MEDICINA NUCLEAR Prof. Adj. Dr.

Javier Vilar

MEDICINA NUCLEAR
Historia

MEDICINA NUCLEAR
Antonie-Henri Becquerel
Fsico francs;

1896: observo la existencia de rayos emitidos por el uranio capaces de velar un film fotogrfico.
Padre de la radiactividad.

1859 - 1906

MEDICINA NUCLEAR
Hans Wilhelm Geiger
Fsico aleman

Descubridor del Contador Geiger

Tubo Geiger Muller (capaz de medir pequeas cantidades de radioactividad.

MEDICINA NUCLEAR
Pierre Curie
Fsico y qumico francs;

Co-colaborador del descubrimiento del Po-210 y del Ra-226.

1859 - 1906
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MEDICINA NUCLEAR
Marie Curie

Matemtica y qumica polaca; Co-colaborador del descubrimiento del Po-210 y del Ra-226.

1867 - 1934

MEDICINA NUCLEAR
George Charles de Hevesy
Fsico-Qumico hngaro; 1943: Premio Nobel por desarrollo de radiotrazadores; el

Estudi el metabolismo del fsforo en las plantas y los ratones; Padre de los radiotrazadores.
1859 - 1906
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MEDICINA NUCLEAR
Hermann Blumgart
1926: pionero en el uso de radiotrazadores en el ser humano Bismuto 214: determin la velocidad de circulacin del flujo sanguneo de un brazo a otro. Padre Nuclear. de la Medicina 18951977
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MEDICINA NUCLEAR
Ernest Lawrence
Fsico americano; 1939: Premio Nobel de fsica por su invento: Cclotron;

1901 - 1958

MEDICINA NUCLEAR
John H. Lawrence
1937: emple P-32 en el tratamiento de pacientes con leucemia

Padre de la terapia con radioistopos.

1903 - 1991
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MEDICINA NUCLEAR
Emlio Segre
Fsico italiano; 1936/37: descubri el Tc-99m; * palabra griega techetos (artificial)

1905 - 1989

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MEDICINA NUCLEAR
Sam Seidlin

1949: Demostr la ablacin de las metstasis del carcinoma de tiroides por el Iodo-131

1895 - 1955
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MEDICINA NUCLEAR
Benedict Cassen
Inventor rectilineo del centellograma Padre de la imagen de la Medicina Nuclear.

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MEDICINA NUCLEAR
Marshall Brucer
Convenci a la Comisin de Energa Atmica norteamericana sobre los beneficios del uso mdico de los radiofrmacos. Realiz cursos de formacin mdica en la prctica de la medicina nuclear; 1 presidente de SMN (norteamericana)
1913 - 1994
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MEDICINA NUCLEAR
Hal Anger
1957: cmara de centelleo Estudios dinmicos de cuerpo entero Padre de la imagen dinmica en Medicina Nuclear.

1905 - 1989

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As es posible entender como el desarrollo de la medicina nuclear y, consecuentemente, la radiofarmacia es una sucesin de pequeos pasos que van desde los radioistopos con directa aplicacin mdica, por ejemplo el 131I, a las molculas altamente especficas como son los anticuerpos monoclonales y los pptidos marcados.

Desde 1975, gracias al desarrollo de nuevos mtodos de computacin, es posible obtener imgenes dinmicas de rganos y/o sistemas de rganos.
Desde los aos 80 el avance fue vertiginoso, aparecen los primeros tomgrafos (SPECT) mientras que las microcomputadoras permiten nuevos y mejores clculos.

El SPECT-CT es una nueva herramienta de diagnstico para capturar imgenes fisiolgicas y anatmicas en un examen. La combinacin de los dos mtodos produce una imagen ms comprensiva que significativamente mejora la evaluacin del paciente.

TIPOS DE RADIACIONES

Los trabajos de P. Becquerel, M. Curie y E. Rutherford entre 1896 y 1907, demostraron no slo la existencia de la transformacin espontnea llamada desintegracin, sino tambin que haba radiaciones que tenan distinto poder de penetracin. A las radiaciones menos penetrantes, que son absorbidas por una hoja de papel o una delgada lmina metlica, se las denomin rayos a y a otras, ms penetrantes, rayos b Se comprob que estos rayos, que podan ser desviados por un campo magntico, son de naturaleza corpuscular. Ms tarde se reconoci que las partculas a son ncleos de helio y las partculas b , electrones. Otro tipo de radiacin, a la que se denomin rayos g, que no se desva en presencia de un campo magntico, fue identificada con la emisin de radiacin electromagntica o fotones.

