consiste en estirar los msculos del cuello hacia arriba. Un procedimiento es dejando caer la cabeza hacia delante hasta que la barbilla est lo ms prxima posible al pecho, se tensan especialmente los msculos de la nuca. Para relajar, llevar la cabeza a su posicin normal. El otro procedimiento es inclinar la cabeza hacia un lado hasta sentir una tensin en la zona lateral del cuello y despus hacia el otro lado. Para relajar volver la cabeza a su posicin normal.Los hombros: subir los hombros hacia arriba con fuerza, intentando tocar las orejas con ellos, mantener la tensin y relajar dejando caer poco a poco los hombros.Brazos: estirar el brazo hacia delante, cerrar el puo y apretarlo fuertemente, intentar poner todo el brazo rgido. Para aflojar, abrir el puo y dejar caer el brazo suavemente. Despus el otro brazo.

Espalda: para tensar, echar el cuerpo hacia delante, doblar los brazos por los codos y tirar de ellos hacia arriba y atrs, no se deben apretar los puos, para relajar volver a la posicin original. Estmago: hay dos maneras. Una es meter el estmago hacia adentro el mximo que se pueda, otra manera ms efectiva es apretar los msculos del estmago hacia fuera, de manera que se ponga duro. Para relajar dejar de tensionar el estmago. Parte inferior de la cintura: apretar la parte del cuerpo que est en contacto con la silla, lo ms efectivo es apretar la pierna izquierda contra la derecha, desde el trasero hasta la rodilla. Piernas: estirar la pierna todo lo posible, se ha de notar la tensin en el muslo y en la pantorrilla. El pie se puede poner mirando al frente o tirando de l hacia atrs. Relajar primero el pie y poco a poco soltar la pierna y dejarla que se relaje. Repetir con la otra pierna. Despus de cada sesin se dedican los ltimos minutos para sentir la relajacin ayudndonos con una respiracin lenta y profunda. Cuando ya sabe tensar y relajar los msculos se puede pasar al recorrido mental tensinrelajacin, que consiste en ir apretando y aflojando sucesivamente todos los grupos musculares, en el caso de que un grupo muscular contine en tensin, volver a relajarlo, hasta que se sienta el cuerpo totalmente relajado. Documentacin sesin N 9 Solucin de problemas Realizaremos un breve esquema de los pasos que se deben realizar y explicaremos cada paso:

1. Definicin del problema 2. Tormenta de soluciones (se generan todas las soluciones posibles sin pensar si son eficaces o no) 3. Se describen las ventajas y desventajas de cada solucin apuntada 4. Se elige una solucin que se pueda llevar a cabo o varias a la vez. Toma de decisiones. 5. Se pone en prctica 6. Se evala la eficacia de la solucin

Documentacin sesin N 10 Estilos de comportamiento

Documentacin sesin N 11 DIFERENCIAR LOS MENSAJES TU DE LOS MENSAJES YO": Mensaje T: Es ms probable que empeoren la comunicacin con las otras personas pues se centran en la acusacin y ponen al otro a la defensiva Ejemplo: "Tu eres un desconsiderado pues llegas tarde a casa y me haces perder el tiempo intilmente" (inadecuado). Mensaje Yo: Es ms probable que mejoren la comunicacin con la otra persona pues se centra en lo que sentimos y evitamos interpretar y juzgar negativamente las intenciones del otro Ejemplo: "Me siento muy molesta cuando llegas tarde a casa y te he estado preparando la comida y te la sirvo fra, viendo que todos mis esfuerzos no han valido para nada" (adecuado)

EJERCICIO "Mensajes Tu / Yo":

SITUACIN:

EMPLEO DE LA ASERTIVIDAD (MENSAJES YO).

Documentacin sesin N 12 Las recadas y como manejarlas:

Se deben esperar fluctuaciones en el avance teraputico Tener recadas es lo normal Hay personas que no trabajan y entonces es imposible avanzar Los ritmos de superacin en distintas personas son distintos El aprender a manejar la intensificacin de los sntomas es parte de la terapia Si la persona observa que sus sntomas se agudizan y el tratamiento ha terminado y no sabe superarlo por el mismo, son convenientes sesiones de apoyo El superar una recada prepara a la persona para resolver la prxima por ella misma. El avance en la recuperacin ser mucho ms rpido Las recadas son menores cuando se mantienen sesiones de apoyo, espaciadas en el tiempo

