LA ENTREVISTA PSIQUITRICA EN LA PRCTICA CLNICA

PRINCIPIOS GENERALES DE LA ENTREVISTA

Se necesitan aos para que un estudiante

principiante se convierta en un entrevistador cualificado.

La formacin necesaria bsica: psicodinmica

y psicopatologa.

 El memorizar una tcnica,

no significa que podrs aprender a realizar a una entrevista. manera en que dirigimos nuestros conocimientos en una entrevista, para cometer el mnimo de errores en la misma.

Es indispensable cuidar la

LA ENTREVISTA CLNICA.
Lo tpico: una persona esta experimentando

sufrimiento y busca alivio, y de la otra se espera lo proporcione.

Esto motiva al paciente a contarlo todo

LA ENTREVISTA PSIQUITRICA
Sullivan, el psiquiatra es considerado un

experto en el campo de las relaciones interpersonales; algo mas que un oyente comprensivo.

 El psiquiatra est interesado en los sntomas

del paciente, las fechas de inicio y factores importantes de la vida relacionados.

El diagnstico y tratamiento psiquitrico se

basa en la historia global de la vida del paciente y en la enfermedad actual.

 El enfermo con patologa mdica cree que sus

sntomas ayudarn a entender su enfermedad.

Muchos

sntomas psiquitricos, implican funciones defensivas del yo y representan conflictos psicolgicos inconscientes.

ENTREVISTA DIAGNSTICA Y TERAPUTICA

Diagnstica:

transmite al paciente la sensacin de que es una pieza de anatoma patolgica.

Teraputica:

proporciona informacin diagnstica mucho ms valiosa que aquella que trata de encontrar psicopatolgica.

ENTREVISTA INICIAL Y SUCESIVAS

El primer contacto con un profesional de la

salud mental es solo el ms reciente dentro de un serie de entrevistas con profesionales.

No hay duracin

especfica.

DATOS SOBRE LA ENTREVISTA

Contenido: informacin de hechos que el

paciente proporciona e intervenciones especficas del entrevistador.

Proceso: relacin que se desarrolla entre el

ER y el paciente.

DATOS INTROSPECTIVOS E INSPECTIVOS

Datos

informacin proporciona el paciente sobre pensamientos y experiencias.

Introspectivos:

que sus

Datos de Inspeccin: abarcan la conducta

no verbal del paciente y del entrevistado.

AFECTO Y PENSAMIENTO
Resulta complicado abrirse a un experto. Las respuestas emocionales son la clave

para entender la entrevista.

EL PACIENTE

Psicopatologa:

fenomenologa trastornos emocionales.

de

los

Psicodinmica: ciencia que intenta explicar

el desarrollo psquico del paciente.

ELEMENTOS FUERTES DE LA PERSONALIDAD

Los activos ms importantes de un paciente se

descubren por entrevista.

sus

reacciones

durante

la

El entrevistador sin

capacidad de reaccin puede pasar por alto datos importantes.

TRANSFERENCIA
Es

un proceso por el cual un paciente desplaza de manera inconsciente a los individuos de su vida actual aquellos patrones de conducta y reacciones emocionales que se originaron con figuras importantes de su infancia.

*El deseo de afecto, respeto y de gratificacin de las necesidades de dependencia es la forma ms extendida de transferencia.

Transferencia VS. Alianza teraputica

Es la relacin real entre el personaje

profesional del entrevistador y el componente sano, observador y racional del paciente.

La alianza teraputica cooperativa real

tiene su origen en la infancia y se basa en el vnculo de confianza real entre el nio y su madre.

Transferencia positiva
Se utiliza este trmino para aludir a todas las

respuestas emocionales positivas del paciente hacia el terapeuta , pero se debera reservar para las actitudes o sentimientos desplazados de las relaciones de la infancia y que no son realistas en el contexto teraputico.