Penetracin de la radiacin

RADIOFARMACIA

Inyeccin por va endovenosa de un trazador, es decir un radiofrmaco que es especfico para cada tipo de estudio.

frmaco
radiofrmaco

Radionucleido
(EMISOR GAMA)

PROPIEDADES DE LOS RADIOTRAZADORES

Comportamiento idntico o similar a la sustancia natural.

La masa del trazador debe ser tal que no altere el proceso fisiolgico. La actividad del trazador debe ser suficientemente alta para permitir ser detectada adecuadamente. El efecto biolgico de la actividad del radionucleido debe ser insignificante o al menos predecible.

Aplicaciones biolgicas

El trazador isotpico ha permitido estudiar as, sin perturbarlo, el funcionamiento de todo lo que tiene vida, desde el nivel celular al orgnico. En biologa, numerosos adelantos realizados en el transcurso de la segunda mitad del siglo XX estn vinculados a la utilizacin de la radioactividad: funcionamiento del genoma (soporte de la herencia), metabolismo celular, fotosntesis, transmisin de mensajes qumicos (hormonas y

neurotransmisores).

MEDICINA NUCLEAR
Radiofrmacos Utilizados em la evaluacin Funcional y Morfolgica de la Glndula Tiroides
Istopo Vida media Decaimiento radiactivo Beta- 806 Kev Administracin

I-131

8 das
150 Kev

Oral

I-123

13 horas

- 150

Oral

Tc-99m

6 horas

-140

I/V
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MEDICINA NUCLEAR
Tecnecio-99m
Decae por la emisin de radiacin gama de 140 KeV; No emite radiacin beta y posee una vida media de apenas 6 h, tiene la posibilidad de administrar actividades ms elevadas que las utilizadas con I-131 y I-123, lo que contribuye en la obtencin de mayor calidad en las imgenes .

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MEDICINA NUCLEAR
Radiofrmacos

una substancia radiofrmacoutilizada para localizar la la radiacin emitida es utilizado, uno es administrado Dependiendo del como un istopo radioactivo o ms rganos cantidad del cuerpo secaptadaradiactivos. especficosde substanciaoral o intravenosa. al paciente por via tornan por el tejido.
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MEDICINA NUCLEAR
140 keV

Tecnecio-99m

Tc-99m Radiacin Gamma

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MEDICINA NUCLEAR
Generador de Tecnecio-99m

Ejemplo de un generador de 99mTc

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Aplicaciones mdicas

Medicina Nuclear: rama de la medicina que emplea istopos radiactivos adecuados a fines diagnsticos, teraputicos y de investigacin mdica.

Radioterapia: rama de la medicina que aprovecha la capacidad de algunas radiaciones en producir muerte celular (tratamiento del cncer).

DIFERENCIAS ENTRE MN Y RADIOLOGIA

Radiologa

Tomografa Convencional

Imgenes por transmisin

CENTELLOGRAFIA PLANAR

SPECT
PET

Imgenes por emisin

RADIOLOGA

MEDICINA NUCLEAR

DIFERENCIAS ENTRE MN Y RADIOLOGIA

Radiologa

Tomografa Convencional

Diferencias de densidad

CENTELLOGRAFIA PLANAR

SPECT
PET

Diferencias de metabolismo

Radioistopos monofotnicos ms usados

99mTc T1/2 = 6,02 horas. E = g 140 KeV. 67Ga 201Tl

T1/2 = 73.1 horas.

E = g 135,167 KeV, .

T1/2 = 78.3 horas.

E = g 93, 185, 300 KeV.

Radiofrmacos

Con fines teraputicos:

No tienen efecto farmacolgico. Se usan dosis elevadas. Efecto depende de radiacin beta.

Formas de administracin:
Intravenosa. Intraarterial. Intracavitaria. Oral

Radioproteccin.
Las dosis de irradiacin son muy bajas.

