Cncer larngeo.

Zeyra Lpez Betty Morales Tania Melndez Miguel ngel Ordez

Anatoma.
rgano impar constituido por una estructura fundamentalmente cartilaginosa. Est mantenida en su posicin por los msculos extrnsecos e intrnsecos. Cubierta en su lumen por una membrana mucosa con repliegues. Su parte media se sita a nivel de la cuarta a quinta vrtebra cervical.

Cartlagos.

Tiroides: con forma de escudo es el cartlago ms grande y es prominente en hombres con cuello delgado. Cricoides: ubicado inmediatamente por debajo del cartlago tiroides, tiene forma de anillo de sello con la parte ms ancha ubicada hacia atrs. Constituye el nico anillo completo de toda la va area. Epigltico: confiere flexibilidad a la glotis. Aritenoides: cartlago par de forma piramidal. Se encuentra en el borde superior de la lmina del cricoides. Corniculado: en nmero de dos, se ubican sobre el aritenoides a cada lado de la lnea media. Cuneiforme: pequeos cartlagos pares que se ubican en el espesor de los repliegues aritenoepiglticos.m

Estructura interna.
Desde el punto de vista anatmico la laringe se divide en tres partes por dos repliegues de la mucosa (las cuerdas vocales y las bandas ventriculares o cuerdas vocales falsas) en: Vestbulo larngeo. Ventrculo (cavidad entre ambos repliegues). Subglotis.

Estructura interna.
Supraglotis: desde la punta de la glotis hasta la unin de la pared lateral y piso del ventrculo. Glotis: entre ambas cuerdas vocales, representa la zona que posee epitelio escamoso pluriestratificado no cornificado, se extiende desde el piso del ventrculo hasta 5 mm por debajo de las cuerdas vocales. Subglotis: desde la regin gltica hasta el orden inferior del cartlago cricoides.

Inervacin.
Proviene del vago a travs de sus dos ramas. Nervio larngeo superior: da inervacin sensorial a la supraglotis y motora al msculo cricotiroideo. Nervio larngeo inferior o recurrente: da inervacin motora a todos los msculos extrnsecos del mismo lado excepto al cricotiroideo. El msculo interaritenoideo recibe inervacin de ambos nervios recurrentes.

Irrigacin.
Arteria

larngea superior. Arteria larngea inferior. Arteria larngea posterior. Venas siguen el trayecto de las arterias homlogas drenando hacia la vena yugular interna o subclavia.

Linfticos/histologa.
La supraglotis es rica en drenaje linftico, el cual se dirige en un 90% hacia los ganglios linfticos yugulares superiores siguiendo el trayecto del vaso. Tiroideos. El 10% restante se va hacia la cadena espinal. La supraglotis y la subglotis estn tapizadas por epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado de tipo respiratorio. En las cuerdas vocales existe epitelio escamoso estratificado no queratinizado.

Funciones.
Funcin

de fonacin. Funcin de proteccin del aparato respiratorio. Papel en la deglucin.

Definicin.
El

cncer de laringe es la aparicin de clulas cancerosas (malignas) en la laringe. La laringe donde se encuentran las cuerdas vocales es un pasaje corto en forma de tringulo que se encuentra justo debajo de la faringe del cuello.

Epidemiologa.
Aparece

ms frecuentemente en el sexo masculino (90%) en la sexta y sptima dcada de la vida. En las muertes por cncer en sexo masculino, el ca larngeo tiene una incidencia de 3 a 5%, ubicndose con este porcentaje entre las 10 primeras.

Factores de riesgo:
Factores

internos:

Antecedentes familiares de cncer. Mantenimiento crnico de una inflamacin (laringitis crnica). Reflujo gastroesofgico. Inmunolgicos. Raza negra. Edad de 55 aos o ms. Sexo masculino.

Factores de riesgo:
Factores

externos:

La polucin del medio ambiente. El tabaco. El alcohol. Radiaciones ionizantes (radioterapia). Infecciones por virus (VPH). Tuberculosis y sfilis de la laringe.

Sintomatologa.