Neurosis de transferencia
Se refiere al desarrollo de una nueva

constelacin dinmica durante la psicoterapia intensiva. Sus fantasas y sus

sueos se centran en el clnico.

 Los sentimientos de transferencia

omnipotente, atacan al entrevistador de manera que el paciente piensa que l lo sabe todo.

Tambin existe transferencia en las preguntas

respecto a la vida personal del entrevistador.

Transferencia competitiva
Son los comentarios desdeosos sobre la

consulta, los gestos o la vestimenta del terapeuta; pronunciamiento dogmticos y desafiantes, o intentos de poner a prueba la memoria, el vocabulario o los conocimientos de ste.

*Tambin la transferencia se puede convertir en una poderosa resistencia.

 Es una actitud por parte del paciente que se

Resistencia

opone a los objetivos del tratamiento.

Existe una motivacin del paciente para la

resistencia a la terapia, con el fin de mantener la represin, protegerse contra la introspeccin y evitar la ansiedad.

Ejemplos clnicos de resistencia

Estn las resistencias expresadas por

patrones de comunicacin durante la sesin. Uno de los ms incmodos es el silencio.

La intelectualizacin es otra

forma de resistencia alentada por el hecho de que la psicoterapia es una terapia del habla que utiliza constructos intelectuales.

 Para no caer en la intelectualizacin, el

terapeuta debe evitar preguntas de Por qu?, el uso de jerga psicolgica y preguntas retricas.

Otro tipo de resistencia es la generalizacin,

aqu el paciente describe sus reacciones en trminos generales, evitando detalles especficos de cada situacin.

 Adems de las resistencias que implican

patrones de comunicacin, existe tambin la exoactuacin.

Este tipo de resistencia implica conductas

que tienen un significado en relacin con el terapeuta y el proceso del tratamiento.

 En la exoactuacin los sentimientos o impulsos

referentes al tratamiento o al clnico se desplazan de forma inconsciente a una persona o situacin ajena a la terapia.

 Algunas conductas que son consideradas

como resistencias:

Cambiar la hora de la cita.

Llegar tarde u olvidar citas. No pagar u olvidar pagar la factura del

terapeuta. Adelantarse o ponerse por encima del clnico. La conducta seductora.

 La endoactuacin incluye una conducta durante

la entrevista motivada de forma inconsciente para protegerse de sentimientos amenazadores, permitiendo una descarga parcial de la tensin.

El entrevistador
La psicoterapia es una experiencia intensa para

ER-EO. Los terapeutas aportan parte de s en la entrevista.

El carcter, sus valores y su sensibilidad hacia

los sentimientos de los dems influyen sobre sus actitudes hacia otros seres humanos.

 En su preparacin y madurez tardan alrededor

de 10 aos.

Todas

las experiencias vitales pasadas, presentes y futuras afectan este trabajo tan personal.

El entrevistador inexperto
Necesita controlar el miedo a equivocarse para no

distraerse con su ansiedad porque puede afectar capacidad de observacin. Debe transmitir confianza al paciente. Se ir separando de su maestro-gua y personalidad se fortalecer. Debe tener cuidado al aplicar la psicodinmica y descuidar la descripcin adecuada de psicopatologa.

su

su no la

 El clnico joven proyecta

los mismos sentimientos de omnisciencia sobre su supervisor que los que el paciente ha proyectado sobre el terapeuta.
Actitudes desafiantes hacia figuras de autoridad,

por estar en competitividad le impiden sentirse a gusto con el paciente.

 El ER novato ir modificando su interrupciones

y observando ms las respuestas del EO.

Debe

lograr trabajar sobre los indicios proporcionados por el paciente y no sobre el esquema de exploracin psiquitrica, aunque con ste se sienta cmodo.

 Cuando el ER ha encontrado su propio estilo (lo

cual sucede al cabo de varios aos) Le es posible relajarse y aplicar de forma natural, trucos, clichs y respuestas con las que se sienta cmodo.