2. INSTRUMENTO DE VALIDACIN DE CONTENIDO A TRAVS DEL JUICIO DE EXPERTOS - TALLER DE PSICOTERAPIA GRUPAL CONSTRUCTIVISTA COGNITIVO PARA DEPRESIN (Unipolar) Investigadores : Dr. Juan Yez Montecinos Pablo Curivil Bravo Mara Inmaculada Carretero Asesor Metodolgico : Ps. Elisabeth Wenk Wehmeyer Este instrumento de validacin, se dise en el contexto de la memoria para optar al ttulo de Psiclogo "Modelo de Psicoterapia Grupal Breve Constructivista Cognitivo para trastornos del nimo, enfocado a pacientes diagnosticados con Depresin (unipolar)". A continuacin, en el punto A, se presenta la definicin de la variable dependiente a intervenir. En el punto B, se seala el nombre y orden de las sesiones, y se presenta el formato general de sesin. Al final de este punto, se le pide que indique segn su experticia, la pertinencia (P) o no pertinencia (NP) de las actividades psicoteraputicas que se realizarn en el taller. Cabe sealar, que las actividades que aparecen sealadas en este instrumento, son una sntesis de las actividades originales. Por ltimo en el punto C, se le pide contestar una pregunta dirigida a perfeccionar el taller. A) Definicin de la variable dependiente a intervenir a travs del taller de Psicoterapia grupal constructivista cognitivo. La Variable dependiente a intervenir es la Sintomatologa clnica de la depresin. Esta se define como las diferentes manifestaciones, signos o sntomas, tanto a nivel psicolgico como

fisiolgico, asociados a la alteracin patolgica o trastorno depresivo, entre los que se encuentran: estado de nimo depresivo la mayor parte del da, disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso, insomnio o hipersomnia, agitacin o enlentecimiento psicomotores, fatiga o prdida de energa, sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados, disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, ideacin suicida, entre otros. Adems la observacin clnica y los estudios tericos sealan que dentro de la sintomatologa de la depresin se encuentran dificultades en sus relaciones interpersonales, una visin negativa de ellas mismas, de su entorno y el futuro, carencia de refuerzo social, dificultades a la hora de resolver conflictos o tomar decisiones y una marcada respuesta a los eventos vitales, an mnimamente discrepantes, en la forma de desamparo, desesperanza y rabia. B) TALLER GRUPAL CONSTRUCTIVISTA COGNITIVO PARA "DEPRESIN" B.1) SESIONES

1. Sesin BIENVENIDA Depresin 2. Situacin pensamiento emocin 3. Errores Cognitivos 3. Reestructuracin: cambio pensamiento 4. Autoactivacin 5. Autoestima

7. Emocin Pena 8. Emocin Rabia 9. Solucin de problemas 10. Asertividad 1 11. Asertividad 2 12. Recada CIERRE b.2) Formato de las sesiones

Saludo y bienvenida de los terapeutas (incluye revisar asistencia) y contencin emocional, es decir si algn paciente quiere expresar algo al grupo, que lo haya perturbado en la semana o quisiera comentar algo respecto de la sesin anterior, el terapeuta conceder el tiempo, encargndose que sea breve. Adems, aconsejar tratarlo en psicoterapia individual. Durar de 10 a 15 min. aprox. Adems cuando corresponda, se revisarn las tareas asignadas. Realizacin de las actividades psicoteraputicas diseadas. Partes: 1, 2, 3, 4, 5 Partes: 1, 2, 3, 4, 5

Plenario: Discusin y significacin de la experiencia. Cada plenario se estructura desde las temticas que planteamos en taller y especficamente desde los objetivos que se plantean en