Un estudio promedio equivale a un procedimiento radiolgico convencional. Estudios Rx dinmicos contrastados producen mayor irradiacin. 99mTc - contraindicacin relativa en el embarazo. 131I - contraindicacin absoluta en el embarazo.

Deteccin
Cmara de ionizacin:
Calibrador de dosis.

Detector de centelleo:
Contadores de pozo. Gamacmara planar y tomogrfica (SPECT y SPECT-CT).

Semiconductor:
Sonda quirrgica.

CAMARA DE CENTELLEO

Inventada por H. O. Anger en 1956 en la Universidad de California en Berkeley En 1960 se distribuy en forma comercial por la empresa Nuclear Chicago Utilizacin creciente desde la incorporacin del 99mTc con gamma de 140 KEV

CAMARA GAMMA
DESCRIPCION: instrumento que se utiliza para visualizar la

distribucin de un istopo emisor gamma dentro de un rgano de u paciente as como tambin el pasaje de un radionucledo a travs de una zona del cuerpo.

COMPOSICIN DEL EQUIPO:

1. CABEZAL
2. CONSOLA

3. COMPUTADORA (PROCESADOR DE DATOS)

COLIMADORES
Para la produccin de una imagen de la distribucin de la radioactividad de un paciente, el lugar de absorcin de las radiaciones gamma en el cristal de la cmara debe estar en relacin directa con el origen de las radiaciones gamma dentro del paciente.

Esta relacin se consigue colocando un colimador entre el cristal y el paciente.

COLIMADOR PIN-HOLE
Tambin llamado agujero de alfiler, consiste en un blindaje cnico con una apertura chata y pequea en su extremo, tal que proyecte hacia el detector una imagen ampliada e invertida de la muestra radiactiva.

La abertura est formada por tungsteno, platino u otro material de alta densidad y se ofrece con un juego de aberturas de distinto tamao.

COLIMADOR PIN-HOLE
Cuanto menor sea la distancia a la abertura mejor ser la resolucin. Cuanto menor sea la distancia a la abertura mayor ser la eficiencia de conteo.

El pin-hole permite obtener la mejor combinacin de sensibilidad y resolucin para pequeos objetos ubicados a corta distancia de la abertura.

INSTRUMENTACION
COLIMADOR PIN-HOLE COLIMADOR LEHR

ANTERIOR

OAD

Principios de funcionamiento

La absorcin de cada fotn gamma en el cristal de NaI (Tl) produce un destello que se irradia a partir del punto de la absorcin. Los TF cercanos a un lugar de absorcin reciben ms luz que aquellos alejados. La cantidad de luz recibida determinara el tamao de la seal elctrica del tubo.

TUBOS FOTOMULTIPLICADORES

1e- 1 a 100: e- de salida

La luz trasmitida al TF incide sobre el fotocatodo o ctodo sensible a la luz. N de e- eyectados depender de la cantidad de luz incidente, estos son enfocados sobre el primer dinodo (cargado positivamente respecto del ctodo o del dinodo anterior). Cada incidencia arrancar un nmero proporcional de e-. El nmero de dinodos vara entre 8 y 14. El ultimo dinodo eyecta los electrones sobre el anodo o placa. Es un MULTIPLICADOR DE ELECTRONES

Cristal de centelleo y fototubo

radiacin

Cristal

luz

luz

Fotomultiplicador

Fotomultiplicador

R. I.
cristal

luz

electrones

Amplificador

EL ORDENADOR EN MEDICINA NUCLEAR

La funcin bsica es el procesamiento de la informacin de salida de los diferentes equipos. Consta de 2 partes elementales: A) HARDWARE B) SOFTWARE

ELEMENTOS DEL HARDWARE

CPU RAM Velocidad del procesador Dos pantallas (para procesar texto e imgenes)

Dispositivo de salida (impresora por ej) Disco duro y discos de transferencia Mouse

ELEMENTOS DEL SOFTWARE

ADQUISICIN:
ESTATICAS SEALES DIGITALES A MATRICES ESPECIALES
DE 128 X 128, 256 X 256 O 512 X 512 PIXELS. A + PIXELS ->+ RESOLUCIN. CADA PIXEL CONSTA DE 8 A 256 BYTES. + RESOLUCIN CON 256.

DINAMICA CON MATRICES MAS SIMPLES (64 X 64 X 8

PIXELS) EN TIEMPOS CORTOS (HASTA 0.1 SEG).

