ENTERAL BESLENMENN YARARLARI Enteral beslenmenin en byk faydas barsaklar asndandr. Bu sayede barsak fonksiyonlar ve mukozas korunmu olur.

nk, genel anlamda enteral uyar olmad zaman barsaklarda hc kitlesi azalyor. Frams kenarlarn btnl bozuluyor, enterik flora deiiyor, bylece bakteri translokasyonu oluyor. Endotoksinlere geirgenlik artyor ve barsak mmnitesi bozuluyor. Gastrik,. hormon salnm deiir sespis ve moys geliebilir. zellikle yank ve travmalarda bu olaylar sk grld iin enteral beslenme uygun bir yntemdir. Aslnda barsak obstrksiyonlar dnda pek fazla bir kontrendikasyonu yoktur. Ciddi diare, yksek outputlu Gis fistlleri , ciddi pankreatit ve ksa b.syn'da da pek kullanlmaz. Enteral beslenmeyle villuslarda yal hc'in desquamasyonu uyarlr. E.B. normalde srekli olan slgA sekresyonun devam etmesine yol aar. E.B hepatik fonksiyonlarn srekliliine yardm eder. Safra kesesine uyar olmay zellikle uzun sren TPN da amurlama yapabilecei iin E.B. bunu nler +N dengesinin ve yara iyilemesinin daha kolay meydana gelmesini salar. Perioperatif septik ok ve MOY'nin daha az insidansla karmza kmasna neden olur. Pastoperatif hastanede kal ksaltr. TPN'la normal beslenme arasnda yaklam oluturur. Fizyolojiye daha uygundur. TNP'den daha ucuzdur. Komplikasyonlar daha azdr veya minr'dr. ENTERAL BESLENMENN KOMPLKASYONLARI Aratrmalara gre %10-40 sklkta grlmesine ramen bunlar minr boyutdadr. a) Teknik komplikasyonlar 1) Kateterin Yanl Pozisyonu : Enteral beslenme yaplacak hastalarn uursuz olmas halinde beslenme iin yerletirilen tp trakeobronial sisteme gidebilir svlarn burdan verilmesi sonucu PNMON, AC APSES , PNMOTORAKS gibi komplikasyonlar oluabilir. Bu nedenle bu tip beslenmeye balamadan nce tp yerinin radyolojik olarak tespiti uygundur. ( K hastanemizde genellikle youn bakm nitesinde NG yolla beslenme yaplyor.) Katetere ait dier bir komplikasyon kateterin tkanmasdr. Nadiren kateter kendi etrafnda dmlenebilir veya partikllerlece tkanabilir. Dmlendii zaman tp ekmek isteyince gelmez, bylece tannr. Bu durumda tp kesilip, eer uygunsa rekturumdan kmas beklenebilir. 2) Aspirasyon : E.B' nin en ciddi ve fatal olabilecek komplikasyonudur.uursuz hastalarda grlme oran %90'lara varr. Neden hastann ksrk reflexinin

olmamasdr. Ayrca gastrit motilite bozukluu fazla volmde verilmesi ve GR'de buna yol aabilir. Gastrik kolanizasyona bal pnmoni geliebilir.