Contratransferencia
Cuando el ER responde al paciente como si fuera una

figura importante de su pasado.

Puede ser un vehculo valioso para entender el

inconsciente del paciente, pero utilizado de forma ocasional.

En ocasiones el ER desea ser omnisciente para compensar

algn sentimiento profundo de inadecuacin

 A los terapeutas experimentados

les parece difcil periodos largos porque el paciente se vuelve importante para ellos.
contratransferencia acta cuando el terapeuta es incapaz de identificar o se niega a reconocer la trascendencia de sus propias actitudes y de su conducta.

La

 A menudo al clnico le preocupa que el paciente lo

analice.

El terapeuta que permite que el paciente lo trate

de forma sdica tambin tiene un problema de contratransferencia.

 El paciente, puede equivocarse en la comprensin

de problemas similares a los suyos, o comprenderlo pero ser incapaz de manejarlo. principiante puede experimentar un placer indirecto en la conducta sexual, o agresiva de su paciente.

El

Otra contratransferencia es la lucha por el poder,

la competencia, discutir con el paciente.

 Decirle al paciente Se lo dije cuando el paciente

descubre que el terapeuta tena razn o rerse cuando el paciente est molesto.

La respuesta de contratransferencia de desear ser

el hijo o el hermano pequeo del paciente se da mas a menudo en pacientes mayores que el ER.

 El terapeuta trata de minimizar el grado en que

sus respuestas neurticas interfieren en el tratamiento. Puede usar la contratransferencia como complemento de la informacin respecto al paciente.

El paciente especial
Las principales caractersticas distintivas de

sta entrevista se centran en las reacciones del entrevistador respecto al estatus de su paciente.

Algunos pacientes s esperan y justifican una

condicin especial. Es posible que el ER no est seguro de donde termina la realidad y donde empiezan sus expectativas neurticas.

 La funcin ms importante del ER es escuchar y

Papel del entrevistador

entender al paciente con objeto de poder ayudarle. Hacrselo saber al paciente con comentarios como Por supuesto Entiendo Naturalmente como apoyo a actitudes comunicadas por el paciente.

 Un comentario comprensivo cuando es adecuado

ayuda a establecer una relacin.

A menudo el ER formula preguntas. Pueden

servir para obtener informacin o para clarificar su propia comprensin o la del paciente.

 El tono de voz

o la forma sutil en que se plantean autorizan al paciente para hacer algo Alguna vez le ha dicho a su jefe que en su opinin merece un aumento de sueldo?

 En el proceso de tratamiento el terapeuta

proporciona al paciente ciertas gratificaciones y frustraciones. Es un aliado del paciente y en ese sentido le da oportunidad de experimentar la cercana.

Es

preferible brindar apoyo en forma de comprensin basada en formulaciones concretas del problema del paciente.

 En la orientacin psicoanaltica el objetivo de la

interpretacin es deshacer el proceso de represin y permitir que afloren a la conciencia los pensamientos y sentimientos inconscientes haciendo posible que el paciente desarrolle nuevos mtodos de afrontamiento de sus conflictos sin la formacin de sntomas.

 Los primeros pasos de la interpretacin son la

confrontacin, sealar que el paciente est evitando algo. Y la clarificacin en que se formula el aspecto a explorar.

 Una interpretacin completa define un patrn

de conducta en la vida actual del paciente que muestra el conflicto bsico entre el deseo y el temor inconsciente, las defensas implicadas y cualquier formacin de sntomas resultante.

Se rastrea el origen de ste patrn en fases

tempranas de la vida, se seala su manifestacin en la transferencia y se formula la ganancia secundaria.

 Cuando el ER no est seguro es mejor ofrecer las

interpretaciones como posibilidades, para que el paciente las considere se podra decir Quizs o Me parece

 Una interpretacin prematura resulta

amenazadora; aumenta la ansiedad del paciente e intensifica su resistencia.

Una interpretacin tarda frena el tratamiento

y el terapeuta resulta de escasa ayuda para el paciente.