GATILLADOS SE UTILIZA LA ONDA R DEL ECG COMO

SEAL A LA CPU.

SPECT

PROCESADO: TRATAMIENTO DE IMGENES, ROI, CUANTIFICACIN

DE DATOS, RECONSTRUCCIN DE IMGENES DE SPECT.

CONTROL DE CALIDAD

FANTOMAS DE BARRAS

FANTOMAS DE TIROIDES DE PICKER

SPECT

ES EL ESTUDIO QUE ES REALIZADO POR GAMMA CAMARAS PROVISTAS DE PARTES MECANICAS CAPACES DE QUE SU CABEZAL PUEDA DESCRIBIR ORBITAS CIRCULARES O ELPTICAS (LLAMADO GANTRY)

Hay dos tipos de tomografa de emisin:

A) FOTON UNICO (SPECT) B) FOTON DOBLE (PET)

La diferencia con los equipos planares es el gantry y el software que permite la reconstruccin de los cortes necesarios.

Giro de 180 o 360.

Giro CON PARADAS O DE TIPO CONTINUO.

La mayor definicin se obtiene con orbitas de 360, mayor nmero de paradas y con mayor tiempo de duracin del estudio (mayor tiempo por parada)

RBITA ELPTICA vs. CIRCULAR 360 vs. 180

SPECT GATILLADO

Qu significa Gated SPECT ?

Adquisicin tomogrfica sincronizada con el ECG, que
permite obtener imgenes dinmicas del ciclo cardaco.

La onda R es la puerta o gate que

habilita iniciar la adquisicin.

Gated SPECT - adquisicin

IMGENES HIBRIDAS

SPECT-CT

SPECT-CT
CT
Cambios en la forma del rgano y densidad del tejido Localizacin anatmica precisa Reperes topogrficos

SPECT
Caracterizacin funcional del proceso patolgico

INFORMACIN DIFERENTE INFORMACIN COMPLEMENTARIA

SPECT-CT Beneficio Clnico

Interpretacin de imgenes
Mejora localizacin de lesiones Mejora caracterizacin de lesiones Mejora detectabilidad de las lesiones

Impacto en el manejo del paciente

Dirige otros procedimientos diagnsticos (invasivos) Determina necesidad de tratamiento Planificacin de estrategia teraputica

Cuando utilizar SPECT-CT

Foco hipercaptante de localizacin o significado
clnico incierto

Factores propios del radiofrmaco

Caractersticas fsicas desfavorables Elevada especificidad de captacin Biodistribucin

Factores propios de la enfermedad

Anatoma regional compleja Distorsin anatmica post tratamiento

Principales Aplicaciones Clnicas

Oncologa
Iodo 131 Ca de tiroides MIBG Tumores de la cresta neural Octreotide Tumores neuroendcrinos Galio 67 Linfomas Ganglio centinela Melanoma, mama, cabeza y cuello 99mTc-MDP Metstasis seas

No oncolgicas
99mTc-MIBI - Adenoma paratiroideo Galio, Leucocitos, Ciprofloxacina Infecciones 99mTc-MDP Patologa sea benigna

Cardacas Correccin de atenuacin

Correccin de atenuacin mediante

Perfilo 2 seo

Octreotide 2 seo

GC pelviano MM

Masculino 57 aos Sind. Carcinoide 5HT orina = 80 mg (VN hasta 9)

TAC Mltiples Metstasis Hepticas primario desconocido

Histopatolgica: Tumor Carcinoide Intestino delgado

Operado de carcinoide de delgado. Control de metstasis hepticas y reestadificacin para trasplante heptico

10/08/2012

72

Ejemplo de fusin de imgenes

58 aos. Operado de carcinoide de delgado. Control de metstasis hepticas y reestadificacin para transplante heptico.

Validez del octeotride en el seguimiento teraputico. Post-embolizacin teraputica.

10/12/2007
10/08/2012

24/10/2008
74

Ejemplo de fusin de imgenes

10/08/2012

76

Iodo 131

60 a. Ca papilar tiroideo con metstasis ganglionares. Perfilo post 200 mCi I131.

62 a. Ca folicular tiroideo. Control.