Tedavide hz drlr, rezidye baklr, tp pozisyonu kontrol edilir. Yava infzyon hz ve yatak ban kaldrarak nlenebilir. 3 ) Bronial yada GS perforasyonu; Tp takm esnasnda yada mukoza erozyonu sonucu geliebilir, ok nadirdir. Ayrca nazal erozyonlar sonucu burun etrafnda yaralar kabilir, Tp burna basnsz tespit etmek ve yumuak ince tpler kullanmak sonucu nlenebilir. Nasal septum apsesi gelimise ar ve ate olur, tp ekip direne etmek gerekir.Yine buda yumuak ince tpler kullanmyla nlenebilir. Akut sinzit geliirse tp ekmek, scak kompresyon uygulamakve analjezi gerektirir. sefogus varis kanamas yaparsa bunun tedavisi mutlaka yaplmaldr. Zaten sefogus varisleri kanamadan nce byle bir hastaln olduu pek bilinmez. Ona gre bu durumda bir daha NGS ile beslenme yaplmaz. Reflye bal geliebilecek bir sefogiti nlemek iin yatan ba 45 yukarda tutulur, H2 blokrleri eer sefegit geliti ise kullanlr, antiasid vermek de gerekebilir. b) GASTRONTESTNAL KOMPLKASYONLAR: Tple beslenmede GI yan etkiler bir veya daha fazla olabilr. Bunlar midenin ge boalmas , konstipasyon, bulant - kusma, kramp, abdominal ar, malabsorbsiyon ve diare'dir.Bazan rnn hz ve konsantirasyonuna bal olabilir. Ancak sebep hep tple beslenmek deildir. Dier nedenlerde deerlendirilmelidir. Gastrik boalma geciktiinde ounlukla kusma ve pulmoner aspirasyon geliir. Bu risk hastay 30 acyla yatrarak ve belden yukarsn kaldrarak , gastrik rezid 4-6 saatte bir kontrol edilerek nlenebilir. Bunlar arasnda DARE en sk grlen GS komplikasyonu dur. Nedenlerden bazlar rnle ilgilidir. rnn laktoz iermesi , ss , bakteriel kontaminasyonu diareye neden olabilir. Ayrca sorbitol ieren ilalar , AB ler , postpilorik verilen ila tedavileri , magnezyum ieren antiasid kullanm , ya malabsorbsiyonu , malntrisyona bal 2 cil atrofi hipoalbminemi ve dk kalbid OBda diare yaplabilir. nat diarede hz ve konsantrasyon azaltlmaldr. Bylece villuslarn absorbsiyon yzeyi artar , intestinal enzimler salglanr , motiliteyle beraber intestinal mukoza adaptasyonu kolaylar. GS motilitesini azaltan ilalar kullanlabilir.(r: Paregaric , Diphenoxylate hydroclorit , loperamidhydroclarid vs ) Fakat AB nin yapt diareden pheleniyorsa giata kltrne gre tedavi edilmelidir. KT KOKU ve TAT geldiinde tat ve koku verici eklenebilir. Yine polimerik formller kullanlabilir. Bunlar elemantal olanlardan daha iyi tad olan bir yapdadr. Gastrik EB de 40 ml/sa , jejunol veya duodunal EB de 20 ml/sa hzla balayp yava yava artrmak bunu nleyebilir. Bir bolusdan 4 saat sonra gastrik rezidnn > 100ml olmas GASTRK RETANSYON DEMEKTR ve tedavide volm dlerek dile etmek gerekir. Yine fazla ya ierii bulant kusma yapacandan < 30 mr yal forml kullanmak daha iyidir. Ya malabsarbsiyonu lab ile saptad durumlarda pankreas enzimi eklemek ve yal forml kullanmak daha iyidir. Genellikle 300 osm den olan solsyonlarda diare olaca iin izotonik solsyonlar kullanmak , hipertoniklerde gaster altndakileri dile etmek zm olacaktr.

Protein malntrisyonu ve malabsarbsiyonu nlemek iin de dk hzla balamak iyi olur. Albminin 3 gr/dl dmesi TPN ye gei endikasyonudur.

Hipotansiyon , cilt mukoza kuruluu , kabzlkla geliebilir. DEHDRATASYON sa idrar-output takibi ile nlenebilir. Fekal MPAKSYON geliebilir. Bu durumda rektal tueye temizlik ve hatta cerrahi gerekebilir.

c) Metabolik komplikasyonlar : GS in adaptasyon kapasitesi nedeni ile bunlar daha az iddetlidir. EB ve TPN da sv dengesizlii sonucu protein olmayan azotlu bileiklerin plazma konsantrasyonu artar ve azotemi geliebilir. ( sv repl , idrar output takibi,rutin olarak baklr ) - EB de yksek doz glukoz kullanm metabolizmay artrr. Bu durum hepatik lipogenezisi artrr ve KC yalanmasna yol aar. Ayrca fazla glukoz sempatik S.S. yoluyla katekolamin artna neden olur ve glikojenoliz hzlanr. KA in art ayrca inslini azaltr , hipoinslinemi ve hiperglisemi gelimi olur. Hiperglisemi osmotik direzi hzlandrr ve dehidratasyona yol aabilir. - Fazla yala beslenme ishal dnda eritrosit mambran deiikliiyle O2 tanmasn azaltr. Bu durum zellikle prematrelerde serbest ya asidlerinin artmas sonucu DB de ve kernikterusa neden olabilir. Yasz uygulamada olamaz nk elzem YA i vardr. - Ayrca hipocalemi , hipofosfatemi , hiponatremi , hipomagnezemi , transaminaz ykseklii , K.vit. yetz , hipertonik non ketotik koma da grlebilir. - EB de metabolik komplikasyonlar daha da azdr. nk artk her hastala zel preparatlar kmtr. rnein AC hastalklarnda PulmoCARE , glukoz entoleransi , iin GLUCERNA , metabolik stresli hst da glutaminli ALTRAQ (nk streste glutamin esansiol olur nkleik asid sentezi , immn elemanlarn yapm iin gerekir) Diyaliz hst. iin NUTRENA , Prediyaliz iin SUPLENA vs.