cada sesin, que les pas a las pacientes desde su experiencia, especficamente respecto a lo que se quiere lograr en sesin. Durar aproximadamente 30 min. Despedida. B.3) INSTRUCCIONES: EN CADA UNA DE LAS SESIONES SIGUIENTES SE DETERMINAN LOS OBJETIVOS A ALCANZAR ACOMPAADOS DE LAS ACTIVIDADES QUE SE REALIZARAN DE ACUERDO CON ESTOS. SE LE PIDE QUE INDIQUE LA PERTINENCIA DE LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES QUE SE REALIZARAN EN EL TALLER, ENCERRANDO EN UN CIRCULO (P) PARA PERTINENTE o (NP) PARA NO PERTINENTE. AL FINAL DE CADA ACTIVIDAD CALIFICADA COMO (NP) - NO PERTINENTE, JUSTIFIQUE BREVEMENTE SU RESPUESTA EN EL ESPACIO SAALADO. SESION N 1: BIENVENIDA - DEPRESIN Objetivo 1: Que los Pacientes integrantes del grupo se conozcan entre s, con aceptacin y expresin de cario, a travs de ejercicios de presentacin. Actividad 1.1 Ejercicio de presentacin con caractersticas ldicas. Los pacientes se van lanzando una pelota y cada vez que le llegue a uno este tendr que sealar cmo le gusta que le llamen, una cosa que le gusta. P / NP --------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividad 1.2 Ejercicio de presentacin con caractersticas ms formales. En parejas, cada integrante hablar de si mismo y se presentar a su compaero durante cinco minutos, quien escucha lo har en silencio. Luego cada uno de los pacientes presenta a su pareja ante el grupo. P / NP -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivo 2: Desde la experiencia sintomatolgica de los pacientes, desarrollar una aproximacin a la depresin. Actividad 2 Exposicin participativa, en donde los pacientes expresen qu sienten, qu piensan, qu hacen o estn dejando de hacer por la depresin. Los terapeutas aclaran e instruyen en torno a la sintomatologa depresiva. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivo 3: Lograr un clima de confianza y calidez en el grupo mediante ejercicios de reconocimiento personal. Actividad 3 de tipo corporal, de desplazamiento y de distensin a travs de la interaccin con el resto de sus compaeros. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

SESIN N 2 PENSAMIENTO Y EMOCION

Objetivos 1: Desarrollar el concepto de qu es un "pensamiento" y cmo estos inciden en la emocin y en la conducta. Actividad 1 Se forman grupos de cuatro participantes y a cada uno de los integrantes se le dice que adopte la actitud de: una persona pesimista, otra optimista, segura de si misma e insegura. Se les da el contexto de una fiesta, cada uno va a expresar lo que piensa, lo que siente y lo que hace acorde con la actitud que le ha tocado interpretar. Posteriormente, ya con todo el grupo, se sacan las conclusiones de la dinmica. P/ NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivo 2: Lograr que los pacientes reconozcan la conexin entre situacin pensamientoemocin desde sus propias experiencias. Actividad 2.1 Exposicin participativa. Facilitar que los pacientes, a travs de experiencias personales, detecten cmo determinados pensamientos les estn generando ciertas emociones, por ejemplo, de tristeza o rabia. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividad 2.2 Se les entrega un autorregistro: Situacin/ pensamiento/ emocin. Tarea para la casa. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivo 3: Aproximacin a los errores cognitivos Actividad 3 Se toman los ejemplos de la actividad 1 y se intenta analizar si hay algn tipo de error en la forma de interpretar la realidad. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------SESION N 3 ERRORES COGNITIVOS Objetivos 1: Explicar los principales errores cognitivos que se presentan en la depresin. Actividad 1 Exposicin por parte de los terapeutas de los principales errores cognitivos que se presentan en la depresin. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivo 2: Que detecten en ellos mismos y los dems cules son sus principales errores cognitivos. Actividad 2.1 Exposicin participativa. Desde las vivencias personales se gua a los pacientes para que detecten algn error cognitivo con ayuda del grupo. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividad 2. 2 Se forman parejas: cada miembro de la pareja cuenta al otro una situacin en la que haya sentido tristeza, angustia... mientras el otro anota en una hoja los posibles errores cognitivos. Se devuelve la informacin a la pareja y se comentan en grupo los principales errores cognitivos que han aparecido. P / NP

---------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividad 2.3 Tarea para la casa. Detectar en si mismos y en los dems los diferentes errores. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

SESION N 4: CAMBIO DE PENSAMIENTO.

