Fisio Fit Fisioterapia e Ergonomia Esportiva FICHA DE AVALIAO Fisioterapeuta: Gabriel Gaspar Ribeiro Crefito3/46308-LTF Nome: Data Nascimento:

: Telefone: Endereo: Bairro: CEP: Email: Peso: Altura: Trabalho: Diagnstico Clnico: Queixa Principal: Histria da molstia atual: Histria da molstia pr-gressa: E.V.A E.N.A Medicamentos: Goniometria: Dominncia: () Destro ( ) Canhoto Filhos: Cidade: CPF: RG: Celular: N: Complemento: Sexo: () F ()M DATA:

Palpao: Teste de Fora muscular Gabriel Gaspar Ribeiro - Fisioterapeuta Crefito/3 n 46308-LTF Contato: 8140-8686 R. 28 de Setembro 2815 So Carlos

Fisio Fit Fisioterapia e Ergonomia Esportiva D Teste Especfico: E

Diagnstico Cintico-Funcional

Objetivos Condutas Condutas domiciliares

Avaliao Postural: (Z1/Z2) Cabea/pescoo: Inclinao rotao para o mesmo lado Sinal de Jesus (D) (E) (E)

Inclinao e rotao para o lado contralateral Sinal do avio (D) Cabea para frente (Cad. A) ( ) Retificao/Cifose (Cad. A) ( )

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Fisio Fit Fisioterapia e Ergonomia Esportiva Hiperlordose (Cad. P) ( ) (Z3) Ombro: Alinhado Protruso vertical Protruso horizontal (D) (D) (D) (E) (E) (E)

Distncia do antebrao em relao ao corpo (ngulo de tales) e ngulo da cintura escapular: _________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ MMSS + Anteriorizado:_________________________________________________ MMSS + Posteriorizado: ________________________________________________ MMSS + Ceflico:_____________________________________________________ Posicionamento das clavculas: Horizontalizada (D) (E) | Oblqua (D) (E)

Profundidade da Saboneteira: Rasa (D) (E) | Intermediria (D) (E)| Profunda (D) (E) Sulco Deltopeitoral:____________________________________________________

(Z4) T1 T10 VISTA POSTERIOR Hipercifose Cad. A Torcica Alta ( ) Torcica Baixa ( ) Retificao ou lordose Cad P. Torcica Alta ( ) Torcica Baixa ( ) Altura das escpulas (relao a T1) Superior (D) (E) | Alinhado (D) (E) | Inferior (D) (E) Distncia das escpulas (relao a coluna) Alinhados (D) (E) | Abduzidas (D) (E) | Aduzidas (D) (E) Gabriel Gaspar Ribeiro - Fisioterapeuta Crefito/3 n 46308-LTF Contato: 8140-8686 R. 28 de Setembro 2815 So Carlos

Fisio Fit Fisioterapia e Ergonomia Esportiva Rotao medial (ang. inf da escpula): (D) (E) Rotao Lateral (ang. inf. da escpula) (D) (E) ngulo Inferior destacando do gradil costal (D) (E) Tronco desviado (escoliose): (D) (E) (Z5) T11 L5 VISTA POSTERIOR Hiperlordose diafragmtica Cad. A ( ) Hiperlordose lombar Cad. (A) / (P) Alta ( ) Baixa ( ) Retificao Lombar Cad. (A) / (P) Alta ( ) Baixa ( ) Teste de flexo dos joelhos (cadeia anterior): ___________________________________ Golpe de Machado (D) (E) Coluna vertebral: Alinhado ( ) escoliose em C ( ) escoliose em S ( ) Descreva a caracterstica da escoliose:

(Z6) - Quadril Antiverso Vist. (D) Cad. A (D) (E) Antiverso Vist. (E) Cad. A (D) (E) Crista Ilacas - Niveladas ( ) D + alta ( ) Retroverso Cad. P (D) (E) Retroverso Cad. P (D) (E) E + alta ( )

Rotao plvica Lado (D) Lado (E) (Z7) Joelhos Gabriel Gaspar Ribeiro - Fisioterapeuta Crefito/3 n 46308-LTF Contato: 8140-8686 R. 28 de Setembro 2815 So Carlos

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Valgo (Cad. A) Vist. D Valgo (Cad. A) Vist. E Rot. Interna (Cad. A) - Vist. D Rot. Interna (Cad. A) - Vist. D Varo (Cad. P) Vist. D Varo (Cad.P) Vist. E Hiperextendido (Cad. P) Vist D Hiperextendido (Cad. P) Vist E Flexo (Cad. P) - Vist. D Flexo (Cad.P) - Vist. E (Z8) Tornozelo / Ps Anti-p Pronado (Cad. A) Supinado (Cad. P)

(D) (D) (D) (D) (D) (D) (D) (D) (D) (D)

(E) (E) (E) (E) (E) (E) (E) (E) (E) (E)

(D) (D)

(E) (E) (D) (E)

Retro p Valgo (p supinado) (Cad. A)

Varo (p pronado) (Cad. P) (D) (E) Exame das Retraes Segmento Anterior Posterior Z1 Z2 Z3 Z4 Z5 Z6 Z7 Z8 Total ( ) ( ) Gabriel Gaspar Ribeiro - Fisioterapeuta Crefito/3 n 46308-LTF Contato: 8140-8686 R. 28 de Setembro 2815 So Carlos

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Quadro de avaliao Reeducao Postural Global Post. de Dor ACFABA ACFABF ACFFBA ACFFBF Reequilibrio Exame de Flexibilidade Observar a lordose entre L2/L3: 1) Anterior (Fechamento): Em P --> encaixe do quadril --> Avaliar MMSS em p (encurtamento cadeia anterior) 2) Posterior (Abertura): Roda de bicicleta --> Avaliar MMSS sentado (encurtamento cadeia posterior) Exame de Retraes Reequilibrio Resultado

Exame das Retraes Quadro de Avaliao Morfotipolgica Segmento Z1 - Cabea Z2 Cervical Z3 Ombro Fechamento Cadeia Anterior (Menina Timida) Anteriorizao Retificao/Hiperlordose Protruso Horizontal (Peitoral >) Protruso Vertical (Peitoral <) Abertura Cadeia Posterior (Tarzan) Posteriorizao (devido a retificao da col. Torcica) Retificao/Hiperlordose Posteriorizao (Rombides)

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Fisio Fit Fisioterapia e Ergonomia Esportiva Z4 C. Torcica Z5 C. Lombar Z6 Pelve Z7 Joelho Z8 - Tornozelo Total Cifose Hiperlordose (Psoas) / Retificao (abdominal) Anteverso (Psoas/Reto) Valgismo / Rot. INterna Valgismo Retrop / P Plano ( ) Retificao Hiperlordose (espinhais) / Retificao (IQTs) Retroverso (IQTs/glteo Max) Varismo/Hperextenso/Rot. Externa Varismo do Retrop / P Cavo ( )

Ficha de Frequncia
Nome: Assinatura Data

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