Irritacin en la garganta que no se alivia. Tos constante. Odinofagia. Disfagia. Otalgia que no se alivia. Dificultad para respirar. Prdida de peso. Ronquera de ms de dos semanas de evolucin. Masa o protuberancia en el cuello. Slo de produce ronquera cuando este cncer alcanza su etapa ms avanzada o se han propagado a las cuerdas vocales.

Sntomas.
Dependen de la localizacin del tumor. Por encima de las cuerdas vocales:
Son los ms frecuentes (ms de la mitad de los casos). Sntomas son tardos. Comienza como una sensacin rara en la garganta y de forma mal definida, similar a la faringitis, con sensacin de cuerpo extrao, picor, tos irritativa, molestia al deglutir o pinchazos. Cuando afecta las cuerdas vocales es cuando aparece la disfona; y si contina su expansin hacia la parte superior de la garganta se produce odinofagia. Puede aparecer disnea. Metstasis es muy precoz; ganglios en la parte lateral del cuello es un sntoma muy llamativo, suele ser duro y no doloroso

Sntomas.

Cncer situado en las cuerdas vocales:

Representan menos de la mitad de los cnceres de laringe. El primer sntoma es la ronquera, por lo que el diagnstico se hace temprano, a veces pasa desapercibida si el paciente viene sufriendo una laringitis crnica. La ronquera es persistente y va aumentando en intensidad. La dificultad para respirar aparece muy tarde. Las metstasis a los ganglios del cuello aparecen tardamente.

Sntomas.

Cnceres situados por debajo de las cuerdas vocales:

Son poco frecuentes. Suelen tener un periodo sin sntomas mientras se van desarrollando. Los sntomas comienzan con ronquera y dificultad respiratoria y se diagnostica tardamente. Las metstasis son precoces, no slo a los ganglios del cuello. Sino que llegan hasta los ganglios de la parte superior de la trquea

Sntomas.

Cnceres que afectan a ms de una de estas regiones:

Tienen un crecimiento rpido. Sus metstasis son frecuentes y precoces. Estos cnceres son los que dan menos sntomas y cuando aparecen lo hacen muy tardas y muy evolucionados. La ronquera, la dificultad respiratoria y los ganglios son muy llamativos en estas etapas tardas.

Patogenia.

La gran mayora de los CA larngeos manifiesta una histologa escamo-celular. El 85-95% de los tumores epiteliales malignos son carcinomas de clulas escamosas, los subtipos son de grado queratinizante y no queratinizante. El carcinoma verrugoso tiene una incidencia de 12%. Microscpicamente el CA larngeo va desde una mancha blancuzca y/o o rojiza con leve rugosidad e irregularidad de la mucosa, hasta la prdida de la continuidad y ulceracin menor de la mucosa.

Patogenia.

Las alteraciones histolgicas de estas lesiones incluyen displasia y atipia celular. Cambios epiteliales escamosos: engrosamientos focales lisos, blancos o enrojecidos, a veces de aspecto ms spero por la queratosis, lesiones verrugosas y ulceradas. Los tumores confinados a las cuerdas suelen ser bien diferenciados, de crecimiento lento y metastizan tarde. Los que se encuentran por debajo por arriba de las cuerdas estn peor diferenciados, tienden a ser invasivos y se diseminan precozmente a los ganglios regionales.

Grados y estadios/ TNM.

TX:

no puede evaluarse el tumor primario. TO: no hay evidencia de tumor primario. Tis: carcinoma in citu.

Tumores malignos de laringe.

Carcinoma epidermoide. Carcinoma verrugoso. Carcinoma de clulas pequeas de la laringe. Sarcoma de laringe. Fibrosarcoma. Condrosarcoma. Rabdomiosarcoma. Sarcoma sinovial. Angiosarcoma. Carcinoma escamoso de clulas espinosas. Tumores carcinoides. Carcinoma mucoepidermoide.

Tamao de la masa.
Cncer supragltico: T1: limitado a una seccin de la supraglotis con movilidad normal de las cuerdas vocales. T2: invade la mucosa o ms de una seccin adyacente de la supraglotis o glotis, o regin fuera de la supraglotis. T3: tumor limitado a la laringe con fijacin de la cuerda vocal y/o invade rea poscricoioidea, pared medial del seno piriforme o tejidos preepiglticos. T4: tumor invade a travs de los cartlagos tiroidales y/o se extiende a los tejidos blandos del cuello, tiroides y/o esfago.