Objetivo: Que aprendan a transformar los pensamientos automticos negativos en pensamientos ms realistas y adaptativos. Actividad 1 Se les entrega a las pacientes una batera que facilite el cambio de pensamiento (cuestionando, comprobando, reatribuyendo). P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividad 2 Ejercicio grupal: Se les pide a los pacientes que sealen ejemplos recientes donde se encontraron deprimidos o enojados; se har un registroen la pizarra, en donde se evale situacin/ emocin-reaccin/pensamiento automtico/ cambio de pensamiento. Se motivar y guiar al grupo en la transformacin de esos pensamientos en otros ms adaptativos y realistas. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividad 3 Tarea para la casa. Se les pedir que realicen el autorregistro anterior en una situacin en que se hayan sentido deprimidos. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------SESION N 5 AUTOACTIVACIN Objetivo 1: Tiene como objetivo la Autoactivacin conductual de los pacientes. Actividad 1.1 Exposicin participativa: Se reflexiona acerca de las actividades diarias de los pacientes, en torno al cumplimiento o evitacin de las tareas. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividad 1.2 Plan Diario de actividades: Cada integrante del grupo realiza un plan diario de actividades, se trabajan las dificultades que presenta cada uno, como la falta de actividades agradables en el plan o la evitacin de tareas importantes. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividad 1.3 Tarea para la casa: Plan semanal de actividades colocando dominio o agrado. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivo 2 : Facilitar la realizacin de actividades agradables y refutar sus pensamientos automticos. Actividad 2.1 A travs de la imaginacin se busca una actividad placentera que hayan dejado de hacer, para ser retomada. P / NP

---------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividad 2.2 Se les pide que detecten sus pensamientos automticos inadecuados, relacionados con sus actividades. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

SESIN N 6: AUTOESTIMA

Objetivos 1: Desarrollar concepto de autoestima. Actividad 1 Exposicin participativa: Se estimula a los pacientes para que expliquen que es para ellos la autoestima. Los terapeutas guan la reflexin. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivo 2: Analizar y reforzar las habilidades relacionadas con la autoestima en particular: la vala personal y la autoconfianza. Actividad 2.1 Ejercicio para desarrollar la Autoconfianza. Se les pide a los participantes que realicen un salto de longitud, y que antes de saltar pongan una marca en la distancia que creen que van a alcanzar. Por lo comn, lo normal es que todo el mundo rebase ampliamente esa marca. Esto sirve para confirmar que tienen poca confianza en si mismos y que son capaces en general, de llegar ms lejos de lo que piensan en todos los mbitos de la vida. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividad 2.2 Ejercicio dirigido a mejorar la vala personal. A travs de una dinmica basada en preguntas, facilitar que los pacientes reflexionen acerca de su valor como ser humano ms all del xito, la belleza, la inteligencia, etc. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividad 2.3 Se entrega una gua sobre las reglas bsicas para mejorar la autoestima. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividad 2.4 Se les pide que detecten los pensamientos automticos que afectan a su autoestima. P / NP --------------------------------------------------------------------------------------------------------

SESION N 7: EMOCION - PENA

Objetivo 1 Facilitar el contacto de los pacientes con la pena (Experienciar). Actividad 1 Ejercicio de imaginera: A travs de la imaginacin, se evoca alguna escena de pena o tristeza. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivo 2 Facilitar la auto-observacin de los pacientes, mientras se experimenta la pena. Actividad 2 Ejercicio de auto-observacin: Se comparte con el grupo las sensaciones, imgenes y escenas evocadas en la actividad. Se invita a un voluntario para hacer una autobservacin (descentramiento) guiada por los terapeutas. P / NP

---------------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivo 3 Abrirse a la ayuda de otro, cuando la pena interfiere negativamente en el vivir cotidiano. Actividad 3 Ejercicio corporal: Se realiza en dadas. Un integrante representa con una posicin del cuerpo, una situacin o sentimiento de pena honda, amargura, abandono o desesperanza. Luego el otro integrante, lenta y delicadamente, va a ir transformando la posicin corporal de su compaero en una ms positiva. Posteriormente se cambian los roles. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivo 4 Aprender a relajarse. Actividad 4 Relajacin autgena. Se realiza una relajacin autgena a los miembros del grupo y se les da una gua para que pueden realizarla ellas solas en casa. P / NP -------------------------------------------------------------------------------------------------------