69 a. Ca tiroideo operado en octubre/2007. Recibi I131 ablativo.

Oseo - Oncolgico
71 a. Ca de prstata. Dolor dorsolumbar.

51 a. Ca de mama.

69 a. Ca de pulmn.

Caso 1. 41 a. Ca de rin.

Caso 2. 40 a. Ca de mama.

Caso 1

Caso 2

Caso 1

Caso 2

Oseo No oncolgico

15 a. Lumbalgia persistente. Espondilolisis bilateral L5.

15 a. Lumbalgia. Lisis izquierda L5. Hiperintensidad pedculo derecho.

27 a. Traumatismo puo der. de 7 m. Dolor, edema, sudoracin. No lesin sea.

16 a. Lumbalgia.

Paratiroides

CT

68 a. IRC en HD. HPT 2.

Digestivo

50 a. Angiodisplasias de colon esclerosadas. Anemia severa. PSI: 130 ml/da.

Vista tarda 20 hs.

Cardiologa

SM. IMC 45.2

61 a. SM. Dolor torcico. Obesidad (118 kg).

CA por CT de baja dosis.

68 a. SM. ATC de ADA junio 2008. Disnea y fatigabilidad sin ngor. Prueba de dipiridamol normal.

Impacto diagnstico de la CA por CT

CIRUGIA RADIOGUIADA

 Permite determinar con gran eficiencia la localizacin de tejidos marcados con trazadores radioactivos durante un proceso quirrgico. Es una herramienta indispensable para la identificacin de ganglios linfticos captantes durante procesos quirrgicos. Brinda al cirujano la posibilidad de observar "in vivo" el tejido marcado, evitando as la extirpacin innecesaria de tejido no afectado.

Concepto de ganglio centinela

TUMOR
GANGLIO CENTINELA

2do

3ro
El ganglio centinela recibe la linfa directamente del tumor

2do

3ro

LINFOCENTELLOGRAFIA MAMARIA

La estadificacin quirurgica de la axila como factor pronostico.

GAMMA PROBE:

Una SG consiste de un detector portable, junto a un preamplificador, un colimador, una pantalla anloga o digital y un generador de seal audible. Los fotones gama detectados por el cristal son convertidos a un displaydigital numrico y a una seal audible.

GP -CARACTERISTICAS GENERALES:
Alta

Sensibilidad Lectura directa con display digital Ajuste automtico de la ganancia Eleccin del istopo a utilizar Alarmas audibles de frecuencia variable Funciones de ratemetery contador Alimentacin a bateras Portable

Probes Intraoperatorios:
1. 2. 3. 4. Detector Display Analgico o Digital Generador de seal de audio Colimador

Detectores de centelleo: NaI, CsI

Detectores semiconductores: CdTe, CdZnTeTMN

Qu es necesario para la deteccin de GC?

Se requiere alta sensibilidad y alta relacin seal ruido que permita la deteccin de ganglios con baja captacin o ubicados profundamente. ptimamente, la sonda debe ser sensible a los fotones en un ngulo en particular (sensibilidad angular). Esto asegura una buena resolucin espacial para la localizacin del GC a travs del tejido.

Se basa en el uso de un pequeo campo de deteccin basado en el principio de CZT para Camaras y probes para una guia intraoperatoria

SPECT-CT

51 a. Ca de mama derecha.

USOS DEL PROBE

Linfocentellografia
Guia al cirujano para la correcta remocin del ganglio centinela y estadificacin del paciente.

Cancer: colon-melanoma-mama-pene-vulva.

Resecn de tumores benignos: adenoma de

paratiroides , osteoma osteoide.

PARA PET

Futuro de la medicina nuclear?

CZT Versus FOTOMULTIPLICADOR

IMARAD

CZT
256 pixels module

MANO

CODO

9 Points smoothing

CZT

NaI

CAMARAS GAMMA DEDICADAS

1st CdTe camera

NUCAM
Y. Eisen et al.

DIGIRAD 2020tc-CZT camera

Indicaciones

Oncologa

Evaluacin cardiaca

Ndulos tiroideos y clculo de dosis teraputicas

Indicaciones

Cardiologa;

Pulmonar;

Neurologia y Psiquiatria.

Indicaciones

Estudios mamarios.

Contra-indicaciones

Embarazo

Lactancia

THE END?