 El momento ptimo es cuando el paciente todava

no es consciente del material pero est en condiciones de reconocerlo y aceptarlo.

formas de considerar el impacto de una interpretacin:

 1) La importancia del contenido respecto a los

conflictos y defensas del paciente.

2) El efecto sobre la relacin de transferencia. 3) El efecto sobre la alianza teraputica.

 Se espera que el entrevistador ponga lmites al

comportamiento del paciente en la consulta en cualquier ocasin en la que ste sea incapaz de controlarse o tenga un criterio inapropiado.

El

entrevistador debe reflejar firmeza y seguridad ante una actitud amenazante del EO y hacerle saber que ese comportamiento no est permitido.

Exploracin psiquiatrica y su influencia en la entrevista.

Esquema para organizar los datos de la entrevista.
Historia psiquitrica
El estado mental

Historia psiquitrica
Finalidad: diagnostico y tratamiento Caractersticas de la personalidad del

individuo (fortalezas y debilidades) Naturaleza de las debilidades del paciente Personas importantes de su vida pasada y actual Desarrollo desde sus primeros aos hasta la actualidad.

Tcnicas
Es importante que el paciente cuente su historia

con sus palabras y en el orden deseado. El contenido y el orden revelan informacin valiosa.

A veces el entrevistador har preguntas sobre

aspectos que llamen su atencin, otras por falta de experiencia o juicio sern irrelevantes.

En ocasiones preguntarn sobre informacin ya

proporcionada y piensan

Reconocer el error y el paciente comprender y seguir confiando pero

Hoja resumen con datos esenciales Revision antes de la cita (pacientes irregulares)

Cuestionarios
Priva al clnico y paciente de explorar sentimientos Buen terapeuta puede revertir disposicin Es mejor no provocarla

Deficiencias
mbito del diagnstico de la personalidad

Recopilacin de hechos y sucesos por fechas

Escasa formacin en tcnicas Maestros rara vez corrigen Supervisados

resistencia Deficit de involuntariamente

interesados

transferencia

formacin

trasmitida

Paciente psictico
Modificar la tcnica de anamnesis Proporcionar estructura para obtener

una historia coherente, cronologica y organizada Carencia de un Yo organizador Finalidad construir y un valor teraputico Formacin de alianza teraputica Habra ocasiones en que este menos desorganizado

Como preparar la historia escrita

Identificacin preeliminar

Lugar de residencia y circunstancias vitales

Descripcin breve y viva del paciente

Motivo de consulta Por que ahora?

Problema, en palabras propias

Motivo y determinar estrs desencadenante

Apartado ms complejo de lo que parece

 Historia de la enfermedad actual Terapeutas inexpertos Evaluar el mximo nivel de funcionamiento Factores desencadenantes ER Narracin de sntomas y alteraciones de conducta

busca conocer tensiones de su vida. Historia paralela

la

relacin

enfermedad-

 Impacto de la enfermedad del paciente

Repercusion de la enfermedad en actividades

vitales y las relaciones personales Relieve de perdidas secundarias y ganancias secundarias. Peligro de destruir la comunicacin con el terapeuta.

Anamnesis desde la psiquiatra

Patrones

pesadillas) Fanstasias o ensoaciones diurnas Regulacin del peso Apetito Ritmo intestinal Funcion sexual Aparato digestivo, cardiovascular, respiratorio, urogenital, musculoesqueletico y neurologico.

de

sueo

(Sueos

repetitivos

Antecedentes psiquiatricos
Transicin historia enfermedad actual y persona. Explorar y registrar conolgicamente el grado de

incapacidad, tipo de tratamiento, nombre de los hospitales, duracion de cada episodio y los efectos de los tratamientos anteriores.

Antecedentes personales
Conocer detalladamente la vida pasada y sus

relaciones con el problema emocional. Impresin general del probable diagnstico T. psicodinmica del desarrollo, fases y conflictos. La historia personal, apartado ms deficiente de la historia pisquiatrca tpica.