SESIN N 8: EMOCION - RABIA

Objetivo 1 Que los pacientes sean capaces de conectarse con la emocin de rabia, desde su propia historia y experiencia. Actividad. 1 Ejercicio de imaginera: a travs de la imaginacin se facilita el contacto de los pacientes con la rabia. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivo 2: Facilitar en los pacientes una visin ms abstracta y flexible, de aquella experiencia de rabia. Actividad 2 Ejercicio de autobservacin: Cada uno de los pacientes cuenta brevemente su experiencia y se invita a un voluntario para hacer el ejercicio de autoobservacin (descentramiento) guiado por los terapeutas. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivo 3: Aprender a relajarse. Actividad 3 Relajacin de Jacobson a los miembros del grupo, dndoles una gua para que pueden realizarla ellos solos en casa. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------SESION N 9: RESOLUCIN DE PROBLEMAS Y TOMA DE DECISIONES Objetivo 1 Ensear el procedimiento de solucin de problemas y toma de decisiones. Actividad 1.1 Los pacientes exponen un problema cada uno y se les ayuda a que definan qu meta u objetivo les gustara alcanzar en el mismo. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividad 1.2 Exposicin participativa: Los Terapeutas explican e introducen: Los pasos de Solucin de Problemas. P /NP ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Objetivo 2 Que los pacientes abran su experiencia al grupo fomentando la ayuda en la solucin de problemas individuales. Actividad 2 Se invita a un voluntario para que exponga su problema y el terapeuta facilitar que los miembros del grupo vayan proponiendo alternativas, siguiendo as el esquema de "solucin de problemas". Cada paciente realizar su propia "Solucin de problemas" y se compartir con el grupo. Los terapeutas corregirn los errores esquemticos. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

SESIN N 10: ASERTIVIDAD I

Objetivo 1: Identificar y aprender, los componentes corporales, faciales y suprasegmentales en la comunicacin (acto asertivo). Actividad 1 Ejercicio de Comunicacin: Se forman parejas. Uno de los integrantes, solamente usando la palabra S, tendr el objetivo que su compaero diga la palabra S. Se les invita a poner distintas caras, usar el cuerpo, posturas, humor, etc. Cabe sealar que la compaera tiene el mandato de no doblegarse a la Propuesta de decir S, usando solamente la palabra No. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivo 2: Reconocer los diferentes estilos de Afrontamiento para resolver situaciones sociales problemticas. Actividad 2 Exposicin participativa: Se expone y reflexiona acerca de los tres estilos bsicos de afrontamiento de situaciones (pasivo, agresivo y asertivo). P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivo 3: Que los pacientes se conecten con sus propios recursos personales a la hora de socializar. Se pretende corregir aquellos recursos desadaptativos o carenciados, aprendiendo y aplicando un estilo de afrontamiento asertivo. Actividad 3 Ejercicio de Dramatizacin: Los integrantes se organizan en dos grupos. Un grupo teatralizar una escena (que uno de los integrantes haya vivido) donde se muestre un estilo de Afrontamiento Pasivo. El otro grupo representar una escena donde se muestre un estilo de Afrontamiento Agresivo. Posteriormente, se exploran y revisan las dos escenas (en conjunto), corrigindolas con el fin de ensear un estilo de Afrontamiento Asertivo. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

SESION N 11: ASERTIVIDAD II

Objetivos: 1 Mejorar las habilidades de comunicacin desde la Asertividad generativa. Actividad 1 Ejercicio grupal de comunicacin: Todos los participantes se sientan formando un crculo. Un integrante comienza eligiendo a un compaero. Deber presentarlo como un producto, sealando a sus compaeros de que es el mejor producto existente en el mercado, explicando cual es su funcin, comodidades, ventajas, forma de uso, dando ejemplos, etc. Se revisa el ejercicio, de cada integrante, teniendo como referencia los elementos de Asertividad generativa. P / NP

---------------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivo 2: Entrenar a los pacientes en una habilidad asertiva especfica: El Hablar en primera persona. Actividad 2.1 Exposicin participativa: Los Terapeutas explican e introducen: El hablar en primera persona. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Actividad 2.2 Ejercicio Grupal: Se motiva a las pacientes a que busquen una situacin en que hayan utilizado "Mensajes T". Se comparten las experiencias y se revisa lo ocurrido, a cada uno de los integrantes, teniendo como referencia lo aprendido en la actividad anterior (El hablar en primera persona). P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