Tumor.
Cncer de glotis: T1: tumor limitado a las cuerdas vocales, puede afectar la comisura anterior o posterior con movilidad normal. T1a y T1b. T2: se extiende a la supraglotis y/o subglotiscon deterioro de la movilidad de las cuerdas. T3: limitado a laringe con fijacin de cuerdas. T4: invade cartlagos y tejido blando.

Tumor.
Cncer subglotis: T1: limitado a subglotis. T2: se extiende a cuerdas vocales con movilidad normal o deteriorada. T3: limitado a cuerdas vocales. T4: invade cartlago cricoide o tiroides y se extiende a tejidos blandos.

Ndulos linfticos:
NX: no pueden evaluarse ndulos. NO: no hay metstasis a ganglios regionales. N1: metstasis a un solo ganglio, ipsilateral de 3 cm o menos en su mayor dimensin. N2: un solo nodo mayor de 3 pero menor de 6 cm. N2a y N2b. N3: metstasis a un ganglio mayor de 6 cm.

Mtodos diagnsticos.
Examen fsico. Examen directo: laringoscopa directa bajo anestesia y microscopio operatorio con laringoscopa. Examen indirecto: con espejo larngeo, localiza lesin, extensin, movilidad y naturaleza. Biopsia: del lugar de la lesin. Radiografas y topografas para apreciar extensiones.

Diagnstico diferencial:
Ndulos

(plipos). Papilomas juveniles. Laringocele. Hemangiomas cavernosos. Fibroma. Condroma. Mixoma.

El CA de laringe es una lesin que tiene aspecto histolgico benigno, muestra hiperqueratosis con espigas reticulares profundas. Desde el punto de vista clnico se considera maligno, ya que es invasivo. Todo paciente con ronquera de dos semanas de evolucin debe ser sometido a examen con espejo larngeo.

TRATAMIENTO Depende de: Edad del px, estado general, historia mdica Evolucin de la enfermedad Expectativas para la trayectoria de la enfermedad Tolerancia del px a los medicamentos o procedimientos Preferencia del px

TRATAMIENTO POR ETAPAS SUPRAGLTICO: Opciones para TX estndar Radioterapia con haz externo: Etapa I, II Laringectoma supragltica: Etapa I, II Laringectoma total: Etapa II Radioterapia posqx: Etapa II Qx sin o con radioterapia postqx: Etapa III, IV Radioterapia definitiva con qx para recuperacin de fracasos de radiacin: Etapa III, IV Opciones de TX bajo evaluacin mdica: Radioterapia hiperfraccionada: Etapa II, III, IV Isotretinona diaria por 1 ao: Etapa II, III, IV Quimioterapia + radioterapia: Etapa III (laringectoma si hay respuesta <50% de quicio), IV

GLTICO: Opciones para TX estndar Radioterapia: Etapa I, II Cordectoma: Etapa I Hemilaringectoma o Laringectoma parcial o total: Etapa I, II Lser: Etapa I, II Radioterapia posqx: Etapa II Qx sin o con radioterapia postqx: Etapa III, IV Radioterapia definitiva con qx para recuperacin de fracasos de radiacin: Etapa III, IV Opciones de TX bajo evaluacin mdica: Radioterapia hiperfraccionada: Etapa II, III, IV Isotretinona diaria por 1 ao: Etapa II, III, IV Quimioterapia + radioterapia: Etapa III, IV (QUIMIO)

SUBGLTICO: Opciones para TX estndar Radioterapia para preservar la voz: Etapa I, II Ciruga para fracasos de radiacin: Etapa I, II Laringectoma mas tiroidectoma aislada con diseccin de ganglios traquoesofgicos seguida de radioterapia postqx: Etapa III, IV Radioterapia solo en px no candidatos a qx: Etapa III, IV Opciones de TX bajo evaluacin mdica: Radioterapia hiperfraccionada: Etapa II, III, IV Isotretinona diaria por 1 ao: Etapa II, III, IV Quimioterapia + radioterapia: Etapa IV