Historia prenatal
Lugar donde naci el paciente. Embarazo planeado. Problemas con el embarazo y el parto. Defecto o lesion al nacer. Reaccin de los padres al sexo

del paciente. Eleccin del nombre.

Primera infancia
Tres primeros aos de vida Calidad interaccin madre hijo Problemas de alimentacin

Cuidadores, quienes vivan en la casa, roles.

Ansiedad ante extraos o de separacin Quin daba amor y quin disciplina

Control de esfnteres, control de voluntades

Hermanos y sus relaciones

Desarrollo de la personalidad
Explorar el mbito del juego

Concentrarse, tolerar la

frustracin y posponer la gratificacin. Pasivo o activo El primer recuerdo es importante

Niez (3 a 11 aos)
Es

importante abordar temas como la identificacin sexual, los castigos empleados en casa quien se ocupa de la disciplina familia y en su educacin temprana. Tambin es importante indagar en las primeras experiencias, como la primera separacin de la madre.

 El papel del nio en los juegos, como lder o como

seguidor su popularidad, participacin y aceptacin en grupos y/o bandas. Esas relaciones muestran o indican agresividad, pasividad, ansiedad o conducta antisocial.

 Igualmente relevante es saber su historia del

aprendizaje de la lectura y del desarrollo de otras habilidades o dificultades intelectuales o motoras. Otras cosas como los antecedentes de hiperactividad o dificultades de aprendizaje.

Nios mayores (pubertad y adolescencia)

Es el final de la infancia y es la etapa donde se

forma la consolidacin de la personalidad adulta. A travs de las relaciones con los compaeros y las actividades del grupo, la persona comienza a desarrollar la independencia de sus padres.

 Hay que indagar en la historia acadmica,

la participacin en los deportes etc. Todo esto para averiguar problemas con sentimientos de inferioridad, problemas de peso, escapadas de casa, fumar, consumo de drogas o alcohol, etc.

Historia psicosexual
Puede ser un tema muy personal y embarazoso

para el entrevistado. Se puede conseguir que el entrevistado responda de forma fcil si las preguntas las planteamos de manera objetiva y profesional.

 Indagando slo lo necesario proporcionando

una estructura teraputica. Todo eso conllevar a que el entrevistado, como consecuencia de la contratransferencia consiga datos sexuales relevantes.

Hay que tener en cuenta que buena parte de la

historia de la sexualidad infantil no siempre es recuperable.

 Tambin se debe preguntar cmo aprendi

sobre el sexo, las actitudes percibidas de sus progenitores respecto a su desarrollo sexual y el sexo en general.

 Hay que tener cierto tacto para averiguar

informacin de la pubertad su comienzo y los sentimientos del paciente respecto a este importante hito. Primer sostn. Comienzo del afeitado.

Trasfondo religioso, cultural y moral

Se debe considerar el trasfondo religioso y

cultural de ambos progenitores as como la formacin religiosa del paciente.

 Hay que tener en cuenta que cada familia

tiene un sentido de valores sociales y morales respecto a tpicos interesantes, como el trabajo, el juego, la comunidad, el pas, el papel de los padres, de los hijos, los amigos, preocupaciones o intereses culturales, religiosos, polticos etc.

Edad adulta
Algunos aspectos importantes en esta

edad son: - Experiencias escolares del paciente (estudios). - Su trabajo actual y que siente respecto a el. - Relaciones en el trabajo (compaeros, amigos, jefe etc).

Relaciones sociales
Las relaciones del

paciente deben ser indagadas, teniendo en cuenta la profundidad, duracin y calidad de las mismas. Cuestiones respecto a pacientes que no tienen ningn amigo verdadero.

 La razn de no tener a muchos o a nadie.

(Personalidad obsesivo-compulsiva suele ser excesivamente controladora en sus relaciones con los dems, mientras que el histrinico es seductor y manipulador.