SESIN 12: RECAIDA - CIERRE

Objetivo 1 Reflexionar acerca de la "Prevencin en Recadas". Actividad 1 Se les pide a los pacientes que reflexionen acerca de lo que es para ellos una recada. Los terapeutas guan, aclaran e instruyen sobre algunos consejos prcticos de cmo manejarlas. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivo 2 Realizacin de Autoevaluacin (sntesis) por parte de los pacientes. Actividad 2 A travs de una exposicin participativa los pacientes realizan una sntesis con todo aquello que aprendieron en el taller, una autoevaluacin, desde cmo sintieron su trabajo, qu les costo, qu se proponen en un futuro y cmo se sienten en esta situacin de despedida. P/ NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivo 3 Reforzar positivamente la autoimagen de los pacientes (Cierre). Actividad 3 Ejercicio de reforzamiento: Se reparte a cada integrante del grupo una hoja de papel, cada uno pone su nombre arriba, se reparte hacia el lado derecho del crculo, de modo que cada integrante del grupo escriba (de forma annima) en la hoja de cada persona algo positivo de esta. Cuando da la vuelta entera, la persona lee su hoja en silencio. Finalmente, se les estimula a que compartan aquello que ms les gust y lo que ms les llam laatencin de eso. P / NP ---------------------------------------------------------------------------------------------------------C) Por ltimo, se le pide que seale, a su juicio y de manera general:

1) Qu tipo de intervenciones (actividades), faltan en este taller para lograr de mejor forma los objetivos propuestos en cada una de las sesiones?

2) Otros Comentarios: MUCHAS GRACIAS. Agosto 2007

3. TEST RE-TEST 3.1. Pauta entrevista inicial AREAS:

1. Sntomas, intensidad- frecuencia. Inicio y evolucin del trastorno. 2. Tipo de tratamientos anteriores y actuales. 3. Triada cognitiva: Si mismo, el mundo, el futuro. 4. Relaciones familiares. Ncleo familiar. ( referentes afectivos) Antecedentes mrbidos. 5. Relacin de pareja. Actividad sexual. 6. Relaciones interpersonales. HHSS, asertividad, resolucin de conflictos. Preguntas para evaluar. 7. rea laboral. 8. Actividades generales. 9. Motivacin y expectativas. 10. Alguna otra informacin que consideres importante de cara al taller.

Pauta de entrevista inicial: Como se ha sentido este ltimo mes? Que sntomas le preocupan o le incomodan? Cuando comenzaron estos sntomas? Con que los relaciona? Cuando tuvieron su mayor- menor intensidad? Como estn actualmente? Ha realizado algn tratamiento relacionado con estos sntomas? Ha perdido inters en sus actividades habituales? Obtiene menos placer en cosas con las que sola disfrutar? Cmo ha estado durmiendo?. Cmo lo compara con su sueo normal? Ha tenido algn cambio en su apetito o peso? Ha detectado una prdida en su nivel de energa? Se ha sentido inquieto o ha tenido problemas para sentirse tranquilo? Se siente enlentecido, como si se estuviera moviendo a cmara lenta o pesado? Ha tenido problemas para concentrarse? Le cuesta ms tomar decisiones que antes? Se siente culpable o se culpabiliza por las cosas? Cmo se describira a s mismo a alguien que nunca lo hubiera conocido antes?

Ha sentido que no merece la pena vivir o que estara mejor muerto? Algunas veces cuando una persona se siente decada o deprimida pueden pensar en morirse. Ha tenido algn pensamiento como ese? Como ves la vida? Como ves el futuro? Con quien vives? Como es tu relacin con ellos? Como es tu familia? Como es tu relacin con ella? Existen antecedentes familiares de depresin, psiquitrico u otro tipo de enfermedad? Tienes pareja? Cmo es la relacin? Has tenido pareja? Como fue esa relacin? Tienes una vida sexual satisfactoria? Cmo es tu vida social? Estas satisfecha con esta? Tienes amigos? , Te sientes satisfecha con tus habilidades sociales? Sientes que te comunicas adecuadamente con los otros? En relacin a esto cuales son tus fortalezas y debilidades? Cuando tienes un problema con alguien como lo resuelves? (Pasiva, agresiva o asertivamente) Como te va en el trabajo o los estudios o como DC? Estas satisfecha con el trabajo, estudios, DC? Que te pasa cuando te enfrentas a un problema en esta rea? Tienes algn Hobby? Que haces en tu tiempo libre (ocio)? Cuales son las actividades que ms disfrutas? Cuanto tiempo le dedicas a la semana? Cuales son tus expectativas? Cual es tu motivacin de cara al taller? 3.2 Cuestionario para depresin de Beck 3.3 Escala psiquitrica de Hamilton para depresin

Autor: Pablo Curivil Bravo Mara Inmaculada Carretero Profesor patrocinante: Dr. Juan Ynez Montecinos Asesor Metodolgico: Ps. Elisabeth Wenk MEMORIA PARA OPTAR AL TTULO DE PSICLOGO

UNIVERSIDAD DE CHILE Facultad de Ciencias Sociales Escuela de Psicologa

[1] Se entender?omo sintomatolog?depresiva, a todos los signos y s?omas, propios de la depresi?unipolar, los que se pueden agrupar en tres categor?: a) ?mo depresivo; b) s?omas de inhibici?ps?ica; c) s?omas de inhibici?motora (Hurtado & Rojas, 1996). [2] Definici?operacional MINSAL [3] El t?ino vivencia alude al impacto emotivo que un determinado suceso provoca en una persona. Constituye la experiencia vivida por el sujeto ante un determinado acontecimiento (Hurtado & Rojas, 1996). [4] Al hablar de epistemolog? se esta refiriendo a aquella ciencia encargada de la teor?del conocimiento, es decir, que tiene por objeto conocer las cosas en su esencia y en sus causas, averiguar qu?s conocer, o bien, c? conoce el sujeto (Jaramillo, 2003 en Dobry, 2005). [5] La realidad, desde lo constructivista es entendida como una red de procesos pluridimensionales entrelazados, articulados simult?amente en m?iples niveles de interacci?(Guidano, 1994). [6] Se entender?roactivo como aquel proceso de conocimiento que indica una continuidad hacia delante del acto de conocer, destac?ose el papel activo por parte del sujeto acerca de la realidad ( Mahoney, 1998 en Ya? & Cols., 2001). [7] Los paradigmas han sido definidos como un conjunto de conocimientos y creencias que forman una visi?del mundo en torno a una teor?hegem?ca en determinado per?o hist?co. (Kuhn, 1981 en Dobry 2005) [8] Los fen?nos o variables mediacionales son constructos hipot?cos que emulan e incluyen todos los procesos mentales subyacentes que explican el comportamiento. El modelo Cognitivo Cl?co propone que estos procesos mediacionales se organizan en torno a una estructura que se constituye en base a los esquemas cognitivos inconscientes, las distorsiones cognitivas y los pensamientos autom?cos subconscientes. La din?ca que se da entre estos niveles estructurales es particular en cada sujeto y da cuenta de su estilo personal (Y?z, 2005) [9] Ver Periodo Conductual, en la presente investigaci? [10] Ver Periodo cognitivo interpersonal, en la presente investigaci? [11] Seg?Guidano ? OSP depresivo desequilibrado exhibe, por regla, patrones de disfunci?cognitiva caracterizados por reacciones de desamparo m?o menos intensas?1991, p.140). [12] Seg?Guidano, una disfunci?cognitiva es ? proceso regresivo evocado por oscilaciones desafiantes profundas que no calzan con los modelos conscientes de s?ismo, que ha logrado un nivel de elaboraci?t?ta tan alta que puede rodera la actitud autoenga?ora hacia uno mismo y ejercer una presi?directa sobre los modelos conscientes?1991, p.122).

[13] Aqu?e incluyen: el Programa de Actividades agradables, el entrenamiento de habilidades sociales, el curso de afrontamiento de la depresi? la terapia de autocontrol de Rehm, la terapia de soluci?de problemas y la terapia conductual de pareja (P?z & Garc? 2001). [14] se entender?omo deseo a la sensaci?o impresi?de que algo falta en la condici?actual del sujeto y que hace inminente su satisfacci? ya sea a trav?de la consecuci?de lo deseado o de la supresi?de lo indeseado, que finalmente viene a ser lo mismo, en cuanto al grado de satisfacci?que el acto conlleva (Y?z, 2005). [15] Por elementos suprasegmentales se entienden aquellas condiciones adjuntas a la expresi?verbal y que, por si mismas, son capaces de aumentar la fuerza elocutiva. A saber: tono, timbre, pausas, entonaciones, silencios (Y?z, 2005) [16] Se entender?or grupo a la reuni?de dos o m?personas en torno a un objetivo, que, en este caso particular, se constituye en un objetivo terap?ico (Y?z, 2003. Art. no publicado). [17] Al hablar de relaciones naturales, se refiere a la posibilidad de interactuar con otro tal cual se hace en la vida cotidiana. En ese sentido lo ?co artificial recaer?en el motivo por el cual se re?n en un grupo y el contexto (Montt & Villarroel, 2003). [18] Ver sintomatolog?cl?ca de la depresi?en la presente investigaci? Partes: 1, 2, 3, 4, 5