Sexualidad adulta
Se indaga la historia sexual prematrimonial:

Sntomas sexuales, frigidez, vaginismo, impotencia, eyaculacin precoz o retardada, as como las fantasas preferidas). En algunos casos es importante hablar acerca de la menopausia.

Historia Conyugal
Se habla de temas como:

- Matrimonio y otras relaciones sexuales prolongadas. - El noviazgo y el papel desempeado por cada miembro de la pareja (descripcin). - Evolucin de la relacin.

 Incluyendo los aspectos de:

Acuerdo y desacuerdo. Dinero. Familia poltica.

Crianza de los hijos.

Adaptacin sexual de la pareja. Inicio de la actividad sexual.

 Se debe tener cuidado de no incluir material que

pueda perjudicar al paciente en caso de ser revelado a una compaa de seguros o un tribunal.

Divorcio.- Preguntar cuales fueron los problemas

que llevaron a este desenlace. (Engao, desconfianza, compromisos escindidos, relaciones secretas o pugna por la pareja de algn otro).

Historia militar
Para los pacientes que han estado en el ejrcito,

sta suele ser una experiencia importante.

Historia familiar

Trastornos psiquitricos de algn familiar suelen

ser importantes aspectos a investigar. En particular de los progenitores, de los hermanos, los hijos y cualquier miembro importante y cercano de la familia y cmo enfrent la familia tal hecho.

Valoracin del estado mental

El uso de esto debe de hacerse con plena

consciencia de qu se quiere averiguar y cmo lo har el entrevistador. - Uso de preguntas tontas. Hacerlo de forma pausada, para que no se sienta ofendido por nuestras preguntas.

Cuestiones prticas
Factores de tiempo

Duracin de 45 a 50 minutos. (en promedio y en

una situacin controlada). - Tener en cuenta el tiempo de la entrevista es importante para el entrevistado. Ms que pro simple curiosidad, pueden influir aspectos como el Seguro del paciente, - Se debe tener mucha atencin a que esto no se utilice para evitar ciertos temas importantes.

 Se debe tener en cuenta con qu tiempo de

antelacin llega el paciente. - Puede dar cierta informacin, pero no se debe tomar muy en serio. -Si el entrevistado repite ese comportamiento, (de llegar antes, mucho antes o despus) puede hacer que tengamos una opinin ms fundamentada.

 Puede que el entrevistador, desde el primer

contacto, pida informacin acerca del costo de la entrevista, se debe responder con tranquilidad a esta pregunta para evitar problemas o mal entendidos posteriores.

 El entrevistado debe tener conciencia del tiempo

tambin, para evitar abordar un tema importante cuando queda poco tiempo.

De entrevista a entrevista. Hay que dejar pasar

algo de tiempo, para relajarse, hacer un breve reporte o anotaciones y descansar. Cambiar el chip para no mezclar una entrevista con otra (esto puede ser involuntario).

Honorarios
Los honorarios tienen distintos significados en la

relacin teraputica. El paciente puede verlos como un soborno, ofreciendo pagar una tarifa ms elevada de la acostumbrada por el clnico. Otro paciente utilizara los honorarios como medios de control.

Encuentro fortuito con el paciente fuera de la entrevista

En ocasiones, el clnico tropieza accidentalmente

con su nuevo paciente fuera de la consulta antes o despus de la entrevista, en un vestbulo, un comedor hospitalario, un ascensor o el metro.

En la mayora de las situaciones, el paciente se

encontrar incmodo en presencia del terapeuta fuera de la consulta.

Manejo de la entrevista
CONSIDERACIONES PREVIAS A LA ENTREVISTA El conocimiento previo del clnico por el paciente y sus expectativas, desempean un papel en el desarrollo de la transferencia.

EXPECTATIVAS DEL PACIENTE

LAS EXPECTATIVAS DEL ENTREVISTADOR

El entrevistador tiene algn conocimiento del paciente antes de la primera entrevista.

*Quiz lo ha proporcionado la persona que deriv al paciente. El profesional puede obtener directamente algunos indicios respecto al paciente durante la primera llamada telefnica en que se concert la cita.

Fase inicial

Encuentro con el paciente

Cuando se encuentra por primera vez con un paciente, el clnico obtiene mucha informacin. Puede observar quin acompaa al paciente, si es que lo hace alguien, y cmo pasa el paciente el tiempo mientras espera al comienzo de la entrevista.

Desarrollo de la relacin de comunicacin

El ER experimentado aprende lo suficiente acerca del paciente durante el saludo inicial como para adaptar de forma apropiada los minutos del comienzo de la entrevista en funcin de las necesidades del paciente. El principiante suele desarrollar una manera rutinaria de empezar la entrevista que en su formacin ulterior tratar de modificar.

Fase media
A veces se necesita una transicin brusca una

vez que el paciente ha hablado de la enfermedad presente. La cuestin de por dnde empezar depende de los aspectos de la vida del paciente que ya han sido revelados.

 La mayora de los pacientes hablan de su vida

actual antes de develar su pasado. Si el paciente no ha mencionado su edad, su estado civil, la duracin de su matrimonio, las edades y nombres de su conyugue, hijos y padres, la historia laboral, etc., el entrevistador puede preguntar por estos detalles.

Fase final
La duracin de la fase final de la primera

entrevista en general dura 10 minutos. El entrevistador puede indicar que est a punto de agotarse el tiempo diciendo: Pronto tendremos que terminar, quiere hacer alguna pregunta?

 Cada persona que consulta a un experto espera y

tiene derecho a una opinin experta respecto a su situacin, a recomendaciones respecto a su tratamiento u otros consejos tiles. Se espera, tambin que los terapeutas presenten al paciente una formulacin clnica y los tratamientos disponibles u otros planes cuando se completa la consulta.

 Esta fase de la entrevista proporciona al clnico

una oportunidad para descubrir resistencias y modificar su plan de tratamiento de acuerdo a las mismas. El clnico no debe formular sus recomendaciones como si fueran decretos. Algunas ocasiones ser necesario modificar el plan de tratamiento cuando se conoce mejor al paciente.

 Cuando el clnico y el paciente tienen claro lo que

creen que constituye el problema, es el momento de considerar el tema del tratamiento. El terapeuta puede dar su opinin, sin dar una orden En este proceso se utilizan varios tratamientos, pero yo sugerira

 Con frecuencia el paciente har preguntas

respecto a la eficacia de un tratamiento u otro o que tenga dudas respecto a l cunto va a durar? no es grave verdad? qu tengo que hacer, slo hablar? ha tratado alguna vez con alguien cmo yo?

 Es injusto tranquilizar al paciente o hacer

afirmaciones errneas respecto a la duracin del tratamiento. Pocos pacientes responden de forma favorable cuando se enteran en la primer entrevista, que pueden necesitar tratamiento.

 La preocupacin del paciente respecto a la

duracin del tratamiento no es pura manifestacin de resistencia o deseo de una cura mgica, es ms bien el costo de sta y el tiempo que se invertir, lo que les preocupa. Se debe advertir desde el principio si existe un lmite de tiempo en la duracin de la terapia, si el clnico est disponible durante ste tiempo.

 ste es el momento de la entrevista en el que se

pueden considerar los aspectos econmicos del tratamiento.

Antes de terminar la entrevista, el clnico puede

fijar el da y la hora de la siguiente cita, el terapeuta, para indicar el final de la sesin puede decir vamos a dejarlo aqu se nos ha acabado el tiempo, podemos seguir desde este punto la prxima vez

Entrevistas posteriores
Una

norma comn de cortesa es levantarse y acompaar al paciente hasta la puerta.

A menudo la consulta

termina con dos entrevistas, pero puede tomar ms.